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D I S Y U N C I Ó N PÁGINA Nº 1
Curso de ortodoncia para graduados.
Disyunción:
Como un procedimiento ortopédico que
consiste en separar y desunir los dos
segmentos que forman el maxilar superior por
medio de fuerzas, permitiendo la neoformación
ósea en el espacio que queda libre entre los
bordes de la separación, siendo una
terapéutica modeladora de la sutura media
palatina y tercio medio de la cara.
Cuando el problema transversal del paciente es de origen esquelético utilizamos
DISYUNCIÓN (EXPANSIÓN ORTOPEDICA) y cuando el problema es dentario
utilizamos la EXPANSIÓN ORTODONCIA, esta produce un movimiento lateral de los
segmentos dentarios posteriores con tendencia a la inclinación vestibular de las coronas
dando como resultado una inclinación lingual de la raíz, los aparatos utilizados en este caso
son:
• Quadhelix
• palata expander
• placas de expansión removible
A) Diente rotado sobre si misma es el movimiento que produce la
Expansión ortodoncica.
B) Diente rotando en su hemimaxilar en block producido en la
Expansión ortopédica.
I- DEFINICIÓN:
Comparación entre la expansión lenta (a
– pieza dentaria rotando sobre si misma)
y rápida (b.- Hemimaxilar y pieza
dentaria rotando en blok) (Donald J.
Timms, 1951).

II-
INTRODUCIÓN:
Es un procedimiento ortopédico cuya historia se remonta a la mitad del siglo pasado.
En 1860 EMERSON C. ANGELL fue el primero en aplicar un tornillo medio en premolares
ampliando el arco un cuarto de pulgada en dos semanas y observando que se producía un
diastema interincisivo.
Este procedimiento fue refutado enfáticamente por Mc QUILLEN (1860) y COLEMAN
(1865) argumentando que la separación de los dientes maxilares era imposible.
No fue sino hasta la mitad de este siglo que se demostró el mecanismo preciso de la
expansión rápida del maxilar debido a que no existen radiografías disponibles. La
expansión rápida maxilar fue reintroducida en los Estados Unidos hace más de 40 años,
estudios hechos en gatos (DEBBANE) 1958 y en cerdos (HASS) 1959 corroboraron que la
sutura media palatina se abría al utilizar este procedimiento.
Otros estudios realizados por Starnbach en monos demostraron que esta técnica no solo tiene
efecto sobre la sutura medio palatina sino que involucra todo el sistema circunmaxilar.
(TIMMS, 1981)
RME Aplicance made by E. C.
Angell. Note that the screw has
been drawn with two right hand
threads instead of a left and a
right. (San Francisco Medical
Press, 1860).

III-CONSIDERACIONES
GENERALES:
Para hablar de Disyunción es necesario entender como está
formado el maxilar superior.
Anatomía: El maxilar superior es el más voluminoso de todos los huesos del complejo
arquitectural y también el más importante.
El maxilar articula en los siguientes huesos:
Craneales:
FRONTAL
ETMOIDAL
Fáciles:
HUESOS PROPIOS
LACRIMAL
VOMER
ZIGOMATICO
PALATINO
MAXILAR OPUESTO
La morfología del maxilar superior es compleja y se describe clásicamente como un cuerpo
del cual parten tres apófisis, la apófisis superior o rama montante, la apófisis palatina y la
apófisis piramidal o malar. Participan en la constitución de todas las regiones o cavidades de
la cara, fosas nasales, órbitas, paladar ósea, fosa pterigomaxilar, fosa zigomática.
El maxilar esta unido por distintas suturas.
1)- Sutura medio palatina.
2)- Sutura que une los maxilares con base de cráneo
3)- Sutura que une los maxilares a los otros elementos óseos: PALATINO
MALAR
UNGUIS
HESOS PROPIOS

Las suturas son uno de los puntos primordiales del crecimiento facial, son de origen
membranoso y no tienen potencial de crecimiento, crecen por excitaciones funcionales o
mecánicas. Y esto nos interesa desde el punto de vista de nuestra terapéutica por que
nosotros realizamos excitaciones mecánicas y el hueso responde de esta forma.
Como la sutura palatina media juega un rol fundamental en la expansión rápida del maxilar
debe ser examinada al detalle.
Melsen describió la morfología suturas medio palatina y su desarrollo post-natal basándose
en autopsias humanas y biopsias realizados en niños (MELSEN 1975-1972).
A)- En la infancia la sutura palatina en forma de Y.
B)- Durante el comienzo de la adolescencia tiene forma de T.
C)- Al final de la adolescencia aparecen pequeños zonas de puentes óseos a través de las
suturas.
El rol de la sutura medio palatina en el crecimiento transversal del maxilar superior esta
discutido en el sentido que para algunos autores (ENLOW, SCOTT, DELAIRE) se agotan
en los primeros años de vida.
Para otros como BJORK continua hasta después de la pubertad según GIANNI (1980) la
sutura medio palatina crece un milímetro por año hasta los cinco años, después de ese
período crece 0,5 milímetro por año hasta terminar la pubertad sucesivamente el crecimiento
restante es de 1,5 milímetro.

Debemos saber cuándo y en qué momento ocurre la sinostosis para realizar la
DISYUNCIÓN RÁPIDA DEL MAXILAR.
PERSON (1973 -1976) realizó estudios histológicos y comprobaron que la sutura que más
temprano se cerró fue en una chica de 15 años, mientras que la sutura que más tarde se
había osificado fue en una chica de 27 años.
En general entre los 15 y 19 años aparecen espículas de hueso pero estos pueden ser
removidos por los osteoclastos.
PERSON Y THILANDER demostraron que el cierre de las suturas intermaxilares y
palatina transversa del maxilar superior comienza generalmente a la misma edad aunque no
progresa en el mismo grado que el cierre de las demás suturas de la calota craneana cuando
hablamos de DISYUNCIÓN existe un consenso en la literatura cuanto mayor sea la edad del
paciente peor será el pronóstico.
EDAD: Esta terapéutica la realizamos en pacientes de 5 a 15 años casi en un éxito del 100
%. Después de esta edad el éxito disminuye ya que aumenta la imbricación de los suturas.
La calcificación de las suturas se extiende hasta los 30 años aproximadamente pero tanto la
interdigitación como la resistencia del macizo cráneo facial actúan como traba para la
disyunción. En estos casos debemos recurrir a la DISYUNCIÓN QUIRÚRGICA.

1)- ROTACIÓN MANDIBULAR
IV- Cambios
observados con
DISYUNCIÓN
2)- DESCENSO Y ADELANTAMIENTO MAXILAR
3)- CONPORTAMIENTO DENTARIO
4)- DESCENSO DEL PALADAR
5)- REDUCCIÓN DE LA RESISTENCIA NASAL
1)- Se produce una rotación hacia abajo y atrás de la mandíbula que es ocasionada por
varios factores dentales y esqueléticos.
Al aplicar el DISYUNTOR la carga de fuerza en la corona de los dientes provoca que las
cúspides palatinas tomen una posición más inferior que la original.
Otro tanto de este movimiento mandibular es producido por la mayor inclinación de las
mismas cúspides que chocan con las vertientes de los molares inferiores incrementando este
efecto.
2)- El descenso y adelantamiento del maxilar es una tema de gran controversia, hay
investigadores que concuerdan en este fenómeno y otros son discrepantes.
El movimiento del maxilar es debido a la dirección de diferentes suturas que conectan a ésta
con otros huesos y que cuando se ocasiona la ruptura producen el desplazamiento. En la
DISYUNCIÓN se produce la apertura de la sutura palatina media y transversa que es la que
une el maxilar con los huesos palatinos conformando el paladar duro. Esto puede
constatarse en una radiografía frontal y oclusal, desde una vista oclusal se observa un
espacio triangular en su base dirigida hacia la parte mesial y vértice hacia la parte distal.
Se separan las apófisis palatinas de ambos huesos en forma de V, la máxima separación a
nivel incisivo. La separación no termina en la apófisis palatina, ambos maxilares se separan
entre si y ésta separación vista de frente tiene forma de V invertida cada vértice localizado
aproximadamente en el punto nasión es decir es máxima a nivel del proceso alveolar y
disminuye a nivel de la apófisis ascendentes y es mínima a nivel de la sutura frontal- nasal,
como el frontal es un hueso impar y es inamovible podemos afirmar que el maxilar superior
tiene allí su punto de rotación.
No puede ir hacia atrás por que está limitado en su parte posterior por la apófisis
pterigoides, en cambio puede ir hacia delante abriéndose como abanico. Lo que se produce
en definitiva es una rotación de los fragmentos hacia fuera y hacia atrás con dos centros de
giros localizados uno en la espina nasal posterior y otro en el punto nasion.

Vista oclusal durante la disyunción platina . se
observa separación de la sutura , siendo mayor en
la zona anterior; rotación lateral de los procesos
platinos, remodelación, movimiento lateral y
rotación de los segmentos dentarios superiores.
Vista frontal al comenzar la disyunción palatina. Se
aprecia el patrón triangular de los movimientos
ortopédicos y ortodóncicos. Los cambios ortopédicos
incluyen separación sutural con rotación de los
procesos maxilo-palatinos, incremento del diámetro
transversal de las fosas nasales y subsecuente
remodelación ósea.
3)- Comportamiento dentario.
La mayor evidencia clínica de la separación positiva de los procesos maxilares durante el
procedimiento de expansión rápida se observa con el diastema de los incisivos centrales
superiores. Esto se produce en el aumento de la longitud del arco. La cantidad de diastema
es directamente proporcional a la magnitud del efecto ortopédico.
Al utilizar Fuerzas fuertes desde el principio se produce una hialinización en la piezas
pilares y estas actúan como postes para permitir la separación de los maxilares sin que se
muevan los dientes.

4)- Reducción de la resistencia nasal.
A pesar que esta no es una parte predecible del tratamiento un gran número de pacientes
muestran una reducción en la resistencia del flujo aéreo nasal después de la expansión
rápida del maxilar.

Indicaciones: A pesar de que este
procedimiento inicialmente se utilizaba solo
para corregir mordidas cruzadas posteriores
ahora existen diversas indicaciones para esta
técnica.
V- CONSIDERACIONES
PARTICULARES
1)- Atresia del arco dentario superior asociada a discrepancia Esquelética de clase II.
Muchas maloclusiones de clase II presentan un fuerte componente transversal en el cual
si realizamos una expansión rápida producimos una liberación de la oclusión, corrigiéndose
espontáneamente la relación oclusal sagital.
2)- Mordida cruzada posterior.
Estrechez superior basal y bilateral que está provocando una mordida cruzada posterior
en forma bilateral con mandíbula centrada o unilateral con laterodesviación mandibular.
3)- Atresia del arco dentario superior con apiñamiento con la expansión rápida del maxilar
se produce un aumento en la longitud total del arco que permite la alineación de los dientes
permanentes rotados desplazados o retenidos dentro del arco dentario. Está demostrado que
cada milímetro de expansión en la dimensión del arco posterior se traduce en 0.7 milímetros
de aumento del perímetro del arco.
4)- Mordida cruzada posterior con retrusión real o relativa del tercio medio facial en los
casos de maloclusión de clase III.
La expansión rápida maxilar también lleva a la corrección espontánea de un paciente con
tendencia a clase III.
Esta documentado que se produce un ligero movimiento anterior del maxilar superior
(HOAAS 1965-WENTZ 1970-DELLINGER 1973- Mc Namara 1977) este cambio oclusal
puede tener lugar no sólo por el ligero movimiento anterior del maxilar sino también por la
eliminación de cualquier tendencia de una pseudo clase III.
5)- Maloclusiones como consecuencia de fisuras labio- alvéolo palatina.

Existen => diferentes tipos de Aparatos de expansión rápida del maxilar:
A)- APARATOS DE EXPANSÍON RAPIDA CON BANDAS (1) EXPANSOR TIPO
HAAS
(2) EXPANSOR TIPO
HYRAX
B)- APARATOS DE EXPANSIÓN RÁPIDA DE ADHESIÓN DIRECTA
Las características de estos aparatos es la rigidez: Para no flexionarse produciendo un
volcamiento indeseado de las piezas dentarias en vez del efecto ortopédico buscado.
A)- Estos aparatos pueden ser utilizados en la dentición mixta como en la permanente.
1)-(TIPO HAAS)- Este aparato consiste en cuatro bandas colocadas en primeros premolares
y molares superiores con un tornillo medio adherido a dos masas de acrílico que están en
íntimo contacto en la mucosa palatina. Para aumentar la rigidez del aparato se extienden
alambres de apoyo por vestibular y lingual de premolares y molares.
_ Para la construcción del aparato deben seleccionar las piezas pilares en los cuales podemos
colocar bandas (en dentición permanente) o coronas (en dentición temporaria), luego se
realiza la impresión de arrastre, se construye el modelo y sobre él se confecciona el
DISYUNTOR.
ERM con Bandas.
Expansor tipo Haas con un tornillo de
expansión incorporando a una placa acrílica.

2)- (TIPO HYRAX) Este aparato también se denomina higiénico por ser tipo esquelético sin
llevar incorporadas las dos masas de acrílico.
Consiste simplemente en bandas molares y premolares y el tornillo de expansión.
Expansor tipo Hyrax.
B)- Aparatos de expansión rápida del maxilar de adhesión directa.
Consiste en un tornillo de expansión con extensiones de alambre rodeando molares y
premolares por vestibular y palatino incluidos en una cubierta posterior de acrílico.
Este aparato inhibe la erupción de los molares durante el tratamiento y se aconseja el uso de
este aparato en pacientes con altura facial aumentada.
.

Activación del tornillo:
La sutura palatina medio puede separarse mediante expansión rápida o lenta y en ambos
casos se puede aplicar el mismo aparato. En la expansión rápida el proceso de separación
dura aproximadamente dos semanas, la frecuencia de activación descripta en la literatura
varía de dos a cuatro cuartos de vuelta o sea de 0,5 a 1 milímetro por día cada un cuarto de
vuelta ofrece una fuerza de 1,5 a 4,5 Kg.
El paciente puede notar una ligera sensación de presión cuando se activa el tornillo, lo cual
desaparece en pocos minutos.
Después se debe estabilizar el tornillo y mantener el aparato colocado durante un período de
retención de tres a cuatro meses.
En caso de la Expansión lenta se requiere de uno a dos meses y medio para lograr la
expansión. La frecuencia de activación es de un cuarto de vuelta cada dos días o sea un
milímetro de expansión por semana. Se debe mantener el aparato por otros dos meses, los
resultados globales son similares con ambos métodos pero con la expansión lenta se obtiene
una respuesta más fisiológica.
A medida que avanza el tratamiento aparece un diastema interincisivo que ya mencionamos
anteriormente. Éste se cierra aproximadamente entre quince y veinte días debido a que las
fibras supragingivales y transeptales recuperan su posición original.
Fijación:
Una vez finalizado la activación (lenta o rápida) debe hacerse la fijación del aparato, puede
ligarse el tornillo con ligadura metálica o colocarle un block de acrílico o composite.
Contención:
Si el paciente no necesita más tratamiento debemos colocarle una contención removible
(placa Hawley) por un período prolongado, su uso debe ser de tiempo completo.
En el caso de utilizar aparatología fija se puede dejar colocado el aparato o se coloca una
barra palatina.

Es un método que en algunos casos es el único medio
terapéutico empleado para solucionar determinadas
anomalías y en otros constituye una etapa muy importante
dentro de la terapéutica.
VI-
COMENTARIO
Es un aparato del cual se obtiene resultados rápidos y bien tolerados por el paciente, es de
fácil manejo y eficaz, permite una corrección esqueletal del problema transversal del
paciente actuando a nivel de las bases óseas.
Muchas veces constituye un cambio estético para el paciente ya que los arcos zigomáticos se
ensanchan es decir que la cara se hace menos hundida.
Es de una ayuda invalorable para el paciente con fisura labio - alveolo palatino.
Podemos considerarlo como un medio terapéutico complementario en pacientes respiradores
bucales ya que con el mismo favorecemos a aumentar la permeabilidad nasal.

VII-
Bibliografía:
1)- ALBARRACIÓN, J.A “ DISYUNCIÓN TRANSVERSAL DEL MAXILAR
SUPERIOR PERÍODO DE CAMBIO DENTARIO”.
Revista Asoc. Argentina Ortop. Fune. Maxilar. Vol 17- Nº 53-54 Julio 1983-Junio 1984
2)- AKKAYA S. LORENZO S. VCEMT. T 1998 Comparison Sagittal and vertical
EFFECTS between bonded rapid and slow maxillary y expansion procedures.
EUR. J. ORTHOD. 1999: 21: 175-180
3)- ASLIHAN E. E y eds. “ A Comparison of. different treatment techniques for posterior
cross bite in the mixed dentition.
An J orthod. Dent facial Orthop.1999, 116: 287-300.
4)- DA SILVA FILHO. O.G.” DISYUNCIÓN MAXILAR”
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5)- Me Namara J.A. “ Desarrollo de los arcos dentarios
Brudon W.L. (Cap. 3) pág. 55 a 63.
“Tratamiento de las discrepancias entre el tamaño dentario y longitud del arco.
Pág. 67 a 77.
Aparato de expansión rápida del maxilar con bandas. Cap. 7 pág. 135 , 145.
Aparato de expansión rápido de adhesión directo. Cap. 8 pág. 149 a 171.
6)- Proffit W.R.” Planificación del tratamiento ortodóncico limitaciones y problemas
especiales. 1994 cap. 8 pág. .237 a 241
Proffit. W.R.” Tratamiento de los problemas ortodoncia en niños pre-adolecentes 1994 cap.4
pág. 450-456

7)-Sandik Bioglur. M. DDS. PLDY cols. “ Skeletal and dental changes after maxillary y
expansion in the mixed dentition.
8)- Timms D.J. Rapid Maxillary y Expansion Edition 1981.
9)- Vasallo S. “Expansión FORZADA DEL Maxilar superior.”
Facultad de ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE LA
REPÚBLICA O.DEL URUGUAY
10)- Villacencio. J.A. libro. Tomo 2 “DISYUNCIÓN” CAP. X
Fernandez M.A. TAKANE AURELIO. JANO
Magaria Ahedo

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