1. Neurosis
Ocupacionales:
Experiencia ACHS.
DR. POLICARPO REBOLLEDO M.
Servicio Salud Mental

2. Neurosis Ocupacional
• En Chile, la Neurosis Ocupacional es la
única enfermedad de origen psiquiátrico
que la ley de accidentes y enfermedades
profesionales reconoce como de origen
laboral.
• Esta enfermedad genera pérdidas y
costos económicos no sólo para el
individuo, sino también para las empresas
y para la sociedad.

3. Neurosis Ocupacional
• En el Servicio de Salud Mental del
Hospital del Trabajador de Santiago,
representa una de las patologías
frecuentes con un aumento sostenido de
los casos a estudiar en los últimos cinco
años.

4. Casos en estudio de neurosis ocupacional
Servicio Salud Mental - HTS
Nº
350
300 272 Casos en estudio
263
250 229
Casos laborales
200 173
137
150
86
100 64 72
50 31 28
0
2000 2001 2002 2003 2004 años

5. TRASTORNO MENTAL
• “Este término se usa para señalar la
presencia de un comportamiento o de un
grupo de síntomas identificables en la
práctica clínica, que en la mayoría de los
casos se acompañan de malestar o
interfieren con la actividad del individuo”
(CIE-10)

6. Neurosis I
•“ Trastornos mentales en que la
perturbación predominante es un síntoma
o grupo de síntomas que son
desagradables para el individuo o son
reconocidos por éste como inaceptables
o anormales (ego distónicos); el juicio de
realidad está relativamente intacto.

7. Neurosis II
• La conducta no está gravemente alterada,
aunque el cuadro puede ser incapacitante.
El trastorno es relativamente persistente o
recurrente si no se trata, y no se limita a
una reacción transitoria ante situaciones
de estrés. No existe una etiología
orgánica claramente demostrable”.
(DSM III; 1981).

8. ESTRÉS PSICOSOCIAL
• Es el conjunto de procesos y respuestas
fisiológicas, emocionales y conductuales
ante situaciones que son percibidas e
interpretadas por el individuo como
amenaza o peligro, ya sea para su
integridad biológica o psicológica. La
amenaza puede ser objetiva o subjetiva,
aguda o crónica. Lo crucial es el
componente cognoscitivo de la apreciación
que el sujeto hace de la situación.

9. ESTRÉS Y NEUROSIS
• Los síntomas de estrés son inespecíficos
• No constituyen una entidad nosológica
precisa
• Estrés no corresponde a un diagnóstico de
enfermedad.
• El estrés representa un factor de riesgo de
enfermedades, de accidentes, de abuso de
alcohol, inclusive de mayor mortalidad.
• Desde la perspectiva laboral, el estrés
constituye el principal factor de riesgo de
neurosis profesional.

10. E RÉ
ST S
MAYOR ACTIVACION AUMENTO ACTIVACIÓN EMISION DE
FISIOLOGICA COGNITIVA DE CONDUCTAS
ADAPTACION DESADAPTACION
SUPERACION ENFERMEDAD

11. Neurosis Profesional
• 1.- La “Neurosis profesional” es la única
enfermedad psiquiátrica de origen
profesional explícitamente reconocida por
la Ley N° 16.774 y su Reglamento.
• 2.-De acuerdo con esta Ley, para determinar
la existencia de una enfermedad profesional
se requiere:
* Que sea incapacitante (temporal o
permanentemente), o bien, que pueda
causar la muerte.

12. Neurosis Profesional
* Que sea causada directamente por el
trabajo u oficio que la persona
desempeña;
• 3.- En el caso de las neurosis
profesionales, se define como factor de
riesgo la “tensión psíquica excesiva”.

13. CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL
DIAGNÓSTICO DE UNA “NEUROSIS” DE
ORIGEN PROFESIONAL
•Dada la imprecisión del concepto “tensión
psíquica excesiva”, el Hospital del Trabajador
de Santiago ha desarrollado los siguientes
criterios para diagnosticar una neurosis
profesional:
1.-El cuadro clínico aparece en relación
directa con factores específicos del trabajo u
oficio que la persona desempeña.

14. CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO
DE UNA “NEUROSIS” DE ORIGEN
PROFESIONAL II
2.-Se requiere que los factores o agentes
sean propios del puesto y de las
condiciones de trabajo
3.-La evaluación clínica permite estimar
que, sin la presencia de la situación o
factor estresante específica, el trastorno no
se hubiera presentado.
4.-Se excluye la exacerbación o recurrencia
de un trastorno mental preexistente.

15. CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO
DE UNA “NEUROSIS” DE ORIGEN
PROFESIONAL III
5.-El relato directo del paciente no es
suficiente para hacer el diagnóstico;
debe obtenerse información del lugar de
trabajo y de la familia toda vez que sea
posible;
6.-El diagnóstico es producto de un juicio
clínico fundado, que considera la historia
personal, el examen del paciente y otras
fuentes de información complementarias.

16. NEUROSIS LABORAL
El paciente puede llegar al Servicio de Salud
Mental derivado por:
1.- Ley 19.394 (rechazo de licencia médica)
2.- Ley 16.744 (licencia tipo 6)
3.- Empresa
4.- Otros (Superintendencia de Seguridad
Social, propia petición del paciente)

17. Neurosis profesionales: evaluación
Paciente Ley 16.744 Paciente Ley 19.394
Evaluación psiquiátrica
Evaluación psicológica
Comité de neurosis profesionales
Visita a empresa
Comité de neurosis profesionales
Definición
Si Tratamiento Si Tratamiento
No Alta No Tratamiento y
Apelación S.S.S

18. NEUROSIS OCUPACIONAL
Evaluación Psiquiátrica:
• Entrevista psiquiátrica – Examen mental
• Diagnóstico Psicopatológico
• Aplicación de Cuestionarios
• Impresión inicial de origen laboral o
común

19. NEUROSIS OCUPACIONAL
Evaluación Psicológica I:
• Se realiza una entrevista semi estructurada
orientada a la obtención de información
biográfica y laboral.
• En el ámbito personal se exploran además
sucesos vitales que puedan estar incidiendo
en el cuadro sintomático.

20. NEUROSIS OCUPACIONAL
Evaluación Psicológica II:
• Historia laboral
• Descripción del trabajo específico
• Actitud y motivación hacia éste
• Actitud hacia jefatura, pares y subalternos
• Clima de la empresa
• Cambios o modificaciones en condiciones o
exigencias laborales que hayan
experimentado
• Factores de estrés extra laborales.

21. NEUROSIS OCUPACIONAL
Evaluación Psicológica III:
Se aplican los siguientes tests:
• Cuestionario laboral
• Test de Edwards de Preferencias Personales
• Psicodiagnóstico de Rorschach
Considerando los datos obtenidos, se entrega
un criterio diagnóstico que es analizado en el
equipo de neurosis laboral.

22. EVALUACION DEL PUESTO DE
TRABAJO I
• PAUTA DE ENTREVISTA EN LA EMPRESA:
1.- INDIVIDUALIZACION DEL PACIENTE
• Nombre, edad, educación, cargo que
desempeña, antigüedad:
2.- DESCRIPCION DEL CARGO
• Descripción del cargo y sus funciones,
trayectoria dentro de la empresa, años de
desempeño, calificación de este (premios,
ascensos, deméritos, amonestaciones),
cambios que pueden haber existido en:
funciones, metas, exigencias, subalternos, sin
capacitación para el cargo

23. EVALUACION DEL PUESTO DE
TRABAJO II
3.- HORARIO DE TRABAJO
• Horario, vacaciones, licencias anteriores,
sistema de turnos, horas extraordinarias
desarrolladas en periodos previos a la
licencia o aparición de síntomas.
4.- RELACIONES INTERPERSONALES
• Calidad de las relaciones interpersonales
dentro de la empresa, con jefatura, colegas,
subalternos. Cambios recientes que pueden
haberse producido en este ámbito.

24. EVALUACION DEL PUESTO DE
TRABAJO III
5.- Opinión de la empresa respecto al trabajador:
se le solicita información de aspectos
generales del trabajador.
6.- Situaciones especificas que el empleador
desee destacar.

25. Neurosis Ocupacionales
Tipos de Empresas
2004
2% 2%
12%
Servicio
Comercio
Industria
57% Transporte
27%
Electricidad

26. Neurosis Laborales
Causas:
• Sobrecarga
• Hostilización
• Menoscabo de funciones
• Ambigüedad de rol
• Ausencia de medios para ejercer el cargo
• Subcarga
• Falta de capacitación
• Conflicto ético

27. Tratamiento
• Una vez efectuado el diagnóstico, se
indica el tratamiento farmacológico
apropiado a la sintomatología y se deriva a
Psicología para el tratamiento específico
de la situación laboral.

28. Diagnóstico Psiquiátrico en Neurosis
Laborales
N = 44
Trastorno
Asintomático disociativo
7% 2%
T de ansiedad
Depresión
generalizado
32%
2%
Trastorno de
adaptación
57%

29. Tratamiento Farmacológico en
Neurosis Laborales
N = 44
Ansiolíticos +
antidepresivos
Tipos de fármacos
Antidepresivos
Ansiolíticos
Sin fármacos
0 5 10 15 20 25 30
Número de pacientes

30. Tratamiento Psicológico
• PRIMERA SESIÓN:
• Clarificación diagnóstica de neurosis laboral.
• Devolución de resultados de tests.
• Planteamiento de metas de tratamiento.
• SEGUNDA SESIÓN:
• Trabajo en foco de conflicto
• Relación entre resultados, test y focos.
• Énfasis en posibilidades de control personal.
• Entrenamiento en asertividad y postura de
límites.

31. Tratamiento Psicológico
• TERCERA SESIÓN:
• Continuar entrenamiento en asertividad.
• Aproximación gradual a situación ansiógena.
• Entrenamiento en psicorelajación.
• CUARTA SESIÓN:
• Continúa trabajo de foco y tratamiento en
asertividad.
• Enfrentamiento a situación laboral.

32. Tratamiento Psicológico
• QUINTA SESIÓN:
• Revisión de manejo de enfrentamiento a
situación laboral.
• Trabajo de asertividad.
• Manejo de situación conflictiva.
• Psicorelajación.
• SEXTA SESIÓN:
• Refuerzo manejo de situación laboral.
• ALTA de Psicología.

33. Dificultades para Definir el
Origen Laboral
• Vulnerabilidad Individual
• Falta de veracidad de la empresa /paciente
• Hostilización de jefaturas
• Trabajo por metas/horario
• Sobrecarga autoimpuesta
• Sistema outsourcing
• Cambios organizacionales por razones políticas

34. Dificultades para dar el alta al
trabajo
• Vulnerabilidad personal del paciente
• Acción sobre el paciente
• Predisposición de la Empresa
• Condición del cargo
• Elementos gananciales
• Litigios pendientes
• Sistema de indemnización vigente

35. Reflexiones
• La Neurosis Profesional es un cuadro de
difícil diagnóstico, que requiere una
participación multiprofesional.
• El tratamiento debe estar orientado a la
adaptación y enfrentamiento del paciente
a su condición de trabajo, como también a
la modificación de los factores causales.

36. Reflexiones
• Se necesita una mayor colaboración por
parte de las empresas con el fin de
facilitar el reintegro laboral.
• Se requiere una mayor toma de conciencia
de la responsabilidad social de la empresa
sobre el trabajador y sus condiciones
laborales.

37. Comité de Neurosis Laboral
Hospital del Trabajador de Santiago.
• Sra. Ximena González, Psicólogo Clínico.
• Sra. Mónica Soto, Psicólogo Clínico.
• Sra. Ma. Angélica Carmona, Psicólogo Laboral.
• Dr. Policarpo Rebolledo, Médico Psiquiatra.