1. Oficina: Código:
Meses Si No
V
E
Sexo
M
F
V
E
Antigüedad de la cuenta
Sueldo Mensual
Número de cuenta (20 dígitos)
Número de FaxTeléfono de OficinaEstado
Tipo de cuentaBanco
Banco Tipo de Tarjeta
3- INGRESOS NETOS MENSUALES (1-2)
Otros Créditos con Banco Bicentenario Hipotecario
Cuota Mensual
Vehiculo
Cuota Mensual
TDC
Pago Mensual
Tarjetas de Crédito
TOTAL GASTOS
MONTO
Número de laTarjeta Límite de Crédito Año de Emisión
REFERENCIAS DE TARJETAS DE CRÉDITO
REFERENCIAS PERSONALES
TeléfonosNombre
Cuota Mensual Nombre del Acreedor Valor de la ViviendaCondición de la Vivienda Años de Residencia
Sueldo
DATOS ECONÓMICOS
1- INGRESOS MENSUALES
Comisiones
Estado Teléfono de Habitación Teléfono Celular
Soltero Casado Viudo Divorciado
Profesion u Oficio Correo Electronico Carga Familiar
Nombre del Gerente:
Solicitud Credinómina Cliente
Estado Civil Edad Fecha de Nacimiento Pais de Nacimiento
DATOS DEL CRÉDITO
Monto Solicitado A ser cancelado en un Plazo de Cuotas Especiales Semestrales
Destino del Crédito
DATOS DEL SOLICITANTE
Primer NombrePrimer Apellido Segundo Apellido Segundo Nombre Cédula de Identidad
Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre
DATOS DEL CÓNYUGE
Segundo Nombre Cédula de Identidad
Residencia / Edificio / Casa / Quinta Apartamento Piso / Nivel
Nombre de la Empresa Cargo Gerencia o Departamento
Avenida / Calle / Carrera
DIRECCIÓN DE HABITACIÓN
Urbanización
Propia Alquilada De Un Familiar
Hipotecada
DATOS LABORALES
Oficina
Total Ingreso
REFERENCIAS BANCARIAS
Piso / Nivel
Dirección
Avenida / Calle / Carrera Residencia / Edificio / Casa / Quinta
Antigüedad
Bonos Especiales
Intereses / Rentas
Otros (Especificar)
Ciudad
TOTAL INGRESOS
Honorarios
MONTO
2- GASTOS MENSUALES FIJOS
Alquiler o Hipoteca
Gastos Familiares
Colegios, Impuestos,
Seguros
VPAC-FO-012-01/07-14

2. IZQUIERDA DERECHA
EL CLIENTE
Nombre:
C.I.
Firma:
EL CONYUGE(si aplica)
Nombre:
C.I.
Firma:
Contrato Credinómina Cliente
Yo,_________________________________________________, de nacionalidad _______________________, mayor de edad, civilmente hábil, estado civil _________ con domicilio en ____________________________________,titular de la cédula de
identidad N°________________________ e inscrito en el Registro de Información Fiscal (R.I.F.) bajo el N°________________________, por medio de la presente documento declaro: Que me comprometo a destinar los recursos del préstamo que se
me otorga para:___________________________________________________, siempre con el carácter de fines lícitos y a efectuar los pagos que me correspondan, durante el plazo de __________ meses, contados a partir de la fecha de
desembolso de los recursos, mediante ________ cuotas mensuales, al vencimiento de cada mes y en la fecha correspondiente. De igual forma, autorizo al Banco Bicentenario, Banco Universal C.A., a debitar de mi cuenta Numero:
________________________________ ___________________________________________________, la totalidad del monto de las cuotas ordinarias y/o especiales, intereses de mora (si procediere), comisiones, así como gastos de cobranzas
extrajudicial y judicial (si hubiere lugar a ello), sin necesidad de aviso previo. Queda entendido que Banco Bicentenario, Banco Universal C.A., no tendrá ninguna responsabilidad si el mencionado pago no se efectúa por no haber fondos suficientes
en la cuenta en la cual deben hacerse los débitos. Convengo, que el monto del Préstamo devengará intereses a favor del Banco Bicentenario Banco Universal, C.A., a la tasa de intereses incial del _______por ciento (%) anual pagaderos por
mensualidad vencidas. Manifiesto que me fue suministrada la información, en cuanto a la fórmula de cálculo de los intereses, tanto convencionales como moratorios. Acepto expresamente que mientras el presente préstamo no haya sido
totalmente pagado, queda facultado Banco Bicentenario, Banco Universal C.A., para ajustar el interés convencional y aplicar sobre cualquier saldo deudor la tasa de interés activa y de mora que Banco Bicentenario, Banco Universal, C.A., fije o
disponga en el futuro; y en la oportunidad en que cada modificación de las mismas entre en vigencia, dentro de los parámetros que fije el Banco Central de Venezuela. En caso de mora en el cumplimiento de las obligaciones asumidas por mi parte, la
tasa de interés aplicable será la resultante de sumarle a la tasa de interés activa vigente en el momento en que la mora ocurra y mientras dure la misma, tres por ciento (3%) anual adicional. No obstante Banco Bicentenario, Banco Universal C.A.,
podrá en cualquier momento, ajustar la tasa de interés moratorio dentro de los límites que establezca el Banco Central de Venezuela. Si por cualquier circunstancia no se utilizare o no fuere posible utilizar dicho Sistema de Pago, estaré obligado a
efectuar tales pagos directamente en las Oficinas del Banco Bicentenario, Banco Universal, C.A., cuyas direcciones declaro conocer. Asimismo, autorizo a Banco Bicentenario, Banco Universal C.A., para que debite de cualquieras de mis Cuentas , que
sea titular en Banco Bicentenario, Banco Universal, C.A., para el cumplimiento de la obligación asumida en este contrato. Es pacto expreso, que en caso de solicitarse judicialmente el cumplimiento de las obligaciones aquí asumidas, bastará que
Banco Bicentenario, Banco Universal, C.A., presente un reporte emitido por la Gerencia respectiva de los estados de cuenta, sobre el monto adeudado para demostrar que las mismas son liquidas exigibles de plazo vencido, Banco Bicentenario,
Banco Universal, C.A., se reserva el derecho de efectuar el cobro judicial a su elección por cualesquiera de los procedimientos que a continuación se mencionan: intimación, vía ejecutiva, procedimiento ordinario, así como cualquier otro
procedimiento establecido en el Código de Procedimiento Civil y en otras leyes especiales vigentes o por publicarse. Asi mismo, manifiesto que tengo conocimiento de lo dispuesto en la Resolución No 119-10, de fecha 09 de Marzo de 2010, publicada
en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela N° 39.388, de fecha 17 de Marzo de 2010, corregida mediante resolución N° 427.10 de fecha 13 de agosto de 2010, publicada en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela
N° 39.494, de fecha 24 de agosto de 2010, emitida por la Superintendencia de las Instituciones del Sector Bancario, mediante la cual se dictan las “Normas Relativas a la Administración y Fiscalización de los Riesgos Relacionados con los Delitos de
Legitimación de Capitales y Financiamiento al Terrorismo Aplicables a los entes regulados por la Superintendencia de las Instituciones del Sector Bancario” y declaro: que los recursos otorgados por Banco Bicentenario, Banco Universal C.A., serán
invertidos y utilizados en fines lícitos y legales y que el dinero que emplearé, para el pago de la presente obligación, serán igualmente de origen licito, legal y legitimo, ahora bien, en el supuesto de comprobarse lo contrario, asumo la plena
responsabilidad del caso en el entendido de que el Banco Bicentenario, Banco Universal, C.A., tomara las acciones a que diera lugar de conformidad con las disposiciones legales y normativas vigentes. Quedo entendido que perderé el beneficio del
plazo otorgado a su favor y, en consecuencia, se considerarán de plazo vencido, ciertas, líquidas y exigibles de inmediato, todas y cada una de las obligaciones contraídas en el presente contrato si ocurriere uno cualesquiera de los siguientes
supuestos: 1.- Si incumpliera cualesquiera de las obligaciones establecidas en este documento; 2.- Si dejare de pagar al vencimiento una cualquiera de las cuotas consecutivas estipuladas como abono al monto del préstamo o los intereses
correspondientes, gastos causados o cualquier otro concepto; 3.- Si pretendiera ceder o delegar en cualquier persona natural o jurídica los derechos u obligaciones contraídas de conformidad con lo dispuesto en este contrato. Yo
______________________________,de nacionalidad _______________, mayor de edad, civilmente hábil, estado civil ______________, titular de cédula de identidad N° V.- (E).-: ______________; declaro: Que estoy conforme con la operación aquí
asumida por él (ella), para lo cual doy mi consentimiento. La recepción de esta solicitud no implica su aprobación. Igualmente declaro en forma expresa haber suscrito el presente formato y estar de acuerdo con el contenido expresado; para todos
los efectos derivados y consecuencias legales de la presente solicitud será como domicilio especial la ciudad de Caracas, a cuyos tribunales se someterá cualquier Litigio que se derive de la misma.
HUELLAS DACTILARES
VPAC-FO-012-01/07-14