.

1. FFIIBBRRIILLAACCIIÓÓNN YY
FFLLUUTTTTEERR
AAUURRIICCUULLAARR EENN
UURRGGEENNCCIIAASS
EEnnrriiqquuee AAlloonnssoo.. 3300--0099--1144

2. Fibrilación aauurriiccuullaarr ((FFAA)):: PPRREEVVAALLEENNCCIIAA
Son las arritmias más frecuentes en los
servicios de urgencias
Prevalencia muy relevante: 3-3,6% de
todas las urgencias generales.
Frecuente con HTA y edad avanzada
Pacientes ancianos, con elevada
comorbilidad, riesgo de tromboembolia e
insuficiencia cardiaca.
Alta morbilidad y mortalidad

3. EEssttrraatteeggiiaass ddee mmaanneejjoo:: OObbjjeettiivvooss
CCoonnttrrooll ddeell rriittmmoo:: eell oobbjjeettiivvoo eess rreeccuuppeerraarr yy
mmaanntteenneerr eell rriittmmoo ssiinnuussaall.. LLaass hheerrrraammiieennttaass
ssoonn:: ccaarrddiioovveerrssiióónn,, ffáárrmmaaccooss aannttiiaarrrrííttmmiiccooss,,
aabbllaacciióónn aauurriiccuullaarr ((ppeerrccuuttáánneeaa oo qquuiirrúúrrggiiccaa))..
CCoonnttrrooll ddee ffrreeccuueenncciiaa:: eell oobbjjeettiivvoo eess aaccttuuaarr
ssoobbrree llaa ffrreeccuueenncciiaa vveennttrriiccuullaarr..
HHeerrrraammiieennttaass:: ffáárrmmaaccooss,, aabbllaacciióónn ddeell nnooddoo yy
mmaarrccaappaassooss..
PPrreevveenniirr ttrroommbbooeemmbboolliissmmooss:: aannttiiccooaagguullaanntteess
TTrraattaammiieennttoo aall aallttaa

4. ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
NO SI
Cardioversión eléctrica sincronizada
inmediata. Dosis de HBPM (1mg/kg)
Control de Frecuencia y Tromboprofilaxis
Observación y si evolución
favorable, Alta
Duración < 48 h, o
anticoagulación 3 sem, o ECO-TEE (-)
SI
¿Se persigue restauración
de ritmo sinusal?
Fármacos grupo IC:
Flecainida, Propafenona IV o
CV eléctrica
CV eléctrica
(inicio de episodio < 48 h)
CARDIOPATÍA
SIGNIFICATIVA
SI
Revierte a ritmo sinusal
HTA,Enf.Coronaria
I.C NYHA I-II
Alta Alta, ACO 3 sem y manejo en CC.EE.Cardiología para CVE
diferida. ACO 4 semanas después
CVE
Amiodarona
1ª dosis de HBPM
1mgr/Kg
I.Cardíaca NYHA III-IV
Ver 2º algoritmo
NO
NO
NO
SI
SI NO

5. CCaarrddiioovveerrssiióónn eellééccttrriiccaa
IInneessttaabbiilliiddaadd HHeemmooddiinnáámmiiccaa::
FFCC>> 115500 llppmm aassoocciiaaddoo aa::
MMaallaa ppeerrffuussiióónn,, cciiaannoossiiss……
HHiippootteennssiióónn aarrtteerriiaall:: TTAASS<< 9900
AAlltteerraacciióónn ddeell nniivveell ddee ccoonncciieenncciiaa
IInnssuuffiicciieenncciiaa ccaarrddiiaaccaa ((EEAAPP))
IIAAMM

6. ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
NO SI
Cardioversión eléctrica sincronizada
inmediata. Dosis de HBPM (1mg/kg)
Control de Frecuencia y Tromboprofilaxis
Observación y si evolución
favorable, Alta
Duración < 48 h, o
anticoagulación 3 sem, o ECO-TEE (-)
SI
¿Se persigue restauración
de ritmo sinusal?
Fármacos grupo IC:
Flecainida, Propafenona IV o
CV eléctrica
CV eléctrica
(inicio de episodio < 48 h)
CARDIOPATÍA
SIGNIFICATIVA
SI
Revierte a ritmo sinusal
HTA,Enf.Coronaria
I.C NYHA I-II
Alta Alta, ACO 3 sem y manejo en CC.EE.Cardiología para CVE
diferida. ACO 4 semanas después
CVE
Amiodarona
1ª dosis de HBPM
1mgr/Kg
I.Cardíaca NYHA III-IV
Ver 2º algoritmo
NO
NO
NO
SI
SI NO

7. CCaarrddiiooppaattííaa SSiiggnniiffiiccaattiivvaa
Toda ccaarrddiiooppaattííaa eessttrruuccttuurraall ssaallvvoo
–– HHTTAA ccoonn hhiippeerrttrrooffiiaa VVII ≤≤1133 mmmm
–– PPrroollaappssoo MMiittrraall ssiinn iinnssuuffiicciieenncciiaa
DDiiaaggnnóóssttiiccoo ssiinn EECCOO
–– HHªCCª ((NNoo ssíínnttoommaass))
–– EEFF ((PPVVCC,, PPCC,, llaattiiddoo ááppeexx,, AACC,, AAPP,, EEEE))
–– EECCGG ((NNoo hhiippeerrttrrooffííaa,, BBRR,, oonnddaass QQ,, aalltt SSTT--TT))
–– RRxx ttóórraaxx ((NNoo ccaarrddiioommeeggaalliiaa,, ssiiggnnooss IICCCC))
Desbiens. J Gen Intern Med 1992

8. ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
NO SI
Cardioversión eléctrica sincronizada
inmediata. Dosis de HBPM (1mg/kg)
Control de Frecuencia y Tromboprofilaxis
Observación y si evolución
favorable, Alta
Duración < 48 h, o
anticoagulación 3 sem, o ECO-TEE (-)
SI
¿Se persigue restauración
de ritmo sinusal?
Fármacos grupo IC:
Flecainida, Propafenona IV o
CV eléctrica
CV eléctrica
(inicio de episodio < 48 h)
CARDIOPATÍA
SIGNIFICATIVA
SI
Revierte a ritmo sinusal
HTA,Enf.Coronaria
I.C NYHA I-II
Alta Alta, ACO 3 sem y manejo en CC.EE.Cardiología para CVE
diferida. ACO 4 semanas después
CVE
Amiodarona, Vernakalant
1ª dosis de HBPM
1mgr/Kg
I.Cardíaca NYHA III-IV
Ver 2º algoritmo
NO
NO
NO
SI
SI NO

9. ACxFA DE > 48H O INICIO INCIERTO: CONTROL DE LA
FRECUENCIA
I. CARDÍACA o HIPOTENSIÓN ARTERIAL
SI NO
Tratamiento de la
Insuf. Cardíaca
DIGOXINA IV (0.5 mg iv +
0.25 hasta máx. 1.5 mg/día)
NO CONTROL DE
FC
Β-BLOQUEANTES (propanolol,
atenolol, esmolol)
CALCIO-ANTAGONISTAS
(verapamilo, diltiazem)
- Calcio-Antagonistas: DILTIAZEM
- Β-Bloqueantes: ESMOLOL
DILTIAZEM
AMIODARONA (en pacientes críticos
o con fracaso de otros escalones)

10. FFÁÁRRMMAACCOOSS AANNTTIIAARRRRIITTMMIICCOOSS
AA.. RReessttaauurraaddoorreess ddeell rriittmmoo ssiinnuussaall::
11.. FFAAAA ddeell ggrruuppoo IICC::
PPrrooppaaffeennoonnaa:: 22 mmgg//KKgg eenn 110000 mmll ddee SSFF oo 660000
mmgg vvoo
FFlleeccaaiinniiddaa:: 22 mmgg//KKgg eenn 110000 mmll ddee SSGG ((mmaaxx::115500
mmgg)) oo 330000 mmgg vvoo
22.. FFAAAA ddeell ggrruuppoo IIIIII::
AAmmiiooddaarroonnaa:: 330000 mmgg ++ 990000 mmgg eenn 550000 mmll ddee SSGG
eenn 2244 hh
VVeerrnnaakkaallaanntt:: 33 mmgg//kkgg eenn 1100 mmiinn ++ 22 mmgg//KKgg eenn
1100 mmiinn

11. FFÁÁRRMMAACCOOSS AANNTTIIAARRRRIITTMMIICCOOSS
BB.. CCoonnttrrooll ddee ffrreeccuueenncciiaa ccaarrddiiaaccaa::
11.. DDiiggooxxiinnaa:: 00..5500 mmgg ++ 00..2255 mmgg ccaaddaa 88--1122 hh
hhaassttaa 11 mmgg..LLuueeggoo 00..2255//2244 hh
22.. CCaallcciioo--aannttaaggoonniissttaass::
DDiillttiiaazzeemm:: 00..2255 mmgg//KKgg eenn 22 mmiinn ++ 00..3355 mmgg//KKgg
eenn 22 mmiinn.. PPeerrff:: 1100--1155 mmgg//hh
33.. BBeettaa--bbllooqquueeaanntteess::
EEssmmoollooll:: 00..55 mmgg//KKgg//mmiinn ++ 00..0055 mmgg//kkgg//mmiinn ++ 00..11
mmgg//KKgg//mmiinn.. PPeerrff:: 22..55 gg eenn 225500 mmll aa 2255--220000
mmccgg//KKgg//mmiinn

12. CCoonnttrrooll ddee llaa ffrreeccuueenncciiaa
Control lábil
FC<110 lpm
reposo
Desaparición
síntomas
Aceptar
control
Persistencia
síntomas
Control estricto
FC < 80 lpm reposo y
< 115 lpm post ejercicio

13. OBJETIVO: CONTROL DE
FC A LARGO PLAZO
ESTILO DE VIDA
ACTIVO INACTIVO
ENFERMEDAD ASOCIADA
HTA ó
NINGUNA
INSUF.CARDIACA EPOC
TRATAMIENTO
AL ALTA
ECG: FA con RV controlada
BETA-BLOQ
Ca ANTAGONISTA
DIGITAL
BETA-BLOQ
Ca ANTAGONISTA
DIGITAL
DIGITAL

14. TRATAMIENTO
AL ALTA
ECG: ritmo sinusal
OBJETIVO: MANTENER AL
PACIENTE EN RITMO
SINUSAL
ENFERMEDAD
CARDIACA
NO
(HTA con mínima HVI)
SI
DRONEDARONA
FLECAINIDA
PROPAFENONA
SOTALOL
CARDIOPATIA
ISQUÉMICA
I. CARDIACA
DISFUNCIÓN
SISTÓLICA
HTA (con
HVI)
DRONEDARONA DRONEDARONA
SOTALOL
AMIODARONA

15. EEssccaallaa ddee rriieessggoo eemmbbóólliiccoo CCHHAA22DDSS22--VVAASScc
FFAACCTTOORR DDEE RRIIEESSGGOO VVAALLOORR
CCoonnggeessttiivvee hheeaarrtt ffaaiilluurree.. ((IICC ssiissttóólliiccaa oo IICC ddeessccoommppeennssaaddaa)) 11
HHyyppeerrtteennssiioonn 11
AAggee ≥≥ 7755 aaññooss 22
DDiiaabbeetteess 11
SSttrrookkee//TTIIAA//tthhrroommbboo eemmbboolliissmm 22
VVaassccuullaarr ddiisseeaassee ((nnoo aannggiinnaa eessttaabbllee)) 11
AAggee 6655 --7744 11
SSeexx ccaatteeggoorryy ((ffeemmaallee sseexx)) ((ssóólloo ccoonn oottrroo FFRR,, nnoo ssii eeddaadd <<6655
11
aaññooss))
European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747

16. FFAA nnoo vvaallvvuullaarr
CCHHAA22DDSS22--VVAASScc TTrraattaammiieennttoo rreeccoommeennddaaddoo
>=2
Anticoagular
00
AAAASS // nnoo ttttoo aannttiittrroommbbóóttiiccoo
PPrreeffeerreenntteemmeennttee nnoo ttttoo
11
AAAASS oo AACCOO eenn ffuunncciióónn ddeell rriieessggoo
PPrreeffeerreenntteemmeennttee AACCOO
≥≥ 22
AACCOO:: AAVVKK ((IINNRR 22--33)) oo NNAACCOO
SSii vváállvvuullaa pprroottééssiiccaa AAVVKK ccoonn IINNRR >> 22..55

17. Prevención ddee llooss eevveennttooss ccaarrddiiooeemmbbóólliiccooss
ANTIAGREGANTES
ANTICOAGULANTES
AVK
Warfarina
Acenocumarol
Nuevos anticoagulantes
Anti IIa Anti Xa
Dabigatran
Rivaroxaban
Apixaban

18. EEssccaallaa ddee rriieessggoo ddee ssaannggrraaddoo
HHAASS--BBLLEEDD
LLEETTRRAA CCAARRAACCTTEERRÍÍSSTTIICCAA CCLLÍÍNNIICCAA PPUUNNTTUUAACCIIÓÓNN
HH HHyyppeerrtteennssiioonn ((TTAASS≥≥116600)) 11
AA AAbbnnoorrmmaall rreennaall aanndd lliivveerr
ffuunnccttiioonn**
11 oo 22
SS SSttrrookkee 11
BB BBlleeeeddiinngg,, aanneemmiiaa,, pprreeddiisspp.. 11
LL LLaabbiillee IINNRR ((<<6600%%)) 11
EE EEllddeerrllyy (( ≥≥ 6655 aaññooss)) 11
DD DDrruuggss oorr aallccoohhooll 11 oo 22
*Insuficiencia Renal: diálisis crónica, transplante renal o creatinina sérica >2’3 mg/dL.
Insuficiencia Hepática: cirrosis o datos bioquímicos indicativos de deterioro hepático,
bilirrubina > 2 veces el límite superior normal, AST/ALT > 3 veces el límite superior
normal)
Alto riesgo hemorrágico ≥3

19. AAnnttiiaaggrreeggaanntteess
PPaarraa llaa pprreevveenncciióónn ddee llooss eevveennttooss ccaarrddiiooeemmbbóólliiccooss
ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn FAA // FLLUUTTEERR:: NNIINNGGUUNNAA
IINNDDIICCAACCIIOONN
EExxcceeppcciioonneess:: CCllooppiiddooggrreell ++ AAAASS
-- CCoonnttrraaiinnddiiccaacciioonneess ddee llaa aannttiiccooaagguullaacciióónn
-- PPaacciieenntteess qquuee rreecchhaazzaann AACCOO
-- EEnn ppaacciieenntteess ccoonn << ddee 6655 aaññooss yy CCHHAA22DDSS22VVAASScc
ddee 00
-- ¿PPaarraa ttrraannqquuiilliiddaadd ddeell mmééddiiccoo??

20. AANNTTIICCOOAAGGUULLAANNTTEESS
11.. AAcceennooccuummaarrooll ((SSiinnttrroomm®)):: ppaauuttaa ddee hheemmaattoollooggííaa
22.. DDaabbiiggaattrráánn ((PPrraaddaaxxaa®)):: 115500 mmgg//1122 hh.. 111100 mmgg//1122 hh
eenn::
 RRiieessggoo ttrroommbbóóttiiccoo bbaajjoo yy hheemmoorrrráággiiccoo aallttoo
 PPaacciieenntteess ≥≥ 8800 aaññooss
 IIRR ccoonn aaccll..ccrreeaatt eennttrree 3300-5500 mmll//mmiinn
 PPeessoo<<5500 KKgg
 TTrraattaammiieennttoo ccoonn vveerraappaammiilloo
11.. RRiibbaarrooxxaabbáánn ((XXaarreellttoo®)):: 2200 mmgg//2244 hh.. 1155 mmgg//2244 hh ssii
IIRR ccoonn aaccll..ccrreeaatt.. eennttrree 1155-4499 mmll//mmiinn
22.. AAppiixxaabbáánn ((EElliiqquuiiss®)):: 55 mmgg//2244 hh.. 22..55 mmgg//1122 hh ssii IIRR ccoonn
aaccll..ccrreeaatt.. eennttrree 1155-2299 mmll//mmiinn oo ssii ccuummpplleenn ddooss ddee:: eeddaadd >>
8800KKgg,, ppeessoo << 6600 KKgg,, ccrreeaattiinniinnaa >> 11,,55 mmgg//ddll

21. ANTICOAGULANTES DDEE AACCCCIIÓÓNN DDIIRREECCTTAA
FFAARRMMAACCOO DDAABBIIGGAATTRRÁÁNN RRIIVVAARROOXXAABBAANN AAPPIIXXAABBAANN
NNOOMMBBRREE CCOOMMEERRCCIIAALL PPRRAADDAAXXAA ® XXAARREELLTTOO ® EELLIIQQUUIISS ®
DDOOSSIISS 115500 mmgg // 111100 mmgg
CCaaddaa 1122 hh
2200 mmgg // 1155 mmgg
CCaaddaa 2244 hh
55 mmgg // 22,,55 mmgg
CCaaddaa 1122 hh
MMeeccaanniissmmoo ddee pprroodduucccciióónn IInnhh ddee llaa ttrroommbbiinnaa ((IIIIaa)) IInnhh ddeell ffaaccttooss XXaa IInnhh ddeell ffaaccttoorr XXaa
EEssttuuddiioo PPrriinncciippaall RREE-LLYY RROOCCKKEETT-AAFF AARRIISSTTOOTTEELLEESS
AAjjuussttee ddee ddoossiiss QQuuiinniiddiinnaa,, AAmmiiooddaarroonnaa,,
VVeerraappaammiilloo
RRiiffaammppiicciinnaa,,
FFeenniittooiinnaa,,
CCaarrbbaammaacceeppiinnaa,,
FFeennoobbaarrbbiittaall,,
HHiieerrbbaa ddee SSaann Juuaann
RRiiffaammppiicciinnaa,,
FFeenniittooiinnaa,,
CCaarrbbaammaacceeppiinnaa,,
FFeennoobbaarrbbiittaall,,
HHiieerrbbaa ddee SSaann Juuaann
FFáárrmmaaccooss
ccoonnttrraaiinnddiiccaaddooss
KKeettooccoonnaazzooll,,
CCiicclloossppoorriinnaa,,
IIttrraaccoonnaazzooll,,
TTaaccrroolliimmuuss,,
DDrroonneeddaarroonnaa
KKeettooccoonnaazzooll,,
IIttrraaccoonnaazzooll,,
VVoorriiccoonnaazzooll,,
PPoossaaccoonnaazzooll,,
RRiittoonnaavviirr
KKeettooccoonnaazzooll,,
IIttrraaccoonnaazzooll,,
VVoorriiccoonnaazzooll,,
PPoossaaccoonnaazzooll,,
RRiittoonnaavviirr

22. Definición ddee FFAA nnoo vvaallvvuullaarr ((NNAACCOO))
FA no valvular: aquella que no se asocia a estenosis
mitral u otra valvulopatía significativa que requiera
tratamiento específico programado o ya efectuado
(prótesis, valvuloplastia).
No es necesario ecocardiograma para prescribir
NACO
• Criterios clínicos sencillos y accesibles a todos los
SUH.

23. RReeccoommeennddaacciioonneess
PPaattoollooggííaa aassoocciiaaddaa AAVVKK DDaabbiiggaattrraann RRiivvaarrooxxaabbaann AAppiixxaabbaann
VVaallvvuullaarr ++++ -- -- --
IIRR mmooddeerraaddaa ++++ -- // ++ ++ ++
PPaatt ddiiggeessttiivvaa ++++ -- -- ++
CCaarrdd.. iissqquuéémmiiccaa ++ -- ++++ ++
AAnntt ddee AACCVVAA // AAIITT ++ ++++** ++ ++
CCHHAADDSS22 ≥≥ 33 ++ ++ ++++ ++
CCVVEE ddiiffeerriiddaa ++ ++++ **** ++
* Exclusivamente dosis de 150 mg/12 h
** NO está reflejada en ficha técnica la indicación

24. CCoonnssiiddeerraacciioonneess pprrááccttiiccaass
Los nuevos anticoagulantes (NACO) ssoonn mmááss sseegguurrooss qquuee llooss
AAVVKK ppoorr pprroovvooccaarr mmeennooss nnúúmmeerroo ddee HHIICC ccoonn nniivveell ddee eeffiiccaacciiaa
nnoo mmeennoorr aa eessttooss..
EEnn CCHHAA22DDSS22--VVAASScc ≥≥ 22,, ccuuaallqquuiieerr NNAACCOO eess mmeejjoorr qquuee llooss AAVVKK,,
iinnddeeppeennddiieennttee ddeell rriieessggoo ddee hheemmoorrrraaggiiaa
CCoonn eell ttrraattaammiieennttoo ccoonn NNAACCOO:: ssee rreeccoommiieennddaa uunnaa aannaallííttiiccaa
aannuuaall,, eenn ppaacciieenntteess ccoonn IIRR lleevvee yy ddooss oo ttrreess aall aaññoo ccoonn IIRR
mmooddeerraaddaa
TTeesstt ddee llaabboorraattoorriioo NNAACCOO::
- DDaabbiiggaattrraann:: TTTTPPaa:: ccoorrrreecccciióónn ccuuaalliittaattiivvaa ((nnoo lliinneeaall))
- RRiivvaarrooxxaabbaann:: TTPP:: ccoorrrreecccciióónn ccuuaalliittaattiivvaa
- AAppiixxaabbaann:: TTPP:: ccoorrrreecccciióónn ccuuaalliittaattiivvaa

25. IInnddiiccaacciioonneess ppaarraa VVIISSAADDOO
1 Octubre de 2014
BB11.. IInniicciioo ddee ttrraattaammiieennttoo aannttiiccooaagguullaannttee::
HHiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd ccoonnoocciiddaa oo ccoonn
ccoonnttrraaiinnddiiccaacciióónn eessppeeccííffiiccaa aall uussoo ddee AAVVKK
IIccttuuss iissqquuéémmiiccoo ccoonn ccrriitteerriiooss ccllíínniiccooss yy ddee
nneeuurrooiimmaaggeenn ddee aallttoo rriieessggoo ddee HHCC::
HHAASSBBLLEEDD>>33 yy aall mmeennooss uunnoo ddee:: lleeuuccooaarraaiioossiiss
ggrraaddoo IIIIII-IIVV yy//oo mmiiccrroossaannggrraaddooss ccoorrttiiccaalleess
mmúúllttiipplleess..
DDiiffiiccuullttaadd iimmppoorrttaannttee ddee aacccceessoo aall ccoonnttrrooll ddeell
IINNRR ccoonnvveenncciioonnaall..

26. IInnddiiccaacciioonneess ppaarraa VVIISSAADDOO
1 Octubre de 2014
BB22.. EEnn ttrraattaammiieennttoo ccoonn AAVVKK::
TTrraattaammiieennttoo ccoonn AAVVKK yy eeppiissooddiiooss
ttrroommbbooeemmbbóólliiccooss aarrtteerriiaalleess ggrraavveess aa ppeessaarr ddee
uunn bbuueenn ccoonnttrrooll ddeell IINNRR
TTrraattaammiieennttoo ccoonn AAVVKK ee iimmppoossiibbiilliiddaadd ddee
ccoonnttrrooll ddee IINNRR ddeennttrroo ddeell rraannggoo aa ppeessaarr ddee
uunn bbuueenn ccuummpplliimmiieennttoo-tteerraappééuuttiiccoo.. AAppoorrttaarr
rraannggooss ddee llooss úúllttiimmooss sseeiiss mmeesseess.. CCoonnttrrooll
iinnaaddeeccuuaaddoo ssii eessttáá ddeennttrroo ddee rraannggoo <<6600%%
DDiiffiiccuullttaadd ddee aacccceessoo aall ccoonnttrrooll ddee IINNRR
ccoonnvveenncciioonnaall

27. CCAARRDDIIOOVVEERRSSIIÓÓNN

28. CCAARRDDIIOOVVEERRSSIIÓÓNN EELLÉÉCCTTRRIICCAA
IInnddiiccaaddaa eenn::
 IInneessttaabblleess,, iissqquueemmiiaa mmiiooccáárrddiiccaa,, hhiippootteennssiióónn
aarrtteerriiaall ssiinnttoommááttiiccaa,, aannggiinnaa,, IInnssuuffiicciieenncciiaa
ccaarrddiiaaccaa
 FFAA << 4488 hh ccoonn ccaarrddiiooppaattííaa eessttrruuccttuurraall
 FFAA << 4488 hh ccoonn ffrraaccaassoo tteerraappééuuttiiccoo
ffaarrmmaaccoollóóggiiccoo
 FFAA >> 4488 hh aannttiiccooaagguullaaddooss oo EECCOO-TTEEEE nnoorrmmaall
 FFAA yy ssíínnddrroommee ddee pprreeeexxcciittaacciióónn
ccoonn ttaaqquuiiccaarrddiiaa rrááppiiddaa oo iinneessttaabbiilliiddaadd

29. PPAASSOOSS
AAppaarreennttaarr ttrraannqquuiilliiddaadd……
11.. EExxpplliiccaarr aall ppaacciieennttee eenn qquuéé ccoonnssiissttee llaa ttééccnniiccaa,,
yy ssoolliicciittaarr llaa ffiirrmmaa ddeell ccoonnsseennttiimmiieennttoo
iinnffoorrmmaaddoo.. AAyyuunnaass..
22.. AAnnttiiccooaagguullaacciióónn pprreevviiaa oo eennooxxaappaarriinnaa 11 mmgg//KKgg
sscc
33.. CCoommpprroobbaarr TTOODDOO eell eeqquuiippoo.. PPrreeppaarraarr 11mmgg ddee
AAttrrooppiinnaa,, 11mmgg ddee AAddrreennaalliinnaa
yy MMPPSS
44.. RRaassuurraarr eell ttoorrssoo..
55.. RReettiirraarr oobbjjeettooss mmeettáálliiccooss yy llooss ppaarrcchheess ddee
nniittrroogglliicceerriinnaa ddeebbiiddoo aall ppeelliiggrroo ddee eexxpplloossiióónn..
¿PPrróótteessiiss ddeennttaalleess??..

30. PPAASSOOSS
SSeegguuiirr aappaarreennttaannddoo ttrraannqquuiilliiddaadd……
66.. Conectar el paciente al mmoonniittoorr de ECG, manguito
de TA y pulsioxímetro. Activar la
SSIINNCCRROONNIIZZAACCIIÓÓNN (seleccionar la derivación que
ofrezca mayor voltaje).
77.. CCoollooccaarr llooss ppaarrcchheess de desfibrilación, uno en la
región infraclavicular derecha paraesternalmente y
la otra en el 5º espacio intercostal, manteniéndolas
alejadas unos 8 cm de los MPS/DAI implantados.
PPrreemmeeddiiccaarr ccoonn PPrriimmppeerraann yy RRaanniittiiddiinnaa..
88.. Administrar el aannaallggééssiiccoo y posteriormente el
sseeddaannttee intravenoso.

31. PPAASSOOSS
EEll ppaacciieennttee ssee hhaa ddoorrmmiiddoo……
99.. Asistencia de la vvííaa aaéérreeaa ccoonn
ooxxiiggeennootteerraappiiaa.
1100.. Seleccionar la eenneerrggííaa (150-200-270).
1111.. Asegurarnos de que el desfibrilador esté en
modo “SSIINNCCRROONNIIZZAADDOO”.
1122.. Administrar la ddeessccaarrggaa (en espiración) (se
retrasará unos instantes).
1133.. SSii nnoo rriittmmoo ssiinnuussaall rreeppeettiirr llaass ddeessccaarrggaass
hhaassttaa 33,, aauummeennttaannddoo llaa eenneerrggííaa:: 115500--220000--
227700.. AAsseegguurraarrnnooss qquuee eessttáá eenn mmooddoo
SSIINNCCRROONNIIZZAADDOO ttrraass ccaaddaa ddeessccaarrggaa..

32. PPAASSOOSS
TTrraass ddeessccaarrggaa iirr oorriieennttaannddoo aall ppaacciieennttee……
1144.. AAssiisstteenncciiaa ddee llaa vvííaa aaéérreeaa yy ddee llaass
ccoonnssttaanntteess hheemmooddiinnáámmiiccaass hhaassttaa llaa
rreeccuuppeerraacciióónn ddeell ppaacciieennttee..
1155.. LLiimmppiiaarr llaa zzoonnaa ddee aapplliiccaacciióónn yy aapplliiccaarr
aappóóssiittooss ddee LLiinniittuull oo ccrreemmaa hhiiddrraattaannttee..
1166.. OObbsseerrvvaacciióónn hhaassttaa rreeccuuppeerraacciióónn ((33 hh))

33. DDOOSSIISS DDEE EENNEERRGGÍÍAA
MMoonnooff:: 110000--115500--220000--330000--336600 JJ
BBiiffáássiiccooss:: 110000--115500--220000--227700 JJ
MMOONNIITTOORR BBIIFÁÁSSIICCOO
11..Fibrilación auricular 115500--220000 JJ
22..Flutter auricular 7700--110000 JJ
33..Taquicardia SV Paroxística7700--110000 JJ
44..Taquicardia ventricular 115500--220000 JJ
MMááxxiimmoo TTrreess ddeessccaarrggaass
**ÚÚllttiimmaa ddeessccaarrggaa:: ccaammbbiiaarr eelleeccttrrooddooss aa aanntteerroo--
ppoosstteerriioorr

34. CCAARRDDIIOOVVEERRSSIIÓÓNN EELLÉÉCCTTRRIICCAA
FÁÁRRMMAACCOOSS::
11.. AAnnttiieemmééttiiccooss yy pprrootteeccttoorreess ggáássttrriiccooss ssiinn nnoo aayyuunnaass::
rraanniittiiddiinnaa,, mmeettoocclloopprraammiiddaa iivv
22.. AAnnaallggééssiiccooss::
 Feennttaanniilloo:: 22 mmccgg//Kgg iivv lleennttoo
33.. SSeeddaanntteess::
 PPrrooppooffooll:: 11 mmgg//Kgg
 MMiiddaazzoollaamm ((ssii pprroobblleemmaass rreessppiirraattoorriiooss)):: 00..22mmgg//Kgg
((ppoonneerr ccoonn bboollooss ddee 22 mmgg)).. AAnnttiiddoottoo:: fflluummaazzeenniilloo..
 EEttoommiiddaattoo ((ssii iinneessttaabbiilliiddaadd hheemmooddiinnáámmiiccaa)):: 00..22
mmgg//Kgg eenn bboolloo lleennttoo.. PPrreettrraattaarr ccoonn mmiiddaazzoollaamm
00..0033 mmgg//Kgg ppaarraa eevviittaarr mmiioocclloonniiaass..

35. SSIITTUUAACCIIOONNEESS EESSPPEECCIIAALLEESS
MMaarrccaappaassooss yy DDAAII::ddeebbeenn eessttaarr aa mmááss ddee 88 ccmm
ddee ddiissttaanncciiaa ddeell mmaarrccaappaassooss.. LLuueeggoo rreevviissaarr..
NNiiññooss:: SSeeddaacciióónn ccoonn mmiiddaazzoollaamm.. PPrriimmeerraa
ddeessccaarrggaa 00,,55--11 JJ//Kgg,, sseegguunnddaa 22 JJ//Kgg yy
tteerrcceerraa pprreemmeeddiiccaarr ccoonn aannttiiaarrrriittmmiiccooss..
EEmmbbaarraazzoo:: ddeebbee sseerr rreeaalliizzaaddaa ccuuaannddoo eessttéé
iinnddiiccaaddaa yy ppoosstteerriioorrmmeennttee ddeebbee rreeaalliizzaarrssee uunn
mmoonniittoorreeoo ffeettaall.. Fáárrmmaaccooss rreeccoommeennddaaddooss::
Feennttaanniilloo ((CC)) yy PPrrooppooffooll ((BB))..
HHiippootteerrmmiiaa:: iinntteennttaarr rreeccaalleennttaarr pprreevviiaammeennttee
TTóóxxiiccooss:: iinnttooxxiiccaacciióónn ddiiggiittáálliiccaa:: ccoonnttrraaiinnddiiccaaddaa
llaa ccaarrddiioovveerrssiióónn

36. wwwwww..sseemmeessaarraaggoonn..oorrgg
SSeemmeess aavvaannzzaa
eeaalloonnssooffoorrmmeennttoo@@ggmmaaiill..ccoomm