Ministerio de la Protección Social  República de Colombia
DECRETO NUMERO 1011 DE 2006 <ul><li>Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención ...
CAMPO DE APLICACIÓN. <ul><li>Prestadores de Servicios de Salud </li></ul><ul><li>Entidades Promotoras de Salud </li></ul><...
DEFINICIONES. <ul><li>CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD.  Se entiende como la provisión de servicios de salud a los usuarios...
DEFINICIONES. <ul><li>SOGCS.  Es el conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos deliberados y sis...
SOGCS <ul><li>CARACTERÍSTICAS DEL SOGCS.  Las acciones que desarrolle el SOGCS se orientarán a la mejora de los resultados...
<ul><li>COMPONENTES DEL SOGCS. </li></ul>El Sistema Único de Habilitación . La Auditoria para el Mejoramiento de la Calida...
ENTIDADES RESPONSABLES DEL FUNCIONAMIENTO DEL SOGCS. Superintendencia Nacional de Salud. Entidades departamentales y distr...
SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN <ul><li>Es el conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante los cuales se estable...
<ul><li>CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA:  serán los estándares de habilitación establecidos por el Minis...
 
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL RESOLUCIÓN 1043 DE 2006 (del  3 de abril de 2006)
CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN 1. CAPACIDAD TÉCNICO- CIENTÍFICA 2. SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA  3. CAPACIDAD TÉ...
RESOLUCIÓN 1043 DE 2006 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud ...
MODELO ORGANIZACIONAL PARA ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN. Diseño, revisión y formulación de políticas y estándares Entrenamie...
CONDICIONES QUE DEBEN CUMPLIR LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD PARA HABILITAR SUS SERVICIOS. A) CAPACIDAD TECNOLÓGICA...
<ul><li>Recurso Humano. </li></ul><ul><li>Infraestructura - Instalaciones Físicas-Mantenimiento. </li></ul><ul><li>Dotació...
PRINCIPIOS QUE ORIENTAN LOS ESTÁNDARES DE LAS CONDICIONES TECNOLÓGICAS Y CIENTÍFICAS C. SENCILLEZ:   Fáciles de entender, ...
B)  SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA: Es el cumplimiento de las condiciones que posibilitan la estabilidad financiera ...
<ul><li>Se tomarán como base los estados financieros de la vigencia fiscal del año inmediatamente anterior al registro.  <...
1.  El cumplimiento de  los  requisitos legales  exigidos de acuerdo con su naturaleza jurídica. 2. El cumplimiento de los...
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO ESPECIAL DE PS. A través de  este documento se declarará el cumplimiento de las  ...
<ul><li>UN MISMO SERVICIO NO PUEDE TENER DOBLE HABILITACIÓN </li></ul><ul><li>Son procedimientos gratuitos los siguientes:...
REPORTE DE NOVEDADES. a) Apertura de servicios. b) Apertura de nueva sede. c) Cambio de domicilio. d) Cambio de representa...
Cuando se tenga un determinado servicio habilitado y presente novedad de cierre, debe devolver a la E. T de salud correspo...
VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN. VISITAS DE VERIFICACIÓN   Notificadas como mínimo c...
<ul><li>Las entidades reportarán al Ministerio la información una vez efectuadas las visitas de verificación.  </li></ul><...
INSCRIPCIÓN .   <ul><li>Los PSS que a la entrada en vigencia el Dec. 1011 de 2006 cuenten con el certificado de habilitaci...
<ul><li>Los PSS, que efectuaron la inscripción y no se les practicó la visita de verificación deberán inscribirse nuevamen...
ANEXO TÉCNICO No 1  Res. 1043 de 2006 Manual Único de Estándares y Verificación
<ul><li>Medico general. </li></ul>CONSULTA MÉDICA GENERAL 1.39 <ul><li>Químico farmacéutico o tecnólogo en regencia de far...
<ul><li>MODO DE VERIFICACIÓN: El entrenamiento certificado se verificará con el plan de educación continuada en caso de se...
2. INSTALACIONES FÍSICAS <ul><li>Si se tienen escaleras o rampas: material antideslizante, con pasamanos </li></ul><ul><li...
<ul><li>Puesto de enfermería, el cual debe contar como mínimo con os siguientes ambientes: trabajo sucio, unidad sanitaria...
<ul><li>Área delimitada con espacio para refrigeradora en zona de sombra y alejada de toda fuente de calor </li></ul><ul><...
<ul><li>Equipo de succión </li></ul><ul><li>equipo básico de reanimación </li></ul><ul><li>lámpara cuello de cisne o una e...
3. DOTACIÓN – MANTENIMIENTO CRITERIO SERVICIO COD <ul><li>DOTACIÓN BÁSICA </li></ul><ul><li>Camilla </li></ul><ul><li>tens...
3. DOTACIÓN – MANTENIMIENTO CRITERIO SERVICIO COD <ul><li>EN EL ÁREA DE CONSULTA MÉDICA: </li></ul><ul><li>Camilla con est...
<ul><li>Equipos Manuales, semiautomatizados o automatizados necesarios para los procedimientos que realicen. </li></ul>LAB...
4. MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS – GESTIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS CRITERIO SERVICIO COD <ul><li>Los insumos ...
5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES CRITERIO SERVICIO COD Debe contar con los procesos de implementación y evaluación d...
6. HISTORIA CLÍNICA Y REGISTROS ASISTENCIALES CRITERIO SERVICIO COD <ul><li>Todos los pacientes atendidos tienen historia ...
<ul><li>servicio de laboratorio clínico o demuestra el apoyo de los exámenes de </li></ul><ul><li>laboratorio clínico nece...
<ul><li>Sistemas de referencia de pacientes a alto riesgo obstétrico y neonatal. </li></ul>SERVICIOS OBSTÉTRICOS DE BAJA Y...
9. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS CRITERIO SERVICIO COD <ul><li>Complicaciones propias de las interve...
ANEXO TÉCNICO No 2  Res. 1043 de 2006 MANUAL ÚNICO DE PROCEDIMIENTOS DE HABILITACIÓN
OBJETO <ul><li>Orientar la verificación de las condiciones de habilitación que deben cumplir los Prestadores de Servicios ...
MACROPROCESO DE HABILITACIÓN Verificación del cumplimiento de los estándares La implementación del sistema de habilitación...
MACROPROCESO DE HABILITACIÓN AUTOEVALUACIÓN REGISTRO VERIFICACIÓN CONDUCTAS
Aplicando el  procedimiento administrativo establecido para tal fin. Hacer cumplir los estándares. Dirección departamental...
1. AUTOEVALUACIÓN Y DECLARACIÓN
CÓMO PARA QUÉ DÓNDE CUÁNDO QUIÉN QUÉ Diligenciando en el Formulario de Novedades de Prestadores de Servicios de Salud. Reg...
2. REGISTRO
<ul><li>Entregar información de soporte. </li></ul><ul><li>Recibir la Inscripción en el Registro Especial de Prestadores <...
3. VERIFICACIÓN
<ul><li>Planear la visita al prestador </li></ul><ul><li>Realizar impresión de los formatos del manual único de estándares...
 
4. CONDUCTAS
<ul><li>Presentar el informe de visita de verificación. </li></ul><ul><li>Analizar el informe. </li></ul><ul><li>Concertar...
ADOPCIÓN DE DISTINTIVOS PARA SERVICIOS HABILITADOS
RESOLUCIÓN 1445 /2006 Ministerio de la Protección Social  República de Colombia
El Sistema Único de Acreditación en Salud .
<ul><li>Es el conjunto de entidades, estándares, actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluación, mejoramiento y e...
Marco Legal <ul><li>Constitución Nacional: </li></ul><ul><ul><ul><li>Derechos Fundamentales a la Vida y a la Salud en cone...
Eje de Calidad de la Política de Prestación de Servicios   (INTENCIONALIDAD ) Sistema Único de Acreditación ( Resolución 1...
La Metodología de la Acreditación en Salud
<ul><li>“ “ Proceso voluntario y periódico de autoevaluación interna y revisión externa de los procesos y resultados que g...
<ul><li>La Entidad Acreditadora que seleccione el Ministerio de la Protección Social tendrá las siguientes funciones: </li...
FUNCIONES DE LA ENTIDAD ACREDITADORA <ul><li>Promover el Sistema Único de Acreditación. </li></ul><ul><li>2. Seleccionar y...
<ul><li>6. Revocar o suspender la acreditación otorgada, cuando durante el proceso de seguimiento por parte de la entidad ...
<ul><li>7. Diseñar, sistematizar y mantener actualizado un banco de datos con la información relativa a las instituciones ...
ARTÍCULO 2°     ESTANDARES DE ACREDITACIÓN. EVALUA EL NIVEL DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN ALCANZADA POR LAS INSTITUCIONES PRES...
ARTÍCULO 3º   ESCALA DE CALIFICACIÓN. <ul><li>Para efecto de que el ente acreditador </li></ul><ul><li>evalué el cumplimie...
 
ARTÍCULO 4° CONFORMACIÓN DE LA JUNTA DE ACREDITACIÓN. Para efectos de conferir o negar la acreditación de las entidades qu...
Junta de Acreditación <ul><li>Perfil Individual </li></ul><ul><li>Perfil Colectivo </li></ul><ul><li>Mecanismo de nombrami...
 
 
 
 
PAMEC Resolución 1043 Anexo Técnico 2
AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD.   Es el mecanismo sistemático y continuo de  evaluac...
 
TITULO IV DE LOS PROCESOS DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO  DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD <ul><li>PARÁGRAFO. Para...
ARTICULO 32.  DE LOS PROCESOS DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD <ul><li>PARÁGRAFO. P...
CALIDAD OBSERVADA CALIDAD ESPERADA PLANES  DE  MEJORAMIENTO PROBLEMAS DE CALIDAD PROCESOS PRIORITARIOS
ARTÍCULO 33º.- NIVELES DE OPERACIÓN <ul><li>Autocontrol </li></ul><ul><li>Auditoria Interna </li></ul><ul><li>Auditoria Ex...
ARTÍCULO 34º.- TIPOS DE ACCIONES.   <ul><li>Acciones preventivas. </li></ul><ul><li>Acciones de seguimiento. </li></ul><ul...
ARTICULO 40.  RESPONSABILIDAD EN EL EJERCICIO DE LA AUDITORIA. La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atenc...
Por la cual se  establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus serv...
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<ul><li>Identificación de  Problemas de calidad. </li></ul><ul><li>Priorización de procesos. </li></ul><ul><li>Definición ...
… PROBLEMAS DE CALIDAD <ul><li>Seguimiento a Riesgos Habilitación </li></ul><ul><li>Estándares de Acreditación </li></ul><...
Basándose en las guías para la implementación de las pautas de auditoria. Para conocer la brecha con referencia a los hall...
GUIAS...
 
<ul><li>Dx básico general: </li></ul><ul><li>Fallas en la calidad. </li></ul><ul><li>Aspectos Relevantes para  la  institu...
<ul><li>GERENCIA </li></ul><ul><li>EQUIPO DIRECTIVO </li></ul><ul><li>AUDITORIA </li></ul><ul><li>CONTROL INTERNO </li></u...
 
<ul><li>PROBLEMAS DE CALIDAD: </li></ul><ul><li>Satisfacción del Usuario. </li></ul><ul><li>Satisfacción del Cliente Inter...
Proceso 6.... Proceso 5 Proceso 4 Proceso 3 12 2 2 3 Proceso 2 10 1 2 5 Proceso 1 Total IMPACTO EN IMAGEN ORGANIZACIÓN IMP...
 
 
INDICADORES TRAZADORES (1) Tasa de Satisfacción Global (2) Proporción de quejas resueltas antes de 15 días (3) Tasa de Tra...
 
 
APROBADO POR: ELABORADO POR:                                                                                              ...
 
 
 
 
 
 
 
<ul><li>Comité  de ética hospitalaria </li></ul><ul><li>Comité de trasplantes </li></ul><ul><li>Comité de infecciones, pro...
CÓMO (Pautas para la realización de la actividad) POR QUÉ (propósito de la actividad) DÓNDE Lugar donde se realiza la acti...
. CAMBIOS EN LAS  META  PROBLEMAS QUE SE PRESENTARON ACTIVIDADES EJECUTADAS  ACTIVIDADES PLANEADAS PARA EL PERIODO Comité ...
Preparación de la próxima reunión: Fecha: Temas a tratar: Puntos a considerar en futuras reuniones pero no la próxima Resu...
COMO  IMPLEMENTAR EL NIVEL DE EVALUACION EXTERNA
 
 
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Sistema obligatorio de garantia de calidad

  1. 1. Ministerio de la Protección Social República de Colombia
  2. 2. DECRETO NUMERO 1011 DE 2006 <ul><li>Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SOGCS) </li></ul>
  3. 3. CAMPO DE APLICACIÓN. <ul><li>Prestadores de Servicios de Salud </li></ul><ul><li>Entidades Promotoras de Salud </li></ul><ul><li>ARS </li></ul><ul><li>Entidades Adaptadas, </li></ul><ul><li>Empresas de Medicina Prepagada </li></ul><ul><li>Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud. </li></ul>
  4. 4. DEFINICIONES. <ul><li>CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD. Se entiende como la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios. </li></ul><ul><li>CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA. Son los requisitos básicos de estructura y de procesos que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud por cada uno de los servicios que prestan y que se consideran suficientes y necesarios para reducir los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios en el marco de la prestación del servicio de salud </li></ul>
  5. 5. DEFINICIONES. <ul><li>SOGCS. Es el conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos deliberados y sistemáticos que desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país. </li></ul><ul><li>UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD. Es una instancia técnica para la investigación, definición, análisis y concertación de normas técnicas y estándares de calidad de la atención de salud, autorizada por el Ministerio de Comercio, Industria y Turismo. </li></ul>
  6. 6. SOGCS <ul><li>CARACTERÍSTICAS DEL SOGCS. Las acciones que desarrolle el SOGCS se orientarán a la mejora de los resultados de la atención en salud, centrados en el usuario, que van más allá de la verificación de la existencia de estructura o de la documentación de procesos los cuales solo constituyen prerrequisito para alcanzar los mencionados resultados. </li></ul>1.Accesibilidad 2.Oportunidad 3.Seguridad 4.Pertinencia 5.Continuidad Calidad de la Atención en salud
  7. 7. <ul><li>COMPONENTES DEL SOGCS. </li></ul>El Sistema Único de Habilitación . La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud. El Sistema Único de Acreditación. El Sistema de Información para la Calidad.
  8. 8. ENTIDADES RESPONSABLES DEL FUNCIONAMIENTO DEL SOGCS. Superintendencia Nacional de Salud. Entidades departamentales y distritales de salud. Entidades Municipales de Salud. Ministerio de la Protección Social. <ul><li>Normas de calidad </li></ul><ul><li>Expedir reglamentación </li></ul><ul><li>Actualización </li></ul><ul><li>Asistencia técnica </li></ul><ul><li>Inspección </li></ul><ul><li>Vigilancia </li></ul><ul><li>Control </li></ul><ul><li>Sanciones </li></ul><ul><li>Cumplir y hacer cumplir las disposiciones establecidas </li></ul><ul><li>Divulgar las disposiciones </li></ul><ul><li>Asistencia técnica para implementar la auditoria </li></ul><ul><li>Realizar la auditoria </li></ul>SOGCS
  9. 9. SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN <ul><li>Es el conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y controla el cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica, de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico administrativa, indispensables para la entrada y permanencia en el Sistema. </li></ul>HABILITACIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD <ul><li>CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA. </li></ul><ul><li>CONDICIONES DE SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA. </li></ul><ul><li>CONDICIONES DE CAPACIDAD TÉCNICO ADMINISTRATIVA. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA: serán los estándares de habilitación establecidos por el Ministerio de la Protección Social. </li></ul><ul><li>CONDICIONES DE SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA: Es el cumplimiento de las condiciones que posibilitan la estabilidad financiera de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en el mediano plazo, su competitividad dentro del área de influencia, liquidez y cumplimiento de sus obligaciones en el corto plazo. </li></ul><ul><li>CONDICIONES DE CAPACIDAD TÉCNICO ADMINISTRATIVA: </li></ul><ul><li>1. El cumplimiento de los requisitos legales exigidos por las normas vigentes con respecto a su existencia y representación legal, de acuerdo con su naturaleza jurídica. </li></ul><ul><li>2. El cumplimiento de los requisitos administrativos y financieros que permitan demostrar que la Institución Prestadora de Servicios de Salud, cuenta con un sistema contable para generar estados financieros según las normas contables vigentes. </li></ul>
  11. 12. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL RESOLUCIÓN 1043 DE 2006 (del 3 de abril de 2006)
  12. 13. CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN 1. CAPACIDAD TÉCNICO- CIENTÍFICA 2. SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA 3. CAPACIDAD TÉCNICO- ADMINISTRATIVA
  13. 14. RESOLUCIÓN 1043 DE 2006 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones
  14. 15. MODELO ORGANIZACIONAL PARA ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN. Diseño, revisión y formulación de políticas y estándares Entrenamiento y capacitación para la verificación MPS SNS Monitorización del cumplimiento, de la verificación e impacto de los estándares y del componente en su conjunto Direcciones Dep/tales y Distritales de salud EPS Prestadores de servicios de salud AUTO EVALUACIÓN Y CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDARES Verificación de estándares o adopción de la verificación por la dirección territorial de salud usuarios <ul><li>Capacitación </li></ul><ul><li>Verificación de estándares </li></ul><ul><li>Adopción de conductas en caso de incumplimiento </li></ul><ul><li>Registro de entidades </li></ul><ul><li>Monitorización del cumplimiento, verificación e impacto de los estándares </li></ul><ul><li>y del componente en el nivel territorial </li></ul>Información a usuarios
  15. 16. CONDICIONES QUE DEBEN CUMPLIR LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD PARA HABILITAR SUS SERVICIOS. A) CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA: Estándares básicos de estructura y de procesos que deben cumplir los PSS por cada uno de los servicios que prestan y que se consideran suficientes y necesarios para reducir los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios.
  16. 17. <ul><li>Recurso Humano. </li></ul><ul><li>Infraestructura - Instalaciones Físicas-Mantenimiento. </li></ul><ul><li>Dotación-mantenimiento. </li></ul><ul><li>Medicamentos y dispositivos médicos para uso humano y su gestión. </li></ul><ul><li>Procesos prioritarios asistenciales. </li></ul><ul><li>Historia Clínica y Registros Asistenciales. </li></ul><ul><li>Interdependencia de servicios. </li></ul><ul><li>Referencia de pacientes y seguimiento a Riesgos en la prestación de servicios de salud. </li></ul>ANEXO TÉCNICO 1 RESOLUCIÓN 1043 DE 2006
  17. 18. PRINCIPIOS QUE ORIENTAN LOS ESTÁNDARES DE LAS CONDICIONES TECNOLÓGICAS Y CIENTÍFICAS C. SENCILLEZ: Fáciles de entender, permiten la autoevaluación de las IPS y su verificación por las autoridades competentes y en general por cualquier persona que esté interesada en conocerlos. A. FIABILIDAD: Su aplicación y verificación es explícita, clara y permite una evaluación objetiva y homogénea. B. ESENCIALIDAD: Son indispensables, suficientes y necesarias para reducir los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios .
  18. 19. B) SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA: Es el cumplimiento de las condiciones que posibilitan la estabilidad financiera de las IPS en el mediano plazo, su competitividad dentro del área de influencia, liquidez y cumplimiento de sus obligaciones en el corto plazo.
  19. 20. <ul><li>Se tomarán como base los estados financieros de la vigencia fiscal del año inmediatamente anterior al registro. </li></ul>La IPS, que no cuente con personería jurídica y dependa directamente de una E. T o sea de propiedad de EPS o ARS, EA, CCF, empresa de medicina prepagada o de otra entidad, demostrará la suficiencia patrimonial y financiera con los estados financieros de la entidad a la cual pertenece.
  20. 21. 1. El cumplimiento de los requisitos legales exigidos de acuerdo con su naturaleza jurídica. 2. El cumplimiento de los requisitos administrativos y financieros que permitan demostrar que la IPS, cuenta con un sistema contable para generar estados financieros según las normas contables vigentes. C) DE CAPACIDAD TÉCNICO-ADMINISTRATIVA:
  21. 22. FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO ESPECIAL DE PS. A través de este documento se declarará el cumplimiento de las condiciones de habilitación y del programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad en la atención MPS Formulario PSS E. Dpt o Dtal Inscripción
  22. 23. <ul><li>UN MISMO SERVICIO NO PUEDE TENER DOBLE HABILITACIÓN </li></ul><ul><li>Son procedimientos gratuitos los siguientes: </li></ul><ul><li>Inscripción en el Registro Especial de Prestadores </li></ul><ul><li>Reporte de novedades </li></ul><ul><li>Visita de verificación. </li></ul>Por ningún motivo las entidades departamentales o distritales de Salud, podrán cobrarlo a los prestadores de servicios de salud.
  23. 24. REPORTE DE NOVEDADES. a) Apertura de servicios. b) Apertura de nueva sede. c) Cambio de domicilio. d) Cambio de representante legal. e) Cambio de razón social. f) Cierre de servicios temporal o definitivo. g) Cierre de una sede. h) Cierre o apertura de camas. i) Cierre o apertura de salas. j) Disolución o Liquidación de la entidad o estar adelantando alguno de estos procesos.
  24. 25. Cuando se tenga un determinado servicio habilitado y presente novedad de cierre, debe devolver a la E. T de salud correspondiente el respectivo distintivo de habilitación que le fue otorgado. > 1 año: Habilitación destruida Podrá ser entregado a la misma entidad en caso de reapertura del servicio en un plazo no> 1 año
  25. 26. VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN. VISITAS DE VERIFICACIÓN Notificadas como mínimo con 1 día de antelación a su realización. <ul><li>PLAN DE VISITAS. </li></ul><ul><li>Informar al Ministerio la programación anual de visitas </li></ul><ul><li>Cada año se debe verificar por lo menos el 25% del total de prestadores inscritos en la respectiva vigencia </li></ul><ul><li>AL MENOS UNA VISITA DE VERIFICACIÓN, DURANTE LOS CUATRO (4) AÑOS DE VIGENCIA DEL REGISTRO DE HABILITACIÓN. </li></ul>
  26. 27. <ul><li>Las entidades reportarán al Ministerio la información una vez efectuadas las visitas de verificación. </li></ul><ul><li>La información deberá ser remitida dentro de los 5 primeros días del mes siguiente de haberse efectuado la visita de verificación. </li></ul><ul><li>Si después se genera algún proceso sancionatorio, la E.T deberá diligenciar la novedad en el formulario de reporte de novedades. Esta información deberá reportarse al Ministerio de la Protección Social dentro de los 5 primeros días hábiles siguientes al vencimiento de cada trimestre. </li></ul>
  27. 28. INSCRIPCIÓN . <ul><li>Los PSS que a la entrada en vigencia el Dec. 1011 de 2006 cuenten con el certificado de habilitación, no necesitarán realizar una nueva inscripción y su certificación continuará vigente hasta tanto la E. T realice una nueva visita de verificación. </li></ul><ul><li>Aquellos PSS que a la entrada en vigencia del Decreto 1011 de 2006, estuvieran inscritos y verificados sus servicios, la E. Dptal o distrital de salud correspondiente, deberá pronunciarse sobre la certificación del cumplimiento de las condiciones de habilitación. </li></ul><ul><li>Los prestadores que no obtengan la certificación, deberán inscribirse nuevamente para su verificación, de acuerdo al Decreto 1011 de 2006. </li></ul>
  28. 29. <ul><li>Los PSS, que efectuaron la inscripción y no se les practicó la visita de verificación deberán inscribirse nuevamente para su verificación conforme al Dec.1011 de 2006. </li></ul><ul><li>Los PSS que inicien funcionamiento a la entrada en vigencia de la presente Resolución deberán realizar la inscripción por 1 vez. </li></ul><ul><li>Los PSS que vayan a prestar nuevos servicios de urgencias, previo al proceso de inscripción, deberán ser verificados por la E. T correspondiente dentro de los 90 días siguientes a la solicitud de la habilitación. Si durante este plazo la E. T no ha realizado la visita para efectos del cumplimiento de las condiciones de verificación, dicho servicio podrá realizar el proceso de inscripción </li></ul>
  29. 30. ANEXO TÉCNICO No 1 Res. 1043 de 2006 Manual Único de Estándares y Verificación
  30. 31. <ul><li>Medico general. </li></ul>CONSULTA MÉDICA GENERAL 1.39 <ul><li>Químico farmacéutico o tecnólogo en regencia de farmacia, o auxiliar en servicio farmacéutico, de carácter presencial. </li></ul><ul><li>Para instituciones ambulatorias: Tecnólogo en regencia de farmacia o auxiliar en servicio farmacéutico de carácter presencial. </li></ul>SERVICIO FARMACÉUTICO BAJA COMPLEJIDAD 1.37 <ul><li>Auxiliar en enfermería con entrenamiento específico en el área. </li></ul>LACTARIO BAJA COMPLEJIDAD 1.35 CRITERIO SERVICIO COD <ul><li>Médico general </li></ul><ul><li>Solo se podrán practicar procedimientos anestésicos por parte de médico general en casos de urgencia vital y en casos no remisibles debido a la condición clínica del paciente o a limitaciones de acceso geográfico. </li></ul><ul><li>En sala de recuperación se debe contar con enfermera jefe y auxiliar en enfermería permanentes, y disponibilidad del médico responsable del acto anestésico y del quirúrgico. </li></ul>SERVICIOS QUIRÚRGICOS DE BAJA COMPLEJIDAD 1.19 <ul><li>Médico general y auxiliar en enfermería </li></ul>S. OBSTÉTRICOS BAJA COMPLEJIDAD 1.31 <ul><li>Médico general, enfermera profesional, auxiliar en enfermería. </li></ul><ul><li>Pueden ser compartidos con otros servicios siempre y cuando el otro servicio no requiera exclusividad o permanencia. </li></ul>HOSPITALIZACIÓN DE BAJA COMPLEJIDAD 1.10 Estándar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesión u oficio. 1. RECURSO HUMANO
  31. 32. <ul><li>MODO DE VERIFICACIÓN: El entrenamiento certificado se verificará con el plan de educación continuada en caso de ser otorgado por la misma institución o por una institución no educativa </li></ul><ul><li>Auxiliar en enfermería o de urgencias médicas o tecnólogo o técnico en atención prehospitalaria, en cualquier caso, con entrenamiento certificado en SVB de mínimo 20 h </li></ul>AMBULANCIA DETRASLADO ASISTENCIAL BÁSICO 1.84 <ul><li>Técnico en Radiología, con supervisión por especialista en Radiología. </li></ul><ul><li>La supervisión se puede demostrar mediante la certificación de la visita del radiólogo y el cumplimiento de las recomendaciones emitidas por él. </li></ul>RADIOLOGÍA E IMÁGENES DIAGNÓSTICAS BAJA COMPLEJIDAD 1.64 <ul><li>Medico o enfermera o auxiliar en enfermería o promotores de salud, con entrenamiento específico en el PAI certificado por la E.T. </li></ul>VACUNACIÓN 1.63 <ul><li>Médico general o enfermera o bacteriólogo com capacitación y tener entrenamiento certificado específico. </li></ul>TOMA DE MUESTRAS DE CITOLOGÍAS CERVICOUTERINAS. 1.59 <ul><li>Bacteriólogo. Además podrán contar con auxiliar(es) en siempre bajo su supervisión </li></ul>TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO 1.56 <ul><li>Médico general, auxiliar en enfermería, permanentes. </li></ul>URGENCIAS BAJA COMPLEJIDAD 1.53 CRITERIO SERVICIO COD <ul><li>Odontólogo </li></ul>CONSULTA DE ODONTOLOGÍA GENERAL 1.46 Estándar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesión u oficio. 1. RECURSO HUMANO
  32. 33. 2. INSTALACIONES FÍSICAS <ul><li>Si se tienen escaleras o rampas: material antideslizante, con pasamanos </li></ul><ul><li>Si el servicio funciona en un segundo piso deberá contar con rampa o ascensor. </li></ul><ul><li>En los accesos, áreas de circulación y salidas, se evitan los cruces de elementos sucios y limpios. </li></ul><ul><li>Si las áreas de circulación son compartidas, se utilizan los accesorios para garantizar su empaque y transporte, debidamente tapados: Compreseros, basuras, carros de comida, etc </li></ul><ul><li>CONDICIONES DEL ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN: </li></ul><ul><li>La estación de enfermería para el servicio de hospitalización, debe quedar localizada de tal forma, que permita visualizar las circulaciones de las habitaciones de hospitalización. </li></ul><ul><li>Debe contar con baño, área de trabajo sucio, área de aseo para el servicio. </li></ul><ul><li>Las puertas de acceso a los cuartos permiten un fácil paso y giro de camillas y sillas de ruedas, incluyendo las puertas de los baños. </li></ul>HOSPITALIZACIÓN 2.15 CRITERIO SERVICIO COD <ul><li>tanques de almacenamiento de agua ( 24 h de servicio) </li></ul><ul><li>Área para el uso técnico de los elementos de aseo. </li></ul><ul><li>Los baños cuentan con los accesorios necesarios, para lavado y desinfección </li></ul>HOSPITALIZACIÓN Y URGENCIAS EN TODOS LAS COMPLEJIDADES 2.14 Estándar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura física de las áreas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. INFRAESTRUCTURA – INSTALACIONES FÍSICAS – MANTENIMIENTO.
  33. 34. <ul><li>Puesto de enfermería, el cual debe contar como mínimo con os siguientes ambientes: trabajo sucio, unidad sanitaria y depósito </li></ul><ul><li>Consultorios con las características de consulta externa. </li></ul><ul><li>Sala de procedimientos con área para curaciones. </li></ul><ul><li>Sala de observación </li></ul><ul><li>Sala de Reanimación (en baja complejidad puede ser la misma área de </li></ul><ul><li>procedimientos). </li></ul><ul><li>Área general de aseo, disponibilidad de oxígeno, servicios 24 horas. </li></ul>URGENCIAS 2.30 2. INSTALACIONES FÍSICAS CRITERIO SERVICIO COD <ul><li>Salas de parto con área de atención del recién nacido y /o área de adaptación neonatal. </li></ul><ul><li>Las puertas de las salas de parto tienen visor y un ancho que garantice el paso de las camillas y sus acompañantes en condiciones de rutina y emergencia. </li></ul><ul><li>Zona semi - aséptica. Cuando el servicio obstétrico funcione en zona de quirófanos, sólo podrá tener en común con éste, el vestier. </li></ul><ul><li>El área de trabajo de parto debe poseer unidad sanitaria. Se garantiza la disponibilidad permanente de oxígeno en el área de preparto y sala de partos. </li></ul><ul><li>Se permitirá realizar en una misma área, el trabajo de parto, la atención del parto y el postparto siempre y cuando funcione un solo paciente por sala. </li></ul><ul><li>Área de aseo. </li></ul><ul><li>Cuenta con la señalización para el acceso restringido. </li></ul>SERVICIOS OBSTÉTRICOS BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD 2.23 Estándar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura física de las áreas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos.
  34. 35. <ul><li>Área delimitada con espacio para refrigeradora en zona de sombra y alejada de toda fuente de calor </li></ul><ul><li>Área para vacunación con lavamanos (este último puede ser compartido con otras áreas adyacentes). </li></ul>SERVICIO DE VACUNACIÓN 2.47 2. INSTALACIONES FÍSICAS CRITERIO SERVICIO COD <ul><li>Secciones del laboratorio separadas e identificadas. </li></ul><ul><li>Las áreas de trabajo cuentan con iluminación y ventilación natural y/o artificial. </li></ul><ul><li>Los pisos son impermeables, sólidos de fácil limpieza, uniformes y con nivelación adecuada para facilitar el drenaje. </li></ul><ul><li>Las paredes y muros son impermeables, sólidos lavables y resistentes a factores ambientales. </li></ul><ul><li>Las mesas de trabajo son impermeables sólidas y resistentes a factores ambientales. </li></ul><ul><li>No se exigen requisitos especiales para los techos </li></ul><ul><li>Deben tener uno o varios sifones libres, Uno o varios lavamanos y una ducha manual o lavaojos. </li></ul><ul><li>Debe contar con una sala de espera </li></ul><ul><li>Debe contar con un área de recepción del paciente y donde se suministra información </li></ul><ul><li>Los equipos del laboratorio deben contar con regulador o estabilizador de voltaje con polo a tierra y no deben estar conectados a una extensión eléctrica. </li></ul>LABORATORIO CLÍNICO DE BAJA COMPLEJIDAD 2.34 Estándar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura física de las áreas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos.
  35. 36. <ul><li>Equipo de succión </li></ul><ul><li>equipo básico de reanimación </li></ul><ul><li>lámpara cuello de cisne o una equivalente que ilumine perfectamente el campo de interés </li></ul><ul><li>lámpara de calor radiante o equivalente, </li></ul><ul><li>Mesa de atención de parto </li></ul><ul><li>Equipos de atención de partos </li></ul><ul><li>Equipo de episiotomía y episiorrafia, </li></ul><ul><li>mesa para la atención del recién nacido </li></ul><ul><li>Tallímetro y báscula pesa bebé. </li></ul>SERVICIOS OBSTÉTRICOS DE BAJA COMPLEJIDAD 3.18 3. DOTACIÓN – MANTENIMIENTO CRITERIO SERVICIO COD <ul><li>Equipo de reanimación, con los medicamentos, soluciones, elementos médico quirúrgicos suficientes. </li></ul><ul><li>La dotación mínima será ambú – bag </li></ul><ul><li>laringoscopio con hojas para adulto y pediátrica </li></ul><ul><li>guía de intubación para adulto y pediátrica según el tipo de población que atienda. </li></ul><ul><li>Succionador </li></ul><ul><li>Electrocardiógrafo </li></ul><ul><li>bombas de infusión si manejan medicamentos de goteo estricto </li></ul><ul><li>Glucómetro </li></ul><ul><li>camas hospitalarias de acuerdo con el tipo de pacientes hospitalizados </li></ul><ul><li>silla de ruedas. </li></ul>HOSPITALIZACIÓN EN TODOS LAS COMPLEJIDADES 3.5 Estándar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador
  36. 37. 3. DOTACIÓN – MANTENIMIENTO CRITERIO SERVICIO COD <ul><li>DOTACIÓN BÁSICA </li></ul><ul><li>Camilla </li></ul><ul><li>tensiómetro y fonendoscopio </li></ul><ul><li>equipo de órganos de los sentidos (para medicina general) </li></ul><ul><li>martillo de reflejos </li></ul><ul><li>metro y balanza de pie o pesa bebé según el caso. </li></ul><ul><li>SI OFRECE VACUNACIÓN CUENTA CON: </li></ul><ul><li>Nevera exclusiva para biológicos con termómetro externo y termo, </li></ul><ul><li>Según PAI </li></ul><ul><li>ATENCIÓN EXTRAMURAL, DE CUENTA CON: </li></ul><ul><li>Para consulta médica y controles de enfermería: Camilla, equipo de órganos de los sentidos, fonendoscopio y tensiómetro, metro,Termómetro, Tabla de agudeza visual, Balanza y tallímetro. </li></ul><ul><li>PARA SALUD ORAL: </li></ul><ul><li>Unidad odontológica portátil, instrumental básico de odontología en un número que garantice esterilización entre un paciente y otro. </li></ul><ul><li>PARA LABORATORIO CLÍNICO: </li></ul><ul><li>Se requerirá los equipos necesarios para los exámenes que realicen. </li></ul><ul><li>PYP: </li></ul><ul><li>contar con los elementos necesarios para la valoración de los pacientes, de acuerdo con el tipo de actividades desarrolladas. </li></ul>CONSULTA EXTERNA DE MEDICINA GENERAL, SERVICIOS DE FOMENTO Y PREVENCIÓN CON PROGRAMAS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, SERVICIOS DE ATENCIÓN EXTRAMURAL EN CASO DE QUE PRACTIQUE PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN, 3.21 Estándar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador
  37. 38. 3. DOTACIÓN – MANTENIMIENTO CRITERIO SERVICIO COD <ul><li>EN EL ÁREA DE CONSULTA MÉDICA: </li></ul><ul><li>Camilla con estribos salvo en urgencias pediátricas que no requieren estribos </li></ul><ul><li>Tensiómetro y fonendoscopio </li></ul><ul><li>Termómetro y equipo de órganos de los sentidos </li></ul><ul><li>balanza de pie </li></ul><ul><li>balanza pesa bebé y cinta métrica. </li></ul><ul><li>EN SALA DE PROCEDIMIENTOS: </li></ul><ul><li>Camillas rodantes con freno y con barandas, equipo de pequeña cirugía. </li></ul><ul><li>EN SALA DE OBSERVACIÓN: </li></ul><ul><li>Camillas rodantes con barandas. </li></ul><ul><li>DOTACIÓN PARA TODO EL SERVICIO: </li></ul><ul><li>Instrumental gineco-obstétrico, Monitor de signos vitales, Aspirador de secreciones, Material para inmovilización para adulto y pediátrico, Equipo de toracostomía. </li></ul><ul><li>EL CARRO DE PARO DEBE CONTENER: </li></ul><ul><li>Equipos para permeabilización de vía aérea (baja lenguas, tornillos, pinzas maguill) cánulas orofaríngeas: guedelm mayo, bergman y nasofaríngeas blandas o rígidas de diferentes tamaños. </li></ul><ul><li>Laringoscopio, pilas, hojas para adulto y paciente pediátrico, de diferentes tamaños, rectas y curvas. </li></ul><ul><li>Tubos endotraqueales de diferentes tamaños. </li></ul><ul><li>Mangueras conectoras a fuentes de oxígeno. </li></ul><ul><li>Dispositivo de bolsa válvula máscara con reservorio para adultos y pediátrico. </li></ul>URGENCIAS BAJA COMPLEJIDAD 3.27 Estándar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador
  38. 39. <ul><li>Equipos Manuales, semiautomatizados o automatizados necesarios para los procedimientos que realicen. </li></ul>LABORATORIO CLÍNICO BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD 3.33 3. DOTACIÓN – MANTENIMIENTO CRITERIO SERVICIO COD <ul><li>Camilla y lámpara de cuello de cisne o su equivalente que permita la iluminación del campo de interés </li></ul><ul><li>espéculos y material necesario para realizar este procedimiento </li></ul><ul><li>citocepillo endocervical y espátula, aséptico y desechables. </li></ul>TOMA DE MUESTRAS PARA CITOLOGÍAS CERVICO UTERINAS 3.28 Estándar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador
  39. 40. 4. MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS – GESTIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS CRITERIO SERVICIO COD <ul><li>Los insumos y reactivos se encuentran almacenados bajo las condiciones de </li></ul><ul><li>temperatura adecuada según el fabricante. </li></ul><ul><li>Tiene un sistema de kardex. </li></ul><ul><li>Las fechas de vencimiento de los reactivos </li></ul><ul><li>están vigentes. </li></ul><ul><li>Todos los reactivos y dispositivos médicos deben tener Registro Sanitario del INVIMA. </li></ul>LABORATORIO CLINICO 4.8 Estándar: Se tienen diseñados y se aplican, procesos para el manejo de medicamentos y dispositivos médicos para uso humano, cuyas condiciones de almacenamiento, distribución y entrega, condicionen directamente riesgos en la prestación de los servicios.
  40. 41. 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES CRITERIO SERVICIO COD Debe contar con los procesos de implementación y evaluación del cumplimiento de las normas técnicas de obligatorio cumplimiento en relación con las actividades, procedimientos e intervenciones para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y las guías de atención para el manejo de las enfermedades de interés en salud pública. PYP 5.59 Estándar: Están documentados los principales procesos asistenciales, guías clínicas internas o definidas por normas legales. La documentación incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecución y para controlar su cumplimiento.
  41. 42. 6. HISTORIA CLÍNICA Y REGISTROS ASISTENCIALES CRITERIO SERVICIO COD <ul><li>Todos los pacientes atendidos tienen historia clínica. Toda atención de primera vez a un usuario debe incluir el proceso de apertura de </li></ul><ul><li>historia clínica. </li></ul><ul><li>Un mecanismo para unificar la información de cada paciente y su disponibilidad para el equipo de salud; no necesariamente implica tener historias únicas en físico, pueden tenerse separadas por servicios o cronológicamente, siempre y cuando la institución cuente con la posibilidad de unificarlas cuando ello sea necesario. </li></ul><ul><li>Las historias clínicas se encuentran adecuadamente identificadas con los contenidos mínimos de identificación y con el componente de anexos. </li></ul><ul><li>Las historias clínicas cuentan con registro de consentimiento informado por cada procedimiento cuando esté indicado. </li></ul>TODOS LOS SERVICIOS 6.7 Estándar: Tiene diseñados procesos que garanticen que cada paciente cuenta con historia clínica y que su manejo es técnicamente adecuado. Se cuenta con los registros de procesos clínicos, diferentes a la historia clínica, que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestación de servicios (Resolución 1995 de 1999 y las demás normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan).
  42. 43. <ul><li>servicio de laboratorio clínico o demuestra el apoyo de los exámenes de </li></ul><ul><li>laboratorio clínico necesarios para la complejidad y tipo de pacientes que atiende con la oportunidad requerida. </li></ul><ul><li>Cuenta con servicio farmacéutico de baja complejidad o demuestra el apoyo de </li></ul><ul><li>suministro de medicamentos necesario para la complejidad y tipo de pacientes que atiende con la oportunidad requerida. </li></ul><ul><li>Si el apoyo es con un servicio independiente, los medicamentos en el carro de paro y los necesarios para la reanimación de pacientes y los insumos y material médico quirúrgico para la operación de rutina del servicio se encuentran en las instalaciones del servicio y su gestión se encuentra bajo responsabilidad del prestador. </li></ul>URGENCIAS DE BAJA COMPLEJIDAD CONSULTA PRIORITARIA 7.11 7. INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS. CRITERIO SERVICIO COD <ul><li>Si la institución presta servicios de hospitalización, obstetricia o urgencias de baja </li></ul><ul><li>complejidad cuenta con: </li></ul><ul><li>Laboratorio clínico. </li></ul><ul><li>Servicio farmacéutico. </li></ul><ul><li>Ambulancia. </li></ul><ul><li>Radiología. </li></ul><ul><li>Servicios de apoyo hospitalario (alimentación, </li></ul><ul><li>lavandería, aseo, vigilancia y mantenimiento). </li></ul>TODOS LOS SERVICIOS 7.1 Estándar: Los servicios ofrecidos por el prestador, tienen el soporte de otros servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la realización oportuna e integral de las actividades, procedimientos e intervenciones que realiza, para la atención de los pacientes en el ámbito de los servicios ofrecidos.
  43. 44. <ul><li>Sistemas de referencia de pacientes a alto riesgo obstétrico y neonatal. </li></ul>SERVICIOS OBSTÉTRICOS DE BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD 8.3 8. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE PACIENTES . CRITERIO SERVICIO COD <ul><li>Diseño y aplicación de procesos para la remisión de pacientes, que incluya como </li></ul><ul><li>mínimo: </li></ul><ul><li>Destinos y flujos de pacientes en caso que las condiciones clínicas del usuario superen la capacidad técnico-científica de la institución. Sistema de telecomunicaciones de doble vía, que permita el contacto con la entidad de referencia o quien oriente la referencia. (Aseguradores, Centros Reguladores de Urgencias, otros). </li></ul><ul><li>Disponibilidad de medios de transporte. </li></ul><ul><li>Definición y aplicación de guías para la referencia de pacientes. </li></ul>HOSPITALIZACION, URGENCIAS Y PRESTADORES EN ÁREAS GEOGRÁFICAS DE DIFÍCIL ACCESO 8.2 Estándar: Se tienen definidos guías o manuales de procedimientos para la remisión urgente de pacientes, indispensables para la prestación de los servicios ofrecidos.
  44. 45. 9. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS CRITERIO SERVICIO COD <ul><li>Complicaciones propias de las intervenciones de prevención: </li></ul><ul><li>Reacciones posvacunales,lesiones o infecciones en la aplicación de métodos de planificación entre otros. </li></ul><ul><li>Inducción de conductas adversas para la salud por el personal de </li></ul><ul><li>salud. Si no es personal de salud no es competencia de habilitación </li></ul><ul><li>Ausencia de indicaciones, información o educación al paciente dirigidas a crear conductas y estilos de vida saludable y modifique o suprima conductas o estilos no saludables. En particular de los programas definidos por el Ministerio de la Protección Social. </li></ul><ul><li>Ausencia de identificación de factores de riesgo o condiciones específicas del individuo, comunidad o medio ambiente que determinan la aparición de la enfermedad </li></ul><ul><li>Ausencia de realización de actividades, procedimientos e intervenciones para actuar sobre los factores de riesgo o condiciones ya identificados, específicas del individuo, comunidad o medio ambiente que determinan la aparición de la </li></ul><ul><li>enfermedad o ejecución de actividades inconducentes, en los cuales la evidencia ha demostrado la reducción del riesgo. </li></ul>PYP 9.19 Estándar: Proteger a los usuarios de los principales riesgos en la prestación de servicios mediante procesos obligatorios específicos para su evaluación y control por parte de los propios prestadores de servicios..
  45. 46. ANEXO TÉCNICO No 2 Res. 1043 de 2006 MANUAL ÚNICO DE PROCEDIMIENTOS DE HABILITACIÓN
  46. 47. OBJETO <ul><li>Orientar la verificación de las condiciones de habilitación que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud. </li></ul><ul><li>Unificar los conceptos básicos de evaluación de las condiciones tecnológicas y científicas, de suficiencia patrimonial y financiera, y técnico administrativas en el territorio nacional </li></ul><ul><li>Garantizar la implementación del Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud </li></ul>
  47. 48. MACROPROCESO DE HABILITACIÓN Verificación del cumplimiento de los estándares La implementación del sistema de habilitación interactúan las E. T de salud y los PSS Expedición de la norma por parte del MPS
  48. 49. MACROPROCESO DE HABILITACIÓN AUTOEVALUACIÓN REGISTRO VERIFICACIÓN CONDUCTAS
  49. 50. Aplicando el procedimiento administrativo establecido para tal fin. Hacer cumplir los estándares. Dirección departamental o distrital de salud Después o durante la visita de verificación cuando exista un riesgo inmediato e inminente. Dirección departamental o distrital de salud Adoptar CONDUCTAS. Realizando visitas de campo a prestadores, basándose en lo establecido en el manual de estándares y verificación y las pautas indicativas de auditoria del Ministerio. Confirmar cumplimiento. Sede, Prestador de Servicios de Salud Por lo menos una vez a partir del inicio de la declaración y durante los cuatro (4) de la vigencia del registro. Dirección departamental o distrital de salud Realizar la VERIFICACIÓN del cumplimiento de los estándares de habilitación. <ul><li>Entregando formatos de autoevaluación y PAMEC en la inscripción o renovación. </li></ul><ul><li>Recepcionando la declaración. </li></ul><ul><li>Alimentando bases de datos. </li></ul><ul><li>Conformar registro de prestadores. </li></ul><ul><li>Conocer oferta. </li></ul><ul><li>Elaborar plan de visitas. </li></ul>Dirección departamental o distrital de salud En el momento de inscribir por primera vez instituciones que inicien su funcionamiento a la fecha de expedición de la norma o las no verificadas o no certificadas previo proceso de autoevaluación y cumplimiento, para ello contarán con 6 seis meses de plazo para su cumplimiento contados a partir de la entrada en vigencia de la presente Resolución. Dirección departamental o distrital de salud Realizar la recepción de declaración y REGISTRO prestadores Diligenciando el Manual Único de Estándares y Verificación del anexo técnico No.1. Diseñando o documentando la implementación del PAMEC según corresponda. Cumplir con los Requisitos de habilitación para poder prestar servicios. En la IPS. Las instituciones que realicen inscripción por primera vez o previa apertura de nuevos servicios contarán con un período de seis (6) meses contados a partir de la entrada en vigencia de la presente Resolución para su realización. Prestador de Servicios de Salud Realizar el proceso de AUTOEVALUACIÓN CÓMO PARA QUÉ DÓNDE CUÁNDO QUIÉN QUÉ
  50. 51. 1. AUTOEVALUACIÓN Y DECLARACIÓN
  51. 52. CÓMO PARA QUÉ DÓNDE CUÁNDO QUIÉN QUÉ Diligenciando en el Formulario de Novedades de Prestadores de Servicios de Salud. Registrar formalmente todos los servicios que ofrece y poder prestarlos en el sistema. Dirección departamental o distrital de salud En el momento en que se cierren o abran servicios, cuando cambien los requisitos, en cambios de domicilio o sede. Prestador de servicios de salud Presentar las Novedades de Prestadores. Diligenciando el formato de declaración, del manual de estándares y verificación y PAMEC y radicarlo en la dependencia asignada por la dirección territorial. Registrarse formalmente como prestador y funcionar en el sistema. Dirección departamental o distrital de salud Las instituciones que realicen inscripción por primera vez o previa apertura de nuevos servicios contarán con un período de seis (6) meses para su realización contados a partir de la entrada en vigencia de la presente Resolución. Prestador de servicios de salud Diligenciar el formulario de inscripción y manual de estándares y verificación. Realizando las acciones para el cumplimiento de acuerdo con las condiciones y los estándares incumplidos. <ul><li>Evitar riesgos a los usuarios. </li></ul><ul><li>Prestar servicios de salud en el sistema. </li></ul>En la sede del prestador Antes del plazo de cumplimiento y declaración. Prestador de servicios de salud Cumplir con los requisitos. Si es IPS: Verificando internamente el cumplimiento de los requisitos y condiciones tecnológicas y científicas, de suficiencia patrimonial y financiera y de condiciones técnico administrativas y PAMEC. Si es profesional independiente solo las condiciones Técnico Científicas. <ul><li>Presentar la declaración sin riesgo de incurrir en falsedad. </li></ul><ul><li>Evitar riesgos a los usuarios. </li></ul>En la sede del prestador Antes de la presentación de la declaración. Se contempla la viabilidad de cumplir antes de declarar o de cierre si no es posible cumplir con todas las condiciones de habilitación y no declarar ni prestar el servicio Prestador de servicios de salud Identificar los estándares incumplidos.
  52. 53. 2. REGISTRO
  53. 54. <ul><li>Entregar información de soporte. </li></ul><ul><li>Recibir la Inscripción en el Registro Especial de Prestadores </li></ul><ul><li>Alimentar base de datos </li></ul><ul><li>Analizar la información </li></ul><ul><li>Remitir la Información al nivel nacional. </li></ul><ul><li>Realizar actualizaciones </li></ul><ul><li>Duplicando y entregando en medio físico o en medio magnético la documentación de soporte para el prestador </li></ul><ul><li>Norma. </li></ul><ul><li>Manual único de Estándares y verificación y PAMEC. </li></ul><ul><li>Formulario de inscripción. </li></ul>Contar con los documentos y la información necesaria para el registro. Dirección departamental o distrital de salud A partir de la fecha de iniciación de la recepción de la inscripción. Dirección departamental o distrital de salud Entregar información de soporte. CÓMO PARA QUÉ DÓNDE CUÁNDO QUIÉN QUÉ
  54. 55. 3. VERIFICACIÓN
  55. 56. <ul><li>Planear la visita al prestador </li></ul><ul><li>Realizar impresión de los formatos del manual único de estándares y verificación </li></ul><ul><li>Ejecutar la visita de verificación. </li></ul><ul><li>Elaborar y presentar informes de verificación. </li></ul><ul><li>Conformar el sistema de información. </li></ul><ul><li>Realizar aplicación de conductas. </li></ul><ul><li>Conformar el sistema de información. </li></ul><ul><li>Realizar seguimiento local a la implementación del proceso. </li></ul><ul><li>Reportar información al nivel nacional. </li></ul>Aplicando el manual único de estándares y verificación descrito en el Anexo Técnico No.1 y su complemento en el No 2 y las pautas indicativas de auditoría del Ministerio de la Protección Social. Verificar si el prestador cumple o no con los estándares de habilitación, con el PAMEC En la sede del prestador de servicios. De acuerdo con el cronograma anual definido. Grupo de profesionales de verificación con entrenamiento certificado para desempeñarse como verificador. Ejecutar la visita
  56. 58. 4. CONDUCTAS
  57. 59. <ul><li>Presentar el informe de visita de verificación. </li></ul><ul><li>Analizar el informe. </li></ul><ul><li>Concertar con verificador (si no se está de acuerdo con la propuesta de conductas del informe de verificación). </li></ul><ul><li>Realizar cierre temporal y Apertura de investigación (si se incumplen estándares). </li></ul><ul><li>Realizar Notificaciones </li></ul><ul><li>Plan de cierre (si la conducta a adoptar es cierre de servicios hospitalarios con pacientes internados). </li></ul><ul><li>Dar respuesta a la solicitud de visita a la Entidad territorial para el levantamiento de la medida de seguridad. </li></ul>Contemplando las formalidades previstas por el Código Contencioso Administrativo. Ejecutoriar el acto administrativo y las conductas. En el prestador de servicios que incumple requisitos de habilitación ó PAMEC Dentro de los tres (3) días hábiles siguientes a la expedición del acto administrativo. Funcionarios designados por la Entidad territorial de Salud. Realizar Notificaciones.
  58. 60. ADOPCIÓN DE DISTINTIVOS PARA SERVICIOS HABILITADOS
  59. 61. RESOLUCIÓN 1445 /2006 Ministerio de la Protección Social República de Colombia
  60. 62. El Sistema Único de Acreditación en Salud .
  61. 63. <ul><li>Es el conjunto de entidades, estándares, actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluación, mejoramiento y evaluación externa, destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, de las entidades promotoras de salud, las administradoras del régimen subsidiado, las entidades adaptadas y las empresas de medicina prepagada </li></ul><ul><li>La Estrategia de Mejoramiento en la Acreditación </li></ul>Sistema Único de Acreditación.
  62. 64. Marco Legal <ul><li>Constitución Nacional: </li></ul><ul><ul><ul><li>Derechos Fundamentales a la Vida y a la Salud en conexidad con la vida </li></ul></ul></ul><ul><li>Ley 100 de 1993 (ley estatutaria) </li></ul><ul><li>Ley 715 de 2001 (ley orgánica) </li></ul><ul><li>Decreto 1011 de 2006 </li></ul><ul><li>Resolución 1445 de 2006 </li></ul><ul><li>Anexo Técnico 1: Manuales de Acreditación </li></ul><ul><li>Anexo Técnico 2: Lineamientos </li></ul>
  63. 65. Eje de Calidad de la Política de Prestación de Servicios (INTENCIONALIDAD ) Sistema Único de Acreditación ( Resolución 1445 de 2006) Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad (Pautas indicativas) Sistema Único de Habilitación (Resolución 1043 de 2006 – Decreto 515 de 2004 – Resolución 581 de 2004) S i s t e m a de I n f o r m a c i ó n para la C a l i d a d (Resolución 1446 de 2006) Sistema de Información para la Calidad S i s t e m a de I n f o r m a c i ó n para la C a l i d a d Sistema de Información para la Calidad Decreto 1011 de 2006
  64. 66. La Metodología de la Acreditación en Salud
  65. 67. <ul><li>“ “ Proceso voluntario y periódico de autoevaluación interna y revisión externa de los procesos y resultados que garantizan y mejoran la calidad de la atención del cliente en una organización de salud, a través de una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar, previamente conocidos por las entidades evaluadas. Es realizada por personal idóneo y entrenado para tal fin, y su resultado es avalado por entidades de acreditación autorizados para dicha función </li></ul><ul><li>Anexo técnico Resolución 1445/2006 </li></ul>Acreditación en Salud
  66. 68. <ul><li>La Entidad Acreditadora que seleccione el Ministerio de la Protección Social tendrá las siguientes funciones: </li></ul>ARTÍCULO 1°. FUNCIONES DE LA ENTIDADACREDITADORA.
  67. 69. FUNCIONES DE LA ENTIDAD ACREDITADORA <ul><li>Promover el Sistema Único de Acreditación. </li></ul><ul><li>2. Seleccionar y entrenar a los profesionales que cumplirán las funciones de evaluación en el Sistema Único de Acreditación. </li></ul><ul><li>3. Estandarizar los procedimientos de evaluación. </li></ul><ul><li>4. Definir el procedimiento operativo que deben efectuar las Empresas Promotoras de Salud del Régimen Contributivo y/o Subsidiado e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud para presentarse al proceso de Acreditación. </li></ul><ul><li>5. Conformar la Junta de Acreditación y el Comité de Apelaciones </li></ul>
  68. 70. <ul><li>6. Revocar o suspender la acreditación otorgada, cuando durante el proceso de seguimiento por parte de la entidad acreditadora se evidencie que la institución ha dejado de cumplir las condiciones exigidas para obtener la acreditación en salud, de acuerdo con los procesos de otorgamiento de la acreditación a que hace referencia el artículo 5º de la presente resolución. </li></ul>FUNCIONES DE LA ENTIDAD ACREDITADORA
  69. 71. <ul><li>7. Diseñar, sistematizar y mantener actualizado un banco de datos con la información relativa a las instituciones que participen en el Sistema Único de Acreditación. </li></ul><ul><li>8. Realizar la divulgación sobre las organizaciones que han obtenido la acreditación. </li></ul><ul><li>9. Presentar al Ministerio de la Protección Social sin afectar el principio de confidencialidad los informes que requiera para efectos de definición de políticas. </li></ul><ul><li>10. Elaborar y enviar un informe ejecutivo semestral al Ministerio de la Protección Social y a la Superintendencia Nacional de Salud. </li></ul><ul><li>11. Las demás que se establezcan en las bases del concurso de méritos o del proceso de escogencia previsto en la Ley 80 de 1993, o en las normas que la modifiquen,sustituyan o el Estatuto General de Contratación de la Administración . </li></ul>FUNCIONES DE LA ENTIDAD ACREDITADORA
  70. 72. ARTÍCULO 2° ESTANDARES DE ACREDITACIÓN. EVALUA EL NIVEL DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN ALCANZADA POR LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD Y ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS, SE ADOPTAN LOS MANUALES DE ESTÁNDARES QUE SE SEÑALAN A CONTINUACIÓN: 1. Manual de Estándares de Acreditación para las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios.-EAPB.- 2. Manual de Estándares de Acreditación para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Hospitalarias. 3. Manual de Estándares de Acreditación para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Ambulatorias. 4. Manual de Estándares de Acreditación para los Laboratorios Clínicos. 5. Manual de Estándares de Acreditación para las Instituciones que ofrecen servicios de Imagenología. 6. Manual de Estándares de Acreditación para las Instituciones que ofrecen servicios de salud de Habilitación y Rehabilitación.
  71. 73. ARTÍCULO 3º ESCALA DE CALIFICACIÓN. <ul><li>Para efecto de que el ente acreditador </li></ul><ul><li>evalué el cumplimiento de los estándares de acreditación , se adopta la escala de </li></ul><ul><li>calificación contenida en el Anexo Técnico Nº 2 </li></ul>
  72. 75. ARTÍCULO 4° CONFORMACIÓN DE LA JUNTA DE ACREDITACIÓN. Para efectos de conferir o negar la acreditación de las entidades que se someten a este proceso, la Junta de Acreditación estará conformada por un grupo de expertos en temas de gestión, evaluación y mejoramiento de la calidad que acrediten experiencia mínima de cinco (5) años en el desempeño de cargos directivos en instituciones del sector salud, ajustándose a los perfiles descritos
  73. 76. Junta de Acreditación <ul><li>Perfil Individual </li></ul><ul><li>Perfil Colectivo </li></ul><ul><li>Mecanismo de nombramiento </li></ul><ul><li>Grado de discrecionalidad </li></ul><ul><li>Transparencia en su reuniones </li></ul><ul><li>Renovación </li></ul>a) Tener como mínimo título profesional en áreas de la salud, de la administración, economía o ingeniería y postgrado en áreas de la administración en salud, salud pública, epidemiología, auditoria en salud, gerencia hospitalaria o calidad en salud, tanto para los profesionales de la salud como para las demás áreas. b) Tener por lo menos 3 años de experiencia laboral en cargos de dirección en instituciones públicas o privadas de salud. c) Ser reconocido por sus condiciones morales y éticas, certificadas mediante referencias institucionales y personales. d) Ser reconocido por su conocimiento en temas de gestión, evaluación y mejoramiento de la calidad La Junta de Acreditación deberá renovarse cada dos años en el 50% de sus miembros, los cuales podrán ser reelegidos.
  74. 81. PAMEC Resolución 1043 Anexo Técnico 2
  75. 82. AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD. Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios. DECRETO 1011
  76. 84. TITULO IV DE LOS PROCESOS DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD <ul><li>PARÁGRAFO. Para todos los efectos de esta norma debe entenderse que la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud incluye el concepto de Auditoría Médica de que tratan los Artículos 227 y 232 de la Ley 100 de 1.993. </li></ul><ul><li>“ La Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud implica: </li></ul><ul><ul><li>La realización de actividades de evaluación, seguimiento y mejoramiento de procesos definidos como prioritarios. </li></ul></ul><ul><ul><li>La comparación entre la Calidad Observada y la Calidad Esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas. </li></ul></ul><ul><ul><li>La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos y a mantener las condiciones de mejora realizadas. ” </li></ul></ul><ul><li>Decreto 1011 </li></ul>Decreto 1011
  77. 85. ARTICULO 32. DE LOS PROCESOS DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD <ul><li>PARÁGRAFO. Para todos los efectos de esta norma debe entenderse que la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud incluye el concepto de Auditoría Médica de que tratan los Artículos 227 y 232 de la Ley 100 de 1.993. </li></ul>“ Los programas de auditoría deberán ser concordantes con la intencionalidad de los estándares de acreditación y superiores a los que se determinan como básicos en el Sistema Único de Habilitación. ”. Decreto 1011
  78. 86. CALIDAD OBSERVADA CALIDAD ESPERADA PLANES DE MEJORAMIENTO PROBLEMAS DE CALIDAD PROCESOS PRIORITARIOS
  79. 87. ARTÍCULO 33º.- NIVELES DE OPERACIÓN <ul><li>Autocontrol </li></ul><ul><li>Auditoria Interna </li></ul><ul><li>Auditoria Externa. </li></ul>Decreto 1011
  80. 88. ARTÍCULO 34º.- TIPOS DE ACCIONES. <ul><li>Acciones preventivas. </li></ul><ul><li>Acciones de seguimiento. </li></ul><ul><li>Acciones coyunturales. </li></ul>Decreto 1011
  81. 89. ARTICULO 40. RESPONSABILIDAD EN EL EJERCICIO DE LA AUDITORIA. La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud debe ejercerse tomando como primera consideración la salud y la integridad del usuario y en ningún momento, el auditor puede poner en riesgo con su decisión la vida o integridad del paciente. Decreto 1011
  82. 90. Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones RESOLUCIÓN 1043 / 06
  83. 91.  A través de dicho formulario, se declarará el cumplimiento de las condiciones de habilitación y del programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad en la atención exigidos en anexo técnico No. 2 que hacen parte integral de la presente Resolución. Resolución 1043
  84. 92.  “… programación anual de visitas de verificación del cumplimiento de las condiciones de habilitación y del programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad en la atención, con base en las prioridades establecidas en el anexo técnico Nº 2 …” Resolución 1043
  85. 93. <ul><li>Identificación de Problemas de calidad. </li></ul><ul><li>Priorización de procesos. </li></ul><ul><li>Definición de la Calidad Esperada. </li></ul><ul><li>Identificación de la Calidad Observada. </li></ul><ul><li>Planes de mejoramiento. </li></ul>El PAMEC...
  86. 94. … PROBLEMAS DE CALIDAD <ul><li>Seguimiento a Riesgos Habilitación </li></ul><ul><li>Estándares de Acreditación </li></ul><ul><li>Sistema de Información para la Calidad </li></ul>
  87. 95. Basándose en las guías para la implementación de las pautas de auditoria. Para conocer la brecha con referencia a los hallazgos institucionales Institución Septiembre 2006 Equipo Líder de auditoria Definir Calidad Esperada Monitorizando el cumplimiento de las acciones planteadas con indicadores. Para velar por la disminución de la brecha C.E / C.O. Institución 4o trimestre de 2006 Equipo Líder de Auditoria Elaborar, implementar y hacer seguimiento al plan de mejoramiento INSTITUCIÓN: Basándose en las guías para la implementación de las pautas de auditoria. Para elaborar plan de mejoramiento de los principales problemas de calidad Institución Agosto 2006 Equipo Líder de Auditoria Realizar priorización de procesos <ul><li>Autoevaluándose con base en: </li></ul><ul><li>Seguimiento a Riesgos </li></ul><ul><li>Estándares Acreditación </li></ul><ul><li>Sistema Información </li></ul>Para identificar los principales problemas de calidad Institución Julio 2006 Equipo Líder de Auditoria Identificar los principales problemas de calidad de la institución CÓMO (Pautas para la realización de la actividad) POR QUÉ (propósito de la actividad) DÓNDE Lugar donde se realiza la actividad) CUÁNDO (Fecha de terminación) QUIEN (responsable) QUE (Actividades) PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
  88. 96. GUIAS...
  89. 98. <ul><li>Dx básico general: </li></ul><ul><li>Fallas en la calidad. </li></ul><ul><li>Aspectos Relevantes para la institución. </li></ul><ul><li>Oportunidades de mejoramiento. </li></ul>ACREDITACIÓN SEG. A RIESGOS S. INFORMACIÓN Ministerio de la Protección Social República de Colombia
  90. 99. <ul><li>GERENCIA </li></ul><ul><li>EQUIPO DIRECTIVO </li></ul><ul><li>AUDITORIA </li></ul><ul><li>CONTROL INTERNO </li></ul><ul><li>EQUIPO MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD </li></ul>RESPONSABLES Ministerio de la Protección Social República de Colombia
  91. 101. <ul><li>PROBLEMAS DE CALIDAD: </li></ul><ul><li>Satisfacción del Usuario. </li></ul><ul><li>Satisfacción del Cliente Interno / Externo. </li></ul><ul><li>Calidad de la Atención. </li></ul>
  92. 102. Proceso 6.... Proceso 5 Proceso 4 Proceso 3 12 2 2 3 Proceso 2 10 1 2 5 Proceso 1 Total IMPACTO EN IMAGEN ORGANIZACIÓN IMPACTO EN CLIENTE INTERNO IMPACTO EN USUARIO
  93. 105. INDICADORES TRAZADORES (1) Tasa de Satisfacción Global (2) Proporción de quejas resueltas antes de 15 días (3) Tasa de Traslados desde la EAPB (1) Tasa de Satisfacción Global 4. Satisfacción / Lealtad (1) Tasa de mortalidad por neumonía en grupos de alto riesgo (2) Razón de Mortalidad Materna (1) Tasa de Mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas (2) Tasa de Infección Intrahospitalaria (3) Proporción de Vigilancia de Eventos adversos 3. Gerencia del Riesgo (1) Proporción de esquemas de vacunación adecuados en niños menores de un año (2) Oportunidad en la detección de Cáncer de Cuello Uterino (1) Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados (2) Proporción Hipertensión Arterial Controlada 2. Calidad Técnica (1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica General (2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Especializada (3) Número de tutelas por no prestación de servicios POS o POS-S (4) Oportunidad de Entrega de Medicamentos POS (5) Oportunidad en la realización de cirugía programada (6) Oportunidad en la asignación de cita en consulta de Odontología General (7) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología (8) Oportunidad de la referencia en la EAPB (1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica General (2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Especializada (3) Proporción de cancelación de cirugía programada (4) Oportunidad en la atención en consulta de Urgencias (5) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología (6) Oportunidad en la atención en consulta de Odontología General (7) Oportunidad en la realización de cirugía programada 1. Accesibilidad / Oportunidad EAPB IPSs Dominio
  94. 108. APROBADO POR: ELABORADO POR:                                                                                                               FINALIZA INICIA OBSERVACIONES RECURSOS DURACION LUGAR EQUIPO FECHA CRITERIOS DE AUDITORIA OBJETIVO Y ALCANCE PROCESO A AUDITAR     FECHA APROBACION FECHA ELABORACION     ENTIDAD REVISION Pagina NOMBRE FORMATO PROGRAMA DE AUDITORIAS   VERSION CODIGO SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD  
  95. 116. <ul><li>Comité de ética hospitalaria </li></ul><ul><li>Comité de trasplantes </li></ul><ul><li>Comité de infecciones, profilaxis y política antibiótica </li></ul><ul><li>Comité de farmacia y terapéutica </li></ul><ul><li>Comité de vigilancia epidemiológica </li></ul><ul><li>Comité técnico – científico </li></ul><ul><li>Comité de banco de sangre </li></ul><ul><li>Comité de docencia e investigación </li></ul><ul><li>Comité de historia clínica </li></ul><ul><li>Comité de urgencias </li></ul>COMITES
  96. 117. CÓMO (Pautas para la realización de la actividad) POR QUÉ (propósito de la actividad) DÓNDE Lugar donde se realiza la actividad) CUÁNDO (Fecha de terminación) QUIEN (responsable) QUE (Actividades) INDICADOR DE SEGUIMIENTO META DEL COMITÉ OBJETIVO ESPECÍFICO DEL COMITÉ META DE LA INSTITUCIÓN OBJETIVO DE LA INSTITUCIÓN AL QUE EL COMITÉ CONTRIBUYE PLAN DE TRABAJO DEL COMITÉ DE
  97. 118. . CAMBIOS EN LAS META PROBLEMAS QUE SE PRESENTARON ACTIVIDADES EJECUTADAS ACTIVIDADES PLANEADAS PARA EL PERIODO Comité Formato estándar para el seguimiento de planes
  98. 119. Preparación de la próxima reunión: Fecha: Temas a tratar: Puntos a considerar en futuras reuniones pero no la próxima Resumen de los temas tratados, decisiones y conclusiones Para cada tema documentar los puntos y consideraciones principales, las Decisiones tomadas, los pasos a seguir y los responsables. Registrar el material que se anexa como memoria y soporte de las decisiones. Temas a tratar Colocar aquí los puntos de la agenda Asistentes: Fecha Reunión #: Comité: XXX Institución: XXX
  99. 120. COMO IMPLEMENTAR EL NIVEL DE EVALUACION EXTERNA
  100. 123. GRACIAS!

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