Introducción. La necesidad de trasladar la atención de salud mental ocupacional al nivel primario es una necesidad cada vez más apremiante, dado el aumento sostenido en la demanda de atención en la Asociación Chilena de Seguridad ACHS. La masa de trabajadores afiliada llega a un 63% en los rubros comercio y servicios. En estos sectores, la carga mental de trabajo es mayor que física, siendo el estrés una consecuencia "natural" por la mayor exposición a dicha demanda. La experiencia nacional e internacional para el manejo en el nivel primario de salud de los cuadros comunes de salud mental es contundente. Este protocolo, basado en la escala MINI de DSM-IV adaptada al ámbito ocupacional, incorpora nuevas herramientas y técnicas de medicina complementaria. Objetivos. Evaluar y manejar en atención primaria los cuadros más comunes de salud mental ocupacional (sindromes afectivos y adaptativos) y el manejo de cuadros agudos de estrés.
Metodología. El protocolo se encuentra en fase piloto de aplicación desde el mes de marzo hasta octubre de 2013, en un concurrido policlínico de ACHS del sector centro de Santiago. Fueron entrenados: 5 médicos, 3 admisionistas, 2 enfermeras, 1 psicóloga, 1 terapeuta medicina tradicional china y 3 paramédicos. Los indicadores monitorizados son los siguientes: Promedio de días de reposo, número de casos sin reposo, versatilidad y comprensión del protocolo (adherencia), satisfacción usuarios y promedio de calificación.
Su construcción se basó en la escala MINI de DSM - IV adaptada para el ámbito ocupacional, y en los agentes de riesgo psicosocial (causantes de estrés laboral) definidos por el servicio de salud mental del Hospital del Trabajador ACHS. El algoritmo decisor de indicaciones terapéuticas está basado en la evidencia e incorpora 3 nuevas herramientas para el médico: Un arsenal de folletería de auto - ayuda para el paciente, un nuevo arsenal de fármacos y un protocolo estandarizado de atenciones de medicina tradicional china y Qi-Gong grupal. El protocolo se diseñó para ser aplicado en 20 minutos.
Resultados. Sobre 50 casos ingresados hasta el mes de mayo, el promedio de reposo ha sido de 6,13 días. Un 12,5% de los ingresos quedó sin reposo y se ha logrado un 93,75% de adherencia de uso del protocolo por parte del staff médico. Se registró la felicitación de un usuario y no hay registro de quejas.
En reuniones de retroalimentación, el staff destaca la estructura del protocolo que sigue el curso de la entrevista y su integración al sistema informático. Las recomendaciones de reposo y tratamiento del protocolo son concordantes con su experiencia previa. Por otro lado, el tiempo de atención supera los 27 minutos. Se requiere reforzar en técnicas de entrevista de salud mental en atención primaria.
Garrido, Pablo. Trabajo presentado en el XVII Congreso Nacional de Salud en el Trabajo. FENASTAC. Ciudad de México, Septiembre de 2013.
Flashcard Anatomía del Craneo: Neurocráneo y Vicerocráneo.
Garrido, P (2013) Protocolo de Salud Mental Ocupacional para el Nivel Primario de Atención Curativa
1. PROTOCOLO
DE
SALUD
MENTAL
PARA
EL
NIVEL
PRIMARIO
DE
ATENCIÓN
EN
SALUD
OCUPACIONAL
[MSc
Pablo
Garrido
L.]
-‐
[Coordinador
Nacional
de
Salud
Mental
Ocupacional].
Asociación
Chilena
de
Seguridad.
SepHembre
de
2013
1
La
Mirada.
Del
Mural:
“Vida
y
Trabajo”.
Alejandro
“Mono”
González.
Estación
Metro
Parque
Bustamante.
SanHago
de
Chile
2. PROBLEMA
2
• LA
LEY
N°
16.744
ACCIDENTES
Y
ENFERMEDADES
PROFESIONALES
ESTABLECE
QUE
LA
NEUROSIS
LABORAL
ES
LA
UNICA
ENFERMEDAD
DE
ORIGEN
PROFESINAL.
SUS
FORMAS
DE
PRESENTACION
PUEDEN
SER
CUADROS
DEPRESIVOS,
ANSIOSOS
O
MIXTOS,
Y
EL
DOLOR
CRONICO.
• EL
DIAGNÓSTICO
DEBE
ESTABLECER
UNA
RELACION
DIRECTA
ENTRE
LOS
SINTOMAS
DEL
PACIENTE
Y
EL
AGENTE
DE
RIESGO
DECLARADO.
• AÑO
2012
HUBO
1299
CASOS
ACOGIDOS
COMO
ENFERMEDAD
MENTAL
DE
ORIGEN
LABORAL
(22%
DEL
TOTAL
DE
ENFERMEDADES
PROFESIONALES
ACOGIDAS
EN
LA
MUTUALIDAD
ASOCIACIÓN
CHILENA
DE
SEGURIDAD.
ACHS)
• AUSENCIA
DE
EVIDENCIA
EN
CHILE
DE
TRATAMIENTOS
DE
SALUD
MENTAL
ENFOCADOS
AL
REINTEGRO
LABORAL
• AUMENTO
SIGNIFICATIVO
DEL
GASTO
POR
REPOSOS
PROLONGADOS
3.
4. PROYECTO
PROTOCOLO
SALUD
MENTAL
NIVEL
PRIMARIO
60
referencias
Diseño
y
Construcción
del
Protocolo
9
meses
Directores
Médicos
GZM
y
Gerencia
Salud
Validación
Protocolo
Salud
Mental
HT
Salud
Mental
Concepción
Salud
Mental
Rancagua
4
Implementación
en
un
policlínico
desde
marzo
de
2013
5. CARACTERISTICAS
Y
OBJETIVOS
DEL
PROTOCOLO
• Sigue
estructura
adaptada
al
ámbito
ocupacional
de
la
de
la
escala
MINI-‐DSM
• Disponible
en
el
sistema
informádco
de
gesdón
clínica
• 20
minutos
de
aplicación
• Manejo
sintomádco
del
paciente
mientras
es
calificado
(Separa
procesos
curadvo
y
médico-‐
legal)
• Aborda
al
paciente
en
las
primeras
48
horas
/
2
primeras
semanas
desde
el
ingreso
• Incorpora
guías
de
auto-‐ayuda
• Incorpora
medicina
complementaria
• Incorpora
cuesdonarios
de
diagnósdco
• Se
vincula
al
nuevo
ciclo
EPE
de
salud
mental
(23
días)
CaracterísHcas
• Disminuir
el
reposo
y
favorecer
el
manejo
ambulatorio
en
las
EPE
• Controlar
y
resolver
en
AP
casos
agudos
de
estrés
de
baja
complejidad
• Ahorrar
en
pago
de
subsidios
• Disminuir
las
quejas
de
empresas
y
pacientes
por
la
calidad
de
la
atención
ObjeHvos
5
10. RESULTADOS
PRELIMINARES
III
RESUMEN
INDICADORES
PROTOCOLO
SALUD
MENTAL
AG.
SANTIAGO
06
JUNIO
2013
Resultado
Estándar
Promedio
días
de
calificación
médica
19,6
días
27
-‐
30
días
Promedio
días
de
reposo
6,13
días
<20
días*
Número
de
casos
STP
6/48
casos
(12,5%)
>30%*
VersaHlidad
y
compresión
del
protocolo
(Adherencia)
93,75%
>70%
Felicitaciones
1
s/e
(cualitadvo)
Reclamos
0
s/e
(cualitadvo)
Gancho
para
afiliación
de
nuevas
empresas
1
(Corp.
Adm.
Poder
Judicial)
s/e
(cualitadvo)
*sólo
dato
de
referencia.
No
es
indicador
de
cumplimiento
11. DESAFIOS
DE
LA
IMPLEMENTACION
• Tiempo
de
atención
• Capacitación
• Versadlidad
de
la
interfaz
informádca
• Conflicto
disminuir
reposo/agente
de
riesgo
presente
• Confianza
en
la
toma
de
decisiones
terapéudcas
en
APS
• Técnicas
de
entrevista
psicológica
para
el
médico
APS
• Aprehensiones
de
los
niveles
médico-‐direcdvos
sobre
la
efecdvidad
de
las
medicinas
complementarias
![PROTOCOLO
DE
SALUD
MENTAL
PARA
EL
NIVEL
PRIMARIO
DE
ATENCIÓN
EN
SALUD
OCUPACIONAL
[MSc
Pablo
Garrido
L.]
-‐
[Coordinador
Nacional
de
Salud
Mental
Ocupacional].
Asociación
Chilena
de
Seguridad.
SepHembre
de
2013
1
La
Mirada.
Del
Mural:
“Vida
y
Trabajo”.
Alejandro
“Mono”
González.
Estación
Metro
Parque
Bustamante.
SanHago
de
Chile](https://image.slidesharecdn.com/ti25protocolosmaps-131002203042-phpapp01/85/Garrido-P-2013-Protocolo-de-Salud-Mental-Ocupacional-para-el-Nivel-Primario-de-Atencion-Curativa-1-320.jpg)
