8. motoneurona superior e inferior

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8. motoneurona superior e inferior

  1. 1. MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR DR. FRANCISCO CADILLO
  2. 2. SÍNDROME DE LA PRIMERA NEURONAMOTORA O SÍNDROME PIRAMIDAL.DEFINICIÓN•Se denomina síndrome de la primera neuronamotora o síndrome piramidal, o simplementepiramidalismo, al ocasionado por toda lesión queafecte la neurona motora superior en cualquier puntode su recorrido.
  3. 3. Función motoraLos ganglios basales tienen una función en la ejecución automática delplan motor aprendido en la preparación para el movimiento.En el movimiento iniciado de forma cortical, la información que fluye de lacorteza a los ganglios basales se inicia con una instrucción de la cortezaal estriado que comienza la acción de neuronas estriatales. La aferencianigral al estriado proporciona un efecto amortiguador continuo, de talmanera que se enfocan las instrucciones corticales. La aferencia deltálamo y otros sitios informa y actualiza el estriado sobre la actividad enotros sistemas relacionados con el movimiento. El estriado integra yalimenta información en el globo pálido y la parte reticular de la sustancianegra. A su vez, estas influyen en la actividad del tálamo y otros blancos(es decir, colículo superior, formación reticular). Según Marsden, losganglios basales tienen a su cargo la ejecución automática de un planaprendido. A medida que se aprende una habilidad motora, los gangliosbasales toman una función de ejecutar de modo automático la destrezaaprendida. Cuando están dañados los ganglios basales, el individuo deberegresar a un mecanismo cortical mas lento, menos automático y precisopara la conducta motora. Otra acción de los ganglios basales en el controlmotor es la preparación para el movimiento. Durante la preparación yejecución del movimiento,
  4. 4. • poblaciones separadas de neuronas dentro del asa motora descargan de forma selectiva en relación con la localización del blanco en el espacio, la dirección del movimiento límbico o el patrón muscular. De igual forma, en el asa oculomotora se describieron poblaciones de neuronas que descargan en nexo con la fijación visual, el movimiento ocular sacádico o los estímulos visuales pasivos. Se ha demostrado que un subgrupo de neuronas caudales participa en el control de la atención visual basada en recompensa. El reconocimiento de que las neuronas de los ganglios basales responden a estímulos desfigurados por la memoria o la importancia indica que esta región del cerebro se relaciona con el control motor de orden más alto. Se ha propuesto una función para los ganglios basales en el síndrome de Tourette, un trastorno de tic crónico que describió el neuropsiquiatra francés George Pilles de la Tourette en l885. Se ha ideado asi mismo un modelo hipotético para la reorganización de los ganglios basales en trastornos de tic y el síndrome de Tourette.
  5. 5. CAUSAS DE SÍNDROME PIRAMIDAL.Congénitas:•hemiplejías cerebrales infantiles que deter­minan un menor desarrollo muscularAdquiridas•Traumatismos de cráneo•Lesiones vasculares•Hemorragias por ruptura arterial: • Hipertensión arterial • Arteriosclerosis • Aneurismas cerebrales Isquemias: • Trombosis, embolias, espasmo arte­rial, vasculitis•Lesiones compresivas: • Tumores benignos o malignos primarios o secundarios del neuroeje • Granulomas o quistes del sistema nervioso central • Meningoencefalitis difusas o abscedadas.
  6. 6. TRASTORNOS NEUROLOGICOS EN ELSINDROME PIRAMIDAL.1) De la motilidad voluntaria Parálisis Paresias2) Del tono muscular Hipotonía Hipertonía (especialmente)3) De la profundos Hiperreflexia profunda umotilidad osteotendinosarefleja: superficiales Arreflexia superficial o cutaneomucosa anormales Aparición de reflejos patológicos4) De la movilidad involuntaria o asociada Clonus SincinesiasSincinesias: movimientos involuntarios del lado de la parálisis asociados con la realización demovimientos voluntarios en el lado sano
  7. 7. MANIFESTACIONES CLÍNICASSÍNDROME PIRAMIDAL.Según el sitio de la lesión, los trastornos de la motili­dad pueden ocasionar:•hemiplejía o hemiparesia,•paraplejía o paraparesia,•cuadriplejía o cuadriparesia,•monoplejía o monoparesia.
  8. 8. MANIFESTACIONES CLÍNICASSÍNDROME PIRAMIDAL.La hemiplejía puede reconocerse asociada con trescua­dros de características semiológicas distintas:1.Hemiplejía en el paciente en coma.2.Hemiplejía fláccida.3.Hemi­plejía espástica.
  9. 9. MANIFESTACIONES CLÍNICASSÍNDROME PIRAMIDAL.Hemiplejías directas. La lesión se halla a nivel deuno de los hemisferios cerebrales, afectando la víapiramidal antes de su decusación y, por lo tanto,comprometiendo los territorios facial, braquial ycrural del lado opuesto.
  10. 10. MANIFESTACIONES CLÍNICASSÍNDROME PIRAMIDAL.Hemiplejías alternas, son aquellas en las que existen áreas paralizadas en ambos hemicuerpos; la lesión que se encuentra a cierta altura del tallo cerebral ge­nera el compromiso homolateral de las fibras, ya de­cusadas, de uno o más nervios craneales después de su núcleo de origen y, además, de la vía piramidal an­tes de su decusación bulbar.
  11. 11. SÍNDROME DE LA SEGUNDA NEURONAMOTORA.DEFINICIÓN.•Se denomina síndrome de la segunda, neuronamotora al causado por la lesión de la segundaneurona de la vía motora, neurona motriz periférica oneurona espino­muscular.
  12. 12. SÍNDROME DE LA SEGUNDA NEURONA MOTORA.MANIFESTACIONES CLINICAS.Si la lesión asienta sobre los núcleos de origen de lasegunda neurona a nivel del tallo cerebral o de lamédula espinal, se habla de parálisis nuclear.Si la lesión asienta en algún punto del trayecto de lasfibras que conforman la vía motora después de suemergencia en el núcleo de origen y hasta el efectorperiférico, se dice que la parálisis es infranuclear.
  13. 13. SÍNDROME DE LA SEGUNDA NEURONA MOTORA.MANIFESTACIONES CLINICAS.• paraplejía o paraparesia,• monoplejía o monoparesia,• políneuropatía y• parálisis ner­viosa aislada.
  14. 14. SÍNDROME DE LA SEGUNDA NEURONAMOTORA. MANIFESTACIONES CLINICAS.Paraplejía o paraparesia.•Se trata de una parálisis fláccida cuya causa puedeasentar a nivel de la médula espinal o del nervioperiféri­co, dando lugar a las llamadas paraplejíasfláccidas medu­lares o neuríticas, respectivamente.
  15. 15. SÍNDROME DE LA SEGUNDA NEURONAMOTORA. MANIFESTACIONES CLINICAS.Paraplejía fláccida medular:Puede ser causada por la poliomielitis, mie­litisaguda transversa, hematomielia, o seccionesmedulares completas por traumatismos, fracturas decolumna o com­presiones medulares de origentumoral.
  16. 16. SÍNDROME DE LA SEGUNDA NEURONAMOTORA. MANIFESTACIONES CLINICAS.Paraplejía fláccida neurítica:Pueden originarla traumatismos o tumores quegeneren compresión de las raíces ante­riores,polineuropatias tóxicas, como la alcohólica o elsaturnismo, la diabetes o el síndrome de Guillain­Barré, o polirradiculoneuritis.
  17. 17. SÍNDROME DE LA SEGUNDA NEURONAMOTORA. MANIFESTACIONES CLINICAS.• Monoplejia o monoparesia.• Puede ser medular o radicular, según que la lesión asiente en la médula o en las raíces anteriores, de manera similar a la descrita para la paraplejía.• Son causas de monoplejía las compresiones nerviosas por tumores, traumatis­mos, mal de Pott, procesos inflamatorios como aracnoiditis o radiculitis, o enfermedades vertebrales o discales como hiperostosis o hernias de disco,
  18. 18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS SÍNDROMES DE LA PRIMERA Y LA SEGUNDANEURONA MOTORAFunción nerviosa Lesión de la primera neurona motora Lesión de la segunda neurona motora (parálisis corticoespinal) (parálisis espinomuscular)Motilidad voluntaria Parálisis o paresia de muchos Parálisis o paresia que puede afectar músculos, polimuscular músculos aisladosTono muscular Hipertonía o contracrura Hipotonía, atonía o flaccidezTrofismo No hay atrofia, salvo la ocasionada Atrofia de los músculos paralizados por la inactividadReflejos: profundos Hiperreflexia Hiporreflexia o arreflexiaSuperficiales Cutaneoabdominales abolidos Cutáneoabdominales normalesAnormales Signo de Babinski No hay signo de BabinskiMotílidad asociada Hay sincinesias No hay sincinesiasFasciculaciones No existen Existen
  19. 19. SÍNDROME DE LA SEGUNDA NEURONAMOTORA. MANIFESTACIONES CLINICAS.Políneuropatia.La afectación troncular del nervio periférico tiene suexpresión más característica en las polineuropatias,en las que se comprometen varios nervios demanera simultánea y simétrica, tanto en sus fibrasmotoras como sensitivas.
  20. 20. SÍNDROME DE LA SEGUNDA NEURONAMOTORA. MANIFESTACIONES CLINICAS.Las causas más frecuentes de polineuropatías son:•Trastornos metabólicos: diabetes, porfiria.•Tóxicos: alcohol, plomo, arsénico, insecticidas clora­dos, talio,mercurio.•Trastornos carenciales (vitamina B).•Polirradiculoneuropatia desmielinizante aguda (síndro­me deGuillain­Barré).•Infecciones: enfermedades virales o bacterianas (difteria,brucelosis, lepra).•Colagenopatias y vasculitis.•Enfermedades neoplásicas: linfomas, síndromes para­neoplasicos.

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