Se está descargando su SlideShare. ×
INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD,      PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES   1
2   INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD,    PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES
PresentaciónEl Documento “Insumos para un Plan de Fortalecimiento del Sector Salud, perspectiva de losprincipales actores ...
4   INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD,    PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES
PrólogoEste documento, que nace como parte del trabajo encomendado a la Secretaría TécnicaAsesora para el Fortalecimiento ...
6   INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD,    PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES
ÍNDICE GENERALI.- JUSTIFICACIÓN	                                                                                          ...
8   INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD,    PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES
I. JUSTIFICACIÓNEste trabajo no se debe sólo al resultado y conclusiones de la Comisión investigadora de la Cámara de Dipu...
10   INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD,     PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES
II. INTRODUCCIÓNCon fecha 16 de septiembre de 2008, se aprobó en la                  mático con una plataforma común que i...
público de Salud, con sus respectivas propuestas de so-             El presente documento tiene una estructura compleja, y...
Las principales fuentes de insumos para el documento                                            clusiones grupales product...
14   INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD,     PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES
III. RESUMEN EJECUTIVOEn el capítulo “Definiciones estratégicas del sector” se re-     En el capítulo “Principales problem...
y el 48% restante no lo son; del porcentaje restante (39%)                            sector y se la contrasta con la diná...
a la mejor tecnología sanitaria disponible, en forma equitati-   que permiten definir cuatro problemas y desafíos a aborda...
18   INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD,     PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES
IV. DEFINICIONES ESTRATÉGICAS                                             DEL SECTOR10Objetivos Estratégicos del SectorEnt...
20   INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD,     PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES
V. ORIENTACIONES Y BASES                       PARA UNA EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA                                   DEL SECTO...
Estimo que es necesario que quienes han sido actores re-            chelet. No hay nadie hoy día que pueda negar ese cambi...
Eso tiene que ver con la inclusión, tiene que ver con que      coherente necesario y además de absoluta responsabilidadest...
nera de gestionar, pero ese es un dato que para nosotros,           En fin hay un conjunto de temas que yo no los quiero c...
Lo otro que también es un capital no debiéramos, a propó-          SA está logrando un gran nivel de ingresos de cotizacio...
no estuvieron y que debieron estar, nosotros nos quedamos           hospital, en la divisiones de servicio, poner los ince...
V,1, A.- Patricio Lagos Araya,Jefe División De Gestion Financiera, Inversiones Y Concesiones Minsal15Quisiera proponerles ...
Voy a recordar, y lo iba decir al final, pero lo voy a decir        listas de espera que era un tema de política pública d...
construyendo o en proceso de construcción o en proceso           ciertos requisitos. Tiene que ver en qué significa desde ...
plementando y profundizando ofertas que vayan siendo                población pasiva. Es decir vamos a tener mas personas ...
Lo que señalaba recién, una red que tiene profundos cam-            del cuadro agudo y a la enfermedad futura, pero tambié...
haber visto, adjudicando la construcción bajo la modalidad          exigible y acá hay temas ya de Redes o sea hay temas q...
como en la MAI el de configurar paquetes resolutivos que         to como claves para el tema sobre todo por lo que signifi...
V,1, B.- EXPOSICIÓN DE CONCLUSIONES GRUPOS TEMÁTICOSPRIMER GRUPO: Este grupo estuvo compuesto por las siguientes personas:...
sector más competitivo, ya sea con incentivos monetarios,         adecuación al perfil epidemiológico y sobre todo al enve...
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud
Próxima SlideShare
Cargando en...5
×

Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud

1,425

Published on

Published in: Salud y medicina
0 comentarios
0 Me gusta
Estadísticas
Notas
  • Sea el primero en comentar

  • Be the first to like this

Sin descargas
reproducciones
reproducciones totales
1,425
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
0
Acciones
Compartido
0
Descargas
18
Comentarios
0
Me gusta
0
Insertados 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Insumos para la Plan de Fortalecimiento en Salud"

  1. 1. INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES 1
  2. 2. 2 INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES
  3. 3. PresentaciónEl Documento “Insumos para un Plan de Fortalecimiento del Sector Salud, perspectiva de losprincipales actores ministeriales”, preparado por la Secretaría Técnica Asesora PFSS constituye,sin lugar a dudas, un aporte significativo, no sólo para la elaboración de un Plan definitivo deFortalecimiento para el sector Salud, sino para la futura formulación de política sobre la materia,para el próximo gobierno.El tiempo dedicado, la cantidad de personas involucradas y consultadas, los métodos utilizados,son algunos de los elementos que avalan su contenido. No cabe la menor duda, que una consultaa Panel de expertos del sector nos arroja una mirada amplia y profunda sobre distintos aspectosrelevantes de nuestro quehacer.Este documento aborda temas y perspectivas que van desde lo Estratégico, estructural y macro,hasta aquellos más funcionales y operativos, siempre con una mirada sistémica y de conjunto.Nos complace, plenamente entregar esta publicación a la comunidad ministerial y a la comunidaden general, convencido que será un muy buen aporte, que complementará otros de diversaproveniencia.Aprovecho estas líneas para agradecer a todos aquellos que contribuyeron, de una u otra forma, ala concreción de este documento y especialmente a quienes coordinaron esta difícil labor, es decira la Secretaría Técnica Asesora y a su coordinador. Dr. Álvaro Erazo Latorre Ministro de Salud INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES 3
  4. 4. 4 INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES
  5. 5. PrólogoEste documento, que nace como parte del trabajo encomendado a la Secretaría TécnicaAsesora para el Fortalecimiento del Sector Salud y por recomendación de algunos de susmiembros, no es un documento académico, sino más bien un documento de trabajo,en el que intervinieron muchos profesionales y técnicos de nuestro Ministerio a travésde diversas formas y métodos, durante un período aproximado de ocho meses.En los insumos que presentamos se hace énfasis en las brechas existentes, indagando sobre “losproblemas y desafíos” para poder formular las recomendaciones pertinentes, poniendo el acentoprecisamente en lo que falta y no en lo realizado.Por otro lado, si bien el contenido del texto, no refleja en plenitud a todos los actores y sus rolesen este proceso, tiene el mérito de haber concitado importantes grados de acuerdo entre quienestuvieron la mayor y más permanente participación en él. A riesgo que se quede más de alguienfuera de esta lista aprovecho de agradecer públicamente a las siguientes personas: Dr. ManuelIpinza, Dr. Pedro Crocco, Mónica Aravena, Marcelo Díaz, Rodrigo Fuentes, David Debrott, Dra.Nancy Dawson y Erika Díaz.Asimismo, agradezco el soporte informático entregado por Karina Iter; el apoyo de la Divisiónde Finanzas, Inversiones y Concesiones (DIFIC) y al gabinete Ministerial, del cual destacan HéctorIribarren y el Dr. Rafael Méndez M., especialmente el Departamento de Estudios y el DAM. Adrián Torres Canales Coordinador de la Secretaría Técnica Asesora para el Fortalecimiento del Sector Salud (STAFSS) INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES 5
  6. 6. 6 INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES
  7. 7. ÍNDICE GENERALI.- JUSTIFICACIÓN 9II.- INTRODUCCIÓN 11III.-RESUMEN EJECUTIVO 15IV.- DEFINICIONES ESTRATÉGICAS DEL SECTOR 19V.- ORIENTACIONES Y BASES PARA UNA EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA. 21VI.- PRINCIPÀLES PROBLEMAS Y DESAFÍOS DEL SECTOR 51VII.- HACIA UNA EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Y RECOMENDACIONES COMPARTIDAS 55 VII, 1.-Estrategia 55 VII, 2.-Organización del sistema 75 VII, 3.-Autoridad Sanitaria 84 VII, 4.-Provisión 87 VII, 5.-Financiamiento 100VIII.- INVESTIGACIÓN EN SALUD 125IX.- COMENTARIOS FINALES 131X.- ANEXOS 133XI.- BIBLIOGRAFÍA 159 INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES 7
  8. 8. 8 INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES
  9. 9. I. JUSTIFICACIÓNEste trabajo no se debe sólo al resultado y conclusiones de la Comisión investigadora de la Cámara de Diputados, (Comisiónespecial de la Camara de Diputados, 2008) relacionada con la crisis hospitalaria o al cumplimiento de la serie de protocolossuscritos entre el sector Salud, el Ministerio de Hacienda y la Comisión Especial Mixta de Presupuestos, finalmente refundi-dos en el oficio 1262 de dicho Ministerio y firmado por su titular el 4 de Diciembre de 2008 (base para la constitución delgrupo de trabajo “Secretaría Técnica Asesora para el Fortalecimiento del Sector Salud” (STA), por resolución exenta del 6 deEnero de 2009). El presente esfuerzo de sistematización y análisis también responde a la necesidad imperiosa y largamentesentida por directivos superiores, profesionales y técnicos del Ministerio de Salud, de repensarse y poner su labor en pers-pectiva, después de los dos grandes hitos del sector de este decenio: los Objetivos Sanitarios de la Década y la Reforma dela Salud, impulsada desde principios del 2000. De esta manera se aborda un doble desafío: cumplir el compromiso suscritopor medio del oficio 1262 y la necesidad de revisión del quehacer actual del sector salud. INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES 9
  10. 10. 10 INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES
  11. 11. II. INTRODUCCIÓNCon fecha 16 de septiembre de 2008, se aprobó en la mático con una plataforma común que integre toda laComisión de Salud de la Cámara de Diputados el Infor- red asistencial y recopile información que permita uname citado, el que en sus primeros tres párrafos de Con- adecuada planificación, gestión y evaluación en saludclusiones y Propuestas establece lo siguiente: y una mayor complementación público-privada para establecer alianzas en materias en que el sector públi- “Como consecuencia de la investigación efectuada co no está en condiciones de proporcionar un serviciopor la Comisión, es posible afirmar de modo conclusivo que de calidad.estamos ante una situación preocupante y crítica en algunasáreas y recintos hospitalarios que, a través de esfuerzos Lo anterior, obedece a la evaluación del cumplimien-financieros, de gestión y legislativos, es perfectamente to de los objetivos sanitarios realizada a mediados desubsanable en el mediano plazo. la década, y que pese a los esfuerzos efectuados, es posible distinguir un estancamiento en algunos de La Comisión estima que, a pesar de la condición priori- los indicadores relevantes asociados a las metas, es- taria en la cual se encuentra el sector Salud, los actua- pecialmente, vinculados a temáticas que demandan les niveles de resolutividad en la atención primaria, la un efectivo cambio cultural para su enfrentamiento. precariedad del plan de promoción de conductas salu- Sobre el particular, el Ejecutivo ha señalado que se dables y de auto cuidado a nivel nacional, el déficit de encuentra desarrollando un significativo proceso de camas críticas y de hospitalización prolongada, la falta análisis de la estrategia implementada y de la sinergia de especialistas en el sistema público y su inequitativa que entre ellas se produce, de manera de asegurar distribución a nivel nacional, las voluminosas listas de una pronta redefinición de ámbitos específicos que espera en patologías no comprendidas en el GES y los incrementen el impacto de la política pública.” plazos vencidos en aquellas consideradas en dicho ré- gimen, así como la deteriorada infraestructura de algu- A raíz de lo anterior, se le encomienda a la Secretaría nos hospitales, sugieren cambios urgentes en materia Técnica Asesora para el fortalecimiento del Sector Salud, sanitaria, que permitan una mejor capacidad de ges- como una de sus tareas, el desarrollo de un proceso de tión, la optimización de los recursos financieros, físicos consultas a un espectro amplio y representativo del sec- y humanos, con control de gastos y de proyectos eje- tor, sobre la base de distintos métodos y herramientas, cutados, la instauración de un moderno portal infor- acerca de los principales problemas y desafíos del sector INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES 11
  12. 12. público de Salud, con sus respectivas propuestas de so- El presente documento tiene una estructura compleja, yalución. Dicho trabajo comienza a concretarse a partir del sea por los distintos momentos del proceso, por el métodomes de abril de 2009, momento en que en el seno de la utilizado en ello o por sus fuentes diversas. Sin embargo, laSTA se concibe la necesidad de elaborar un Plan de For- confluencia de métodos de aproximación disímiles lo de-talecimiento para el Sector Salud, que tuviera una mirada bería hacer más inclusivo en su calidad de insumo para unde largo aliento. Para ello, se hizo una primera consulta documento posterior.abierta, on line, a un “Panel de expertos a nivel Ministe- Finalmente, aunque no hubo participación regular de todosrial”. Posteriormente, y en forma paralela se organizó una los convocados en los distintos momentos del trabajo, es-reunión-Taller (en el Hotel Director el día 18 de Junio de pecialmente en el trabajo de los Grupos Temáticos, el desa-2009), donde se generaron conclusiones preliminares so- rrollo del documento, profusamente analizado y discutido,bre lo planteado. La metodología utilizada fue de carácter tanto por la comisión redactora, como por la STA, aseguraparticipativo, conformando cinco grupos por áreas temá- una visión amplia y consistente de lo tratado.ticas, que englobaron el conjunto del quehacer ministe-rial. Posteriormente, se instalaron dichos grupos temáti-cos para que, en un período de aproximadamente cuatro Fases del proceso:meses, pudieran elaborar informes en los que se identifi- a) Definiciones estratégicas (entrevistas en profundidad acaría los principales problemas y desafíos, además de las las autoridades del sector).recomendaciones pertinentes. En forma paralela, se hizo b) Consulta abierta on-line a panel de expertos ministerialla tabulación de la consulta y sobre la base de un análisis (120 profesionales y técnicos consultados).exhaustivo de las respuestas se logró identificar 19 conte- c) Reunión temática tipo taller (participación real 60 pro- fesionales y técnicos).nedores temáticos (ámbitos). Como resultado de ello, se d) Trabajo de grupos temáticos (participación relativa deelaboró un listado de 120 enunciados para una segunda 25 profesionales, aproximadamente).consulta, a la manera de escalamiento Likert (Hernández e) Segunda consulta cerrada, on-line, a panel ministerialSampieri, Fernández-Collado, & Baptista Lucio, 2008). A lo ampliado (159 profesionales y técnicos consultados).anterior se agregó un par de trabajos en torno a inves- f ) instalación de comisión redactora, para la elaboracióntigación esencial en Salud, de manera de no dejar fuera del documento final (se contó con un equipo rotativotemas de esa importancia y significación. de 9 profesionales y técnicos).12 INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES
  13. 13. Las principales fuentes de insumos para el documento clusiones grupales producto de la reunión del 18 defueron: Junio de 2009;1a) Conclusiones de las entrevistas en profundidad, c) Propuestas de los grupos temáticos;2 realizadas a las principales autoridades del sec- d) Las consultas on-line, realizadas a panel ministerial;3 tor; e) Conclusiones de trabajo sobre investigación en salud;4b) Documento realizado en base a presentaciones y con- f ) Documento sobre investigación en salud, publicado en cuadernos sociales del Colegio Médico (COLMED). 51 A cargo de Rodrigo Fuentes, profesional de la DIFIC, con el apoyo de Clementina 5 Basado en publicación del Dr. Carlos Montoya-Aguilar, en cuadernos médico so- Pizarro Osses. ciales del COLMED.2 Trabajo realizado a partir de las proposiciones de los coordinadores y afinado por la comisión redactora.3 El Panel Ministerial estuvo constituido por algunas de las principales autoridades, asesores y profesionales del sector público de salud.4 Basado en trabajo dirigido por el Dr. Rodolfo Armas Merino. INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES 13
  14. 14. 14 INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES
  15. 15. III. RESUMEN EJECUTIVOEn el capítulo “Definiciones estratégicas del sector” se re- En el capítulo “Principales problemas y desafíos del sector”sumen las entrevistas en profundidad a las autoridades se presentan los resultados de la consulta on-line en dosmáximas del Ministerio de Salud. En la oportunidad se etapas realizada por la STA a un Panel de Expertos a nivelles consulta: ¿Cuáles son o deberían ser, a su juicio, los ministerial, compuesto por las principales autoridades, pro-objetivos estratégicos del sector Salud? fesionales y asesores del sector público de Salud.En el capítulo “orientaciones y bases para una evaluación En la primera etapa se realizó la siguiente pregunta: ¿Cuá-diagnóstica” se presentan los resultados de la reunión- les son, a juicio suyo, los principales problemas y de-taller organizados por la Secretaría Técnica Asesora (STA), safíos que enfrenta hoy, el sector Salud? En esta prime-denominada “Definiciones Estratégicas Presupuesto ra etapa respondieron 78 de los 120 consultados, es decir2010: Fundamentos para un Plan de Fortalecimiento del el 65% del Panel. Se recibieron un total de 390 respuestasSector Salud”, que congregó a cerca de 82 profesionales, priorizadas de uno (1) a cinco (5), las que fueron analizadasentre los cuales se encontraban las principales autorida- y categorizadas en 19 contenedores temáticos. 8 A partir dedes, jefaturas y asesores del sector, quienes luego de la esta categorización y luego de un análisis de las respuestas,presentación de algunas autoridades y de los principales se elaboró un cuestionario de escalamiento Likert de 120actores relacionados con el proceso de formulación pre- sentencias o afirmaciones que se envió al mismo Panel desupuestaria, se abocaron a un trabajo de reflexión y aná- expertos, ampliado a 159 profesionales. De estos respondie-lisis, a partir de áreas temáticas, previamente definidas. ron 79, es decir el 50 % y sus atributos son los que siguen: 62% varones, 38% mujeres; en cuanto a la función cabeDel trabajo antes mencionado se eligieron las intervenciones destacar que el 39,2% corresponde a autoridades (especial-del Ministro de Salud, del Jefe de la División de Gestión Fi- mente SEREMIS y directores de Servicios), 22,8% correspon-nanciera, Inversiones y Concesiones del ministerio de Salud 6 de a jefes de departamento del nivel central; respecto aly del Subsecretario de Redes Asistenciales. 7 Además de trans- ámbito profesional el 61% de los consultados correspondecriben las conclusiones de los distintos Grupos Temáticos. a profesionales de la salud de los cuales el 52% son médicos6 Dr. Álvaro Erazo Latorre; Sr. Patricio Lagos Araya 7 Julio Montt Vidal 8 Trabajo realizado por Alejandra Burgos B., Matrona y Mg. en Salud Pública, profe- sional de la DIPLAS. Vid. Metodología en Anexo Nº 2 INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES 15
  16. 16. y el 48% restante no lo son; del porcentaje restante (39%) sector y se la contrasta con la dinámica deseada, a partirel 27% son profesionales del ámbito de la Administración de las definiciones de las leyes y reglamentos aplicables ay Economía. la materia.En el capítulo “Hacia una evaluación diagnóstica y recomen- En el sub capítulo “Autoridad sanitaria” se consideran losdaciones compartidas” se presentan los resultados de los elementos de diagnóstico en cuanto al rol que le cabe alGrupos Temáticos (GT), que se instalaron inmediatamente ministerio en general, como Autoridad Sanitaria Nacional, adespués de la Reunión-Taller del 18 de junio de 2009. Su las Secretarías Regionales ministeriales de Salud (SEREMIS)tarea, íntimamente relacionada con las conclusiones obte- como Autoridad Sanitaria Regional y al Instituto de Saludnidas en dicha oportunidad y con el método utilizado, se Pública (ISP) en temas específicos de su competencia. Tam-realizó desde fines de junio hasta principios de octubre, bién se hace extensivo al rol de la Superintendencia de Sa-momento en que se organizó una comisión redactora que lud en el ámbito de Fondos y Seguros y en el ámbito deaportó a la realización del documento 9. Este capítulo abor- Prestadores. Se excluye el tema de la provisión de bienes yda los cinco temas que se desarrollan a continuación. servicios de Salud colectiva (Salud Pública), el que fue trata- do por otro grupo temático. En este apartado se encontraráEn el sub capítulo “Estrategia de Salud” se encuentran los la enumeración de problemas, desafíos y recomendacionesprincipales elementos de diagnóstico sobre la situación que el grupo ha detectado en la materia en análisis.de salud de la población y el ambiente, sus factores ydeterminantes. Se trata de revisar el objeto elemental de El sub capítulo “Provisión de servicios y bienes de Salud” abor-análisis del sector, en relación a las condiciones y proble- da los principales problemas, desafíos y propuestas de la Ges-mas de salud y las causas de muerte, su distribución por tión de las Redes Asistenciales en el SNSS en el nuevo marcovariables demográficas como sexo y edad; su distribución normativo de la Reforma. Esto implica, desde el ámbito degeográfica y las desigualdades en salud. la provisión de servicios, una nueva mirada de las organiza- ciones relevando la Gestión de Redes y por ende, el nuevoEn el sub capítulo “Organización del sistema público de rol de los “Gestores de Redes” y la Gestión de las organi-Salud y desarrollo institucional”, se presenta el diagnóstico zaciones prestadoras de la amplia red de más de dos milsobre la organización institucional y funcional del sistema establecimientos que conforman SNSS. Se revisarán lospúblico de Salud, transcurridos más de cuatro años desde aspectos que requieren de la focalización de los esfuerzos della implementación de la Reforma. Aquí se analiza el estado sector para su resolución. Estos son: la separación de funcio-de desarrollo institucional, la identificación y articulación de nes y el nuevo rol de las SEREMIS y Directores de Servicio delas funciones propias de cada institución y del conjunto, así Salud a “Gestores de red”, el déficit de gestión por procesoscomo el grado de implementación de procesos de planifi- en los Servicios de Salud, la necesidad de establecer redescación sectorial. Por último, se estudia la dinámica real del de alta complejidad que aseguren a la población un acceso9 La comisión redactora estuvo compuesta por los coordinadores de los Grupos Te- máticos, más profesionales del sector16 INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES
  17. 17. a la mejor tecnología sanitaria disponible, en forma equitati- que permiten definir cuatro problemas y desafíos a abordarva y con calidad y seguridad para las personas, el desafío de en el mediano y largo plazo, en la perspectiva del fortaleci-cumplir con las garantías del GES, sin ir en desmedro de los miento del sistema público de Salud. Luego de una breveotros problemas de salud, los costos crecientes y el problema introducción de carácter general, se describe cada proble-del financiamiento. Desde el punto de vista de la gestión de ma y se formulan propuestas. Finalmente, se listan las refe-organizaciones prestadoras se analizan la autogestión en rencias en las que se fundamenta el análisis.red, que debe entenderse como un proceso de excelencia,y algunas brechas estructurales del SNSS como el déficit de En el capítulo sobre “Investigación en Salud”, en primera ins-camas, disponibilidad de pabellones y falta de especialistas tancia se presenta la forma en que el Ministerio de Salud(lista de espera) además de la forma de como se están en- definió las áreas prioritarias para la investigación esencial enfrentando desde la gestión en la actualidad y las propuestas este ámbito y, adicionalmente, se presentan las conclusio-y desafíos futuros. nes del Segundo Coloquio de los Cuadernos Médico Socia- les sobre Investigación Científica en Salud.En el sub capítulo, sobre “Financiamiento, aseguramiento yasignación de recursos en Salud”, se presenta un conjunto Finalmente en el capítulo “Comentarios finales” se enunciade antecedentes de diagnóstico, reflexiones y estadísticas la metodología usada y los beneficios de su aplicación INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES 17
  18. 18. 18 INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES
  19. 19. IV. DEFINICIONES ESTRATÉGICAS DEL SECTOR10Objetivos Estratégicos del SectorEntre el 29 de Mayo y el 16 de Junio de 2009 se realizan entrevistas en profundidad a las autoridades máximas del Ministe-rio de Salud. En la oportunidad se les consulta: ¿Cuáles son o deberían ser, a su juicio, los Objetivos estratégicos del SectorSalud?Las autoridades entrevistadas fueron:11 q Aumentar la cobertura de la Protección Social en Sa- lud.q Ministro de Salud. q Fortalecer la atención primaria.q Subsecretaria de Salud Pública. q Mejorar la relación con los gremios del Sector Público.q Superintendente de Salud. q Fomentar la promoción y prevención en Salud.q Director de FONASA. q Lograr la suficiencia financiera del Sector Público.q Directora Instituto de salud Pública. q Contribuir al desarrollo de nuevos gobiernos corpora- tivos en el Sector Público, que incorporen actores queq Jefe de División de Presupuesto e Inversiones. nos permitan asumir nuevas formas de gestión de la red asistencial.Asumiendo como objetivo estratégico todo aquel que fuemencionado por alguna de las autoridades entrevistadas, q Revisar la política de medicamentos.los objetivos estratégicos del sector son los siguientes: q Remodelar la red asistencial para dar cuenta de los cam- bios demográficos, epidemiológicos y la mayor prepon-q Consolidar la reforma sectorial. derancia de las enfermedades crónicas.10 Trabajo hecho en base a entrevistas en profundidad, realizadas a las principales autoridades del sector, por parte del Dr. Pedro Crocco, Jefe del Departamento de Estudios, con el apoyo de don David Debrott, Jefe del Departamento de Economía de la Salud.11 En el anexo Nº 1 se resumen las respuestas entregadas por las autoridades sin iden- tificarlas. INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES 19
  20. 20. 20 INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES
  21. 21. V. ORIENTACIONES Y BASES PARA UNA EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DEL SECTOR12Como parte de su trabajo, la Secretaría Técnica Asesora (STA) organizó una Reunión-Taller, denominada “Definiciones Es-tratégicas Presupuesto 2010: Fundamentos para un Plan de Fortalecimiento del Sector Salud” (Hotel Director, 18 de juniode 2009), que congregó a cerca de 82 profesionales, entre los cuales se encontraban las principales autoridades, jefaturasy asesores del sector, quienes luego de la presentación de algunas autoridades y de los principales actores relacionadoscon el proceso de formulación presupuestaria, se abocaron a un trabajo de reflexión y análisis, a partir de áreas temáticas,previamente definidas.Del trabajo antes mencionado hemos elegido la intervención del Ministro de Salud y del Jefe de la División de GestiónFinanciera, Inversiones y Concesiones (DIFIC)13, quienes, en su alocución, orientan el trabajo a realizar. Posteriormente, trans-cribimos las conclusiones de cada uno de los grupos temáticos, para finalmente, reproducir la intervención de cierre, reali-zada por el subsecretario de Redes Asistenciales. 14V,1.- SR. MINISTRO DE SALUD,DR. ALVARO ERAZO:Quiero agradecer a todos los que están acá, a nuestra Sub- virtud de que las contingencias y lo inmediato no nos hagasecretaria, al Subsecretario, a los Jefes de División, Jefes de olvidar, ver los aspectos estratégicos. El día que nos afecteDepartamentos, Directores de Servicio de la Región Metro- la inmovilidad, una situación de desbande institucional, es-politana y a los Equipos Asesores del Ministerio. taremos en un escenario muy complejo; de tal manera que creo que siempre hay que hacerse un tiempo para sentarse,En primer lugar, debo reaccionar frente a esta tarea difícil, meditar, construir y preparar una estrategia tan importante,de hacer un evento de estas características en un escena- que incluya en primer lugar hacer un balance de lo que he-rio de alta demanda contingente. No es fácil y tiene que mos hecho hasta ahora y poder proyectarlo, sin caer en laver también con lo que estamos haciendo hoy día, con la autocomplacencia ni tampoco en miradas apocalípticas.12 Esta evaluación está basada en los productos de la reunión de trabajo del 18 de junio de 2009.13 Dr. Álvaro Erazo Latorre; Sr. Patricio Lagos Araya14 Dr. Julio Montt Vidal INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES 21
  22. 22. Estimo que es necesario que quienes han sido actores re- chelet. No hay nadie hoy día que pueda negar ese cambiolevantes en este proceso hagan este esfuerzo, que no pue- sustancial que se produjo en estos últimos años y hay unaden hacer otros. En el buen sentido de la palabra, nosotros valoración que va más allá de quienes adhieren a la propiarepresentamos institucionalmente el corazón del Sistema coalición, en una aprobación ciudadana, sólida, respecto dede Salud chileno y desde aquí se formulan las políticas pú- aspectos importantes en políticas sociales, en el manejo deblicas de salud. Somos nosotros quienes rendimos cuenta la crisis financiera mundial, en el estilo y en el liderazgo, enante los otros poderes, ante el Poder Legislativo, ante la ir construyendo también una sociedad más inclusiva, comoContraloría y ante la ciudadanía, somos nosotros quienes por ejemplo en el rol que juegan las mujeres en la sociedadfinalmente damos las orientaciones para que la Presidenta chilena o las políticas sociales, además de un Chile que hade la República tome las decisiones en políticas de salud y, ido cambiando sustantivamente, pero que establece comopor ende, tenemos que hacer los ejercicios que estén a la primer considerando en las políticas de este Gobierno, estealtura de las circunstancias. No hacerlo sería un absurdo y concepto que al principio se veía distante que es el concep-es por eso que este es un proceso que se ha ido constru- to de Protección Social, la Reforma Previsional, la Reformayendo con los años. Cada día nos hemos ido llenando más del AUGE, todo lo que hemos estado haciendo en mate-de formularios y formulismos presupuestarios, indicadores ria materno-infantil, de cobertura, de extensión las Salasde gestión y otros instrumentos. También hay un proceso Cunas, hay un conjunto de aspectos de políticas públicasde síntesis que es el que a nosotros nos interesa, lo otro sociales que van a marcar en los próximos años un sentidose podrá llenar debidamente en forma oportuna se podrá y una proyección de país a mi modo de ver, como no se ha-situarlo también en el marco del cronograma que tenemos bía marcado durante muchos años. Cada gobierno tiene sutrazado tanto con el Gobierno, como con el Poder Ejecuti- sello, el Gobierno del Presidente Lagos tuvo un sello claro,vo y particularmente con el Ministerio de Hacienda, pues entre ellos el inicio por cierto de la Reforma de Salud, todoes fundamentalmente nuestra presentación presupuesta- lo que fue el desarrollo de la infraestructura en este país esria. Estamos en etapa exploratoria, el exploratorio ya está un logro que nadie puede cuestionar. El Gobierno del Presi-concluyendo del punto de vista presupuestario del sector, dente Frei también lo tuvo y quisiera volver a esto que hoyel próximo martes, el Jefe de la División de Gestión Finan- día nosotros como gobierno estamos efectivamente tratan-ciera, Inversiones y Concesiones Patricio Lagos y yo esta- do de hacer un ejercicio que sea de proyectar lo que hemosríamos con las primeras reuniones con el equipo técnico logrado en términos de políticas públicas, políticas socialespresupuestario de dicha repartición, para eso, para entrar en el caso nuestro, para hacer la proyección razonable deen la discusión presupuestaria los primeros días de julio, no- estas tareas que son parte y están apropiadas por la socie-sotros tenemos que haber despejado un par de dudas es- dad chilena. Hay aquí un sentido de apropiación de la ciu-tructurales y estratégicas del sector. Yo quisiera reaccionar dadanía de sus políticas. La gente hoy día recibe beneficiosen primer lugar sobre cómo uno traza la línea estratégica y como sabemos, muchos de ellos lo consideran derechoso trata de trazarla, en un periodo en el cual estamos al final y también paulatinamente espero, cada vez más los asumade estos años de gobierno. Sin lugar a dudas de sólo ver el como obligaciones, en el auto-cuidado en particular. Estasresultado de la encuestas uno ve el tremendo respaldo ciu- políticas de protección social las ha hecho suyas la ciuda-dadano a la conducción y al Gobierno de la Presidenta Ba- danía y hay ahí un sentido de apropiación muy importante.22 INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES
  23. 23. Eso tiene que ver con la inclusión, tiene que ver con que coherente necesario y además de absoluta responsabilidadestas garantías explícitas como derechos positivos están de cómo uno entrega o transfiere una responsabilidad aconsagradas por Ley, quizá ese es uno de los principales otros en función de la gestión. Nosotros tenemos muchosesfuerzos que se han hecho en el ámbito de las políticas so- ejemplos acá, muchos, donde el mix de problemas de ges-ciales, que sean derechos de prestaciones y que sean dere- tión con necesidad de recursos pasa por hacer el diagnósti-chos positivos. También creo que es importante decir que la co compartido (50/50, 40/60) etc.). En fin, siempre hay unaproyección que la gente hace tiene que ver con el balance mezcla y no terminamos por resolverla, entonces el temanatural de lo logrado hasta ahora y ahí claramente también de la sustentabilidad del sector es una tarea fundamen-nosotros tenemos una responsabilidad muy grande. Noso- tal, sobre todo con planes de inversión de la envergaduratros tenemos planes de inversión que son progresivos que que estamos haciendo que no se había visto, me atreveríavan a tener necesariamente un incremento enorme en los a decir en ningún ciclo histórico del sistema de salud enpróximos años, más de 300 mil millones de pesos vamos los últimos 30 años. Esto ha sido el plan de inversiones mása proyectar en inversión sectorial en los próximos años y grandes que ha habido en el sector salud en los últimosahí surge el viejo tema, cómo le damos sustentabilidad a 30 años, pero eso tiene que ir de la mano con estos otrosnuestro presupuesto, cómo efectivamente asumimos y fi- aspectos que tienen que ver con la gestión fundamental-nalmente terminamos por resolver los temas de arrastre de mente financiera, presupuestaria, los mecanismos de pago,brechas, de arrastre a aspectos inerciales, que entre otras los mecanismos de transferencia que hasta ahora no hemoscosas significan inversiones que hacemos que no van de la logrado trabajar suficientemente.mano del gasto operacional adecuado. Sustentabilidad también quizás más desagregada de un sis-Todo los aspectos que tienen que ver con la micro eco- tema público fortalecido y de sus diversas expresiones ennomía del sistema de salud chileno, que no terminan por términos de gasto. Acá tenemos gastos inerciales que sonresolverse o porque nosotros no nos hemos puestos de el dolor de cabeza de siempre, las licencias médicas, la li-acuerdo o porque no hemos convencido a los que hay que bre elección, por sólo nombrar algunos. Son vistos siempreconvencer o porque no los hemos puesto en la agenda como los lastres de los que tenemos que hacernos cargocomo una prioridad como debiéramos haberlos puesto, y y todavía no lo hemos incorporado adecuadamente conentonces esto ya lo estamos viviendo como tragedia. Hace un concepto de seguridad social porque de verdad si nounos años atrás lo vivíamos como comedia ahora lo esta- lo fueran habría que sacarlos del sector, o hacer un plantea-mos viviendo como tragedia. Al inaugurarse un hospital ya miento de que efectivamente no son de nuestra compe-casi nos hemos olvidado de la puesta en marcha, de ver tencia. Creo que en términos de licencias médicas hemosqué impacto va a tener en términos de demanda agregada, ido avanzando, no hemos tenido la fuerza para legislar, por-entonces ahí, creo yo, hoy día se juega gran parte de esto que no hemos tenido el apoyo para legislar, entonces he-que es la sustentabilidad del sector desde el punto de vista mos tenido que trabajar en la medianía haciendo ejerciciospresupuestario y de la gestión y ahí debiéramos hacer un mayores con diversos actores que están involucrados insti-esfuerzo grande para poder resolver estos temas que no tucionalmente porque es muy difícil ponernos de acuerdo.son una buena o una mala negociación; son un ejercicio Me refiero más bien no sólo a las voluntades sino a la ma- INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES 23
  24. 24. nera de gestionar, pero ese es un dato que para nosotros, En fin hay un conjunto de temas que yo no los quiero con-del punto de vista de la sustentabilidad del sector es extre- vertir en un listado. Creo que el esfuerzo mayor acá tienemadamente complejo y de la cual debiéramos dar señales que salir de lo particular a lo general y de ahí después tra-importantes de cómo trabajar en el futuro. La libre elección tar de llegar a algunas conclusiones o directrices generales,todavía sigue siendo un problema importante. Ayer escu- teniendo como Norte el sistema de protección social. Esoché a un Senador de la República, que como parte de los ordena mucho la discusión: un sistema de protección socialprocesos de privatización que tiene el sistema de salud, hay que tiene soporte, que tiene intersectorialidad, que tiene500 mil millones de pesos que son las platas que le esta- metas y que tiene también resultados hoy día medible peromos pasando a los privados y dentro de esos está la libre que tiene fundamentalmente desafíos.elección, entonces yo creo que en la libre elección, yo nose si va a ser por cierto en este minuto producto de algunas Lo otro tiene que ver con la consolidación de la Reforma; norecomendaciones nuestras, pero creo que en esto no pode- es sólo un acto de voluntad, la consolidación de la Reformamos tener doble discurso, o sea lo podemos tener, vamos significa reconocer las cosas que no hemos hecho bien, losal Colegio Médico y decimos “mire la modalidad de libre temas que están pendientes, fundamentalmente el AUGE.elección (MLE) no es tan mala”, vamos al Parlamento y deci- Tenemos ahí que poder avanzar en lograr que efectivamen-mos “mire este es el signo más brutal de privatización que te incorporemos los 80 problemas de salud. Estimo que ahítiene el sistema de salud” y uno cuando está en FONASA se hay un avance importante, está el tema de los estudios deda cuenta que la libre elección es parte de los atributos de costo. Todos sabemos lo importante que va a ser que, estolos cuales le aprecia al FONASA la gente. Porque para qué se materialice el ingreso a lo menos como iniciativa legalestamos con cosas: la libre elección es una de las cosas de en el Parlamento la próximas semanas y ese es un com-las que habla la gente del FONASA, tiene una valoración po-sitiva de ella nos guste o no nos guste, que sea un subsidio ponente esencial de la consolidación. Fundamentalmentea la demanda y todo lo demás, pero mire, las cosas son así y aprender las cosas que ya hemos detectado con el AUGE,yo con esto no la estoy exaltando pero creo que es un tema cuánta demanda agregada se produce, cómo cuidar quedel cual, dada la magnitud de recursos y dada la posibili- efectivamente las listas de espera no sigan generando undad de hacer algo distinto en que pudiéramos integrar esa crecimiento sin una correcta priorización y una correctalibre elección con la modalidad institucional y apropiarnos preocupación y particularmente que este sistema de garan-estratégicamente de esos componentes que son y forman tía explicitas no sea la tentación a veces, un poquito insos-parte del sistema de salud chileno público en términos de tenible de seguir metiendo patologías si no efectivamenterectoría, bueno a lo mejor pudiéramos también avanzar en tenemos certeza de que vamos a garantizar derechos detérminos de mayor racionalidad del gasto. Lo otro es la con- verdad.solidación, y estos temas de sustentabilidad también tienenque ver con cómo vamos con un plan de enfrentamiento Todo lo que significa el soporte de estas garantías explici-de la deuda, cómo efectivamente la situación de la Central tas es extremadamente complejo lo hemos visto, más biende Abastecimiento, desde el punto de vista de su rol, se va algunos lo sufren y creo que eso también es bueno poderresolviendo adecuadamente. discutirlo y ofrecer soluciones, no solo el diagnóstico.24 INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES
  25. 25. Lo otro que también es un capital no debiéramos, a propó- SA está logrando un gran nivel de ingresos de cotizacionessito de lo que estamos viviendo hoy día en período de in- y eso creo que no puede ser sustituido del punto de vistavierno con nuestros virus circulando los viejos y los nuevos, presupuestario y eso creo que hay que saber defenderloes la consolidación de nuestro sistema de salud público. muy bien. La gente que está llegando a FONASA es genteComo este sistema de salud público no pierde eso que yo de 400 de 300 mil pesos de ingresos, nos guste o no noscreo que es un capital, su vinculo con la red, con los Servi- guste, lo que demanda mayores expectativas del punto decios de Salud, con sus hospitales, con su atención prima- vista de calidad del servicio. Ayer me tocó ver en la televi-ria cómo efectivamente ese cerebro estratégico que es la sión, una señora de nivel medio hablando muy bien del Cal-vigilancia epidemiológica. Están también, los instrumentos vo Mackenna, dijo mire, y creo que fue la única que hablópara ir haciendo análisis situacional y proyección de lo que bien, dijo : “mire, yo esperé y nos atendieron súper bien”; esaestá aconteciendo del punto de vista de la salud pública se señora era FONASA probablemente o tenía un plan bajologra plasmar en la gestión de los servicios. Ellos no sólo tra- de Isapre y para que estamos con cosas la universalidad esbajan, no digo lo hacen porque hacen un ejercicio de salud eso, la universalidad no es que haya seguros pobres parapublica permanente. Pero me parece que la separación de gente pobre en hospitales malos, sino que justamente lafunciones podría tener la tentación de que fueran cada uno universalidad tiene que ver con que también haya gente depor su lado, unos se dedican a la fábrica y los otros a la pro- clase media atendida en igualdad de condiciones con lasducción intelectual y creo que necesitamos intelectuales y personas de menores ingresos que se atienden en igualdadobreros acá trabajando de la mano en un buen concepto, de condiciones. Hay una tarea para que tengamos la salva-necesitamos trabajadores intelectuales haciendo su pega y guarda y que no haya sustitución de presupuesto por losese ejercicio mas allá de que separemos funciones porque niveles de generación de ingresos que FONASA ha ido lo-conceptualmente es correcta la separación. Hay ámbitos grando que ahora deban andar más menos, en términos dedonde esto ha funcionado muy bien, creo que el haber cotizaciones, sobre más de 700 y 800 mil millones de pesos.creado una Superintendencia que en la medida que haga El ingreso de cotizaciones es “platita” que pone la gente deuna supervisión, que haga un control sobre los seguros es su bolsillo aparte de los copagos, no deja de ser poco, es suuna gran fortaleza. Me parece que el rol de la autoridad sa- 7% que cada uno de nosotros pone a fin de mes, entoncesnitaria y de los servicios de salud tiene que ir confluyendo creo que ahí en términos de la composición de las fuentescada vez más en los niveles de coordinación y de involucra- financieras a lo menos esa es una tarea que tenemos quemiento mutuo, sin perder el norte de esa separación. Esto dar y por supuesto todo lo que es estudio de costo la tareano es tan fácil, es complejo uno más bien tiende a una va- que tenemos en conjunto como ministerio.loración positiva de lo que se ha hecho, pero creo que hayque lograr una mejor sintonía. Y bien, sólo decirles estos dos temas: sustentabilidad y con- solidación de Reforma que me parece que tiene un conjun-En términos de FONASA, creo que el Fondo tiene que dar to de aspectos que debiéramos poder dilucidar con mayorotro salto más a partir de lo que ya ha logrado, tiene 11 decisión. Esta Reforma va a marcar, va a trazar el escenariomillones de afiliados, su población carente de recursos es de lo que es una política pública siempre y cuando tam-una de sus principales preocupaciones. Finalmente FONA- bién seamos capaces de decir las cosas que no están, que INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES 25
  26. 26. no estuvieron y que debieron estar, nosotros nos quedamos hospital, en la divisiones de servicio, poner los incentivos co-con una deuda, tuvimos la posibilidad de un fondo solidario, rrectos y en los jefes de servicios clínicos. Si uno tuviera esosun fondo de compensación, ha tenido sus dificultades y creo equipos absolutamente comprometidos con buenos incen-que también probablemente ese sea un tema de los cuales tivos, más allá de que hay gente que lo hace, que se la juegahaya que repensar en el corto plazo. Nosotros tenemos que y todo lo demás, a lo menos ayudaría. Así, que esos creo quepensar en el aquí y en el ahora, y el aquí y ahora significa en- son los temas más importantes para poder, por lo menostregar bien la casa y sobre todo lo que nos comprometimos no dejar de considerarlos. Lo demás forma parte pero yo nocomo Gobierno, ese es el primer principio, esa es nuestra voy a hablar de la rectoría, la regulación, por que mire hemosprimera tarea. La segunda tarea es dejar lineamientos estra- hablado harto de eso creo que hay que tocar estos temastégicos a partir de lo que ha sido nuestro propio proceso de vemos en que área seguimos falentes, pero me preocupaconstrucción de política pública y, sobre todo creo que po- que las brechas nos terminen de “desfondar el sector” y másder dejar trazado grandes lineamientos en materia de gestión bien sea en que pavimentamos el camino para hacer másque van a ir íntimamente ligados a aspectos presupuestarios. cosas, y de verdad materializarlas, de lo contrario no se ve. AQuien quiera venir a dar cátedras sobre innovar en la gestión, veces uno le da mucha lata ver esta tremenda infraestructura,si no va acompañado de correcta cantidad o ir avanzando grandes inversiones y las dificultades de equipamiento, deen la entrega de recursos consistentes con esa mejor gestión recursos humanos, de incentivos que finalmente en algunosestá fracasado o sea para mi el tema de la atención pública casos no luce. Esto tiene que ir muy de la mano entonceses el mejor ejemplo, necesitamos ahí donde siempre deci- tanto la sustentabilidad del sector como en los aspectos demos mire aquí se juega el partido que es en la divisiones del consolidación de la Reforma.26 INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES
  27. 27. V,1, A.- Patricio Lagos Araya,Jefe División De Gestion Financiera, Inversiones Y Concesiones Minsal15Quisiera proponerles lo siguiente, presentaré preliminar- proceso principal, y más crítico, como son las GES implicamente un conjunto de ideas, de forma de darle un marco un conjunto de otros desafíos de integración de fenóme-estratégico a la presentación de números y expectativas nos de gestión. Como decía el Ministro Dr. Álvaro Erazo,económicas y financieras.. Estamos insertos, somos prota- en la formulación de políticas públicas en salud se ha pro-gonistas de un cambio profundo del sistema sanitario chi- ducido un desbalance, una fragmentación del quehacerleno, con una Reforma, un proceso de Reforma de Salud. sectorial; ejemplo, si uno observaba la separación de fun-Mencionaba el otro día, cómo nos imaginamos 10 años ciones, el aseguramiento y la rectoría de salud y el conjun-hacia delante, sin reconocer desde dónde venimos, que ha to de garantías desde un punto de vista sanitario, quedapasado en estos decenio que termina. Las cuestiones que difuso y confuso el tema de la gestión de la provisión dese me cruzaron en ese primer momento fue decir, bueno servicios asistenciales, y es por eso que la preocupaciónse cumplen 10 años de los Objetivos Sanitarios, que fue- de la gestión de redes asistenciales no es solamente la dis-ron propuestos a principios de la década, son, no me cabe ponibilidad de mayores recursos, sino también cómo ges-ninguna duda, el marco orientador de toda la acción de tionamos esos recursos a partir de un determinado mo-salud del país, no solamente del sistema público. A partir delo de atención y de producción de servicios que seande los objetivos sanitarios se confronta a la población chi- pertinentes a las necesidades y demanda de la poblaciónlena, desde su perspectiva epidemiológica y demográfica distribuida sanitariamente en el territorio.con la distribución de la atención de salud en el país, losniveles de aseguramiento y la protección financiera, las Sin embargo tenemos una fragmentación tremenda en ladesigualdades que detectábamos y cómo la Reforma de gestión sectorial de la Rectoría, observamos una transiciónSalud se constituye en un instrumento a través del cual dolorosa entre los paradigmas y las concepciones ideoló-iniciábamos la construcción de un sistema de protección gicas, respecto de las distintas formas en que hemos idosocial en salud exigible por los ciudadanos cómo un dere- otorgando salud a la población, que ha implicado que lascho garantizado por el Estado. políticas públicas de salud se construyan sobre transaccio- nes que inmovilizan y confunden a los ciudadanos, difumi-Pero la Reforma, además de ser un instrumento que se ins- nando los logros, olvidando que el paciente es el centro detala desde el punto de vista de marco regulatorio y de su nuestra preocupación.15 Este texto fue arreglado por el expositor a petición de la comisión redactora, para adaptarlo dentro de lo que se podía al espacio asignado a esta sección. Los cam- bios son de su responsabilidad y el texto refleja, en lo principal, el original que tuvi- mos a la vista. INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES 27
  28. 28. Voy a recordar, y lo iba decir al final, pero lo voy a decir listas de espera que era un tema de política pública deahora respecto de algunas láminas que están acá que voy salud altamente discutida y se explicitan para quedarse ya recorrer con alguna rapidez para beneficiar el resto del por lo tanto, como no son hechos comunicacionales pun-programa, algunas de estas están actualizadas, pero fueron tuales se transforman “en prioridad presupuestaria” que enescritas conceptualmente hace 5 ó 6 años atrás, algunos esta discusión de las próximas 4 ó 5 semanas, al interiorprobablemente reconozcan el mismo concepto en Octu- del sector salud primero y, después con el Ministerio debre del 2005, y que constituyó una discusión programática Hacienda se constituirán en los ejes prioritarios sobre losrelevante, previo a la construcción definitiva del programa cuales vamos a construir y continuar la instalación de ex-de la Presidenta Bachelet en materia de salud y que a mi pectativas y de derechos; primero de expectativas, comojuicio, por supuesto puede no ser compartido con todos, el caso de las lista de espera, pero también de derechos,constituyó en muchos de las 150 o 200 personas que tra- es decir cuando decimos que la resolutividad de listas debajaron entre septiembre y diciembre del año 2005, en uno espera se va a regir por reglas en tiempos, en oportunidad,de los mejores documentos que se ha producido, como de acceso y calidad, implican mantener una obligación quesíntesis de una diversidad de temas de políticas públicas se instala como tal y constituye una prioridad.en salud, por eso me permití colocar algunos de éstos porque están tremendamente presentes en la perspectiva de En este escenario se percibe “una suerte de crisis” o de ago-cómo uno discute economía política en salud, no exclusi- tamiento de los sistemas de presupuestación, de los crite-vamente presupuesto. Al respecto el Ministro señalaba algo rios de asignación de recursos y de las formas en que hoyrelevante, las discusiones presupuestarias, las discusiones día asociamos los recursos a la población, a cómo resolve-de cuáles son los recursos que el Estado Chileno refleja a mos los problemas de salud de esa población, la reforma notravés de la Ley de Presupuestos otorgados en salud, es una hace otra cosa que forzar, cada vez más la histórica formadiscusión de economía política, es una discusión de cuál es en que construíamos los presupuestos basados en la ofertael modelo de salud, de cuál es el gasto país, de cuáles son y en los factores, empuja el lápiz hacia la presupuestación,los derechos que están incorporados, del punto de vista de mirando la población, mirando la demanda, mirando loslos recursos y qué funciones van a ser relevadas priorizadas, problemas de salud, la carga de enfermedad, mirando laexpresadas en esos presupuestos, y nos pasa que hemos evolución demográfica que estamos observando, mirandoavanzado con una velocidad tremenda en materia de in- la evolución epidemiológica, mirando las carencias, tam-corporar más garantías de salud, sin preocuparnos de los bién mirando las distribuciones, geográficas, la ruralidad,costos, y paradojalmente, sin una gestión integrada de las mirando también la forma en que nosotros gestionamos,brechas de resolutividad y calidad, entre la población, en es decir, esto se centra en la población que exige derechossu expresión epidemiológica y demográfica la demanda de en un sistema de protección social activo e integrado.salud y la oferta de servicios de la red asistencial del sistemapublica En el periodo de la administración de la Presidenta Ba- chelet el fortalecimiento del sistema público de salud aEl Plan 90 Días se plantea como una estrategia de cierre través de una renovación profunda de la infraestructurade brechas, explicitando los criterios de resolutividad de de su red asistencial, de todos los hospitales que estamos28 INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES
  29. 29. construyendo o en proceso de construcción o en proceso ciertos requisitos. Tiene que ver en qué significa desde unde rediseño, más todo el nuevo concepto de CESFAM de punto de vista de modelo de atención y modelo de ges-atención primaria y de CECOF, cambia en este trienio en tión de recursos, un esquema de autogestión hospitalariaque está involucrada prácticamente el conjunto de la red en un escenario de alta carencia y debilidad de gestión deasistencial pública, y que bueno que tengamos edificios red. La gestión hospitalaria se concibe exitosamente en lanuevos con tecnología agregada, pero da la casualidad medida que haya un gestor de red que sea capaz de asumirque ese cambio de infraestructura está implicando cam- la función de balance de la gestión de la demanda y de labios en el modelo productivo. Estamos pasando de hos- oferta y, que no implica solamente gestionar sus 4 ó 5 hos-pitales que funcionaban a media máquina, por ejemplo pitales, sino que implique incorporar la red completa desdeen el modelo de atención quirúrgica que hoy duplican el atención primaria hasta, esperemos el día de mañana, lauso de sus pabellones, y lo que de alguna manera hemos nueva oferta de salud sanitaria que empiece a mejorar lapasado en alguna etapa de nuestra vida en la salud mi- calidad de hospitales; en ese escenario estamos pero antescro - macro. Sabemos que cuando empezamos a trabajar del 2010 llevándolo ahora a costos, para que no sea sola-con actividad quirúrgica, por ejemplo, en un hospital que mente ideología, historia y doctrina, implica por ejemplo,no la tenía o la tenía en un nivel muy bajo, empezamos a no otra cosa que en el caso de la autogestión hospitala-trabajar con otros costos y con otras complejidades y que- ria. Tiene implícito un equilibrio financiero según la norma,remos camas de agudo de un tipo y con intermedio de entonces la pregunta que uno se hace legítimamente hoyotro. Es decir, tenemos cambios en la estructura de costos día si los 56 hospitales que inician su proceso de autoges-operacionales que nadie se ha hecho cargo y eso llámelo tión también tendrán que tener diseñado en paralelo unausted puesta en marcha, pero hay cambios en el modelo política de financiamiento que seguramente sea gradual,productivo, un cambio, en el modelo productivo que va que vaya orientándose hacia su sustentabilidad financieraderivando en un cambio del modelo de gestión de los re- considerada como un requisito o la condición de autoges-cursos. Ya no podemos gestionar ese modelo productivo tión hospitalaria; por lo tanto, nos va a obligar esto a tenerese cambio de infraestructura con el mismo presupuesto una discusión de política en el A1 o sea ahí me parece su-y con la misma forma de hacer las cosas. mamente relevante cómo colocamos estos conceptos que son de política pública y que tienen impacto presupues-Otro elemento de discusión para hoy día, Perspectiva 2010: tarios relevantes en cómo se va hacer esto y que va ser loAutogestión hospitalaria, la actual administración inicia el que va a pasar probablemente con el presupuesto en losperiodo en una gestión de negociación, en la cual consigue próximos años.una prórroga legal para instalar la autogestión hospitalaria yse transforma en una meta, lo importante no es el proceso Sólo decirles, respecto de nuestro modelo de atención, esadministrativo de autogestión hospitalaria y eso lo hemos importante por la estructura de las inversiones, esto es laestado discutiendo en varias instancias, no es el proceso oferta que orienta a la inversión, una población que pre-de discusión agotador, lento que tenemos con Hacienda senta una evolución demográfica, y epidemiológica, querespecto del instrumento de evaluación o respecto a los ha ido caracterizándose por la cronicidad en los cuadroscriterios de check list, si cumplimos o no cumplimos con agudos y que eso ha implicado reforzar claramente, im- INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES 29
  30. 30. plementando y profundizando ofertas que vayan siendo población pasiva. Es decir vamos a tener mas personas encapaces de resolver la demanda de poblaciones con al- condiciones de pensionado que aportan, si no cambiangún nivel de éxito y calidad y, eso implica que tenemos las condiciones, su 7% que tiene un peso relativo menor,un gran número de pacientes crónicos y un incremento por lo tanto necesitamos crecer y por eso que el temorde la población sobre 60 años o más, que además son de la insuficiencia financiera se va a transformar probable-pensionados y esto tiene una lógica económica general, mente en una discusión de Estado, porque independien-cómo se financia un sector salud como mencionaba el temente que no hablemos de cotizaciones, la poblaciónMinistro, que se financia en el ámbito del aseguramiento activa tributa y por lo tanto, no es menor la discusión queen más de un 40% por cotizaciones, el conjunto del sec- haya de política económica futura respecto a la reformator es como un tercio, incluyendo la salud pública, pero tributaria: quienes tributan más y quienes tributan menoscuando hablamos del aseguramiento de la población el para hacer sustentable un sistema de protección social40% del financiamiento proviene de la contribución y la donde la tasa de dependencia aumenta más.contribución la hace la población activa y hoy día la po-blación pasiva y estos pasivos van a aumentar, por ahí esta La Reforma de Salud está en un proceso de implementa-el dato en el año cuando se hace el análisis de los adultos ción, no la estamos reinventando, estamos implementán-mayores en el año 2.015 tenemos un 53% más de adultos dola y sucede que esa implementación demanda al sectormayores que teníamos el 2005 y nosotros empezamos a procesos que hoy día está iniciando, ejemplo en la red asis-trabajar con el Doctor Álvaro Erazo con los adultos mayo- tencial es la acreditación de la autoridad sanitaria que impli-res, con las vacunas y otros con los datos del 98 cuando ca cerrar brechas en materia de condiciones de operaciónfue la primera vacunación contra la neumonía de adultos en procesos hospitalarios que van a implicar o van a reque-mayores con una cifra que bordeaba el millón, el millón rir una inversión que hoy día esta estimada en 120, 160 mi-y algo, millón 200, millón 300, por ahí andábamos dando llones aproximadamente en un primer periodo. Y ademásvuelta, bueno hoy día estamos en 200 millones y vamos a de eso se nos exigió que a partir del 2010 se hace exigible aestar más o menos en 2,5 millones, tenemos un gasto, el salud la aplicación de la ley del mono, en que tenemos queotro día salió sorpresivamente la información corroborada tener regularizado todos los establecimiento de salud comoque tenemos un gasto del PIB fantástico, de 5,3 % en salud condición exigible de la acreditación de nuestros estable-y que estos son datos, son contextos, tenemos esta con- cimientos y que implica levantar, hacer un levantamientodición de salud de la población y tenemos la condición planimétrico de nuestros establecimientos de salud a niveleconómica de un PIB de 5,3 % por lo tanto, tenemos para país en un determinado plazo. Esas son cosas que tienencrecer, pero para crecer en un país donde los expertos di- que ver con mayores garantías, es decir, los 56 problemascen que estamos en los próximos años con expectativa así de salud se están revisando y empiezan a revisarse las ga-como optimistas de volver a crecer al 4%. Una vez que nos rantías implícitas, acuérdense que la calidad está hibernan-recuperemos volvemos a llegar al 4% y por lo tanto, tene- do, entrando de a poquito, de buena manera va entrando,mos una condición además de un aumento, si tenemos pero en el próximo quinquenio se va construyendo comomás adultos mayores el 2.015 tenemos un aumento de la tal y se va aumentado su exigencia y eso implica una ofertatasa de dependencia, la relación de población activa con de salud que incorpora esa exigencia de calidad.30 INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES
  31. 31. Lo que señalaba recién, una red que tiene profundos cam- del cuadro agudo y a la enfermedad futura, pero también abios y que implica costos operacionales distintos a los que los grandes objetivos.tiene hoy y por lo tanto, se profundiza, lo único que pue- El riesgo sanitario como tema de población es decir, cuálesdo esperar que la brecha actual operacional se profundice son las cargas de enfermedad que tenemos y qué implicarespecto a la base histórica del presupuesto y una cuestión desde un punto de vista de la demanda de recursos para po-que es tremendamente relevante, y que ha sido discutida der ser resueltos, las prioridades expresadas en problemase implícita en todo lo que estamos haciendo hoy día res- de salud, los determinantes sociales; y ésta es una cuestiónpecto de atención de salud, el recurso humano en salud es tremendamente importante que tiene que ver con linea-el corazón, es el motor de la atención de salud, si alguien mientos estratégicos, la sinergia, desde salud respecto a laestuviera exponiéndolo aquí desde el punto de vista de ne- completitud de la protección social, implica recuperar ungocio le diría es el “Core del Negocio” es la razón de ser de conjunto de sectores donde la mirada larga de prevención yla cuestión, es el centro, eso implica un desafío en materia promoción en salud implique incorporar muchos procesosde la transformación en cuanto al desarrollo de las compe- sociales: educación, la mujer, medio ambiente, previsión so-tencias y habilidades de los recursos humanos y eso es un cial, vivienda y otros elementos que tienen que ver con yatremendo desafío. no solamente con el tema material, sino con la incidencia y prevalencia de enfermedades de salud mental en nuestroPrincipio del tema, en el ámbito macro-económico de sa- país esto implica que hay algo más que el cuerpo afectadolud, equidad asignativa en base a población, lo que acabo puramente por las condiciones del frío o del desamparo,de señalar respecto de la demanda, el recurso se empieza a tiene que ver con algo más, y tiene que ver con calidad deasignar y los estamos haciendo con relación a la demanda, vida y otros temas presentes y, eso da la impresión que siojo con esto, lo estamos haciendo, estamos poniendo a la uno ve lo que nos pasa todos los días, la presión de quienesdemanda como el eje central del tema cuando hablamos vivimos todos los días por generar soluciones de oferta dede garantías y gestionamos lista de espera pusimos a la de- salud para esos problemas que no aparecen en ningún pre-manda hace rato como eje central. supuesto, son tremendamente relevantes.La sustentabilidad financiera, suficiencia financiera como Lograr la suficiencia financiera significa el cierre de brechas,quieran llamarla, lo señalaba el Ministro como una preocu- o sea la suficiencia financiera del sector significa hacersepación central, es decir cómo enfrentamos o cómo vamos cargo de la nueva infraestructura que tiene costos de ope-a enfrentar, cuál va a ser la combinación de estos subsidios ración del modelo de atención que hemos ido incorporan-fiscales y gastos de bolsillo. La integralidad en la atención de do con la oferta que existe y la nueva oferta y los modelossalud a partir de esto que es básico, los objetivos sanitarios, y de gestión, la compra de servicios, la integración públicode la evaluación que se haga de los actuales donde ya sabe- privada, en catalizar en forma sinérgica intersectorialmentemos evidentemente que hay algunos que andamos lejos de las políticas públicas, promoción y prevención en salud.lo que esperábamos; por lo tanto se propone cómo uno em-pieza a pensar en lo que está pasando en los próximos días El desarrollo de modalidad de gobiernos corporativos. Hoyrespecto al daño ya constatado y por lo tanto a la prevención día estamos, para la información de todos ustedes, lo deben INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES 31
  32. 32. haber visto, adjudicando la construcción bajo la modalidad exigible y acá hay temas ya de Redes o sea hay temas quede concesiones hospitalarias, el Hospital de Maipú y el Hos- tienen que ver con transformación de hospitales de menorpital de La Florida y empezamos sobre esa base a explorar complejidad en términos de cuál va a ser su función de pro-cómo se insertan a través de mecanismos de gestión de ducción y esa es una cuestión que tenemos que diferenciarrecursos ya sea concesiones, consorcios públicos privados, claramente, un tema de hace mucho tiempo, que implicaconsorcios públicos en torno a soluciones específicas de definir mecanismos de presupuestación, diferenciarlossalud y una cuestión que no es menor en cómo se hace en respecto de los hospitales de mayor complejidad, diferen-serio una participación de la ciudadanía, en los gobiernos ciarlos de los hospitales de las redes de alta complejidad,corporativos, en los hospitales o de las redes y en serio en pero también diferenciarlos de los aparatajes administra-términos de instrumentos formales, es decir cuando habla- tivos de la dirección de las redes, que son las Direccionesmos de directorio. Hemos conocido experiencias, en cómo de Servicio y que tienen y que pueden llegar a ser tan im-la ciudadanía participa en consejos de administración o di- portante como cualquier hospital de su red y, en algunosrectorio de redes o como lo quieran llamar, o sea donde casos muy importantes. Crear, aquí hay algunos elementosse ve de alguna manera y hoy día se ve a través de barrios interesantes, esto también tiene que ver con las exigenciasvulnerables y otros, y cómo se va acercando el tema a esa legales, hay que crear la estructura para red de alta com-forma y esto nos da para pensar que tenemos en este dis- plejidad y hay un tema pendiente y hoy día en una impor-curso de la complementariedad y otras, que uno habla de tancia relevante que es Normalizar, la situación de algunosdesafíos de políticas futuras en lo cual uno pone lineamien- hechos que son muy relevantes como Salud Responde yatos mucho más de que la ciudadanía efectivamente, no so- en el ámbito institucional y presupuestario, es decir, aquílamente el concepto del usuario o el clientes, el ciudadano hay estudios legales, yo no se si es posible hacerlos paraen su comunidad a través de sus hospitales comunitarios, a el 2010 pero al menos alguna glosita y alguna cosa podrátravés de su atención primaria y otros y uno tiene algo que quedar para darle configuración institucional al Salud Res-decir en materia de lo que es la mirada de gestión o que ponde que como hoy día ha sido, se sigue manteniendotiene un directorio. hace algunos años la precariedad presupuestaria misma, en términos de su identificación…bueno en el tema deEsto es lo mismo, pero más específico respecto de los crite- demanda, listas de espera, las largas listas de espera… derios de producción cómo hemos ido trabajando y tenemos larga estancia, el tema de campaña de invierno del próximoque hacer un juego desde aquí desde que partimos el año año, el tema de comunas vulnerables entendido y esto si2002 con las PPV, PPI, y que hay que traducirlas en transferen- que es interesante, como el focalizar la actividad hacia lacias de riesgos con los seguros de integración en términos de población de mayor riesgo, pero también de pertinencia yproducción hospitalaria. oportunidad de las soluciones sanitarias y eso es un trabajo de prevención y promoción, pero también de detección de necesidades, institucionalizar la oferta de servicios sanita-En materia de Redes, hay un conjunto de prioridades que rios este es un tema relevante porque se ha ido realizandoestán dadas esencialmente por las líneas de autogestión, a través de convenios, sin embargo yo creo que es posibley el concepto que llamábamos de estabilidad financiera que podamos plantearnos la línea ya tanto como en la MLE32 INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES
  33. 33. como en la MAI el de configurar paquetes resolutivos que to como claves para el tema sobre todo por lo que significatengan que ver con acciones sanitarias o sea rehabilitación. hoy día el poder ir enfrentando áreas de listas de espera yProfundizar las líneas estratégicas de las UAPO, estos son al- poblaciones es importante. Esto tiene que ver con el cierregunos elementos que el Subsecretario de Redes lo ha pues- de brechas de recursos humanos. INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES 33
  34. 34. V,1, B.- EXPOSICIÓN DE CONCLUSIONES GRUPOS TEMÁTICOSPRIMER GRUPO: Este grupo estuvo compuesto por las siguientes personas:Dra. María Isabel Matamala (DEPTO. DE ESTUDIOS-GABMIN), Sra. María Eliana Gutiérrez (DEPTO. GESTION Y RRHH, DIGE-DEP-SSRA), Dr. Iván Paul Espinoza (SERVICIO DE SALUD ÑUBLE-SSRA), Sra. Consuelo Navarro (DEPTO. ADM. Y GESTIÓN,DIRED-SSRA), Sra. Flor Draguicevic (GABINETE SSRA), Sr. Carlos Sáez (DEPTO. DE FINANZAS, DIFAI-SSSP), Dra. Danuta Rajs(DIPLAS-SSSP), Dr. Jaime Sepúlveda (DIPOL-SSSP), Sra. Judith Salinas (DEPTO. PROMOCIÓN DE SALUD, DIPOL-SSSP), Dra.Olaya Fernández (DEPTO. SALUD BUCAL, DIPRECE-SSSP) Dr. Carlos Becerra (DEPTO. CICLO VITAL, DIPRECE-SSSP), Sra. Isabelde Ferrari (Gabinete-SSSP)Relator Dr. Iván Paul Espinoza 16El tema nuestro era el Diagnóstico, desafíos en provisión y como ocurría antiguamente con los médicos generales deen este grupo hay integrantes de diversas instancias de tra- zona, también se explicitó que en el sector hay un ciertobajo de nuestro sector: maltrato al personal, y sin embargo le pedimos tareas so- bre tareas, las dotaciones son absurdas fue la palabra queEn recursos humanos, fuimos ordenando las opiniones se empleó, para la cantidad de cosas que tenemos queque se manifestaron en este grupo y sacando de ahí el hacer. Esto tiene que ver con capacitación y con dotación,diagnostico y los desafíos, los valores trascendentes que o sea, no solamente con aumento de dotación, sino quegeneren una nueva cultura, que los funcionarios nos sin- también con capacitación que tenga una cierta posibili-tamos protagonistas de políticas públicas y con respon- dad las personas de funcionar con el nuevo modelo. Estasabilidad social y ética en el ámbito de la responsabilidad capacitación, lo ideal que sea integrada porque en otro defuncionaria, reconociendo a los usuarios como sujetos de los acápites salió esta desintegración o segregación entrederecho, que en esa cultura nueva se incorporen a estos la autoridad sanitaria y los servicios de salud como unatemas. Hay varios temas transversales: género, etnia, em- consecuencia indeseada de la Reforma y la idea es quepleo, situación socio-económica, etc., y entonces cabe la política de recursos humanos sea entonces una de laspreguntarse ¿cuál es mi responsabilidad social?, por ejem- principales vocaciones del sector, el manejo de recursosplo si soy funcionario y voy a un paro, etc. Hay una gran humanos requiere una profesionalización cosa que si biendebilidad en la formación de recursos humanos, especial- se puede dar a nivel central o a nivel de altos directivos,mente en el recurso médico, se considera que no hay o no se da en los distintos establecimiento y menos en loshay una escasa o nula política con las Universidades para menos complejos y el otro fenómeno de captura de recur-la formación de Pre-grado. La formación médica, se dice, so humano por sector privado por falta de competitividadsólo se hace en el metro cuadrado y no hay una visión en nuestro sector aquí por ejemplo está el problema delde hacerse cargo de la salud de una población asignada diagnóstico y el desafío que lógicamente hace a nuestro16 Director Servicio de Salud de Ñuble34 INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES
  35. 35. sector más competitivo, ya sea con incentivos monetarios, adecuación al perfil epidemiológico y sobre todo al enve-de desarrollo o con normas legales de manera que no per- jecimiento, no se ve con mirada de futuro y hay algunosdamos por esa vía. desafíos como por ejemplo brindar atención integral de violencia de género que es un punto muy específico, la ideaEn temas de gestión, la pregunta que nos planteábamos y el desafío es adecuar la oferta a la realidad epidemiológi-era qué estamos desarrollando en el sistema (inteligencia), ca, por ejemplo servicios de rehabilitación en el caso de loslos canales por los cuales se realiza esto, avanzar por ca- prematuros, en los adultos mayores que no existen.rriles separados sin comunicación y por lo tanto hay pér-dida, hay duplicación de funciones y pérdida de recursos. Tenemos, ya decíamos un tema problemático en la forma-Se considera que hay cierta desarticulación entre las redes ción del recurso médico en cuanto a su resolutividad y queasistenciales y salud pública, la idea es lograr una planifica- tiene que ver también con la calidad en los campos clínicos;ción integrada, reinstalar una serie de procesos como por en este momento si no me equivoco hay 23 facultades deejemplo, el registro integrado, reestablecer los objetivos co- medicina produciendo médicos, algunas con más rigor aca-munes y Seremis y Servicios de Salud, los mecanismos de démico que otras. Habría que intervenir en los contenidospresupuesto orientados en una sola línea, no que cada área de formación de Pre y Post Grado, alguien ponía el ejemploformule su presupuesto en forma separada, integrar, inte- de los pediatras que intervienen en el Chile Crece Contigograr, integrar decía la Dra. Danuta Rajs, volver a la sensatez, que no tenían algunos conceptos básicos de neuro-desa-la clasificación de hospitales es una segmentación, una se- rrollo que son tan importantes para ese sistema de protec-gregación, esta no fue una opinión unánime, pero yo quise ción social. El perfil profesional de la oferta en definitiva noretratar algunas que eran muy fuertes, después alguien dijo: está de acuerdo a los perfiles de la demanda que estamoslos antiguos evaluamos un antes y un después de la Refor- teniendo en este momento, se proponía también seguir enma: hoy apreciamos una desarticulación y disociación. Esa la senda de transversalizar el enfoque de género a través depersona siente que a ello repercute en la competencia Se- la construcción de perfiles epidemiológicos por sexo.remis – Servicios de Salud, naturalmente que en contrapo-sición de eso hay una serie de aspectos positivos, pero ahí En cuanto a las inequidades ésta se manifiesta en recursosestábamos resaltando el problema. Esta desarticulación ha humanos con una brecha que debemos cerrar, en infraes-sido mala para la gente ha sido una consecuencia no espe- tructura y esto se dice obedece a la poca sustentabilidadrada ni deseada de la Reforma, hay que reformular en algún de nuestro sistema público en el sentido que no hemossentido la Reforma, en términos de integración del sistema. logrado poder probar a los que asignan recursos, que ne-Además, se reveló que hay falta de información confiable, cesitamos más recursos y que se han agregado una serie delo que lleva a desconfiar en el fondo de todo, porque si la gastos incrementales, por lo tanto perfeccionar los sistemasinformación no es la adecuada uno al final no cree mucho de presupuestación nos permitirá avanzar en el cierre dede nada, por lo tanto, la idea es optimizar los pocos recursos estas brechas, por ejemplo de recursos humanos avanzarque tenemos para tener buenos insumos para la toma de en estímulos para la atención de publico, etc. Pero al mismodecisiones. tiempo surge la contra-pregunta, si vamos a disminuir las brechas solamente con un eventual mayor presupuesto, esEn respuesta a perfiles epidemiológicos y demográficos, se una gran pregunta que proviene desde los Servicios de Sa-considera que el sistema en este momento tiene una in- lud, en términos de que los más difícil de establecer es qué INSUMOS PARA UN PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL SECTOR SALUD, PERSPECTIVA DE LOS PRINCIPALES ACTORES MINISTERIALES 35

×