informe de enfermería

1. FACULTADDECIENCIASDELASALUD
ESCUELAPROFESIONALDEENFERMERÍA
Esquivel Quispe, Maria Fernanda
DOCENTE:
TANIA ELBA DENESSI VELASQUEZ VENEROS
TRUJILLO- PERÚ
2024
INTEGRANTES:
EXPERIENCIA CURRICULAR:
CUIDADO DE ENFERMERIA DE SALUD DEL RECIEN NACIDO, NIÑO Y
ADOLESCENTE II
TEMA:
PORTAFOLIO DEL TALLER DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN RECIÉN
NACIDO

2. portafolio del taller de
portafolio del taller de
cuidados de enfermería
cuidados de enfermería
en recién nacido, niño y
en recién nacido, niño y
adolescente II
adolescente II

3. Recién nacido prematuro de 34 semanas, por parto eutócico, la madre había presentado fiebre hace dos semanas, tras los
exámenes correspondientes se le diagnóstico corioamnionitis, ella refiere que solo asistió 4 veces a sus controles prenatales, posee
un estado socioeconómico bajo, tiene 17 años, es su primer bebe, es madre soltera y no cuenta con el apoyo de sus padres,
asimismo refirió que él bebe no quiere amamantar y cuando lo hace lo suelta rápidamente, ella cree que no es capaz de criar a su
hijo, ya que no conoce ni como darle de lactar y no hay quien le enseñe, le preocupa que sea prematuro y desconfía si le dará
buenos cuidados, pero aun así quiere a su bebe.
El bebe nació el 2 de febrero del 2024, pesando 1.900 gramos y con una talla de 45 cm, asimismo con un Apgar de 7 y 9 al primer
minuto y 5 minutos respectivamente, con esfuerzo respiratorio moderado, meconio mal oliente.
Después de 2 horas de haber nacido presenta quejido aspiratorio audible, tiraje intercostal marcado, alteo nasal marcado, saturación
de oxígeno entre 85 y 89% al ambiente, FC: 148 lpm, FR: 73 x min, temperatura axilar 37.8°C, por lo que se tiene que administrar
oxigenoterapia a través de CPAP, al colocar sonda oro gástrica se extrae residuo amarillento 40 cc, se encuentra un llenado capilar
4 seg, orina 5 cc y deposiciones liquidas 10 cc.
El neonato fue trasladado a unidad de cuidados intensivos neonatales donde se le coloco en incubadora, recibe dextrosa al 9% y
antibióticos, ampicilina 120 mg (500mg/5ml) cada 12 horas, amikacina 35mg (500mg/2ml)cada 24 horas, permanece con sonda
orogástrica a gravedad, en NPO y con apoyo de oxígeno a través de CPAP.fio2 35 % PEEP 5cm de H20
Examen físico: se evidencio normocéfalo, fontanelas anterior bregmática y posterior lambdoidea, cuello simétrico, tórax con
expansión disminuida, abdomen globuloso con presencia de ruidos hidroaéreos, cordón umbilical con buena formación, genitales
íntegros, ano permeable y extremidades superiores e inferiores simétricas, con tono conservado.
caso clínico pediátrico
caso clínico pediátrico

4. Higiene adecuada de manos: Antes de manipular al recién nacido o la sonda, es fundamental lavarse bien las manos con
agua y jabón o utilizar desinfectante de manos a base de alcohol.
1.
Preparación del equipo: Tener todo el equipo necesario a la mano, incluyendo la sonda orogástrica, el lubricante estéril,
una jeringa, una jeringa de alimentación, un estetoscopio, gasas estériles y una cinta adhesiva suave.
2.
Posicionamiento del bebé: Colocar al recién nacido en una posición segura y cómoda, preferiblemente en decúbito supino
(boca arriba).
3.
Medición de la longitud de la sonda: Medir la longitud necesaria de la sonda orogástrica desde la punta de la nariz hasta el
lóbulo de la oreja y luego hasta el ombligo del bebé.
4.
Lubricación de la sonda: Aplicar una cantidad adecuada de lubricante estéril en la punta de la sonda para facilitar su
inserción y minimizar el malestar del bebé.
5.
Inserción de la sonda: Con cuidado y suavidad, introducir la sonda por la boca del bebé y avanza lentamente hacia el
estómago. Asegurar de no forzar la sonda y de detenerte si encuentras resistencia.
6.
Confirmación de la ubicación: Una vez insertada la sonda, aspira suavemente con la jeringa para obtener contenido
gástrico. Escucha con el estetoscopio sobre el abdomen del bebé para confirmar que estás en el estómago y no en los
pulmones.
7.
Fijación de la sonda: Fija la sonda a la mejilla del bebé con cinta adhesiva suave para evitar que se mueva o se salga
accidentalmente.
8.
Aspiración de secreciones en caso necesite.
9.
Registro y documentación.
10.
CUIDADOS DE SONDA OROGASTRICA
CUIDADOS DE SONDA OROGASTRICA

5. DIAGNÓSTICOSDE
ENFERMERÍA
(PRIORIZADOS)
NIC
INTERVENCIONESDEENFERMERÍA FUNDAMENTOCIENTÍFICO
Patrón
respiratorio
ineficaz R/C fatiga
de los músculos
respiratorios E/P
aleteo nasal
marcado, tiraje
intercostal
marcado,
retracción
xifoidea,
saturación entre
85 y 89% y FR: 74 x
min
3320 oxigenoterapia
Actividades :
Monitorear los signos vitales (FR, FC,
Oxigeno, T°)
1.
Colocar en una posición que facilite la
expansión pulmonar
2.
Comprobar la posición del dispositivo
de aporte de oxigeno
3.
Comprobar periódicamente el
dispositivo de aporte de oxigeno
4.
Controlar la eficacia de la
oxigenoterapia.
5.
Observar si hay signos de toxicidad
por el oxigeno
6.
Mantener una vía aérea permeable
7.
Vigilar el desarrollo pulmonar del
recién nacido prematuro mediante
radiografías de tórax y otras pruebas
según las indicaciones médicas.
8.
El monitorizar los signos vitales en el recién nacido va a
permitir diagnosticar ciertas enfermedades y para evaluar la
evolución del paciente, así también si la frecuencia respiratoria
es la adecuada.
1.
El colocar en una posición supina, semi-incorporado, de forma
que quede un ángulo de 30° para que facilite la expansión
torácica avalará en una capacidad pulmonar adecuada
garantiza una ventilación optima y un intercambio eficiente de
gases entre los pulmones y sangre, asegurando un suministro
suficiente de oxígeno para la función de los órganos y tejidos.
2.
El comprobar los dispositivos el oxígeno (CPAP) permitirá
cerciorarnos que no está interfiriendo los intentos de respirar
por parte del paciente y que tenga vías respiratorias abiertas.
3.
Se debe controlar la oxigenoterapia que reciben los RN para
evitar episodios de hipoxemia e hiperoxia o cierta intoxicación.
4.
Se debe de comprobar que la cantidad de oxígeno
proporcionada por el CPAP sea la adecuada, pues si se produce
una intoxicación por oxigeno puede existir daños en el corazón
y el cerebro.
5.

6. DIAGNÓSTICOSDE
ENFERMERÍA
(PRIORIZADOS)
NIC
INTERVENCIONESDEENFERMERÍA FUNDAMENTOCIENTÍFICO
6.La permeabilidad de la vía aérea facilita las maniobras de
intercambio de gases y de esta manera evita las complicaciones
que surgen de la falta de ella.
7•El realizar una radiografía torácica en el RN, permitiría detectar
infecciones, neumonía o cierta alteración en el pulmón lo cual
interfiere en la respiración.

7. DIAGNÓSTICOSDE
ENFERMERÍA
(PRIORIZADOS)
NIC
INTERVENCIONESDEENFERMERÍA FUNDAMENTOCIENTÍFICO
Deterioro del
intercambio de
gases R/C cambios
en la membrana
alveolocapilar E/P
aleteo nasal,
hipoxemia, llenado
capilar 4 seg.
3350 monitorización respiratoria
Actividades :
Auscultar sonidos respiratorios
1.
Observar fatiga muscular
2.
Controlar periódicamente el estado
respiratorio y de oxigenación
3.
Vigilar la frecuencia, ritmo,
profundidad y esfuerzos de las
respiraciones
4.
Palpar para ver si hay expansión
pulmonar es igual
5.
El auscultar los sonidos respiratorios es indispensable, pues
permite relacionar los ruidos con las diferentes características
fisiológicas de cada enfermedad, por lo tanto, saber que
acciones tomar.
1.
El observar fatiga muscular en el RN nos puede dar indicio que
hay una alteración a nivel respiratorio ya sea por una infección,
secreciones, o alguna inflamación en la vía aérea lo cual va a
obstruir el paso del aire.
2.
La monitorización respiratoria asegura la permeabilidad de las
vías aéreas y el intercambio gaseoso, es decir, para evitar el
fracaso de la función respiratoria.
3.
Al realizar el examen físico al RN se realiza la palpación en del
tórax, asimismo la auscultación, esto va a permitir ver si la
expansión pulmonar es simétrica y la velocidad es normal, esto
indicaría si hay una deficiencia a nivel respiratorio.
4.

8. DIAGNÓSTICOSDE
ENFERMERÍA
(PRIORIZADOS)
NIC
INTERVENCIONESDEENFERMERÍA FUNDAMENTOCIENTÍFICO
Riesgo de proceso
de maternidad
ineficaz R/C
confianza materna
baja y
conocimiento
insuficiente sobre
el proceso de
maternidad
3350 Potenciación de la
autoestima
Actividades :
Animar a la madre a identificar
sus puntos fuertes.
1.
Proporcionar experiencias que
aumenten la autonomía de la
madre.
2.
Abstenerse de realizar críticas
negativas.
3.
El que la madre pueda identificar sus puntos fuertes ayudara a que
ella cree confianza en si misma y sepa que es capaz de poder cuidar
a su hijo de manera eficaz sin tener apoyo por parte de su familia.
1.
El contar experiencias a la madre sobre aquellos casos similares de
jóvenes primerizas que dieron a luz y no tenían apoyo social, creará el
ella una seguridad e incrementará su confianza, pues no sentirá que
fue la única que paso por eso y además tiene un claro ejemplo de
superación.
2.
Como enfermeras debemos de hablar profesionalmente y no
criticando por haber estado embarazada, pues ella se sentirá más
insegura de sí misma y aparte humillada y no apoyada.
3.

9. DIAGNÓSTICOSDE
ENFERMERÍA
(PRIORIZADOS)
NIC
INTERVENCIONESDEENFERMERÍA
FUNDAMENTOCIENTÍFICO
Riesgo de
proceso de
maternidad
ineficaz R/C
confianza
materna baja y
conocimiento
insuficiente
sobre el proceso
de maternidad
5568 Educación parenteral:
lactante
Actividades :
Determinar los conocimientos
de la madre, así como la buena
disposición y la habilidad para
aprender sobre los cuidados
del lactante.
1.
Proporcionar guiado
anticipatorio acerca de los
cambios del desarrollo durante
los primeros años de vida.
2.
Enseñar cómo tratar y evitar la
dermatitis del pañal.
3.
Enseñar a la madre sobre la
extracción de leche materna.
4.
Mostrar cómo estimular el
desarrollo del bebé.
5.
• El determinar los conocimientos actuales de la madre, permita identificar
qué puntos para el cuidado del niño se debe de mejorar y brindar más
énfasis.
1.
Para que la madre aumente su confianza y seguridad es importante
informarles los cambios que puede presentar el niño en cada etapa de
vida, para que ella sepa cómo actuar y que cuidados brindarle, desde su
lactancia materna exclusiva e inclusive hasta su alimentación
complementaria, pues es un niño prematuro y los cuidados deben de ser
precisos.
2.
Se debe de informar la importancia de cambiar el pañal para que con ello
él bebe tenga una piel saludable y evitar desencadenantes de la
dermatitis.
3.
Al ser un bebe prematuro es importante que él bebe se alimente con leche
materna pues garantizara su crecimiento y desarrollo, por ende, la madre
debe de conocer respecto a ello, desde las posiciones para amamantar, la
extracción de la LM, así como también la técnica para brindar la LM.
4.
Se debe enseñar la estimulación temprana a la madre para que ayude a
que el niño tenga un mejor desarrollo psicomotor.
5.

10. conversiones
conversiones
de dextrosa
de dextrosa

11. CONVERSIONES
CONVERSIONES
EV Dextrosa al 7.5%.
EV Dextrosa al 7.5%.
(33 - 7.5) 100 =
33 - 5 28
2,550= 91.1 cc > 5%
8.9 cc > 33%
Debe pasar 8.9 cc de dextrosa

12. CONVERSIONES
CONVERSIONES
comprobación:
comprobación:
91.1 x 5
100
= 4.6
5 g
x
100 ml
91.1
X=
8.9 x 33
100
= 2.9
33 g
x
100 ml
8.9
X=
+
7.5 % Dextrosa

13. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Ampicilina 120 mg (500mg/5ml)
Ampicilina 120 mg (500mg/5ml)
120 x 5
1000
= 1.2 ml
Amikacina 35 mg (500mg/2ml)
Amikacina 35 mg (500mg/2ml)
500mg
120 mg
5 ml (reconstitución)
x
X=
35 x 2
500
= 0.14 ml
500 mg
35 mg
2 ml (reconstitución)
x
X=
1000 ml (Dilución)
x
1000mg
120 mg
X= 120 x 1000
1000
= 120ml
1000ml Dilución)
x
1000 mg
35 mg
X= 35 x 1000
1000
= 35ml

14. I
N
G
R
E
S
O
S
Rubros 7am-1pm 1pm-7am
Dextrosa 9 % 8.9 cc
Inyectables
ampicilina 1.2 cc
amikacina 0.14 cc
Via Oral
TOTAL INGRESOS 10.24
E
G
R
E
S
O
S
Sonda oro gástrica se
extrae residuo amarillento
40 cc
Deposiciones 10 cc
Orina 5 cc
TOTAL EGRESOS 55
Resultado
Balance
Hidrico
INGRESOS 9.64
EGRESOS 55
RESULTADO -44.76
B
B
A
A
L
L
A
A
N
N
C
C
E
E
H
H
Í
Í
D
D
R
R
I
I
C
C
O
O

15. Muchas Gracias
Muchas Gracias
por su Atención
por su Atención