1. Unidad de Posgrado
Segunda Especialidad Profesional en Ortodoncia
CD R1. Jonathan H. Mendoza Saldivar
ASIGNATURA : TECNICAS BASICAS II
Máscara Facial
Aparato de Disyunción maxilar
MARPE
7. Protocolo de Tratamiento
EsqueléticoDental
SeveraLeve o moderada
Aparatos de
soporte dental
Mesioposición
mandibular
Retrusión
maxilar
Fase uno Fase dosFase unoFase dos
Mascara facial Ortodoncia
Ap. funcionales Qx. Ortognática
Mentonera
Ortodoncia
Qx. Ortognática
8.
9. Desarrollo Histórico de la
Mascara Facial
• La protracción del maxilar
superior con el fin
de corregir la Clase III no es
una opción reciente, el
primer informe sobre el
tratamiento con la máscara
facial fue documentado
por Potpeschnigg en 1875.
Potpeschnigg. Deutsch Viertel Jahrschrift fur Zahnheikunde. Monthly Review of dental Surgery 3: 464-465. 1875
11. MASCARA FACIAL
Máscara facial Máscara facial Máscara facial
de Petit de Tubinger de Delaire
Luz D Escrivan de Saturno. Ortodoncia en dentición mixta. AMOLCA , Pag.267 - 276,2007.
12.
13. INDICACIONES
Maloclusión esquelética
clase III o pseudo clase III
Trabaja mejor en niños
menores y en crecimiento
Protracción
maxilar
Biotipo facial braquicéfalo y
mesocéfalo con dientes de
maxilar normal o retruidos
La fuerza extraoral es aplicado en
el maxilar superior para realizar la
protracción del maxilar
Pacientes con retroposición
del maxilar
Luz D Escrivan de Saturno. Ortodoncia en dentición mixta. AMOLCA , Pag.267 - 276,2007.
14. INDICACIONES
Micrognatia del maxilar
Tratamiento combinado de
protracción del maxilar con
placa de expansión
La máscara facial debe usarse entre 12 - 14 horas
Pacientes con hendidura labio
palatina para buscar
desarrollar el maxilar en el
sentido transversal y sagital
Luz D Escrivan de Saturno. Ortodoncia en dentición mixta. AMOLCA , Pag.267 - 276, 2007.
15. APLICACIÓN DEL TRATAMIENTO:
MCNAMARA
Antes de los 9 años (dentición
mixta)
KAPUS Y COLS (1998)
Cerca del pico de crecimiento
DA SILVA FILHO (2000)
Dentición permanente – efecto
de protracción dentoalveolar
16. CONSIDERACIONES DE LA
MÁSCARA FACIAL
Fuerza promedio es
de 500 gr por lado
Tracción descendente de
10° - 15° al plano oclusal,
siguiendo el crecimiento del
maxilar abajo y adelante
10° - 15° al plano oclusal
Abajo y adelante
Tiempo de duración es de 3
a 16 meses
Luz D Escrivan de Saturno. Ortodoncia en dentición mixta. AMOLCA , Pag.267 - 276, 2007.
17.
18. • F ronto - Max ilar
• Cigomática - temp oral
• Cigomática - Max ilar
• P terigop alatin a
El desplazamiento dirigido y
vehiculizado por un “sistema de suturas”
que rodean al maxilar:
Llamado por Sicher complejo
Circunmaxilar; muestra que estas
orientadas hacia adelante y abajo.
La actividad sutural desplazara secundariamente
al maxilar hacia adelante y abajo.
19. • Modificación de la mascara
facial.
• Evitar efectos secundarios, la
rotación maxilar hacia arriba y
adelante.
Alcan, Keles¸, and Erverdi. The effects of a modified protraction headgear on maxilla. Ajodo 2000;117:27-38
Sistema de fuerzas y momento en el diseño de aparato extraoral de
protracción reversa. Fuente: Alcan (2000)(37)
20. APARATOS DE TRACCIÓN ANTERIOR
Nanda,R. Biomecánicas y estética.Estrategias en ortodoncia clínica. Ed.Amolca.2007.pp.268
21. APARATOS DE TRACCIÓN ANTERIOR
Nanda,R. Biomecánicas y estética.Estrategias en ortodoncia clínica. Ed.Amolca.2007.pp.268
ANTEINCLINACION
++++
ANTEPOSICION
++
22. Evaluación de los cambios en el tratamiento y el postratamiento del
tratamiento de máscara facial de protracción usando el índice PAR
Ngan P, Yiu C. Evaluación de los cambios de tratamiento y postratamiento de mascarilla de protracción utilizando el índice PAR. Soy J Orthod Dentofacial
Ortopedia 2000 Oct; 118 (4): 414-20.
25. TIEMPO DE TRATAMIENTO
Frecuencia de uso 10 -12
horas al día de 3- 16
meses
Dentición primaria o mixta
coincidiendo con la erupción
de incisivos de maxilar
Luz D Escrivan de Saturno. Ortodoncia en dentición mixta. AMOLCA , Pag.267 - 276, 2007.
26. “ Al parecer la máscara facial, es
el único aparato ortopédico, que
puede modificar el crecimiento de
los maxilares en pacientes que
presenten clase III esquelética”
Ortiz,A.efectividad de la mentonera, máscara facial como alternativa para el tratamiento de maloclusión clase III.META
ANÁLISIS.2002.
Ortiz,A.efectividad de la mentonera, máscara facial como alternativa para el tratamiento de maloclusión clase III.META
ANÁLISIS.2002.
27. Fases: El tratamiento con máscara facial
comprende tres fases:
• 1) Expansión.
• 2) Protracción
• 3) Retención.
28. 1) Expansión palatina
• No sólo afecta la sutura intermaxilar sino a todas las
articulaciones circunmaxilares.
• Turley (1988)10 y Mc Namara (1994)9 sugieren que
la expansión “desarticula” el sistema sutural
maxilar, aumentando el efecto ortopédico de la
máscara facial, haciendo que las modificaciones
sutúrales ocurran más fácilmente.
29. • Aparatos de expansión palatina:
- Tipo Hass modificado o Hyrax.
- Férula adherida
33. Se debera colocar un expansor rápido
del maxilar y se comenxará la
activación del mismo 2 veces al día (2/4
de vuelta) durante una semana
antes de colocar la máscara facial.
34. 2) Protracción maxilar
• Una vez realizada la expansión maxilar se inicia la fase de
protracción, con la máscara facial.
• Ésta se encuentra sujeta a la cara por medio de elásticos
estirados, que van desde los ganchos de la férula adherida a
la barra transversa de la máscara facial.
35. Secuencia de Uso de los Elásticos
• Inicialmente se recomienda el uso bilateral de elásticos
3/8", de 8 onzas, por las primeras 2 semanas.
• Después de este tiempo, la fuerza de la máscara facial
se aumenta, utilizando elásticos 1/2", de 14 onzas.
• La máxima fuerza es proporcionada a través M uso de
elásticos 5/16", que tienen una fuerza de 14 onzas.
McNamara J. Tratamiento ortodóncico y ortopédico en la dentición Mixta. Needham 1995
36. Tiempo:
Luz D Escrivan de Saturno. Ortodoncia en dentición mixta. AMOLCA , Pag.267 - 276, 2007.
37. • Idealmente debe ser usada todo el tiempo, excepto en
las comidas.
• El tiempo de tratamiento el adolescentes es de 4 a 6
meses.
• Se instruye al paciente a mantener una buena higiene y
reportar cualquier alteracion en tejidos blandos.
• Controles cada 3 a 5 semanas
McNamara J. Tratamiento ortodóncico y ortopédico en la dentición Mixta. Needham 1995
38. 3.- Retención
• Una vez que se han conseguido los objetivos con la mascara facial y el
aparato de expansión, los resultados deben ser mantenidos.
39. Hasta cuando usarla
• Se debe usar hasta que se
alcance una sobremordida
positiva de 2 a 5mm.
• Se recomienda su uso de 4 a
6 meses más por las noches.
• Una vez retirada la férula se
usa una placa estabilizadora
removible o un RF III.
McNamara J. Tratamiento ortodóncico y ortopédico en la dentición Mixta. Needham 1995
40. Efectos producidos por la terapia con
máscara facial
Gott
Corrección de las discrepancias entre oclusión
céntrica, sobre todo enpacientes pseudo clase
III.
Protracción esquéletica del maxilar
produciendo un avance de I mm a 3 mm
Novimiento Anterior de losdientes
maxilares
Inclinación lingual de los incisivos inferiores
Redirige el crecimiento mandibular gracias a la
rotación hacia abajo y hacia atrás de la mandíbula
Aumento de la altura facial inferior.
41. Movimiento hacia adelante del punto “A” y un
movimiento hacia adelante y abajo delmaxilar
Aumento de volumen de los pomulos
42. Ventajas:
✓ Efectiva enel tratamiento
dela maloclusión (Glase III)
✓Reduce la posibilidad deun tx
quirurgico.
✓Gontrolala erupciónvertical de
los molares.
✓Aumentodeltercio inferior
de la cara
✓Rectifica tantoel perfil facial
comola posición del
labio inferior
✓Las mordidascruxadasse
corrigen (3 a4 meses)
✓El maxilaradelantadoentre
2mm a4mm de8a12
meses.
Desventajas:
❖Laceraciones o irritación en la
piel a nivel del surco
mentoniano.
❖I00% de la colaboracióndel
paciente
❖Antiestético
❖Las ligas pueden causar
irritación a nivel de las
comisuras labiales.
❖Dolor en la zona retromolar
❖El tiempo prolongadodificulta
la higiene bucal del paciente.
46. Para comprender los eventos biológicos implicados en los procedimientos ortodóncicos,
ortopédicos y quirúrgicos, es necesario conocer las estructuras de la sutura medialpalatina
La sutura mediapalatina está arrugada y dispuesta en un patrón superpuesto y sinuoso, con márgenes
óseos con tejido conjuntivo grueso interpuesto entre ellos en 3 a 5 capas, la sutura:
Tiene tres segmentos que
deben ser considerados por
todos los análisis clínicos, ya
sean terapéuticos o
experimentales:
47. El segmento anterior: antes del foramen incisivo, o segmento intermaxilar
El segmento medio: desde el foramen incisivo hasta la sutura transversal al hueso palatino;
El segmento posterior: después de la sutura transversal al hueso palatino
Segmento anterior
El segmento medio
El segmento posterior
48. El paladar se desarrolla desde la 6 a la 12ª semana de vida embrionaria.
El paladar primario es el centro de osificación
secundario del maxilar, que surge de los
procesos nasales mediales en el segmento
intermaxilar. Durante la 8va semana de
desarrollo intrauterino, los centros de
osificación se fusionan para formar el maxilar.
El paladar primario establece una vista
palatina de la sutura entre el premaxila y el
maxilar superior con el paladar secundario,
sin dejar signos ni marcas en el individuo
adulto.
La sutura medialpalatina no es un centro de crecimiento óseo maxilar, pero responde
a estímulos osteogénicos
49. CRONOLOGÍA DE SUTURA
MEDIAPALATINA
Después de analizar la edad esquelética de las suturas palatinas de 186 cráneos humanos, Mann et al
identificaron, en 1991, la siguiente secuencia de osificación
La osificación de la sutura ha sido considerada como un factor limitante para la rápida expansión
palatina, y parece ser un consenso de que comienza en el segmento posterior
Comienza con
la sutura
incisiva
Seguido por el
segmento
posterior de la
sutura
medialpalatina
Seguido de
la sutura
palatina
transversa
Finalmente, le
sigue el
segmento medio
de la sutura
medialpalatina.
50. MARPE
El primer dispositivo de expansión palatal fue desarrollado por Angell en
1860. En ese momento, el procedimiento no se incorporó a la práctica
de ortodoncia, ya que fue considerado inapropiado.
Los ortodoncistas europeos, entusiastas de la ortopedia maxilar,
recuperaron la técnica basándose en los trabajos de Derischsweiler
(1953) y Korkhaus18 (1960).
American Orthodontics se interesó en ello cuando Haas en 1961, realizó
el procedimiento en cerdos y demostró la existencia de los eventos
microscópicos implicados
La técnica empleada en
pacientes con maxilar atrófico
logró resultados positivos y el
procedimiento se consideró
seguro y como una alternativa
para los casos más
complicados, como la
maloclusión de clase II
asociada con la mordida
cruzada posterior
51. Recientemente, en base a los estudios
de Lee, Park y Hwang, Moon y
MacGinnis, desarrollaron el expansor
esquelético maxilar (MSE, Biomaterial
Korea, Seúl, Corea del Sur) con cuatro
miniscrews instalados en el cuerpo del
tornillo de expansión, paralelo a la
sutura medialpalatina
MARPE
52. Suzuki et al, cambiaron el Aparato
MARPE, dándole un diseño diferente
Peclab, Belo Horizonte, Brasil.
55. •Las expansiones deben ser de 0.3-0.5 mm por dia
asi se evitala respuesta de los osteoclastos vistos
en expansión lenta
El ritmo de
expansión
•El expansor debe llegar siempre a la basal de la
sutura para que se administre la mayor cantidad
de fuerza
Forma del
aparato
•La rigidez de los huesos por el desarrollo de la
cara evita la disyunción, es importante y difiere
por sexos
Edad y
sexo
Angulación
de molares y
premolares
60. Apertura en V
hacia adelante a
través del
proceso maxilar
Inclinación de
piezas hacia bucal
61. Para el ortodoncista, dos eventos relacionados con el desarrollo sutural tienen una
gran importancia para la aplicación clínica de la rápida expansión de la maxila:
- La edad en que los primeros signos de fusión indican que el límite máximo de
crecimiento de la sutura palatina mediana ya se ha alcanzado.
- La edad en la cual el avance de la osificación de la sutura imposibilita la expansión
ortopédica de la maxila.
62. Clínicamente, se observa que la expansión
rápida de la maxila se obtiene fácilmente hasta
10 años de edad, con más efectos esqueléticos
que en individuos que están en el período tardío
de crecimiento puberal (11 a 18 años de edad)
La magnitud de los efectos no deseados
es mayor cuanto más alta es la resistencia
a la expansión maxilar generada por el
proceso de fusión de la sutura palatina
mediana y de las suturas circunmaxilares
63. En pacientes con avanzado estadio de fusión de la sutura palatina mediana
Resistencia a la ERM generada por la fusión sutural puede causar
Dolor durante la expansión
Complicaciones periodontal
vestibularizaciones dentales
excesivas
ausencia de efectos
esqueléticos
resultados inestables e
imprevisibles
recidivas de la expansión
64. Wilmes y otros investigadores desarrollaron un modelo de expansor apoyado en 2 mini-
implantes insertados en la región anterior paramediana de la sutura palatina anclados
más tarde en los primeros molares. Como este aparato expansor tiene apoyo en dientes
y en hueso, fue denominado de Hyrax híbrido.
Hyrax Hibrido
65. En 2010, este modelo de expansor fue investigado en un estudio que
utilizó adolescentes con necesidad de expansión y protracción maxilar.
En la evaluación de modelos 3D, los resultados de este trabajo
mostraron una disyunción eficaz de la maxila, aunque con efectos
colaterales de inclinación de los dientes de apoyo.
Los autores concluyeron que la combinación de Hyrax híbrido con
la máscara facial para postración maxilar ayuda a minimizar los
efectos adversos de la migración anterior de los dientes.
66. En 2010, Lee y colaboradores publicaron un informe de caso clínico exitoso de
tratamiento de una discrepancia transversal severa de la maxila en un paciente
adulto joven de 20 años de edad utilizando un aparato disyuntor soportado por
mini- -implantes insertados en el paladar, el cual ellos llamaron de MARPE
(Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansor). Este caso mostró, clínicamente y
por medio de tomografías, que el aparato expansor apoyado en mini-implantes,
insertos en la región parassutural, puede contribuir de forma efectiva para la
corrección transversal de la maxila, de la posibilidad de que la apertura de las
suturas ofrece, pudiendo eliminar la necesidad de cirugías en pacientes con
discrepancias severas.
MARPE
67. Otro caso clínico, en un paciente con 19 años de edad, también mostró que es
posible disyunción maxilar en pacientes adolescentes tardías cuando se utiliza un
aparato expansor apoyado en mini-implantes. Además de la separación de la sutura
y de la expansión maxilar sin cirugía, el MARPE produjo una apertura de las
suturas circunmaxilares y una ampliación de las estructuras óseas vecinas,
incluyendo el hueso zigomático y los huesos nasales.
La ventaja de este aparato en los pacientes mencionados son la potenciación del
efecto ortopédico de la expansión sin causar efectos colaterales significativos de
vestibularización de los dientes posteriores, permitiendo la corrección de la
discrepancia transversal de la mandíbula sin someter al paciente a la cirugía
invasiva y de alto costo que normalmente se indica para los individuos en esa franja
de edad.
68. 04. A-C - Establecimiento de
la posición de los mini-
implantes anteriores y
posteriores. Telerradiografía
lateral (A). Límite entre
paladar blando y paladar
duro (B).
69. Selección, adaptación
y ajuste del tornillo
expansor MARPE
(Peclab, Belo
Horizonte, Brasil) (A,
B). Soldadura plata
en la región de las
bandas (C)y Foto
final del MARPE
después de acabado
y pulido (D).
70. Instalación de los mini-implantes con contra-ángulo de baja rotación encajada en el extremo de la llave de mano manual (A). Kit para la
instalación (B) y evaluación del torque de inserción con trinquete manual que posee torquímetro (C).
71. El protocolo de activación se asemeja a los disyuntores convencionales, siendo indicado 2/4 de
vuelta inmediatamente después de la instalación de los mini-implantes y ¼ de vuelta cada 12
horas en los días siguientes hasta la constatación clínica de la disyunción. La cantidad de
activación dependerá de cuántos milímetros serán necesarios en cada caso.
PROTOCOLO DE ACTIVACIÓN
El Dr. Henry Petit modificó más tarde el concepto básico de Delaire; aumentando la cantidad de fuerza aplicada por el aparato y reduciendo el tiempo total de tratamiento.
El Dr. Henry Petit modificó más tarde el concepto básico de Delaire; aumentando la cantidad de fuerza aplicada por el aparato y reduciendo el tiempo total de tratamiento.
En 1987, el Dr. Mcnamara introdujo el uso de un aparato de expansión colado con pistas oclusales de acrílico para la protracción del maxilar.
El Dr. Turley en 1988 mejoró el aparato para una mejor cooperación del paciente en el uso del aparato, confeccionando la mascara facial personalizada.
Fig. 7
Sistema de fuerzas y momento en el diseño de aparato extraoral de protracción reversa. Fuente: Alcan (2000)(37)
evaluación de los cambios en el tratamiento y el postratamiento del tratamiento de máscara facial de protracción usando el índice PAR
