1. Aparato digestivo
Radiografía simple de abdomen
Placa simple de abdomen de frente en decúbito
Técnica e incidencia:
La posición en decúbito permite obtener una buena movilización del px, lográndose una placa
nítida; al ser la el rayo vertical no se pueden demostrar niveles hidroaereos.
En esta placa deben visualizarse las cupulas diafragmáticas en la parte superior y la sínfisis pubiana
en la parte inferior.
Radio anatomía normal
El análisis de la radiografia simple de abdomen supone un conocimiento preciso de la topografía,
forma y densida de los elementos normales que constituyen el abdomen.
Esqueleto: constituido por la columna, las ultimas costillas, la pelvis y las articulaciones
coxofemorales
Paredes musculares: M. Psoas, cuyas opacidades para vertebrales se extienden de arriba abajo
entre D12-L1 y las fosas iliacas. Son visibles en placan en decúbito, el rechazo de esta línea o su
borramiento debe hacer pensar en una afeccion retroperitoneal.
Diafragma: su proyección dibuja en las palcas dos cupulas de der. A iz; la cúpula der. Hace cuerpo
con la opacidad hepática, literalmente mas alta que la izq; la cúpula izq. Se haya por encima del
estomago y del angulo izquierdo del colon, que contiene habitualmente poco aire en decúbito
dorsal.
Aparto urinario: los riñones aparecen con su eje mayor paralelo al de los psoas. Los uréteres no
son visibles; el polo superior de la vejiga, rodeado por la grasa perivesical, es visible cuando la
vejiga se halla suficiente mente distendida.
• Puede verse la opacidad del utero en la pelvis por encima de la vejiga en la mujer.
Vísceras intraperitoneales:
- Higado: órgano denso de tonalida hídrica homogénea, en el que el borde inferior de su
lóbulo der. Es aveces visible cuando se halla destacado por una línea grasa.
- Bazo: su opacidad puede descubrirse atreves de la cámara de aire gástrica.
- Estomago: órgano hueco solo visible por el aire que contiene. En decúbito dorsal el aire se
halla en el antrogastrico.
- Intestino delgado: es poco visible al contener poco gas en el adulto normal.
- Colon: contiene normalmente poco gas, que en descubito dorsal tiende a localizarse en el
colon transverso. Las materias fecales contenidas en el colon son reconocibles en forma de
zonas de densidad heterogénea y moteada, en particular el ciego a la altura de la fosa iliaca
derecha.
Semiologia radiológica
Las opacidades y claridades del abdomen pueden modificarse, aumentar o disminuir, pero as u lado
cabe observar otras imágenes opacas o claras.

2. Imágenes de densidad de calcio:
Además del esqueleto otras estructuras normales o patológicas realizan imágenes cálcicas, aparecen
en la palca en blanco o en gris.
Imágenes de densidad agua:
Viceras densas
Higado: su aumento de volumen comporta una opacidad hídrica homogénea bajo la cúpula derecha
y desciende las asas cólicas y delgadas. Una atrofia hepática favorece la ascensión del angulo colico
derecho bajo la cúpula diafragmática.
Bazo: una esplenomegalia si es importante realiza una opacidad en el hipocondrio izquierdo que se
supone al riño izquierdo y desplaza hacia abajo y hacia adentro el ángulo cólico izquierdo así como
la cámara de aire gástrica.
Riñones: un riñón grande con contorno agrandado, ebollados o no borra la línea externa del psoas.
En algunas grandes hipertrofias renales se localiza una opacidad hídrica difusa en todo el flanco.
Órganos huecos llenos de líquido
Vejiga: en caso de retención la vejiga toma el aspecto de un globo ovalado o esférico central de
gran volumen con límites superior convexo.
Estomago: el la placa en decúbito dorsal, después de comer los líquidos acumulados en fundus
pueden provocar una opacidad redondeada suprarrenal subdiafragmatica.
Intestino delgado y colon: su semiología se describirá al referirinos a las oclusiones.
Radiología clínica
Litiasis: la placa simple de abdomen en decúbito dorsal muestra claramente las litiasis opacas, es
decir, los cálculos formados por sales cálcicas.
Litiasis Biliares: deben buscarse en el hipocondrio derecho en el área hepática.los cálculos pueden
ser solitarios o múltiple. se hallan en la vesicula.se proyectan por delante de la columna en la placa
de perfil.
Litiasis Del Conducto De Wirsung (muy raras): son cálculos alargados que se pueden observar
en el trayecto del conducto de wirsung, en una línea trazada entre el lado derecho de l2 y el
hipocondrio izquierdo.
Litiasis Urinarias: tienen forma muy variables, unas, voluminosas, rellenan parcila o totalmente
las cálices y pelvis, otras son redondeadas o estratificadas, otras muy pequeñas. Deben buscarse en
el trayecto de las vías urinarias.
Calcificaciones: las calcificaciones aorticas se proyectan en la placa de frente sobre la columna
vertebral y se visualizan mal, una placa de perfil las demuestra mejor.
Tumores
Pueden dar opacidades de variables visualización:
1. Un tumor suprarrenal voluminoso hace decender el riñon.
2. Un tumor pancreático rechaza el estomago hacia adelante.
3. Un tumor ovárico o uterino opacifica de forma simetrica la cavidad pelviana.
4. Tumores retroperitoneales borran el contorno externo del psoas y rechazan el riñon. Pueden
adquirir un volumen considerable.

3. Placa simple de abdomen en abdomen agudo
Técnicas y proyecciones
Ante un abdomen agudo se realizan 3 proyecciones:
1. Rx de abdomen en bipedestación (para ver neumoperitoneo, neumopatia basal y sirve de
placa torácica preoperatoria)
2. RX de abdomen de frente de pie (las Rx son horizontales y permiten ver los niveles
hidroaereos)
3. Rx en descubito dorsal.
Semiología radiológica
Estudio de reparto de gas en las placas simples de abdomen (Radiografía simple de
bipedestación)
Presencia de aire normal en:
1. Estomago
2. Bulbo duodenal
3. Andulo colico izquierdo y derecho
4. Recto
5. Muteado cecal.
6.
Aire fuera de tubo digestivo
1. Neumoperitoneo (imagen en media luna clara, subdiafragmatica que se ve en bipedestación)
2. Aerobilia (se da por una fistula biliodigestiva)
3. Aire en la pared de un organo (gangrena vesiscular, incluso intestinal)
Asa del intestino delgado ocluido
1. Son numerosas
2. Pequeños tamaños
3. De situación centroabdominal o de fosa iliaca derecha a hipocondrio izquierdo.
4. Mas ancho que alto
5. Aspecto de pliegues cercanos y tranzverso
6. Colon distal vacio
Oclusión colica
1. Imagen hidroaereas voluminosas
2. Mas altas que anchas
3. En la periferia
4. Haustros engrosados e incompletos
liquido fuera del tubo digestivo (Derrame peritoneales libres)
1. Se ve una opacidad difusa en la zonas de declive en los flancos en decúbito.
2. Rechazo de las azas intestinales adyacentes (sobre todo el ciego)

4. Radiología clínica
OCLUSIONES MECANICAS DEL INTESTINO DELGADO
1-oclusion por estrangulación: las principales causas de oclusión del intestino delgado por
estrangulación son el vólvulo por brida postoperatoria y la hernia estrangulada interna o externa.
2-oclusion por obstrucción: las principales causas de oclusión del intestino delgado por
obstrucción son: íleo biliar, cuerpos extraños, tumores benignos o malignos, invasiones neoplásicas
o inflamatorias e investigaciones.
OCLUSIONES MECANICAS DEL COLON
1- oclusiones por estrangulación: el vólvulo de sigmoide forma un voluminoso arco con
mucho aire y poco liquido. El vólvulo del ciego forma una claridad gaseosa, a menudo
laterovertebral izquierda.
2- oclusiones por obstrucción: las principales causas de oclusión de colon por obstrucción
son tumores, sigmoiditis, focos inflamatorios y fecalomas.
Oclusiones funcionales o reflejas: existe una cantidad de aire anormal en el conjunto del tubo
digestivo o en uno de sus segmentos.
Principales causas: pancreatitis aguda, las lesiones urológicas agudas (colico nefrítico, contucion
renal, retención aguda), cólicos hepáticos, traumatismos, intervenciones reciented.
Oclucion inflamatoria: recogen 2 mecanismos, puramente reflejos localizados o difusos, o
mecanismos por estrangulación de asas en contacto con un foco infeccioso.
Oclusiones funcionales (mixtas): el problema en estos casos es distinguir lo que es mecanico y
necesita intervención de lo reflejo y puede esperar.
Faringe y esófago
Radioanatomia normal
Faringe: En cada deglución la lengua se contrae, se redondea y se aplica contra el paladar. La vista
de frente en reposo, la faringe esta limitada en lo alto por dos repliegues o surcos glosoepigloticos,
por debajo dos fondos del saco ancho, que constituyen los senos piriformes, entre ellos se encuentra
la laringe no especificada.
Esófago: en cada deglución la luz del esófago se abre por su extremo superior, se encarga del bolo
baritado y lo conduce hasta el cardias.
3 porciones: cervica, torácica y abdominal.
Semiología
Faringe
Trastornos funcionales:
La paresia o paralisis de la faringe parcial o total provoca un lado de estasis y por otro falsas vías:
hacia las fosas nasales silas uvula esta paralizada.
Esófago
Discinesia por ondas secundarias: nacen de la porción inferior del esófago torácico y se propaga
haci lo alto de este.

5. Discinesia por ondas terciarias: son muescas marginales poco profundas y estacionarias.
Estenosis esofágica: maligna (son extrincecas e irregulares y se dan por ploriferacion en la luz
esofágica y compresiones por adenopatías, compresión vasculares, tumores.) y benigna.
Radiología clínica
CANCER DE ESOFAGO: se presenta esquemáticamente bajo tres formas; infiltrante, vegetante y
ulcerosa.
Las pequeñas lesiones se identifican difícilmente, sea porque el enfermo consulta después de varios
meses de dolor y de disfagia, sea porque la lesión no se demuestra en las placas. El diagnostico se
confirma por endoscopia.la estatificación de los canceres de esófago se realiza mediante TC. Y mas
reciente por endoscopia.
ESTENOSIS POR CAUSTICOS: La absorción accidental o voluntaria de cáusticos provoca un
estado de shock y secundariamente, en algunas semanas, la atrofia concéntrica de la pared con
estenosis intensa axial de bordes regulares.
Megaesofago: (dilatación esofágica)
Trastorno funcional del esfago cargial, donde el cardias no se relaja cuando llega la ondulación
esofágica primaria.
1. Esófago ancho (diámetro se multiplica por 3-4)
2. Se acude al lado derecho cuando una opacidad mediastinica derecha.
3. A nivel del cardias se pone en punta de lápiz
4. Ausencia o poco aire en estomago
MALPOSICIONES CARDIOTUBEROSITARIAS Y HERNIAS HIATALES: el ángulo de His
esta abierto y el cardias entra en contacto con el anillo hiatal.el segmento abdominal del esófago
tiende a desaparecer.
HERNIAS HIATALES: aparece un deslizamiento supradiafragmatico del polo superior del
estomago a través del orificio esofágico.
Desde el punto de vista morfológico:
1. hernia por deslizamiento:(la mas frecuente).
2. hernia paraesofágica (la mas rara).
3. hernia por deslizamiento y paraesofagica.
4. hernia hiatal por deslizamiento con esófago corto.
VARICES ESOFAGICAS: algunas varices esofágicas particularmente voluminosas pueden tener
un aspecto seudotumoral. Las varices esofágicas se asocian habitualmente con varices del fundus
gástricos.
Estomago y duodeno
Técnicas radiológicas
Técnica clásica: bajo control de raioscopia televisada el px ingiere un vaso de suspensión acuosa
de sulfato de bario, durante el transito se toman las placas en diferentes proyecciones.
Estomago con doble contrase: técnica mas delicada que se debe reservar a px cooperantes que se
movilicen bien en la mesa se examen
Radioanatomía normal

6. La porsion vertical del estomago en un segmento inmóvil que se deja distender pasivamente durante
la repleción.
La porción horizontal esta recorrida por ondulaciones que se propagan hacia el canal pilórico.
Semiología
Nicho: designa una mancha opaca debida a la acumulación de bario en una cavidad excavada en la
pared, es fácilmente vsible y se encuentra en el borde y lo deforma.
Nicho en pared sana (en suma): benigno de perfil sepresenta como una prominencia opaca
triangular de fondo redondeado y bordes regulares que emerge por fuera del contorno habitual del
estomago. En la unión del nicho con el borde gástrico existe una ligera prominencia llamada de
ulcus wall.
Nicho con una pared vegetante: maligno; mancha plana retraida y empotrada en relación con la
curvatura gástrica.
Lagunas: redondeadas u ovaladas (tumores benignos); iregulares (canceres)
Radiología clínica
TUMORES: el tumor más frecuente es el epitelioma gástrico.
Cáncer inicial: es superficial, no afecta más que a la túnica mucosa y no penetra en la muscularis
mucosae. Se traduce radiológicamente por:
Rigidez localizada o una pequeña laguna poco llamativa.
Nicho poco excavado limitado por un discreto rodete; el aspecto radiológico de este nicho puede
sugerir un nicho benigno, pero existe una rigidez colateral resistente al tratamiento.
En fase muy precoz puede caracterizarse por el borramiento localizado del relieve mucoso, difícil
de ver en placas pero accesible a la fibroscopia y con biopsias múltiples.
Cáncer evolucionado: Se manifiesta por una laguna de base ancha y poco profunda, en cuyo
centro aparece un nicho ancho y plano. De perfil este cáncer ulcerovegetante presenta una
imagen en menisco.
Formas infiltrantes: se manifiestan por una rigidez difusa con apertura con apertura del ángulo de
la curvatura menor, aspecto fijo del estomago que tiene su capacidad muy reducida y se evacua
rápidamente a un marco duodenal distendido.
Formas topográficas:
El cáncer del fundus es frecuentemente vegetante y forma una opacidad en la claridad gaseosa del
polo superior del estomago.
El cáncer del antro, a menudo ulcerovegetante, evoluciona hacia la retracción en corazón de
manzana.
El cáncer de píloro provoca una estenosis precoz y produce una dilatación progresiva del
estomago. La localización duodenal es excepcional.
ULCERA GASTRODUODENALES
• Ulceras no complicadas:
La localización más frecuente es la curvatura gástrica menor y una de las caras del bulbo; otras
localizaciones son, por orden de frecuencia, el píloro, el fundus, el antro, la segunda porción del
duodeno y la curvatura gástrica mayor .
Ulcera de la curvatura menor: provoca un nicho en suma, con convergencia de pliegues hacia
él.
Ulcera bulbar: se traduce generalmente por un nicho vista de frente; las modificaciones que
rodean al nicho varían con el estadio evolutivo.

7. En estadio edematoso el nicho está rodeado por un circulo claro que presenta el halo del edema
.
Estadio escleroedematoso posteriormente, aparecen muescas en las curvaturas y en la base del
bulbo.
En estadio escleroatrofico, la luz se estrecha y uno de los dos recesos desaparece y el otro puede
atrofiarse todo el bulbo alrededor del nicho.
Ulcera del canal pilórico: el nicho se suele situar en el borde superior o interno del canal: el
píloro esta acodado a nivel del nicho; es ancho y abierto, sus pliegues están engrosados.
Ulceras de las caras del antro: no son visibles sino tras compresión o por la técnica del doble
contraste.
Ulcera de la segunda porción del duodeno posbulbar: provoca una importante reacción
edematosa de vecindad.
Ulcera e la curvatura mayor: es en la mayor parte de las causas de origen medicamentoso. El
nicho es en general voluminoso.
• Ulceras complicadas
La ulcera perforada tabicada se reconoce por un voluminoso nicho seudodiverticular.
La ulcera perforada en peritoneo libre da un neumoperitoneo.
Las estenosis de origen ulcerosos comportan, en un primer tiempo, una lucha gástrica y, en
segundo lugar, una estasis con dilatación progresiva del estomago y desaparición del peristaltismo.
Estomago operado
Tipos de intervención
Conservadoras. Tienden a reducir sensiblemente la secreción acida del estomago mediante La
sección de los vagos y a asegurar su vaciado mediante :
Gastroenterostomía: el asa yeyunal se eleva a través del meso colón y se sutura a la curvatura
gástrica mayor, eliminando así el duodeno.
Piloroplasia: incisión longitudinal en el seno del píloro con sutura inmediata transversal, lo que
provoca un ensanchamiento del canal pilórico.
La gastrectomías parciales eliminan los dos tercios inferiores del estomago, y la total necesita una
anastomosis esofagoyeyunal directa.
Complicaciones: las complicaciones postoperatorias inmediatas son las fistula que se evidencian
por el transito gástrico de contrastes hidrosolubles.
Intestino delgado
Técnica:
El px en ayunas toma una cantidad de bario.
Radioanatomia normal:
Topografiaa: las asas yeyunales se apelotonan en el flanco iz bajo la curvatura gástrica mayor, las
asa ileales se encuentran en la región hipogástricas y en fosa iliaca derecha
Morfología: el yeyulo tiene 2-3 cm de anchura, sus pliegues son aserrados y muy finos, ofrecen un
aspecto en hoja de helecho.
Semiología y radiología clínica
Bridas y adherencias peritoneales: una o varias asas se aglutinan y convergen hacia un punto
de atracción.
Tumores intraluminales: aparecen como lagunas que comportan a menudo invaginaciones.

8. Ulceraciones y tumores infiltrantes: provocan estenosis. Estenosis cortas y excéntricas que se
localizan con preferencia en el yeyuno en caso de epitelioma.
Enfermedad de crohn o ileìtis terminal: se caracteriza por imágenes de estenosis de bordes
espiculados, de segmentos rígidos inseparables; la evolución espontanea se hace por brotes
sucesivos con extensión proximal.
Colon
Técnicas
La presencia de materia fecal puede ocultar una lesión.
Preparación: se realiza durante 2 días.
1. Prohibido: legumbres, patatas, ensaladas, frutas, pan fresco, pastelería, leche, bebidas
gaseosas.
2. Autorizados: desayuno, café, te, jugo de frutas, carnes jamón, pescado, huevo.
Laxantes durante 2 días: (sulfato de magnesio 7,5 g
Enemas de limpieza: entre 1,5 y 2 lt de agua.
Técnica habitual y de doble contrate, ecogradia y TC.
Radioanatomia normal
La ampola rectal se presenta en posiscion sagital en la pequeña pelvis y sigue la curvatura sacra. El
sigmoide de calibre mas estrecho describe un bucle de longitud variable. El decendente esta fijo al
flanco izquierdo, el transversodescribe un asa curva; el ascendente esta colocado en el espacio
peritocolico derecho y termina por denbajo del ciego.
Haustros: son divisiones circulares mas o menos profundas de la configuración interna del colon.
Semiología
Los haustros pueden diminuir el nuemor o la apmplitud, conduce un aspecto tubulado qu puede
llevar si es permanete a un estado inflamatorio del colon.
Tono: un cono hipertónico es estrecho y corto, e hipo tónico largo y ancho,
Motilidad: un colon normal tolera hasta 5 lt de liquido por enema sin contracción.
Tumores del colon
Imágenes lacunares: son muchas veces regulares y traducen el desarrollo de una formación
limitada, de implantación sésil o pediculada, de forma redondeada u oval; por orden de frecuencia:
Adenomas solitarios o múltiples (pólipos): localizados esencialmente en la región rectosigmoidea.
Tumores vellosos: aparecen como lagunas con bordes festoneados, frecuentemente voluminosos,
de localización a menudo rectal o rectosigmoidea.
Tumores intersticiales: son perfectamente visibles lipomas, schwannomas, y fibromas, sin
embargo son muy raros.
Tumores vegetantes malignos: son los más frecuentes. Presentan lagunas muy irregulares de
base ancha.
Estenosis: están causadas esencialmente por los adenocarcinomas. Se hallan formadas por un
estrechamiento rígido, excéntrico y limitado por bordes abruptos hacia arriba y abajo.
Ulceración en menisco: es una imagen precoz de adenocarcinoma ulcerado que no ha infiltrado
aun el colon circunferencialmente.
Divertículos: son muy frecuentes en el colon sigmoideo en los pacientes de edad. Sus
complicaciones son inflamación, perforación, absceso o hemorragia.

9. Colon inflamatorio: el colon reacciona de manera parecida ante diversas agresiones infecciosas,
medicamentosa o de etiología desconocida. Las radiografías pueden mostrarnos tres tipos de
imágenes:
Colon tubular: en el que desaparecen los haustros, se difuminan los bordes y las caras presentan
pliegues longitudinales.
Colon ulcerado: con los bordes sembrados de espículas y de irregularidades y cuyas caras son
de densidad heterogénea.
Colon con seudopolipos: con lagunas en forma vermicular o digitiforme, de tamaño variable,
como manifestación de una fase cicatrizal.
Colopatías funcionales: el enema pone en manifiesto modificaciones variables de la
segmentación haustral, del tono y la movilidad.
Colon extrínseco: designa las modificaciones cólicas de origen externo a la pared cólica:
Simple compresión o rechazo por un órgano hipertrofiado o un tumor, se produce una imagen de
compresión sin modificación de la mucosa.
Fijación cólica por adherencias peritoneales secundarias aun absceso pericolico con pliegues
mucosos rígidos y un aspecto erizado que realiza conos de atracción.
Fijación del conjunto del colon : esta inmovilidad se advierte por la ausencia de modificaciones
topográficas del colon entre la repleción y la evacuación .
Hígado
Indicaciones de los estudios radiológicos
Tumores del hígado, benignos o malignos, primarios o secundarios.
técnicas radiológicas: ecografía, TC, RM, exploraciones vasculares (arteriografía, cavografia)
gammagrafía.
Patología
HIPERTENSIÓN PORTAL (HTP): se debe principalmente a un obstáculo situado a cualquier
nivel del sistema venoso porta con disminución secundaria del debito portal y estasis proximal.
El estudio radiológico:
Un interés diagnostico para confirmar la existencia de este síndrome
Un interés fisiológico para valorar el grado de la HTP
Un interés terapéutico para elegir el tipo de anastomosis portacava o para detener las hemorragias
digestivas por rotura de las varices esofágicas (embolizacion)
Los métodos de estudio de la HTP son:
INDIRECTOS: el transito esofagogastroduodenal en busca de varices esofágicas o tuberosidades
se ha sustituido en la actualidad por la fibroscopia.
DIRECTOS O ANGIOGRAFICOS: Con Una arteriografía celiomesenterica se visualizan las
venas esplénicas, mesentérica superior y el tronco de la porta.
En el plano radioanatomico se distinguen dos tipos de HTP según el obstáculo que sea pre o
intrahepatico.
HIPERTENSION PORTAL PRE-HEPATICA (pre sinusoidal): se caracteriza por una presion
normal o baja en las ramas portales hepáticas.
Clínicamente la esplenomegalia y las varices esofágicas y gástricas constituyen dos de los signos
esenciales.
Se deben distinguir dos tipos de obstáculos:

10. • Los obstáculos segmentarios limitados o localizados en una de las raíces de la vena porta. Se
deben esencialmente a patologías pancreáticas.
• Las obstrucciones extensas del eje venoso portal o pileflebitis debidas sobre todo a
infecciones comportan una circulación hepatopata de peor calidad y una circulación
hepatofuga importante.
HIPERTENSION PORTAL INTRAHEPATICA: se caracteriza por una elevación difusa de la
presion portal. La presion sinusoidal apreciada por la presion suprahepatica permite diferenciar:
• Bloqueos intrahepaticos pre-sinusoidales con hepatocitos habitualmente normales.
Debidos a: Esquistosomiasis hepática, Enfermedad de hodgkin, Mieloesclerosis,
Sarcoidosis, Fibrosis hepática congénita, Intoxicación crónica por arsénico, Enfermedad de
Wilson
• Bloqueos intrahepaticos post-sinusoidales, los mas frecuentes, asociados con mayor
frecuencia a sufrimiento hepatocitario.
Se deben a cirrosis alcoholica, cirrosis posthepatitis, hemocromatosis, cirrosis biliares
primarias o secundarias y afecciones tumorales.
Los obstáculos se localizan en los troncos de las venas supra hepáticas por compresión o trombosis
(síndrome de budd-chiari) o en la vena cava inferior suprahepatica o en la hemodinámica derecha
(síndrome de pick).
Las consecuencias de la HTP son:
1. Trasudado peritoneal (ascitis)
2. Circulación colateral hepatofuga que puede provocar una encefalopatía junto con la
insuficiencia hepatocitaria.
3. Hemorragias por roturas de las venas anastomoticas dilatadas, especialmente esofágicas.
TUMORES MALIGNOS
HEPATOMA: este suele aparecer sobre una cirrosis pre-existente. Alteración del estado general,
hepatalgias, hipertermia, o una ictericia, una agravación de la cirrosis con ascitis refractaria que se
vuelve hemorrágica son los síntomas reveladores de este hígado duro e irregular.
En la ecografía aparece como una zona ecogena heterogenea uni o plurifocal, de tamaño variable,
con contornos irregulares, a veces necrosada.
En la TC el hepatoma aparece como una zona de densidad inferior , pero próxima a la del
parenquima hepático normal, con refuerzo denso, difuso, heterogéneo, que se atenua rápidamente
tras la inyección intravenosa de contraste.
En la RM puede observarse un anillo periférico de débil intensidad que rodea con frecuencia el
hepatoma.
La arteriografía permite, gracias a los signos arteriograficos de malignidad establecer un
diagnostico de tumor maligno y fijar las contraindicaciones de la cirugía.
METASTASIS: en la ecografía sus aspectos son muy variados y a veces se asocian zonas o
nódulos redondeados muy ecogenos y a menudo heterogéneos e incluso de tipo quístico.
En la TC las metástasis son de densidad inferior a la del hígado normal, relativamente bien
delimitadas.

11. En la RM el signo mas sugestivo es la existencia de una halo brillante periférico que rodea un
nodulo.
La arteriografía no es muy fiable.
TUMORES BENIGNOS
HEMANGIOMA CAVERNOSO: es el tumor benigno mas frecuente, de descubrimiento
generalmente accidental.
En la ecografía el aspecto es muy variable, en la TC el diagnostico puede realizarse si el tumor es de
suficiente tamaño (superior a 3 cm), zona homogénea de densidad inferior a la del hígado normal.
La RM es relativamente especifica mientras que la arteriografía permite realizar un diagnostico con
certeza: va a presentar la arteria hepática de calibre habitualmente normal, lo lagos vasculares que
aparecen pronto y persisten tardíamente, ausencia de signos vasculares de malignidad.
ADENOMA: es un tumor encapsulado, formado por hepatocitos dilatados, sin vena centrolobular
ni espacio portal. Es mucho mas frecuente en la mujer. Los estroprogestagenos parecen ser
responsables del 70% de los casos.
La ecografía muestra habitualmente una masa ecogena con limites claros, homogénea e
hipervascular. En la en la TC aparece como una masa bien delimitada casi isodensa, con una zona
central mas densa.
En la arteriografía el tumor es hipervascular sin signos de malignidad.
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL (HNF): es un tumor encapsulado, bien delimitado, centrado
por una estrella fibrosa característica.
Es habitualmente asintomática. Los contraceptivos orales, como sucede en el adenoma parecen
desempeñar un papel en su evolución.
Solo la vascularización de tipo centrifugo en la arteriografía y la visualización de estrella fibrosa en
el TC permiten diferenciar el HNF del adenoma.
QUISTES BILIARES: pueden ser congénitos o adquiridos, habitualmente solitarios y a veces
multiples, a menudo se asocian a con poliquistosis renal, son frecuentes y asintomáticos.
En la ecografía aparecen como un tumor bien delimitado, sin capsula periférica. En la TC su
densidad es homogénea próxima a la del agua.
Quiste hidatídico del hígado: los quistes parasitarios únicos o pocos numerosos, son frecuentes en
zonas endémicas, aparecen como un síndrome tumoral hepático o esplénico o como una colangitis.
La serología permire establecer el diagnostico habitualmente.
En la placa simple de abdomen se visualiza cuando la adventicia de los quistes antiguos se halla
calcificada.
En el TC el quiste es de densidad liquida con una pared fina.

12. ABSCESOS DEL HIGADO: tanto si son de origen microbiano como amebiano, aparecen como
un cuadro clínico infeccioso, hepatalgias o hepatomegalia.
En la ecografía aparece como una zona de ecos de naturaleza liquida.
En la TC aparecen zonas homogéneas, de densidad superior a la de un quiste, pero inferior a la de
un tumor solido. La visualización de gas en el interior de la masa es sugerente.
FISTULAS ARTERIOPORTALES: son raras y se deben a una puncion-biopsia del hígado, a la
aparición de un hepatoma sobre una cirrosis, a la enfermedad de RENDU-OSLER o a la fistulacion
de un aneurisma arterial en una vena satélite.El diagnostico se basa en los primeros tiempos de la
arteriografía o de una inyección intravenosa en el TC.
ANEURISMA DE LA ARTERIA HEPATICA: son raros y se deben a ateroma, traumatismo o
infección. Se manifiestan por dolores, soplo abdominal o a veces hemobilia. El diagnostico se hace
por ecografía, arteriografía o por TC.
SÍNDROME DE BUDD-CHIARI: es una obliteración primaria de etiología desconocida o
secundaria (enfermedad de vaquez, tumor de hígado, diafragma de la vena cava inferior), parcial o
total, de las venas suprahepaticas.
La ecografía puede mostrar:
• Hipertrofia del lóbulo caudado
• Desaparición de las venas supra hepáticas normales
• Compresión de la vena cava inferior
Vías biliares
Indicaciones de los estudios radiológicos
Colico hepático, dolor en hipocondrio derecho, ictericia, colangitis, o patología pancreática.
Patología
Litiasis Biliar: Tras la úlcera duodoneal, ésta es la más frecuente de las afecciones digestivas en los
países desarrollados.-
Algunas enfermedades se acompañan con frecuencia de cálculos biliares: pancreatitis, infecciones
biliares, cirrosis, trastornos del intestino delgado (enfermedad de Crohn), diverticulosis, resección
del íleon Terminal).
Otros factores son favorecedores:
(Edad, sexo femenino, embarazos, hiperalimentación y factores genéticos)
Los cálculos que contienen más del 80% de colesterol constituyen el origen del 90% de la litiasis en
Europa y América del Norte. Estos cálculos pueden ser de colesterol puro (15% de los casos), por lo
general únicos y radiotransparentes. Los cálculos mixtos (80% de los casos) asocian colesterol y
pequeñas cantidades de bilirrubinato y carbonato calcio.-
Manifestaciones Clínicas
En condiciones habituales la litiasis se manifiesta por un síndrome doloroso agudo del abdomen
(cólico hepático) asociado a pesadez intensa de instauración progresiva, con localización en
epigastrio o en hipocondrio derecho, que irradia a la espalda y el hombro derecho, dificultando la
inspiración.- Las complicaciones principales son infección, colestasis, pancreatis aguda, fístulas y
cancerización.-
Ecografía: Los cálculos vesiculares, tanto si son radiopacos como radiotransparentes, se traducen
por:
• Una zona fuertemente erógena que traduce la reflexión del haz ultrasónico sobre la cara
del cálculo orientada hacia la sonda.

13. • Una sombra sónica que sigue la orientación del haz, situada por detrás de la estructura
erógena, que traduce la absorción total de los ultrasonidos por el cálculo. Esta sombra
interrumpe el refuerzo normal de ecos que aparece por detrás de la vesícula. La imagen del
cálculo se mueve por lo general con los cambios de posición, salvo si existe enclavamiento.
La vesícula que contiene uno o varios cálculos puede ser normal o de tamaño pequeño (en este caso
difícil de identificar) e incluso inflamataroria, lo cual se traduce por engrosamiento de la pared y
dolor selectivo en contacto con el transductor.
Placa Simple de Hipocondrio Derecho
(Decúbito prono en OAI, compresión)
Esta place es a menudo suficiente para afirmar el origen biliar de una opacidad. Los cálculos
biliares son únicos o múltiples, sugerentes cuando se hallan rodeados por un borde de densidad
calcio o por líneas concéntricas, o poligonales afacetadas, múltiples y agrupadas moldeando el
fondo de la vesícula en bipedestación; su situación de perfil es anterior.
Opacificación De Las Vías Bilares
Sea cual sea el método utilizado, cuando fracasa la ecografía, la opacificación demuestra:
Lagunas: cálculos, tumores benignos y malignos, parasitosis.
Estenosis benignas o malignas.
Dilataciones congénitas o adquiridas.
Páncreas
Indicaciones de los estudios radiológicos:
Dolor enplexo solar, alteración del estado general, ictericia, masa abdominal supramesocolica.
Técnicas radiológicas:
Placa simple de abdomen, ecografía, TC. Wisungrafia, RM.
Patologia pancreática
Pancreatitis Aguda
Provoca un cuadro abdominal grave debido al edema y eventualmente a la necrosis hemorrágica del
páncreas.
Signos Radiológicos
La placa simple de abdomen muestra sólo signos indirectos:
• Distensión gaseosa de la primera asa yeyunal (asa “centinela”).
• Presencia de gas en el duodeno.
• Aerocolia limitada al colon transverso.
Permite detectar una litiasis biliar y eliminar un neumoperitoneo o una oclusión mecánica. La
radiografía de tórax puede ser patológica: derrame pleural o afectación parenquimatosa. La
ecografía dificultada por el íleo reflejo, puede mostrar una hipertrofía global del páncreas, con
límites claros, de ecoestructura homogénea, menos intensa que en condiciones normales.
La TC distingue las formas localizadas en la glándula, en las que el páncreas se halla parcial o
globalmente aumentado de volumen con amplias zonas de hipodensidad (20 a 30 Hounsfield) más o
menos bien delimitado.
Pancreatitis Crónica

14. Se define por la presencia de una esclerosis mutilante segmentaria o difusa del páncreas, que se
halla asociada en la forma más frecuente con cálculos proteinocálcicos.
Signos Radiológicos
El diagnostico de pancreatitis crónica calificante es evidente en la placa simple de abdomen (de
frente, de perfil y oblicua). La ecografía reconoce varios aspectos:-
Páncreas de estructura aparentemente normal.
Hipertrofia del conjunto del páncreas con contornos relativamente mal delimitados, de ecoestructura
más intensa que en condiciones normales, a menudo heterogénea.
Calcificaciones: si existen aparecen como zonas muy ecógenas, a veces con sombras sónicas
posteriores.
Hipertrofía localizada de un segmento del páncreas cuya ecoestructura puede ser muy pobre, normal
o muy erógena y casi siempre heterogénea.
En la TC se distinguen las formas atróficas con páncreas heterogéneo y las formas hipertróficas
hipodensas, las cuales, cuando son localizadas, resultan difíciles de diferenciar del cáncer. El
tránsito gastroduodenal y la exploración de las vías biliares permiten estudiar la percusión de la
pancreatitis: compresión, rechazo o estenosis.
Complicaciones de las Pancreatitis
Las complicaciones están denominadas por los seudoquistes es una colección intrapancreática o
extrapancreática. Contiene juego pancreático y residuos de necróticos. Suele ser secundario a una
pancreatitis aguda o crónica, más rara vez a un traumatismo abdominal o a un cáncer de páncreas.
Se manifiesta por dolor de tipo pancreático, tumefacción epigástrica o del hipocondrio izquierdo,
adelgazamiento y signos funcionales debidos a la repercusión sobre órganos vecinos, en especial el
colédoco.
Además de los seudoquistes, la pancreatitis puede complicarse con:
Hemorragia digestiva por hipertensión portal segmentaria o erosión arterial.
Lesiones de necrosis grasa ósea periférica responsables de osteólisis focal o de infarto óseo. La
necrosis subcutánea se parece en todo al síndrome de Weber-Christian.
TUMORES DEL PÁNCREAS
Tumores No Endocrinos
Tumores Malignos: Los adenocarcinomas y los cistadenocarcinomas son los tumores pancreáticos
más frecuentes. Se manifiestan tardíamente. La extensión local comporta a menudo la obstrucción
del conducto de Wirsung y del colédoco. La extensión regional se produce precozmente hacia los
ganglios retropancreaticos, retropilóricos y mesentéricos superiores.
Signos Radiológicos
Es muy frecuente la existencia de un tumor grande identificable en la ecografía por una hipertrofia
localizada con contornos relativamente nítidos, de ecoestructura bastante homogénea, próxima a la
del páncreas, incluso menos erógena.
En la TC el tumor aparece hipodenso con relación al páncreas sano. Esta técnica valora mejor su
operabilidad.
En la wirsungrafia son signos sugerentes de cáncer la detención brusca del contrate, una estenosis
filiforme frete a una imagen lacunar o una estenosis asociada con efracción localizada del contraste.

15. Tumores Endocrinos
Estos tumores, llamados nesidioblastomas, se desarrollan a expensas de las células APUD de los
islotes de Langerhans. Pueden ser múltiples, polisecretantes o no secretantes, eventualmente
asociados con tumores extrapancreáticos en el cuadro de una poliadenominatoisis endocrina
familiar. Su diagnostico es biológico y la radiología intenta más bien localizar el tumor que realizar
el diagnostico.-
Aparato urinario
Técnica:
Se realiza con el px en decúbito dorsal, debe ser una placa grande que comprenda todo el aparato
urinario.
Placa de abdomen simple:
En esta se estudian: bordes externos del psoas, riñones, vejiga, uretra y próstata.
Urografía intravenosa (contraindicada en deshidratación e insuficiencia renal) el producto de
contraste es triyodado hidrosoluble.
Se utilizan: TC, Ecografia, RM, exploraciones retrogradas (uretrografia, cistografía,
ureteropielografia), exploraciones vasculares (arteriografía renal, cavografia)
Semiología radiológica
Malformaciones congénitas
Malformaciones renales
Numero: El riñon supernumerario es execpcional, la agenesia renal puede ser:
1. Bilateral: no compatible con la vida.
2. Unitalateral: riñon único contralateral presenta una hipertrofia compensadora.
Tamaño:
Hipertrofia compensadora: todas las dimensiones están aumentadas armoniosamente cuando el
riñon contralateral es patológico o ausente.
Disminución de volumen:
Aplasia: el esbozo renal es fibroso y no se opasifica durante la UIV (urografía intravenosa)
Dispalsia: corresponde a un pequeño riñon malformado que aveces contiene elementos anormales.
Hipoplasia armoniosa argonoide: se traduce por la reducción de todas las dimensiones del riñon,
siendo armonioso su conjunto.
Hipoplasia segmentaria: se caracteriza muescas profundas del contorno renal en contacto con los
cálices del fondo convexo.
Anomalías de posición de los riñones
Malrotacion: sobre el eje londitudinal por lo que el riñon tiende a verse de perfil. (la pelvis es
anterior y los calises internos)
Ectopia:
1. Directa:es corrientemente baja, lumbar, iliaca o pelviana.
2. Cruzada: el uréter del riñon ectoppico cruza la línea media
3. La ectopia esta siempre asociada a una malrotacion mientras que una ptosis es decir un
despalazamiento del riñon, no se acompaña nunca de una malrotacion.
Función del parénquima: el riñon en herradura es la mas frecuente.

16. Malformación pielocalicilares: la ausencia del uréter o el uréter ciego se asocia a agencia renal.
El aumento del número de ureterescasi siempre es consecuencia de un desdoblamiento de la pelvis.
Anomalías uretrales
Trayecto: el uréter retrocava es excepcional y dibuja un bucle alredecor de las caras posterior
lateral izquierda y anterior de la vena cava inferior.
Abocamiento ectópico: por fuera de los angulos del trígono vesical carece de importancia
patológica a menos que exista reflujo vesicoureteral.
Calibre: megaureter, dilatación anormal del uréter.
Uretrocele: dilatación seudoquistica de la extremidad inferior del uréter.
- congenito: se descubre en el niño y en el lactante.
- Tipo adulto: complica un uréter único de implantación vesicla normal.
Trastornos funcionales
Asimetría de secreción: el retraso de la secreción de un riñon con relación al otro se observa en
dos circunstancias:
Obstáculos de la via secretora: el retraso de secreción es uno de los elementos diagnosticos y
pronostico del síndrome obstructivo.
Estenosis de la arteria renal: del lado de la estenosis el riñón es a menudo mas pequeño.
Alteración de la evacuación:
- Demasiado rápida: las cavidades son finas, mal visualizadas
- Retrasada: si existe un obstáculo, la orina opacificada tropieza contra la columna de orina no
opaca. Si las cavidades están dilatadas y solo son hipotónicas (sin obstáculo, por tanto sin
ningún otro elemento del síndrome obstructivo), la orina opaca llena antes las cavidades mas
o menos dilatadas y la vejiga se opacifica tardíamente.
Riñon mudo: es una forma extrema de trastorno de la secreción. Las cavidades secretoras no se
visualizan nunca.
Modificaciones de la forma y de los contornos renales
Muescas: depresinon estrecha mas o menos profunda del parénquima.
- Congénita: persistencia de lobulaciones fetales del riñon que borran normalmente de forma
progresiva y desaparecen hacia los 5 años. Se encuentran entre los calices.
- Riñon pielonefritico: las muescas se localizan frente a los calices deformados con cupulas
calicilar convexa y el arenquima globalmente atrofiado.
- Hipoplasia segmentaria: produce una muesca profunda del parénquima en contacto con un
caliz deformado en porra.
- Muesca de origen vascular: su tamaño es variable desde la incisura hasta la retracion de un
polo y depende de la importancia del territorio infartado.
Atrofia del parénquima: ancha depresión del parénquima que puede ser de orine vascular o
pielonefritico.
Abolladuras: el contorno del riñon desborda en una zona su contorno ideal.
Síndrome tumoral
UIV. El ST es la asociación mas o menos preponderante de anomalías del controno del parénquima
y de las modificaciones de la arquitectura de las cavidades excretoras.
Deformación del parénquima: la masa renal puede aparecer como una abolladura del contorno o
como una insuflación de un polo.

17. Deformación de las cavidades pielocaliciares: dependen del desarrollo del tumor en los tres
planos del espacio y su proyección ortogonal en el plano de la radiografia.
Síndrome seudotumoral
No patológico, se manifiesta por la presencia de un elemento estrictamente aislado del síndrome
tumoral.
Son bien conocidas algunas imágenes radiológicas en la UIV:
- Riñon izquierdo (dromedario): se halla comprimido por el bazo, pero la inea de hodson es
paralela al contorno abollonado y prominente del riñon.
- Hipertrofia conpensadora localizada: presenta pocos problemas si es armoniosa.
- Hipertrofia de una columna de bertin: es trivial en las dupicaciones o bifidez pielica y
separa las 2 pelvis.
- Hipertrofia de un labio del seno: su traducion urografica puede ser la de una seudomasa
que estira un tallo calicilar superior o inferior.
Riñones grandes: el tamaño de un riñon se torna preocupante a partir de los 15cm o cuando
supera las 3 vertebras y media.el riñon mide 11-13cm en las mujere y en hombres de 12-15cm.
Los riñones pueden aumentar de tamaño por el parénquima o el seno del riñon.
Otras causas:
- Nefropatías agudas
- Gran riñon inflamado uni o bilateral
- Infiltración del parénquima
- Riñon grande obstructivo.
-
Riñones pequeños
- Bilaterales: el análisis se hace sobre el volumen de las cavidades excretoras en ecografía.
- Unilaterales: puede ser congénito, de origen vascular o pielonefritico.
-
Grandes sindromes clinicoradiologicos
Infecciones y parasitosis urinarias
Pielonefritis: Las piurias por germenes triviales pueden complicar estasis urinarias de causa diversa
o enfermedades mas graves (Tuberculosis).
En el niño la piuria debe hacernos buscar sistematicamente un reflujo vesicuuretral . Cuando se
trata de pielonefritis aguda en su fase inicial.
La UIV y la ecografia proporcionan pocos datos. Por el contrario la TC permite demostrar tras la
inyeccion de contraste anomalias de densidad intraparenquimatosas : zonas medias hipodensas ,
triangulares , que se extienden desde el seno hasta la capsula: nefritis bacteriana aguda difusa .
Pionefrosis: En la ecografía las cavidades excretoras que contienen orina infectada aparecen
dilatadas, el parénquima renal mas o menos aplanado, destruido . Si persiste suficiente parénquima
indemne, la UIV puede opacificar débilmente las cavidades.
La paleografía anterograda percutánea guiada por ecografía permite el drenaje de las cavidades y, si
es necesario, la localización del obstáculo tras opacificacion .
Supuraciones Del Parénquima

18. • Periodo agudo (flemon perinefritico, absceso agudo). La ecografia apreciara el volumen del
riñon (a menudo aumentado), la existencia de cavidades correspondientes a los abscesos , y
buscara una extension perinefritica , que se traduce por la perdida del contorno normal del
riñon y la existencia de zona densa y a veces heterogenea deformando su contorno .
La TC puede mostar una zona clara triangular de nefritis bacteriana aguda focal.
• Periodo Crónico: la supuración coleccionada puede producir un síndrome tumoral
intrarrenal , en ecografía , esta masa es heterogénea , a veces en halo debido a la necrosis
central , es prácticamente imposible diferenciar un absceso crónico de un carcinoma renal y
por otra parte algunos carcinomas tienen un centro necrosado y evolucionan en contexto
febril .
Tuberculosis genitourinaria: La tuberculosis genitourianria presenta una sintomatología muy
polimorfa: infección persistente, cólicos nefríticos , fiebre , raramente hematuria . En estadios
iniciales la inoculación del parénquima renal es hematogena y la UIV es normal.
A las lesiones de destrucción corresponde:
1. Erosiones papilares, lesiones iniciales difíciles de poner en evidencia .
2. La formación de cavernas que comunican secundariamente con la via excetora . Forman
con las necrosis papilares imágenes de adicion . La abertura de las lesiones en las vías
excretoras comporta la aparición de bacilos de Koch en la orina.
A las lesiones esclerosas cicatriciales corresponden:
1. Estenosis, por orden de frecuencia: de la pelvis , de los tallos caliciliares y del uréter . Los
tallos caliciliares pueden verse comprimidos frente a un parénquima retraido. La estenosis
puede acabar con la exclusión de un grupo caliciliar sin dejar mas que una espina residual
característica.
2. Esclerosis, que puede conducir a una reducción muy marcada de la capacidad vesical. El
estudio miccional es importante, pues puede revelar , en el hombre , lesiones de prostatitis
cavitaria frecuentemente asociada .
Las lesiones cicatriciales pueden continuar evolucionando a pesar de un tratamiento medico bien
conducido: de ahí la necesidad de controles urograficos regulares.
Tardiamente la placa simple de abdomen puede demostrar calcificaciones características del
parénquima renal (siendo la expresión máxima del riñon mastic).
Las calcificaciones genitales o de vías excretoras son mas raras. Es imposible diferenciar una
calcificación del parénquima de una litiasis calicilar, a menudo asociada.
BILHARZIOSIS: Esta afeccion, exepcional en nuestro medio, es muy frecuente en algunas zonas
de Africa del Norte y Central . La hematuria es casi siempre de origen vesical.
Los huevos de schistosoma hematobium, anidados en las vénulas de la vejiga, se disponen en la
submucosa vesical y provocan ulceraciones que originan la hematuria.
La placa simple de abdomen es fundamental y puede mostrar lesiones características cuyo aspecto
bastara para la orientación del diagnostico.
1. Calcificación de las paredes vesicales, mejor visualizadas con la vejiga llena.
2. Calcificaciones apiladas por encima del pubis con vejigas vacio, como testimonio de su
flexibilidad.
3. Calcificaciones de las terminaciones de los uréteres; esta akteracion significa siempre la
obstruccion mas o menso grave de la parte alta del aparato urianario.
La UIV investiga las posibles estenosis uretrales o pielicas y aprecia la importancia del síndrome
obstructivo y la existencia de lagunas debidas a la bilharziosis.
Hematurias

19. La cistoscopia en periodo hematúrico precede clásicamente a toda exploración: informa sobre el
lado que sangra o descubre una lesión vesical. Esta actitud debe matizarse por varias razones, sobre
todo porque no siempre es posible practicar este examen en situaciones urgentes.
La mayor parte de las lesiones origen de hematurias son visibles en una UIV. Este examen ha de
ser, por tanto, preponderante, centrara la discusión etiológica y puede afirmar un diagnostico u
orientar hacia nuevas exploraciones: ecografía, arteriografía, TC. UVI anormal. Todos los procesos
de la patología urinaria pueden complicarse con una hematuria. Es necesario, pues, deslindar
algunas nociones esenciales:
1. Las litiasis son las afecciones mas frecuentes. Los tumores de la va excretora y los
renales son los mas preocupantes por su gravedad; no pueden descartarse sin un
análisis minucioso de las placas.
2. Antes el descubrimiento de una afección excepcionalmente complicada de
hematuria, síndrome de unión por ejemplo, no debe atribuírsele la responsabilidad de
la perdida sanguínea sin eliminar formalmente las otras causas; litiasis, tumor renal,
tumor de la via excretora.
3. Es necesario sospechar siempre la asociación de dos patologías: una litiasis puede
acompañar a un cáncer de riñón; un adenoma de próstata puede encubrir una
tumoración vesical.
1. En conclusión , en el curso de una patología urinaria ya conocida , puede aparecer
una hematuria y debe hacernos buscar una complicación.
UIV normal: Cuando el contexto clínico y la UIV no aportan causa evidente de hematuria , si esta
es total y aislada esta indicada la cistoscopia en ausencia de signos de infección baja (en el
hombre) que harian aplazar el examen
UIV normal y cistoscopia sin anomalías : Si la hematuria es recidivante y estas primeras
investigaciones resultan negativas , puede completarse el estudio con la practica de una arteriografía
, que debe ser primero global y posteriormente selectiva bilateral.
Litiasis
Sintomatologia : Es variable , indolora , sin alteración de la función renal o bien responsabel de
cólicos nefríticos . La hematuria puede ser un síntoma aislado . Si una crisis de colico nefrítico
precede a la hematuria , es posible que la litiasis sea la responsable.
Placa simple de abdomen : Es fundamental permitiendo identificias la mayoría de las litiasis , pues
alrededor del 90% son opacas . El tamaño de los cálculos varia desde partículas minúsculas hasta
cálculos coraliformes que rellenan el conjunto del sistema colector .
Urografía Intravenosa: Revela la existencia de una litiasis radiopaca o radiotransparente. Esta Uiv
tiene un triple fin:
1. Confirma el diagnostico. la opacidad litiasica puede no observarse en la placa simple de
abdomen si se halla tapada por un segmento óseo o por la presencia de aire en el tubo
digestivo.
2. Aprecia la gravedad del síndrome obstructivo y el tamaño del calculo, aunque la afectación
excretora sea variable, ya que no depende siempre del volumen de la litiasis .
3. Permite reconocer una eventual causa litogena por disfunción (estasis urinaria de causa
diversa ) o lesión de tracto urinario (tuberculosis , necrosis papilar) , ya que la litiasis puede
ser solo un signo revelador de otra afeccion.
INSUFICIENCIA RENAL
El examen a realizar en primer lugas es la ecografía .Permite apreciar una posible dilatación de las
cavidades pielocalicilares , asi como el estado del parénquima.
Cuando la UIV es necesaria , precisa el empleo de una considerable cantidad de contraste que puede
provocar lesiones de nefrosis osmótica , casi siempre espontáneamente reversibles .

20. Puede utilizarse una dosis elevada de contraste con el fin de opacificar las cavidades dilatadas.
Insuficiencia renal aguda: El proble es diferenciar una nefropatía organica o funcional de una
uropatia obstructiva que requiere tratamiento quirúrgico urgente.
La ecografía basta habitualmente para establecer el diagnostico de insuficiencia renal aguda . Los
riñones se hallan dilatados, es imprescindible la UIV con el fin de dirigir el tratamiento de la
obstruccion , causa de la insuficiencia renal aguda .
Nefropatia Médica: Los riñones tienen un tamaño normal o agrandado, las cavidades excretoras son
finas en la ecografía. Si se realiza una UIV estas cavidades solo se visualizara por lo general
mediante tomografía.
Uropatia obstructiva: Todos los elementos del síndrome obstructivo grave y bilateral se hallan
presentes, al ser origen de una insuficiencia renal aguda.
Insuficiencia renal crónica: Nefropatia común: Ante una nefropatía común que haya provocado
lesiones renales graves , puede practicarse una ecografía , no teniendo indicación la UIV porque su
nefrotoxicidad es mas importante que su valor diagnostico, ya establecido.
Nefropatia crónica: Los riñones son de pequeño tamaño, las cavidades son finas. El diagnostico
etiológico es prácticamente imposible. De todas formas, en las glomerulopatias evolucionadas, el
contorno del riñon es regular , mientras que en las pielonefritis crónicas aparecen numerosas
muescas .
Traumatismos Renales: Una lesión renal puede complicar todos los traumatismos lumbares y
cerca de un tercio de las contusiones abdominales .La hematuria es un síntoma revelador habitual.
Diferentes Tecnicas de exploración:
1. Placa simple de abdomen que puede demostrar: fractura de las apófisis transversas que
deben hacernos temer la rotura uretral.
2. Sobre todo signos de derrame peritoneal (borramiento unilateral del borde externo del
psoas).
3. La UIV es el examen esencial ante la sospecha de traumatismo renal.
L a ecografía valora el volumen del derrame retroperitoneal.
Arteriografia urgente: no se halla indicada cuando los polotraumatismos hacen temer lesiones
asociadas del hígado , bazo , y riñon (en este caso utilizas laparoscopia).
La arteriografía debe ser siempre una arteriografía global seguida por una inyección selectiva si el
tronco de la arteria renal no se halla lesionado.
Conducta a seguir:
1. UIV normal: que muestra solo alteraciones menores.
2. UIV con alteraciones: Muestra lesiones moderadas.
3. Hematoma Intrarrenal voluminoso: Hacen indispensable la arteriografía ante una eventual
intervención quirúrgica.
4. UIV que demuestre un síndrome obstructivo: con extravasación de contraste en el espacio
retroperitoneal.
UIV que demuestre una afección renal preexistente: En este caso, la responsabilidad del
traumatismo puede ser discutible.