Fundamental para los radiólogos el estudio del tuvo digestivo superior y sus principales afecciones.

1. Seminario de Patologías de Estómago y
Duodeno
DR. JOSUÉ PERDOMO RODRÍGUEZ DRA. NERY MARÍA DÍAZ YANES
R-1 IMAGENOLOGIA ESPECIALISTA EN IMAGENOLOGIA
HGAL- Cienfuegos Depto. Imagenologia Mayo-2015

2. Anatomía
 El estómago es la primera porción del aparato digestivo en el abdomen,
excluyendo la pequeña porción de esófago abdominal. Funcionalmente podría
describirse como un reservorio temporal del bolo alimenticio, deglutido hasta que
se procede a su tránsito intestinal, una vez bien mezclado en el estómago. Es un
ensanchamiento del tubo digestivo situado a continuación del esófago. Sirve para
que el bolo alimenticio se transforme en una papilla que de ahí en adelante será
llamada quimo. Su diámetro oscila entre los 8 y 11 cm.
 La pared gástrica consta de una serosa que recubre tres capas musculares
(longitudinal, circular y oblicua, citadas desde la superficie hacia la profundidad). La
capa submucosa da anclaje a la mucosa propiamente dicha, que consta de células
que producen moco, ácido clorhídrico y enzimas digestivas.
 La pared del estómago está formada por las capas características de todo el tubo
digestivo:
 La túnica mucosa
 La tela submucosa
 La túnica muscular
 La túnica serosa.

3. Forma y relaciones del estómago
 El estómago se localiza en la parte alta del abdomen. Ocupa la mayor parte de la celda subfrénica izquierda. La parte
de estómago que queda oculta bajo las costillas, recibe el nombre de Triángulo de Traube, mientras que la porción no
oculta se denomina Triángulo de Labbé.
 Topografía: Hipocondrio izquierdo y epigastrio. El cardias (extremo por donde penetra el esófago) se localiza a nivel
de la vértebra D11, mientras que el píloro lo hace a nivel de L1. Sin embargo, hay considerable variación de unos
individuos a otros.
 El esófago determina la incisura cardial, que sirve de válvula para prevenir el reflujo gastroesofágico. Hacia la
izquierda y arriba (debajo de la cúpula diafragmática) se extiende el fundus [tuberosidad mayor] (ocupado por aire y
visible en las radiografías simples), que se continúa con el cuerpo, porción alargada que puede colgar más o menos
en el abdomen, luego progresivamente sigue un trayecto más o menos horizontal y hacia la derecha, para continuar
con la porción pilórica, que consta del antro pilórico y del conducto pilórico cuyo esfínter pilórico lo separa del
duodeno. En este punto la pared se engrosa de manera considerable por la presencia de abundantes fibras circulares
de la capa muscular que forman el esfínter pilórico.
 La forma aplanada del estómago en reposo determina la presencia de una cara anterior, visible en el situs abdóminis,
y una cara posterior que mira a la transcavidad de los epiplones (cavidad omental), situada detrás. Asimismo,
determina la presencia de un borde inferior (curvatura mayor) que mira abajo y a la izquierda, y un borde superior
(curvatura menor) que mira arriba y a la derecha. Como consecuencia de los giros del estómago en período
embrionario, por la curvatura mayor se continúa el estómago con el omento (epiplón) mayor, y la menor con el
omento (epiplón) menor.
 El aparato digestivo es una serie de órganos huecos que forman un largo y tortuoso tubo que va de la boca al ano.

4. 1
E
6
8
2
D
3
4
C
C
5
7
9

5. Características radiológicas de los pliegues gruesos benignos:
Distensibilidad, ubicación en la curvatura mayor, mucosa gástrica normal, secreción aumentada,
ausencia de ulceraciones o erosiones.
Pliegues Mucosos
La luz del estómago tiene la presencia de unos pliegues de mucosa longitudinales, de los cuales los
más importantes son dos paralelos y próximos a la curvatura menor que forman el canal del
estómago o calle gástrica. Los pliegues disminuyen en el fundus y en la porción pilórica.
Diagnóstico diferencial de los pliegues gástricos engrosados:
Linfoma.
Síndrome del tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT). Adenocarcinoma
gástrico. Linitis plástica. Enfermedad de Ménétrier. Gastritis aguda asociada a
Helicobacter pylori. Gastritis linfocítica. Gastritis eosinofílica. Várices
gástricas. Gastritis quística profunda. Ectasia vascular antral gástrica. Sarcoma de
Kaposi. Síndrome de Zollinger – Ellison.
Enfermedad de Crohn.
Síndrome de Cronkhite – Canada

6. Arterias del Aparato Digestivo
1. Tronco celíaco: de corta longitud.
Tiene tres ramas:
 Hepática común.
 Gástrica izq.
 Esplénica.
2. Arteria mesentérica superior:
Recorre el mesenterio e irriga el
intestino delgado y colon derecho.
3. Arteria mesentérica inferior:
Se distribuye por el colon izq.

7. Venas del tubo Digestivo
Las venas, son tributarias del sistema porta, que nace en los plexos submucosos
del tubo digestivo. La porta está formada por la unión de tres troncos:
1.Vena mesentérica superior: se origina en intestino delgado y colon derecho.
2.Vena mesentérica inferior: procede del colon izq.
3.Vena esplénica: nace del bazo.
4.La porta en el interior del hígado se divide en un sistema sinusoidal.

8. PRINCIPALES ESTUDIOS CONTRASTADOS
1.Proyección PA de Estómago, (frontal):
 Decúbito ventral, ambos brazos flexionados hacia arriba 90 grados, cabeza lateral y piernas
extendidas.
 Se radiografía hipocondrio izq.
 Se observa estómago y duodeno completo.
2.Proyección oblicua PA de estómago, (OD):
 Decúbito ventral con 45 grados en posición de oblicua derecha.
 Para ver mucosa: poca suspensión de Ba.
3.Proyección AP oblicua de estómago:
Proyección de Hampton
4.Proyección lateral de estómago en decúbito dorsal:
Estómago en proyección de Popel
5.Técnica de Gorden

9. Estómago frontal. Estómago oblicuo.
Estómago y duodeno

10. Diafragma.
Fundus gástrico.
Cuerpo gástrico.
Curvatura menor.
Curvatura mayor.
Antro pilórico.
Mitra duodenal.
Incisura angularis.
A
N
A
T
O
M
I
A
A
L
R
X

11. 1ra porción del
Duodeno (bulbo)
2da porción del
Duodeno (vertical)
3ra porción del
Duodeno (horizontal)
4ta porción del
Duodeno (ascendente)
A
N
A
T
O
M
I
A
A
L
R
X

12. Partes del bulbo duodenal
Vértice
Curvatura menor
Curvatura mayor
Receso inferior
Receso superior
Base

13. VARIANTES NORMALES DE BULBO DUODENAL
Triángulo isócele Llama de vela CuadriláteroEsférico

14. Vista selectiva de
mitra duodenal o
seriado de mitra

15. ESTÓMAGO EN CASCADA

16. ESTÓMAGO EN
CASCADA

17. FUNDUS
CUERPO
ANTRO
ESTÓMAGO EN
CASCADA

18. Vistas especiales de Estómago
Proyección de Hampton:
Decúbito dorsal, brazo y pierna izq. flexionados con rotación de 45 grados, apoyando el lado izq.,
brazo y piernas derechas extendidas (oblicua izq. en AP). Se observa la cámara o polo superior
gástrico lleno de BA y la mitra con aire.
Estómago en proyección de Popel:
Técnica especial para ver espacio retrogástrico, el espacio entre el estómago y la columna
vertebral debe ser del tamaño de una vértebra lumbar, si es mayor o menor es patológico.
También se usa para ver niveles HA en pctes que no se puedan poner de lado para vista de
Pancoast.
Técnica de Gorden
Para ver hernia diafragmática se pone la mesa en Trendelemburg con el RC perpendicular a la
mesa, se manda al pcte a toser y pujar y se ve el paso de contraste a través del diafragma o como
este se queda en la hernia.
En el estómago operado se da media dosis de Ba (porque no existe mitra ni duodeno y el contaste
se va más rápido). Se realiza de pie en AP una vista frontal (para que el estómago no se mueva).

19. Imagen de adición del contorno o mancha suspendida: úlcera péptica
gastroduodenal. Divertículos duodenales
Imagen de defecto de lleno: neoplasia gástrica. Pólipos, cuerpo
extraño
Imagen de estenosis con dilatación proximal: síndrome pilórico.
Otras imágenes: compresiones extrínsecas.
Esquema de la Patología Tubular del Estomago y Duodeno

20. DIVERTÍCULO PARACARDIAL

21. DIVERTÍCULO
PARACARDIAL

22. DIVERTÍCULO DUODENAL

23. Gastritis
Es la inflamación de la mucosa gástrica,de forma aguda o crónica, que en la gastroscopía se ve
enrojecida, presentándose en diversas formas de imágenes rojizas en flama o como hemorragias
subepiteliales. Sin embargo, el diagnóstico de certeza se obtiene por exploración endoscópica. Es
posible que solo una parte del estómago esté afectada o que lo esté toda la esfera gástrica. Son
varias las causas, como los malos hábitos alimenticios, el estrés, el abuso en el consumo de
analgésicos (aspirina, piroxicam, indometacina, etc.), desórdenes de autoinmunidad o la infección
por Helicobacter pylori.

24. Cuadro Clínico
En ocasiones no se presentan síntomas pero lo más habitual es que se produzca ardor o dolor en el epigastrio,
acompañado de náuseas, mareos, etc. Es frecuente encontrar síntomas relacionados al reflujo gastroesofágico,
como la acidez. Los ardores en el epigastrio suelen ceder a corto plazo con la ingesta de alimentos, sobre todo
leche. Pero, unas dos horas tras la ingesta, los alimentos pasan al duodeno y el ácido clorhídrico secretado para
la digestión queda en el estómago, lo que hace que se agudicen los síntomas. También puede aparecer dolor
abdominal en la parte superior (que puede empeorar al comer), indigestión o pérdida del apetito. En caso de
que exista un componente ulceroso que sangre puede cursar con vómitos con sangre o con un material similar
a posos de café, y heces oscuras.

25. Etiología
A. Infección aguda por Helicobacter pylori
B. Otras gastritis infecciosas agudas
1. Bacteriana (aparte de Helicobacter pylori).
2. Helicobacter helmanni
3. Flegmonosa
4. Micobacterias
5. Sífilis
6. Víricas
7. Parasitarias
8. Fúngicas

26. Clasificación de la Gastritis
Gastritis agudas:
1. Péptica.
2. Erosiva.
3. Infecciosa (bacteriana, viral, micótica,
parasitaria).
4. Enfisematosa.
5. Hemorrágica.
Gastritis crónicas:
1. Gastritis crónica superficial.
2. Gastritis atrófica.
3. Atrofia gástrica.
4. Gastritis erosiva crónica.
5. Post gastrectomía.
6. Pseudolinfoma.
Gastritis granulomatosas:
1. Enfermedad de Crohn.
2. Sarcoidosis.
Por lesiones especiales:
1. Gastritis corrosiva.
2. Post irradiación.
3. Por fármacos.
4. Por congelación.
Gastropatías hipertróficas:
1. Enfermedad de Ménétrier
2. Enfermedad de Zollinger – Ellison.
3. Pliegues gruesos asociados a
enfermedad ulcerosa duodenal.
4. Idiopática.
Otras:
1. Amiloidosis.
2. Gastritis eosinofílica.

27. Gastritis erosiva
Defectos epiteliales superficiales que no se extienden más allá de la muscular de la mucosa,
difíciles de demostrar radiológicamente. Las drogas son la causa principal (aspirina,
antinflamatorios no esteroideos, esteroides, alcohol). La enfermedad de Crohn y las infecciones
(herpes, Candida, citomegalovirus) tienen una apariencia radiológica similar. En la mitad de los
casos no se identifica una etiología: probablemente representan una manifestación de la
enfermedad péptica.
Radiología:
1. Pliegues engrosados, rugosos, de aspecto nodular, que pueden persistir después de la
curación de las erosiones.
2. Erosiones: existen dos tipos:
 Completas: (varioliformes o en diana): Pequeña lesión elevada con una ulceración
central. La elevación representa edema y puede observarse como un halo radiolúcido. Casi
siempre son múltiples, alineadas a lo largo de los pliegues
 Incompletas: erosiones que no tienen halo edematoso. Se ven como rayas o puntos de
bario. Para diferenciarlas de precipitados de contraste hay que colocar al paciente de perfil

28. Gastritis infecciosa
Principalmente por invasión bacteriana de la pared del estómago o por toxinas. Los organismos
formadores de gas pueden producir neumatosis de la pared. La infección por Helicobacter pylori
ha sido demostrada en los estómagos de cerca del 75% de los pacientes con evidencia
histológica de gastritis. La terapia antibiótica correcta usualmente lleva a la curación.

29. Gastritis flemonosa y gastritis enfisematosa
La gastritis flemonosa es una infección aguda del estómago, muchas veces fatal, que produce
necrosis, formación de pus y marcada infiltración leucocitaria local. En más del 70% de los casos se
ha identificado al estreptococo alfa hemolítico. En los estudios baritados la pared gástrica se
encuentra notoriamente engrosada y los pliegues tumefactos y casi borrados. No son frecuentes
las ulceraciones aunque sí puede verse la penetración intramural de contraste a través de múltiples
orificios de la mucosa. Cuando se produce la curación se observa una marcada retracción del
estómago. Cuando las bacterias productoras de gastritis flemonosa son capaces de generar gas
como la Escherichia Coli y el Clostridium Welchii, pueden verse múltiples pequeñas burbujas en la
placa radiográfica. La denominación "gastritis enfisematosa" también se aplica a otros casos donde
aparece gas intramural independientemente de su patogenia.

30. Gastritis hemorrágica
No es una condición inflamatoria ya que muchas
enfermedades diferentes pueden producir un
resultado común: hemorragia de la mucosa. Las
úlceras agudas por estrés que aparecen luego del
shock hipovolémico y la sepsis se producen por
isquemia. La cortisona, el alcohol, y las drogas
antitérmicas reducen la secreción mucosa
predisponiendo a la lesión del epitelio y
consiguiente hemorragia. Si la hemorragia no es
masiva las erosiones pueden demostrarse con
técnica de doble contraste.

31. Gastritis crónica
La gastritis crónica es una inflamación del revestimiento del estómago que se presenta gradualmente y que
persiste durante un tiempo considerablemente prolongado. Las hay de un mes y hasta de un año.
Puede ser:
- Superficial: no tiene manifestación radiológica.
- Atrófica: infiltrados de células inflamatorias y disminución del número de glándulas.
- Atrofia gástrica: pérdida completa de las glándulas gástricas, con disminución del componente inflamatorio.
Existe metaplasia intestinal a nivel del antro (células caliciformes con mucina) que predispone al desarrollo de
cáncer.
Tipo A: afecta al cuerpo y el fondo del estómago sin involucrar el antro, por lo general asociada a una anemia
perniciosa. Se presume que tiene una etiología autoinmune.
Tipo B: es la forma más frecuente, afecta al antro en pacientes jóvenes y a toda la mucosa del estómago en
personas mayores, y es causada por la bacteria Helicobacter pylori.
Radiología: afinamiento de pliegues. Desaparecen los pliegues prominentes de la curvatura mayor. Estómago
tubular con ambas curvaturas paralelas.

32. Gastritis granulomatosas
- Enfermedad de Crohn: se asocia a enfermedad ileocecal. Típicamente afecta al antro, aunque puede
progresar a sectores más proximales. Radiología: a) úlceras aftoides: colecciones puntuales de bario con un
halo radiolúcido, como las que se ven en la gastritis erosiva. b) signo del cuerno de carnero: antro con forma
de embudo por fibrosis. c) imagen en pseudo - Billroth I: cicatrización del antro y del bulbo duodenal con
borramiento del píloro).
- Sarcoidosis: más rara. También afecta al antro y produce rigidez, estrechamiento y falta de distensibilidad.
Puede haber pequeñas ulceraciones o erosiones.
Gastritis corrosiva
afectación predominantemente distal con úlceras, atonía y rigidez. La ingesta de ácidos causa daños más
severos. El píloro queda fijo y abierto debido al daño de la capa muscular. La inflamación aguda cura con
cicatrización y fibrosis que produce una estenosis del antro pocas semanas después de la injuria inicial.
Gastritis alcohólica:
a) Engrosamiento generalizado de pliegues que desaparece al abandonar la ingesta. b) Los pliegues gruesos
y bizarros pueden simular una enfermedad maligna. c) Ausencia de pliegues en la gastritis alcohólica crónica.

33. Enfermedad de Ménétrier
Engrosamiento masivo y tortuosidad de los pliegues debido a
hiperplasia e hipertrofia de las glándulas gástricas. De etiología
desconocida, afecta a hombres de edad media. Los pacientes pueden
ser asintomáticos o presentar dolor epigástrico, náuseas, vómitos y
diarrea. Puede haber remisiones espontáneas. Cursa con hiposecreción
de ácido, excesiva secreción de moco y pérdida de proteínas hacia la
luz gástrica. Clásicamente descripta como una lesión del fundus y del
cuerpo que respeta el antro, pero en realidad puede envolver todo el
estómago. Diagnóstico diferencial: linfoma (más rígido, con
ulceraciones, no tiene hipersecreción mucosa).
Gastropatías hipertróficas

34. Zollinger – Ellison:
Es una gastropatía hipertrófica que se diferencia del Ménétrier por la ausencia de hipoproteinemia y por la
elevación de la gastrina sérica ocasionada por la presencia de un gastrinoma ubicado habitualmente en el
páncreas. Las células parietales están hiperestimuladas y se producen úlceras gástricas, duodenales y
yeyunales, atípicas y recurrentes. Hay esteatorrea por inactivación de las enzimas pancreáticas debido al
volumen aumentado de ácido. Se sospecha cuando las úlceras duodenales son múltiples o de ubicación
postbulbar. Las úlceras no responden a la medicación tradicional o a la cirugía. El estómago es grande y
blando, sin rigidez, con pliegues engrosados que miden más de 3 cm, separados por profundas hendiduras.
Pueden simular pólipos gástricos y ocasionalmente se borran con grandes cantidades de bario o aire.

35. Gastritis eosinofílica
infiltración de la pared gástrica y del intestino delgado por eosinófilos. Síntomas: dolor abdominal y diarrea,
relacionados con comidas específicas. En los niños puede asociarse con enteropatía perdedora de proteínas
(gastroenteropatía alérgica). En el intestino delgado interesa más al yeyuno produciendo engrosamiento de
pliegues, distorsión, espasmo e irritabilidad con aumento de secreciones.
Puede afectar predominantemente la mucosa, la muscular o la serosa:
- Con predominio mucoso: síntomas atópicos, eosinofilia periférica. Toma el estómago y el intestino delgado en
focos. Responde al tratamiento con esteroides. Pliegues engrosados que pueden tomar aspecto polipoide y
simular un linfoma.
- Con predominio muscular: engrosamiento de pliegues y rigidez del antro, que simula una estenosis
hipertrófica del píloro. Si la hipertrofia muscular es difusa puede confundirse con un carcinoma escirro. Hay
historia alérgica, intolerancia alimenticia y eosinofilia periférica.
- Con predominio seroso: se asocia a ascitis eosinofílica y a veces, a derrame pleural. La terapia con corticoides
es efectiva.

36. Pólipos gástricos
Son infrecuentes. Asociados a hipo o aclorhidria, gastritis crónica y cáncer gástrico. Pueden ser premalignos.
Generalmente son asintomáticos, aunque pueden prolapsar al duodeno y obstruir el vaciamiento gástrico. A
veces se ulceran y producen hemorragia. Son más frecuentes en el antro.
El método de compresión es el mejor para diagnosticar los pólipos, seguido por el doble contraste.
Clasificación:
1.Hiperplásicos. 90% de los pólipos gástricos, la causa más común de defectos de relleno en el
estómago. Son pequeños (1 cm), bien definidos y a menudo, múltiples. Representan una hiperplasia
regenerativa excesiva en un área de gastritis crónica. Nunca se malignizan pero pueden coexistir con
un carcinoma gástrico independiente.
2.Adenomatosos (preneoplásicos):
Tubulares.
Vellosos.
Mixtos.
3.Hamartomatosos:
Celulares (Peutz-Jeghers).
Quísticos (poliposis juvenil, Cronkhite – Canada).
4.No clasificables.

37. P
Ó
L
I
P
O

38. PÓLIPO PEDICULADO
EN ESTÓMAGO EN DUODENO

39. PÓLIPO DUODENAL

40. Clasificación de Yamada para las lesiones elevadas de todo el tracto
gastrointestinal
Tipo I: benigna. 0-10 mm: benigna. La lesión sugiere benignidad. Usualmente submucosa, debe ser
biopsiada: si la mucosa se muestra normal se asume que es una lesión submucosa, si se obtiene
tejido adenomatoso, la lesión debe ser resecada quirúrgicamente, especialmente si es mayor de 2
cm. La polipectomía en este tipo de lesiones puede ser peligrosa.
Tipos II y III: depende del tamaño. 10-20 mm: benigna o cáncer temprano.
>20 mm: cáncer temprano o cáncer avanzado.
Las lesiones son sésiles y con menos probabilidades de extirparse endoscópicamente. Estas
configuraciones están asociadas con la mayoría de los pólipos adenomatosos y de los cánceres
gástricos tempranos y avanzados. Si el endoscopista presiente que no podrá hacer una polipectomía
segura, debe tomar biopsia y si no se obtiene diagnóstico definitivo, debe contemplarse una
escisión quirúrgica.
Tipo IV: benigna o cáncer temprano. Lesión pediculada, puede ser removida por polipectomía
endoscópica al tiempo de ser descubierta.

41. Ulcera Péptica Gastroduodenal
 Defecto o excavación local de la superficie mucosa de un órgano o tejido, producida por
el esfacelo de un tejido necrótico inflamatorio.
 Úlcera gastroduodenal
La úlcera péptica es una lesión de la mucosa del estómago o duodeno que cursa con
pérdida de sustancia y penetra como mínimo hasta la muscularis mucosae. Comúnmente
dicha lesión es única y aparece como resultado de la conjunción de múltiples factores
endógenos (hereditarios, hipersecreción ácida) y exógenos (infección por Helicobacter
pylori, tabaquismo, tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos...).

42. Principales diferencias clínicas entre úlcera
duodenal y gástrica

44. ETIOPATOGENIA DE LA ÚLCERA PÉPTICA

45. Etiología y enfermedades asociadas con la úlcera péptica

46. La úlcera péptica crónica, a diferencia de la aguda, se considera una enfermedad en sí.
Se presenta en forma de crisis recurrentes que se resuelven por la cicatrización de la
úlcera; estas crisis suelen repetirse meses o años después.
Las zonas donde más frecuentemente se produce una úlcera péptica crónica
son las siguientes:
1. Duodeno: cara anterior de la primera porción y posterior de la primera porción y segunda porción
2. Estómago: curvatura menor del antro otras zonas con gastritis crónica atrófica
3. Esófago: tercio inferior, en zonas de metaplasia gástrica.
4. Zona yeyunal de las anastomosis gastroyeyunales.
5. Divertículo de Meckel (en mucosa de tipo intestinal vecina a mucosa de
tipo fúndico).
Úlcera gástrica crónica (Úlcera péptica)

47. LOCALIZACION Y TIPOS DE ULCERA
La localización de las úlceras pépticas suele ser próxima a la zona
secretora del ácido, siendo más frecuente en el bulbo duodenal.
Esta localización es cuatro veces más común que la del antro
gástrico (segunda en orden de frecuencia). Entre las dos suponen el
95% de todas las úlceras pépticas.

48. Úlcera en curvatura menor. Nicho ulceroso.

49. Úlcera duodenal. Mancha suspendida.

50. Úlcera curvatura menor gástrica

51. Úlcera curvatura
menor gástrica

52. ÚLCERA
CURVATURA MAYOR

53. ESTÓMAGO
EN RELOJ DE
ARENA

54. (Determinado por la presencia del nicho ulceroso).
1- Imagen en mancha suspendida (proyección frontal). Presencia de niveles en el cráter (nicho de
Haudek)
2- Imagen de adición (proyección de perfil).
(Repercución de la ulceración sobre el órgano, estructuras vecinas, peristalsis motilidad y pliegues
mucosos).
1- Convergencia de los pliegues hacia el nicho.
2- Vaciamiento gástrico rápido.
3- Hiperperistalsis e hipersecreción.
4- Retención gástrica.
5- Espasmos.
6- Deformidad del órgano afecto: - Estómago (bolsa de señora, reloj de
arena, dedo que señala). Duodeno (deformidad en hoja de trébol,
seudodivertículos, macro bulbo, excentricidad del canal pilórico).
7- Rigidez segmentaria.
8- Detención local del peristaltismo “signo del cerrojo”.
9- Síndrome pilórico.
ULCERAS GASTRODUODENALES SIGNOS RADIOGRAFICOS
CONSTANTES:

55. Signos sugestivos de benignidad:
– Localización en curvatura menor gástrica
– Radiación simétrica de los pliegues
– Regularidad de los pliegues
– Pliegues alcanzando el cráter ulceroso
– Existencia de una banda o collar radiolucente alrededor
de la úlcera producida por el edema
– Línea de Hampton: Línea radiolucente de 1 mm de
grosor que rodea el borde ulceroso
– Existencia de espasmo en la pared opuesta a la lesión
ulcerada
– Extensión del cráter ulceroso por fuera de la luz gástrica
– Coexistencia de una úlcera duodenal con una úlcera
gástrica

56. Signos sugestivos de malignidad:
Localización de la úlcera en la curvadura mayor gástrica
– Ulceras de gran tamaño
– Existencia de una imagen de masa alrededor de la úlcera
– Pliegues irregulares y nodulares, borrados o interrumpidos
– Defectos o irregularidades en el centro del cráter ulceroso
– Localización por dentro de la línea teórica de la curvatura
– Existencia del menisco de Carman
– Ausencia de replección con el contraste

57. Cuadro Comparativo sobre nicho ulceroso
sobre benignidad y malignidad.
Criterio Benigna Maligna
Diámetro Menor de 1 cm Mayor de 1 cm
Profundidad Más de 6 mm Menos de 6mm
Contorno Regulares Irregulares
Línea de Hampton Presente No
Meseta Ulcerosa Presente No
Convergencia de los pliegues Presente No
Signo del dedo (Espasmo) Presente No
Signo del menisco de Carman Ausente Presente
Ulcera dentro del perfil gástrico,
penetración
No Si
Localización Cualquiera
Rodete Inflamatorio Ulceroso Presente No
# Ulcera Única o múltiples Única
Nivel Hidroaereo en su interior Puede existir más dilatado No
Síndrome Pilórico Más dilatado Menos

58. Clasificación de Murakami
 UL I: erosión. Compromete sólo la mucosa y cura sin dejar cicatriz. Puede ser única o múltiple.
 UL II: llega hasta la submucosa. Superficial, redondeada, de bordes edematosos, sin convergencia de
pliegues.
 UL III: llega hasta la muscular propia.
 UL IV: llega hasta la serosa.
Localización:
 Cara anterior: nicho lleno de bario en decúbito ventral, sombra en anillo en decúbito dorsal.
 Cara posterior: nicho lleno de bario en decúbito dorsal, sombra en anillo en decúbito ventral.
Las úlceras de estómago son más frecuentes en cara posterior, las duodenales, más frecuentes en cara
anterior.

59. HECHOS CLAVE DE LA ULCERA DUODENAL

60. Úlceras bulbares
 más del 95% de las úlceras duodenales ocurren en el bulbo. Asociada a infección por
Helicobacter pylori y causada por el exceso de acidez duodenal, relacionado con una
secreción anormalmente alta de ácido gástrico y/o una neutralización inadecuada. El signo
directo más importante es la "mancha suspendida" que corresponde a la repleción del nicho
por bario. La existencia de un rodete edematoso se traduce por un halo radiolúcido que
rodea al cráter. Hay pliegues engrosados, espasmo y deformidad

61. Ulcera duodenal Imagen en mancha suspendida

62. ULCERA
DUODENAL

63. Úlcera duodenal, imagen en hoja de trebol.

64. ÚLCERA

65. ÚLCERA

66. ÚLCERA

67. ÚLCERA

68. ÚLCERA

69. ÚLCERA

70. ÚLCERA

71. PÍLORO
ÚLCERA
PREPILÓRICA

72. RETENCIÓN
GÁSTRICA

73. BULBO DUODENAL
IMÁGENES PSEUDODIVERTICULARES

74. IMAGEN EN HOJA DE TREBOL

75. MACROBULBO

76. EXCENTRICIDAD DEL CANAL PILÓRICO

77. S
Í
N
D
R
O
M
E
P
I
L
Ó
R
I
C
O

78. MARCO
DUODENAL
ENSANCHADO
POR TUMOR
DEL
PÁNCREAS

79. ÁSCARISÁSCARIS

80. Complicaciones de las úlceras pépticas
1. Penetración.
2. Abscedación.
3. Síndrome pilórico.
4. Hemorragia.
5. Obstrucción.
ULCUS PENETRANTE EN PANCREAS

81. Complicaciones de la cirugía por úlcera
1. Úlceras de la neoboca:
2. Gastritis por reflujo biliar (alcalino
3. Carcinoma del muñón gástrico
4. Síndrome del asa aferente
5. Dumping
NEOBOCA

83. GRACIAS