1. La Prueba de Papanicolau

2. Esta prueba fue diseñada por el Dr. Georges Papanicolau, , que consiste en la toma de células del cérvix, esta muestra se tiñe con substancias que permiten ver al microscopio las características de las células a fin de determinar cambios o alteraciones en las mismas. Se observa como se ve una muestra de Papanicolau al microscopio pudiendo distinguirse en este caso una célula infectada por el virus del papiloma humano (E) de una célula sana (N).

3. TOMA MUESTRA El momento ideal para la toma de la muestra para Papanicolau, es cuando la paciente termina de menstruar completamente, ya que el moco que cubre el cuello de la matriz es claro y transparente, lo que permite visualizar mejor las estructuras, sin embargo puede ser tomado en cualquier fase del ciclo siempre que no haya sangrado menstrual. Debe evitarse tener relaciones sexuales la noche previa, así como el uso de cremas u óvulos vaginales.¿Cómo se realiza?: Mediante un instrumento estéril, llamado especuloscopio (espéculo), que es introducido en la vagina y permite abrir delicadamente las paredes de ésta, el médico o la enfermera pueden observar el estado general del cuello uterino y tomar una muestra de sus células. El procedimiento no demora más de 1 minuto y es indoloro.

4. Tipos: 1. Pruebas de Papanicolaou basada en liquido, como el PapanicolauThinPrep y SurePathPap, se preparan colocando los raspados de la espátula y pincel en un tipo especial de solución que conserva las celulas. Se procesan las celulas en el liquido y el liquido se coloca en una diapositiva de vidrio, por lo que puede ser examinada bajo el microscopio.

5. Tipos: 2. Papanicolau convencional se prepara frotando las raspados de la espátula y pincel directamente a una diapositiva de vidrio. En pruebas de Papanicolau tanto basada en liquido y convencionales, las células en el portaobjetos se tiñen con tinte para que puedan ser vistos bajo el microscopio. Un profesional de laboratorio o patólogo luego examina la diapositiva bajo el microscopio.

6. Tipos: Para pruebas de Papanicolaou basada en liquido, también se pueden examinar las diapositivas de vidrio por un sistema informático para comprobar si hay células anormales. El sistema de imagen busca y marca de células anormales, que luego son revisadas por un tecnólogo medico o laboratorio

9. CICLO DE VIDA DEL VPH Una vez Además Organización del genoma del virus del papiloma humano tipo 16, uno de los subtipos causantes del cáncer cervical (E1-E7 genes tempranos, L1-L2 genes tardíos: cápsida). En el interior celular, el genoma viral es transportado al núcleo por mecanismos desconocidos, donde se mantiene como un minicromosoma circular libre. Se transcriben entonces los genes tempranos (E), lo que permite realizar una replicación del ADN inicial que resulta en un número de copias de entre 50-100 genomas virales por célula. En las capas superiores del epitelio del huésped se desencadena un complejo mecanismo de transcripción en cascada y se expresan los genes tardíos L1 y L2, que son las proteínas estructurales que encapsidan los genomas virales amplificados. El ensamblaje de los viriones hijos tiene lugar en el núcleo, liberándose cuando se descaman las células muertas del epitelio del huésped, de manera que el ciclo de vida viral continua. El Ciclo de vida del VPH sigue estrictamente el programa de diferenciación de la célula huésped, el queratinocito. Luego Durante El genoma viral se replica en promedio una vez por ciclo celular, cuando las células basales se dividen, y los genomas virales se reparten a partes iguales entre las células hijas. Este tipo de replicación viral se denomina «replicación tipo plásmido». La infección del epitelio de las mucosas, los viriones deben alcanzar en primer lugar las células basales no diferenciadas. Por ello, se piensa que el virión VPH infecta tejidos epiteliales a través de microabrasiones que permiten un acceso más fácil a las zonas basales del epitelio Actualmente Cuando Se desconocen las señales intracelulares que regulan la transición del virus hacia la replicación vegetativa durante la diferenciación de los queratinocitos. Una vez En contacto con las células objetivo, el virión se asocia con receptores como son las alfa integrinas, la heparina y las lamininas. Los viriones entran en las células epiteliales basales por endocitosis mediada por vesículas recubiertas de clatrina y/o caveolina, dependiendo del tipo de VPH. Las células basales entran en el proceso de diferenciación que las convertirá en queratinocitos, a medida que migran hacia las capas superiores del epitelio, tiene lugar una «explosión» en la replicación del ADN viral, conocida como «replicación vegetativa».

10. 3.- Los viriones entran en las células epiteliales basales por endocitosis mediada por vesículas recubiertas de clatrinay/o caveolina 1.- ViriónVPH infecta tejidos epiteliales 2.- El virión se asocia con los receptores alfa integrinas(Glicoproteína), la heparina(anticoagulante/glucosaminoglucano) y las lamininas. 4- El genoma viral es transportado al núcleo 9.- El ensamblaje de los viriones hijos tiene lugar en el núcleo 5- Se transcriben los genes tempranos (E) 8.- En las capas superiores del epitelio del huesped se desencadena un complejo mecanismo de transcripción en cascada y se expresan los genes tardíos L1 y L2 (Que son las proteínas estructurales que encapsidan los genomas virales amplificados) 6.- El genoma viral se replica en promedio una vez por ciclo celular «replicación tipo plásmido». 7.- Las células basales entran en el proceso de diferenciación que las convertirá en queratinocitos. Amedida que migran hacia las capas superiores del epitelio, tiene lugar una «explosión» en la replicación del ADN viral, conocida como «replicación vegetativa».

12. Cérvix, que es la parte más externa del útero, y quecomunica directamente con la vagina.

13. Tercio superior de la vagina, que es la región que rodea el cuello del útero.Si el estudio se realiza durante el embarazo, la muestra no se tomará del endocérvix, sino únicamente del cuello uterino y de la vagina.

14. PROCESOS INFLAMATORIOS INFLAMACIÓN: Es la respuesta tisular producida por una agresión. Esta puede ser física, química , por agentes biológicos. Por su evaluación la inflamación será aguda, subaguda , crónica. AGENTES FÍSICOS: Producen alteraciones inflamatorias de tipo inespecífico. Los cambios mas importantes son producidos por la radiación y los trastornos por los agentes químicos de los cuales son los mas importantes son los citotóxicos. AGENTES BIOLÓGICOS: Producen cambios inflamatorios específicos y son los virus, bacterias, hongos y parásitos.(2) Trichomonasvaginalis: Protozoario de 8-30 m de tamaño, que produce picor y leucorrea verdosa; y puede simular fácilmente displasias de bajo grado.(1) Leptothrix: Bacilo alargado y fino que recuerda a mechones de pelos. Muy frecuentemente se asocia a Trichomonas.

15. Actualmente se consideran dos grandes grupos de problemas en el reporte de las citologiascervicovaginales (prueba de Papanicolau): Las LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE BAJO GRADO y las LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO. En el primer grupo o de bajo grado, se comprenden las infecciones por el virus del papiloma humano (VPH), algunos otros cambios condicionados por infecciones de otro tipo y las llamadas Neoplasias intra epiteliales cervicales grado I o NIC I. En el segundo grupo o de alto grado citológico, comprenden a las llamadas Neoplasias intra epiteliales grado II y III y excepcionalmente a lo que conocemos como cáncer invasor.

16. CEA (ASC en inglés)Es la sigla de células escamosas atípicas. Células escamosas de la superficie de l cuello del útero y se divide en dos categorías: CEA-H (ASC-H en inglés) Con posible lesión intraepitelial escamosa de alto grado. HSIL: Algunas de sus células no son normales y existe una pequeña posibilidad de que pudieran ser precancerosas. Probablemente, se realizará una colposcopia lo cual permitirá examinar el cuellodel útero con mucha más claridad. CEA-SI (ASC-US en inglés). Genera cambios generalmente no graves y pueden ser ocasionados por una infección vaginal o por la infección con un virus llamado virus del papiloma humano, VPH el cual produce las verrugas genitales HVP.

17. Si el resultado de la citología es de CIN 2 , CIN 3, o carcinoma in situ, será necesario realizar pruebas adiccionales (colposcopia, biopsia y algunas veces raspado endocervical), para lo que es necesario derivar a la paciente al ginecólogo, que decidirá la conducta a seguir , incluida la realización del test de VHP si lo considera necesario, teniendo en cuenta las recomendaciones de guías de práctica clínica. Las mujeres VIH positivas o embarazadas con células escamosas atípicas o displasia de cualquier grado deben ser evaluadas mediante colposcopia. Las infecciones genitales o los cambios reactivos se podrán tratar desde Atención Primaria