2. Es un tumor maligno que se
caracteriza por la perdida del
control del crecimiento y
división de las células que
pueden invadir otras
estructuras.

3. EPIDEMIOLOGIA
Segundo lugar
35-65 años
OMS:
-466 000 / año
-Mortalidad 45%

4. ETIOLOGIA
 Desconocida
Factores de riesgo
Carácter hereditario
Edad
Bajo nivel sociocultural
IVSA
Múltiples parejas sexuales

5. ETIOLOGIA
Multiparidad
Higiene deficiente
Anticonceptivos orales
Infecciones crònicas
Tabaquismo

6. ETIOLOGIA
Sin estudio citológico
Herpes virus
VPH (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,
51, 56, 58)

7. TRASTORNOS PREMALIGNOS
DISPLASIA: Desarrollo alterado
CARCINOMA IN SITU:Patrón
inmaduro y desorganizado.

8. CUADRO CLINICO
Sin síntomas ni signos.
Dx. Frotis cervical
(Papanicolaou)

9. CRITERIOS CITOLOGICOS
1.Núcleos:
Relación núcleo/citoplasma
Núcleos únicos gigantes
Multinùcleos
Contornos irregulares
Hipercromasia
Mitosis atípicas

10. CRITERIOS CITOLOGICOS
2. Citoplasma:
3. Células:
Grandes , necróticas
4. Rel. Celular:
Anisocitosis

11. CLASIFICACION DE DISPLASIAS
NIC 1. Displasia leve
NIC 2. Displasia moderada
NIC 3. Displasia grave
Carcinoma In situ

12. CLASIFICACION DE DISPLASIAS
NIC 1. Displasia leve
- < anomalías nucleares
- 1/3 inf. Epitelio
- 2/3 sup. Diferenciación.
- Mitosis poco frecuentes

13. CLASIFICACION DE DISPLASIAS
NIC 2. Displasia moderada
- anomalías nucleares
- Mitosis abundantes
- 2/3 inferiores
-1/3 sup. diferenciación

14. CLASIFICACION DE DISPLASIAS
NIC 3. Displasia grave
Ca. insitu
- > anomalías nucleares
- Mitosis en todo el epitelio
-Ausencia de maduración y
diferenciación.

15. CANCER CERVICOUTERINO
Lento desarrollo
Proceso 7-10 años
Cambio displásico
Ca in situ
90% de células escamosas

16. CUADRO CLINICO
Hemorragia Fístula
Leucorrea
 peso
Sin prurito
Anemia
Dolor

17.  Lesión hemorrágica vegetante
 Ulceración Profunda
 Metástasis:
Ganglios
Hígado
Pulmón
Encéfalo
Huesos

19. ESTADIFICACION FIGO
Carcinoma in situ
Etapa 0 Carcinoma in situ. Carcinoma preinvasor.
Carcinoma invasivo
Etapa I El carcinoma se limita estrictamente al cuello ut.
IA Carcinoma microinvasivo (invasion temprana del
estroma)
IB Todas las demàs formas de la etapa I.

20. ESTADIFICACION FIGO
Etapa II El tumor invade más allá del cuello uterino pero
no ha llegado a la pared pélvica, afectando la vagina pero no
el tercio inferior
IIA No hay afección del parametrio
IIB Afectación obvia de los parametrios.

21. Etapa III El carcinoma se ha extendido sobre la pared
pélvica. El tumor afecta el tercio inferior de la vagina.
IIIA No hay extensión sobre la pared pélvica
IIIB El tumor se extiende hasta la pared pelviana ,
hidronefrosis o riñón no funcional

22. Etapa IV El tumor se ha extendido más allá de la pelvis
verdadera o invade la mucosa de la vejiga urinaria o el
recto.
IVA Diseminación del desarrollo hacia los órganos
adyacentes (recto, vejiga)
IVB Diseminación del desarrollo a órganos distantes.

23. CLASIFICACION TNM
T-Tumor primario
-Tis Carcinoma in situ
-T1 1ª, 1b, 2ª, 2b, 3ª,3b, 4 (etapas de FIGO)
N-Afecciòn ganglionar
-NX No es posible valorar ganglios regionales
-N0 Los ganglios regionales no estàn afectados
-N1 Afecciòn demostrada de los ganglios regionales
-N4 Afecciòn de los ganglios lumboaòrticos
M-Metàstasis distantes
-MX No valorables
-M0 No hay metàstasis distantes
-M1 Hay metàstasis distantes

24. DIAGNOSTICO
CITOLOGIA EXFOLIATIVA
(FROTIS PAPANICOLAOU)

25. CITOLOGIA EXFOLIATIVA
Se debe tomar en cuenta lo siguiente:
 Debe realizarse preferentemente a mitad del ciclo
 No tener relaciones sexuales 3 días antes
 En mujeres sexualmente activas
 No tomar hormonas tres días antes.

26. CLASIFICACION
Clase I: Negativo. Falta de células anormales.
Clase II: Inflamatorio. Imagen citològica atípica
sin datos de malignidad.
Clase III: Sospechoso. Imagen citològica que
sugiere tumor maligno sin demostración absoluta
Clase IV: Muy sospechoso. Imagen citològica
muy sugerente de malignidad.
Clase V: Positivo. No hay duda de carcinoma.

27. SISTEMA BETHESDA
Uso de la terminología diagnóstica precisa para facilitar
la comunicación entre el citólogo y el clínico
Introducción del termino lesión pavimentosa
(escamosa) intraepitelial (SIL) en lugar del NIC

28. SISTEMA BETHESDA
Clasificación:
Células pavimentosas atípicas de significado
indeterminado (ASCUS)
Lesiones intraepiteliales pavimentosas de bajo grado
(LSIL)
Lesiones intraepiteliales pavimentosas de alto grado
(HSIL).

29. COLPOSCOPIA
Observaciòn directa
Observaciòn -àcido acètico
Observaciòn –prueba de Schiller

30. COLPOSCOPIA

31. PRUEBA DE SCHILLER
Soluciòn de yodo
Color caoba negativa
No se tiñe positiva

32. HALLAZGOS COLPOSCOPICOS
Hallazgos colposcopicos normales
1.Epitelio escamoso original
2.Epitelio cilíndrico
3.Zona típica de transformación

33. Hallazgos coposcópicos anormales:
1. Zona de transformación atípica:
a) Epitelio blanco
b) Puntilleo
c) Mosaico
d) Leucoplaquia.
e) Vasos sanguíneos anormales
2.Sospecha de cáncer invasor

34. Hallazgos colposcòpicos insatisfactorios
Otros hallazgos colposcòpicos y colposcopia
satisfactoria
a) Vaginocervicitis
b) Erosión verdadera
c) Epitelio atrófico
d) Condiloma y papiloma, etc.

35. BIOPSIA
 Dx. Certero
Los tiempos fundamentales en toda
biopsia son:
a) Obtención del material
b) Conducta que ha de seguirse con
dicho material
c) Interpretación histológica

36. BIOPSIA

37. CONIZACION

38. CONIZACION

39. Tratamiento.
 Conización
 Excisión Electroquirúrgica
 Histerectomía
 Histerectomía radical: es una operación en la
cual se extrae el cuello uterino, el útero y
parte de la vagina. También se extrae los
ganglios linfáticos de la región.
 exenteración (colon inferior, vejiga)

40. Tratamiento de la displasia cervical
DISPLASIA LEVE O MODERADA: tratar NIC I o II son
criocirugía, tratamiento láser, excisión electroquirúrgica
con asa (EEQA) y electrocoagulación.
DISPLASIA MODERADA O GRAVE (NIC III). requieren
crioterapia, láser EEQA o resección quirúrgica definitiva. Si
hay extensión hasta el conducto cervical, al principio es
necesario la conización.

41. DISPLASIA GRAVE (CIS).
 Mayores de 40 años de edad, es la histerectomía abdominal
total con un manguito vaginal amplio
 Puede pensarse en la conización cervical para las pacientes
que desean embarazarse o que son dignas de confianza y se
puede vigilar con cuidado. En todo caso, se recomienda
efectuar frotis cervicales cada seis meses.

42. Tratamiento según la etapa
 Etapa 0
 El cáncer cervicouterino en la etapa 0, a veces se
conoce como carcinoma in situ. El tratamiento puede ser
uno de los siguientes:
1. Conización
2. Cirugía con rayo láser
3. Procedimiento de excisión electroquirúrgica (LEEP)
4. Criocirugía
5. Cirugía para eliminar el área cancerosa, el cuello uterino y
el útero (histerectomía total abdominal o histerectomía
vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no
desean tener niños.

43. Etapa Ia (carcinoma microinvasor)
 menor de 3 mm el tratamiento actual consiste en
histerectomía abdominal extraperitoneal total con manguito
vaginal amplio
 mayor de 3 mm se encuentran en la etapa IB.
 Además puede llevarse a cabo lo siguiente:
1. Salpingooforectomía bilateral Conización
2. Para tumores con invasión más profunda (3-5 milímetros): se
realiza histerectomía radical, con disección de ganglios
linfáticos
3. Radioterapia interna

44. Etapa Ib
Puede llevarse a cabo lo siguiente:
1. Radioterapia interna y externa
2. Histerectomía radical y disección de los ganglios
linfáticos
3. histerectomía radical y disección de los ganglios
linfáticos, seguida de radioterapia más
quimioterapia.
4.Radioterapia más quimioterapia.

45. Etapa II
 La etapa II en excepciones raras debe de tratarse
con radiaciones.
 Puede efectuarse laparoscopia o laparotomía previa
para obtener biopsia de ganglios linfáticos
paraaórticos
 . Si los ganglios resultan positivos al cáncer (cerca
del 15% de los casos), la radioterapia paraaórtica de
campo extendido debe incrementar la
supervivencia, aunque las complicaciones pueden
ser frecuentes y graves.

46. Etapa IIa
 1. Radioterapia interna y externa
 2. Histerectomía radical y disección de los
ganglios linfático
 3. Histerectomía radical y disección de los
ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más
quimioterapia

47.  Etapa IIb
 1. Radioterapia interna y externa más
quimioterapia.

48. Etapas IIIa y IIIb
 Se aplica radioterapia a todos los casos de etapa III
 . Radioterapia interna y externa más quimioterapia

49. Etapa IV
 Es mejor la radioterapia externa con supervoltaje en
la mayor parte de todas las pacientes en etapa IV
 Si el cáncer se ha extendido podrá elegirse como
medida terapéutica primaria el vaciamiento pélvico
anterior o posterior.
 Puede ser apropiado la quimioterapia con cisplatino
si la paciente no reacciona al tratamiento ordinario.
En casos seleccionados se efectúa neurocirugía para
aliviar el dolor.

50.  Etapa IV a

 1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia
 Etapa IV b
 1. Radioterapia para aliviar síntomas causados por el
cáncer
 2. Quimioterapia

51. Tratamiento del Cáncer Cervicouterino
recurrente
 Si el CaCu ha reaparecido en la pelvis, el
tratamiento puede ser uno de los siguientes:
1. Radioterapia combinada con quimioterapia
2. Quimioterapia para aliviar los síntomas
ocasionados por el cáncer
 Si el cáncer ha reaparecido fuera de la pelvis, la
paciente puede decidir ingresar a un ensayo clínico
de quimioterapia sistémica.

52. Tratamiento del CaCu durante el embarazo
 Valorar estadio y el tamaño de la lesión, la edad
gestacional del feto y el deseo de completar el
embarazo
 estadificación
 en etapas tempranas (I a) pueden tratarse de
manera específica hasta que el producto alcance su
madurez ( parto vaginal o cesarea)
 En etapas avanzadas (Ib-IV) se tratan de forma
inmediata sin considerar el embarazo

53. Vigilancia
 Alrededor de 80-90% de las recaídas tienen lugar en
los dos primeros años
 exploración pélvica y estudio citológico
cervicovaginal en cada cita mensual o bimensual el
primer año
 urografía excretora a los tres meses de la
histerectomía radical y telerradiografía de tórax cada
seis meses a partir del primer año.
 El gammagrama renal y la TC de abdomen
(sospecha)

54. Complicaciones del tratamiento
 efectos indeseables tempranos, entre ellos náuseas,
vómito, pérdida de peso, disuria y micción frecuente
 Más tarde pueden desarrollarse complicaciones como
fibrosis tisular, cistitis hemorrágica, estenosis del
intestino delgado, grueso o fístulas.
 cirugía

55. Pronóstico
 cáncer preinvasor
 carcinoma invasor no tratadas suelen morir
entre 3 y 5 años después de ocurrida la invasión
 Etapa I 86-89%
 II 43-70%
 III 27-43%
 IV 0- 12%


56. Prevención
 1. Higiene personal mejorada
 2. Prevención y tratamiento de vaginitis y
cervicitis
 3. Lavado precoito del pene y empleo habitual de
condones
 4. Evitar el acto sexual en una edad temprana y
limitar el número de parejas sexuales.
 5. Investigación citológica periódica (anual) en
particular mujeres con numerosos compañeros
sexuales.
 6. Tratamiento oportuno de lesiones cervicales
sospechosas.