2. El descubrimiento más grande
de mi generación es que los
seres humanos pueden cambiar
sus vidas modificando sus
actitudes mentales.
William James.
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3. Regulado por el estado a través del ministerio de
salud y protección social, por mandato
constitucional.
El sistema esta reglamentado por la ley 100 de 1993.
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4. S.G.S.S.S.
FINALIDAD
Evitar el monopolio del estado, sobre la
salud
Permitir el derecho a la competencia
Creación de subsidios al sector salud para
cubrir la población con mayor riesgo
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6. S.G.S.S.S.
REGLAS FUNDAMENTALES
EQUIDAD
OBLIGATORIEDAD
PROTECCION INTEGRAL
LIBRE ESCOGENCIA
AUTONOMIA DE LAS INSTITUCIONES
DESCENTRALIZACION ADMINISTRATIVA
PARTICIPACION SOCIAL
CONCERTACION
CALIDAD
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7. S.G.S.S.S.
ANTECEDENTES
Primera etapa
promulgación de la constitución de 1886, hasta
1950, donde predomina el modelo higienista `ATENCION
ASPECTOS DE CARÁCTER SANITARIO
La atención preventiva y curativa era financiada por
usuarios e instituciones de caridad.
En 1950 se crea la caja nacional de previsión, atención a
empleados y el instituto colombiano de seguros
sociales, sector privado e informal.
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11. S.G.S.S.S.
ESTRUCTURA DEL SISTEMA
ESTADO: ejerce coordinación, dirección y control a
través del ministerio de la protección social, la
comisión de regulación en salud CRES, y la
superintendencia nacional de salud-vigilancia y
control a los actores del sistema ASEGURADORES: entidades publicas o privadas que
aseguran a la población, son intermediarios y
administradores de recursos que provee el estado en
forma de prima anual-upc- unidad de pago por
capitación, son las EPS Y ARP
PRESTADORES: IPS, hospitales, clínicas, laboratorios.
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12. S.G.S.S.S.
COMISION DE REGULACION EN SALUD –
CRES Creado mediante ley 1122 de 2007, sustituyo
la c.n.s.s.s., adscrita al ministerio de la
protección social
Compuesta por:
Ministro de la protección social.
Ministro de hacienda o viceministro
Cinco comisionados expertos, elegidos por el
presidente de la republica.
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13. S.G.S.S.S.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
ACTIVIDADES Y FUNCIONES
Formula, dirige y coordina la política de
inspección, vigilancia y control del sector salud y el
S.G.S.S.S
Liquida y recauda la tasa que corresponde sufragar
a las entidades sometidas a su vigilancia
Autorización o habilitación de E.P.S E I.P.S.
Supervisa el monopolio rentístico de los juegos de
suerte y azar y licores
Supervisa la oportuna eficiente
explotación, administración y aplicación del IVA
debido al sector salud
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14. S.G.S.S.S.
ENTIDADES ASEGURADORAS
E.P.S, su función es organizar y garantizar la
prestación de servicios de salud que se
encuentran en el pos
A.R.P, cubre eventos derivados de riesgos
ocupacionales o de trabajo.
I.P.S, entidades que prestan servicios de
salud, publicas o privadas.
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15. S.G.S.S.S.
NIVELES DE COMPLEJIDAD
BAJA COMPLEJIDAD: -primer nivel de atención-son
entidades que acreditan servicios de baja
complejidad, dedicadas a realizar:
Actividades de promoción en salud y prevención de
enfermedades
consulta medica y odontológica
Internación
Atención de urgencias
Partos de baja complejidad
Servicios de ayuda diagnostica.
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16. S.G.S.S.S
NIVELES DE COMPLEJIDAD
MEDIANA COMPLEJIDAD, segundo nivel de atención.
Cuentan con atención de especialidades como:
Pediatría
Cirugía general
Medicina interna
Ortopedia
Gineco obstetricia
Disponibilidad 24 horas en internación y
valoración de urgencias
Servicios de consulta externa por especialista
Laboratorio de mayor complejidad
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17. S.G.S.S.S.
NIVELES DE COMPLEJIDAD
ALTA COMPLEJIDAD
Neurocirugía
Cirugía vascular
Neumología
Nefrología
Dermatología e.t.c
Atención de especialista 24 horas
Consulta
Servicios de urgencia
Radiología intervencionista
Medicina nuclear
Uci
Unidad renal
Servicios de alta complejidad
Casos considerados como de alto costo en el pos
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19. S.G.S.S.S.
SUBCUENTAS DEL FOSYGA
SUBCUENTA ECAT. Costo de atención de victimas de
accidentes de transito a través del SOAT.
Victimas de eventos catastróficos y terroristas.
Cubre hasta 800 s.m.l.v, si el costo se pasa, lo cubre la
EPS
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20. S.G.S.S.S
SUBCUENTAS DEEL FOSYGA
SUBCUENTA COMPENSACION, recauda el valor de
la compensación en el régimen contributivo.
Financia la U.P.C
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21. S.G.S.S.S.
SUBCUENTAS DEL FOSYGA
SUBCUENTA SOLIDARIDAD, recauda recursos
aportados por todos los actores del sistema con
destino al régimen subsidiado,
OBJETO: permitir la afiliación de la población
pobre y vulnerable.
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23. S.G.S.S.S.
BENEFICIOS DEL SISTEMA
P.A.B, denominado posteriormente, PLAN NACIONAL DE
SALUD publica, configurado por acciones gratuitas y
colectivas de promoción de salud, prevención de la
enfermedad y algunos casos de diagnostico y
tratamiento de algunas enfermedades de interés en
salud publica, provistas por la red publica de
prestadores y administrado por las entidades
territoriales
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24. S.G.S.S.S.
BENEFICIOS DEL SISTEMA
P.O.S, de régimen contributivo y subsidiado, compuesto
por acciones de:
Prevención primaria, secundaria y terciaria, a cargo de la
EPS
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25. S.G.S.S.S.
BENEFICIOS DEL SISTEMA
PLANES ADIONALES DE SALUD, financiados
voluntariamente por los usuarios que deben
complementar el pos, con prestaciones suntuarias o de
mayor tecnología.
Medicina prepagada
Planes complementarios
Pólizas de hospitalización y cirugía
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27. S.G.S.S.S.
BENEFICIOS DEL SISTEMA
COBERTURA DE RIESGOS PROFESIONALES, cubre
eventos o enfermedades de origen ocupacional, sin los
limites del pos, garantizados por la A.R.P.
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28. S.G.S.S.S.
BENEFICIOS DEL SISTEMA
OTROS, planes para población victimas de
desplazamiento forzado e interna en establecimientos
carcelarios.
Acciones de atención con tecnología en salud, que son
provistas en la red publica a cargo de entidades
territoriales.
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29. S.G.S.S.S.
PROPOSITOS
MEJORARA EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION
COLOMBIANA
EVITAR LA PROGRESION Y LOS DESENLACES
ADQUIRIDOS DE LA ENFERMEDAD
ENFRENTAR LOS RETOS DEL ENVEJECIMIENTO
POBLACIONAL Y LA TRANSICION DEMOGRAFICA
DISMINUIR LAS INEQUIDADES EN SALUD DE LA
POBLACION COLOMBIANA.
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30. S.G.S.S.S.
REGIMENES DEL SISTEMA
Régimen contributivo. capacidad de pago.
Régimen subsidiado, desempleados, población pobre y
vulnerable
Población vinculada, sisben- sistema de identificación de
potenciales beneficiarios de programas sociales
Régimen excepcional. Fuerzas
militares, policía, magisterio, Ecopetrol, servidores públicos
de universidades publicas.
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31. S.G.S.S.S.
LOGROS
Mas La cobertura del s.g.s.s.s en 2007 alcanzo
cerca del 76 por ciento de la población
objetivo, mas los regímenes especiales la
cobertura alcanzo el 85 por ciento de la
población.
De acuerdo al DANE en agosto del 2011, la
cobertura de afiliación a los sistemas de salud de
la población ocupada es del 89,3 por ciento, en
total46,7 en el régimen contributivo, 40,1 en el
subsidiado y 23,5 a los regímenes especiales.
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32. “El hombre sabio, incluso
cuando calla, dice más que el
necio cuando habla”
THOMAS FULLER
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