2. • Han existido desde la aparición de los
hospitales.
• Louis Pasteur inició la ciencia bacteriológica.
• Joseph Lister establecido las bases de la
cirugía aséptica.
• En 1861 el médico húngaro Ignacio Felipe
Semmelweis publicó sus hallazgos sobre el
origen nosocomial de la fiebre puerperal.
• 1950,Nahmias dio importancia a las
infecciones nosocomiales debido a una
epidemia causada por estafilococos en
hospitales de EEUU.
3. 1982,
Mexico, Ponce de León condujo el
programa de vigilancia de infecciones
nosocomiales
En
1989 la OPS “Organización
Panamericana de la Salud ”conjuntamente
con Sociedad de Epidemiología de los EEUU
organizó una conferencia regional sobre
prevención y control de infecciones
nosocomiales.
4. INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
Son aquellas que se
adquieren en pacientes
hospitalizados que no
estaban incubando la
enfermedad al momento
del ingreso, por tanto, el
agente infectante es
transmitido dentro de la
institución hospitalaria.
5. •
•
•
Infecciones adquiridas
durante la hospitalización
o como resultado de ella.
Aparece 48 hs después del
ingreso o durante la
estadía hospitalaria y
hasta 72 hs después del
alta.
Presenta:
Infecciones del sitio
quirúrgico (ISQ)
2. Infección de vías
urinarias
3. Infección de vías
respiratorias
1.
6. Origen
La cadena de transmisión
de todo microorganismo
cuenta con seis eslabones
reconocidos:
Agente patógeno,
reservorio, puerta de salida,
vía de transmisión, puerta
de entrada y hospedero
susceptible
•
•
Virulencia: Es la
capacidad de un
microbio de causar
enfermedad
Toxigenicidad:
capacidad para
producir toxinas.
Cadena de
Transmisió
n
7. EPIDEMIOLOGIA
•
•
•
•
•
Problema de salud pública
La frecuencia varía de un hospital a otro.
De 5-10% de los pacientes hospitalizados
desarrollaran IIH.
La OMS calcula el impacto económico a nivel
mundial de IIH representa 3 trillones de dólares
por año.
Los institutos Nacionales de Salud y algunos
Hospitales de Tercer Nivel del IMSS tienen una
tasa de incidencia de IIH del 10%.
8. SITUACIÓN DE LAS IIH EN EL
PERÚ
•
Se estima que en el Perú se producen 50,000 IIH
aproximadamente.
PREVALENCIA
•
Las prevalencias encontradas son muy variables
pudiendo ir de 0% hasta un 30%.
•
En general se ha observado que las más frecuentes
son las ITU, IHO (Inf. en herida hospitalaria),
Neumonia. Los servicios mas afectados son UCI,
Neonatologia, y cirugía.
15. Agentes infecciosos bacterias
virus hongos y parásitos
Huésped
La
susceptibilidad
del
huesped desempeña
una
función
muy
importante, El riesgo
de adquirir IIH se
relaciona claramente
con el motivo de la
hospitalización y la
enfermedad
subyacente.
16. Medio ambiente
• Animado: Pacientes que ingresan
infectados,
personal
asistencial
médico y auxiliar que ingresa
infectado,
no
necesariamente
enfermo,
visitantes
en
iguales
condiciones
• Inanimado: Instrumental, materiales
de
curación,
soluciones
desinfectantes, etc. Procedimientos
invasivos
empleados
para
el
diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades si estos se realizaran sin
cumplir con las normas establecidas
de
limpieza,
desinfección
y
esterilización. Por ejemplo: catéteres,
sondas, guías, instrumentales ARM,
tubo de conexión anestésica, etc.
17. MICROBIOLOGIA en LAS IIH
En la actualidad es reconocido el rol del laboratorio de
microbiología en la vigilancia de las IIH. Entre las funciones
más importantes se destaca: el apoyo a las actividades de
vigilancia epidemiológica; la participación en el comité de
control de IIH; investigación; la entrega periódica de la
információn microbiológica, entre otras.
19. Definiciones de Infección
de Sitio Quirúrgico
Grado de
contaminación
bacteriana:
Sitio anátomico de la
infección:
Incisional superficial
Limpias
Limpias- contaminadas
Contaminadas
Sucias
Incisional profunda
Órganos y espacios
Peritonitis no
quirúrgica
21. Limpias
Definición
Cirugía electiva con cierre primaria y sin drenajes
No traumática y no infectada
Sin "ruptura" de la técnica aséptica
No se invade el tracto respiratorio, digestivo ni
genito-urinario
22. Limpia-contaminada
DEFINICIÓN:
La cirugía se efectúa en el tracto
respiratorio, digestivo o genito-urinario
bajo condiciones controladas y sin
una contaminación inusual.
Apendicectomía no perforada.
Cirugía del tracto genito-urinario con
urocultivo negativo
Cirugía de la vía biliar con bilis estéril.
Rupturas menores en la técnica
aséptica.
Drenajes (cualquier tipo).
23. Contaminada
Definición.
Herida abierta o traumática.
Salida de contenido gastrointestinal.
Ruptura "mayor" en la técnica
aséptica.
Incisiones en tejido inflamado sin
secreción purulenta.
24. Sucia o infectada
DEFINICIÓN.
• Herida traumática con tejido
desvitalizado, cuerpos extraños,
contaminación fecal, con inicio de
tratamiento tardío o de un orígen
sucio.
• Perforación de víscera.
• Inflamación e infección aguda
(con pus), detectados durante la
intervención.
25. Incisional superficial
Definición
Es aquella que ocurre
en el sitio de la incisión
dentro de los 30 días
posteriores a la cirugía
y que solamente
involucra
la piel y tejido celular
subcutáneo del sitio de la
incisión.
Criterios
a. Drenaje purulento de la
incisión superficial.
b. Cultivo positivo de la
secreción o del tejido
obtenido en forma
aséptica de la incisión.
c. Presencia de por lo
menos un signo o síntoma
de infección con cultivo
positivo.
d. Sitio quirúrgico que el
cirujano deliberadamente
abre (con cultivo positivo)
o juzga clínicamente
infectada y se
administran antibióticos.
26. Incisional profunda
Definición
Criterios
a. Secreción purulenta del
drenaje colocado por debajo
de la aponeurosis.
b. Una incisión profunda con
dehiscencia, o que
deliberadamente es abierta
por el cirujano, acompañada
de fiebre y/o dolor local.
c. Presencia de absceso o
cualquier evidencia de
infección observada durante
los procedimientos
diagnósticos o quirúrgicos.
d. Diagnóstico de infección
por el cirujano y/o
administración de antibióticos
Es aquella que ocurre en el
sitio de la incisión quirúrgica
y que abarca la fascia y el
músculo,
que ocurre en los primeros
30 días después de la
cirugía si no se colocó
implante, o dentro del
primer año si se colocó
implante.
27. Órganos/ Espacios
Definición
Es aquella que involucra cualquier
región (a excepción de la
incisión), que se haya manipulado
durante el procedimiento
quirúrgico. Ocurre en los primeros
30 días después de la cirugía si no
se colocó implante o dentro del
primer año, si se colocó implante.
Para la localización de la
infección se asignan sitios
específicos (hígado, páncreas,
conductos biliares, espacio
subfrénico o subdiafragmático, o
tejido intraabdominal.
Criterios
a. Secreción purulenta del
drenaje colocado por
contraapertura en el órgano o
espacio
b. Presencia de absceso o
cualquier evidencia de
infección observada durante
los procedimientos
diagnósticos o quirúrgicos
c. Cultivo positivo de la
secreción o del tejido
involucrado
d. Diagnóstico de infección por
el cirujano y/o administración
de antibióticos
28. Peritonitis no quirúrgica
Definición
El diagnóstico se realiza
tomando en cuenta los
antecedentes de diálisis
peritoneal, el antecedente
de peritonitis de origen
espontáneo o paracentesis
diagnóstica
Criterios
a. Dolor abdominal.
b. Cuenta de leucocitos en
líquido peritoneal
>100/mm3.
c. Tinción de Gram positiva
en líquido peritoneal.
d. Pus en cavidad
peritoneal.
e. Cultivo positivo de líquido
peritoneal.
f. Evidencia de infección,
inflamación y material
purulento en sitio de
inserción de catéter para
diálisis peritoneal continua
ambulatoria
30. CLASIFICACION DE LAS IIH
•
•
•
•
URINARIA
DE HERIDA QUIRÚRGICA
RESPIRATORIA
BACTERIEMIA
Otras categorías incluyen:
• · Infección ósea y articular
• · Infección cardiovascular
• · Infección del SNC
• · Infección del área ORL
• · Infección gastrointestinal
• · Infección respiratoria baja ( excluyendo neumonías )
• · Infección cutánea o de partes blandas
• · Infección sistémica
31. El problema de las
infeccionesintrahospitalarias se debe a
los siguientes factores.
*Baja resistencias de los pacientes a la infeccion
*Contacto con personas infectadas
*Contaminacion bacteriana en el medio ambiente
*Cepas de microorganismos resistentes a los
antimicrobianos.
*Mayor sobrevida de enfermos con neoplasias e
inmunodeprimidos.
*Utilizacion de drogas inmunodepresoras.
*Disposicion de nuevos recursos diagnosticos y
terapeuticos.
32. FACTORES DE RIESGO
HUÉSPED
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Edad
•
•
Trastornos metabolicos y circulatorios
Sexo
Naturaleza de patología
Riesgo quirúrgico
Diabetes
Estado Nutricional
Inmunosupresión
Implantacion de cuerpos extranos
Interrupcion de las barreras
anatomicas a la infection
Alteracion de la flora normal del
hospedero
ACTO QUIRÚRGICO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Urgencia o electiva
Tricotomía
Servicio hospitalario
Sitio de la cirugía
Procedimiento quirúrgico
Equipo médico
Tiempo quirúrgico
Material Extraño
Tipo de cierre
de herida
33. PADECIMIENTOS QUE ALTERAN
LOS MECANISMO DEFENSA
EDADES EXTREMAS
DESNUTRICION
QUEMADURAS Y TRAUMATISMOS
PADECIMIENTOS INFECCIOSOS
PADECIMIENTOS NEOPLASICOS
PADECIMIENTOS CRONICOS
HEMATOLOGICOS,NEFROPATIAS
HEPATOPATIAS,SIDA,CARDIOPATIAS
*TRATMIENTO CON CORTICOESTEROIDES
ANTIMETABOLITOS ,ANTIBIOTICOS AMPLIO
ESPECTRO.
37. ESCHERICHIA COLI
•
•
•
•
•
Bacilo Gram (-) No esporulado.
forma acido y gas apartir de amplia
variedad de carbohidratos.
En
Pacientes
debilitados;
es
encontrado
en procesos que dan
lugar a
una bacteremia y shock
septico grave. Uno de los factores es el
sondaje vesical.
Las
infecciones
urinarias
bajas
comunitarias están causadas por un
escaso
número
de
especies
bacterianas y más del 95% de ellas son
producidas por una sola especie.
Por tipo de infección, en la mujer joven
sin factores de riesgo están producidas
casi exclusivamente por Escherichia
coli (80-90% de los casos).
38. KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Es el agente causal de las
infecciones
de
tejidos
blandos e infecciones de
herida
quirúrgica.
Son
especialmente susceptibles
los pacientes ingresados
UCI, neonatos.
39. ESTAFILOCOCCUS
AUREUS
Situaciones que facilitan el estado de
portador:
• Pacientes que utilizan agujas de forma
sistemática (diabéticos, drogadictos,
alérgicos con tratamiento).
• Enfermedades agudas o crónicas de la
piel (quemaduras, dermatitis atópica,
eccema, psoriasis,
y úlceras de
decúbito).
• Personal de salud sobre todo que labore
en hospitales.
40. MAS COMUNES
MENOS
FRECUENTES
RARAS
Forúnculo o absceso cutáneo
celulitis
Neumonía de la
comunidad
Impétigo
Neumonía nosocomial
Sepsis urinaria
Infección de herida
quirúrgica
Absceso cerebral
Meningitis
Bacteriemia hospitalaria
Empiema
Enterocolitis
Endocarditis
Osteomielitis hematógena
Artritis séptica
Síndrome de piel escaldada
Síndrome del shock toxico
41. BACTEREMIAS
PRESENCIA DE BACTERIAS EN ESTADO DE
MULTIPLICACION ACTIVA EN EL TORRRENTE
SANGUINEO CON LIBERACION DE PRODUCTOS
TOXICOS PARA EL HUESPED Y CAPACIDAD DE
PRODUCIR INFECCIONES EN OTROS ORGANOS
45. AISLAMIENTO DE
ESTAFILOCOCCUS AUREUS
Los estafilococos se pueden aislar
de muestras biológicas como:
abceso de herida quirúrgica
lesión purulenta por herida
abceso de herida
catéteres
abceso de fascitis necrotisante
46. AISLAMIENTO DE
ESTAFILOCOCCUS AUREUS
Cultivo en agar salado manitol: Se
observa un viraje fuerte en el color
del medio,
Tinción Gram: Al observar en el
microscopio se ve claramente a la
especie de color rosa.
Cocos
Gram
positivos,
con
disposición
en
racimos;
Staphylococcus.
47. AISLAMIENTO DE
ESTAFILOCOCCUS AUREUS
En la imagen se observa
claramente la formación
del coagulo; entonces se
evidencia la presencia de
la enzima coagulasa y por
ende la presencia de S.
aureus; es la única especie
colonizadora
del
ser
humano que produce esta
enzima.
Coagulasa
positiva.
Formación de coagulo
48. Ventajas de estos aislamientos:
•
Mejor fundamento epidemiológico
•
Reconocer la importancia de todos los fluídos corporales,
secreciones y excreciones en la transmisión de patógenos
nosocomiales
•
Establecer precauciones adecuadas para infecciones
transmitidas por vía aérea, gotas y por contacto
•
Simplificar y facilitar su uso
49. FORMAS DE TRANSMISION
POR CONTACTO
•Directo
•Indirecto
POR VIA AEREA
•Gotas
•Equipo de inhaloterapia
•VentilacionVehiculos
•alimentos
•agua
•sangre
VECTORES
•Artropodos
50. Factores relacionados
con el huésped
Mayores de 60 años
Obesidad
Estancia preoperatoria
prolongada
Hipoalbuminemia
Gravedad de la enfermedad
Diabetes mellitus
Riesgo de ASA > 3
Infección a distancia
Desnutrición o Cáncer
Cirugías previas
Tabaquismo
Terapia
Estado nutricional deficiente
inmunosupresora
51. Factores relacionados
con la cirugía
Tricotomía preoperatoria
Tipo de procedimiento
quirúrgico
Personal quirúrgico
portador (mucosa nasal)
de S. aureus
Esterilización
inadecuada del
instrumental
Procedimientos múltiples
Cuerpo extraño
La experiencia del
equipo quirúrgico
Duración del
procedimiento
quirúrgico
Transfusión
transoperatoria
(> 1L de sangre)
Preparación
preoperatoria inmediata
insuficiente.
Cirugía de urgencia.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68. ESTE TIPO DE PRECAUCIONES DEBEN SER
UTILIZADAS EN TODOS LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS
LAVARSE LAS MANOS
Antes y después del
contacto con el paciente
USAR GUANTES
Al tener contacto con sangre , líquidos
corporales, secreciones y artículos
contaminados. No olvidar lavarse las
manos después de retirar los guantes.
y/o al tocar sangre o líquidos
corporales
USAR MASCARILLA Y LENTES
En procedimiento que generen salpicaduras
y aerosoles de
sangre y líquidos corporales
69. ESTE TIPO DE PRECAUCIONES DEBEN SER
UTILIZADAS EN TODOS LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS
USAR BATA IMPERMEABLE
En procedimientos que generan salpicaduras,
para prevenir contaminación de piel y
ropa.
Transportar y
procesar la ropa contaminada
colocandola en bolsas de plástico específicas
USO DE RECOLECTORES
Los punzo cortantes deben
depositarse en los contenedores,
después de su uso
70. PRECAUCIONES ESTANDAR
LAVADO DE MANOS
•
Al inicio y término de sus actividades
•
Antes y después del contacto con cada paciente
•
Después de manejar objetos contaminados
71. PRECAUCIONES ESTANDAR
USO DE GUANTES
•
Al contacto con líquidos corporales
•
Al contacto con membranas, mucosas y piel no intacta
•
Al realizar punciones arteriales o venosas
•
Al manejar objetos o superficies contaminadas
72. PRECAUCIONES ESTANDAR
USO DE BATA
•
En procedimientos con riesgo de salpicaduras
•
Lavarse las manos antes y después de colocarla
•
Respetar las diferentes técnicas
73. PRECAUCIONES ESTANDAR
USO DE CUBREBOCAS, MASCARAS
FACIALES Y LENTES
•
En procedimientos con riesgo de salpicaduras
74. PRECAUCIONES ESTANDAR
MANEJO ADECUADO DE MATERIAL PUNZOCORTANTE Y
USO DE DISPOSITIVOS PARA RESUCITACION
•
Colocar el material en recipientes resistentes
•
No reencapuchar las agujas
76. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
La aplicación de las medidas sanitarias básicas,
el respeto a las normas hospitalarias, y la
responsabilidad del personal médico así como el
óptimo desempeño del grupo quirúrgico, son
esenciales en el manejo del paciente
hospitalizado, y en el exitoso egreso del mismo.
77. LOS VISITANTES DEBEN REPORTARSE A LA CENTRAL
DE ENFERMERAS ANTES DE VER AL PACIENTE
LAVESE LAS MANOS
AL RETIRAR LOS
GUANTES
USAR BATA Y
GUANTES AL
ENTRAR
ALCUARTO
RETIRARLOS AL
CONTACTO CON
MATERIAL
CONTAMINADO
PRECAUCIONES POR CONTACTO
78. PRECAUCIONES POR CONTACTO
Además de las Precauciones Estándar, use las “precauciones por contacto” en pacientes con sospecha
o diagnóstico de enfermedades transmitidas por contacto directo con el paciente o, con los objetos de
uso personal, ejemplo:
•
Infecciones gastrointestinales, respiratorias, de piel, heridas, o colonización por bacterias multirresistentes.
•
Diarrea por Clostridium difficile
•
Inf.por Virus para influenza, sincicial respiratorio o enterovirus en niños.
•
Difteria (cutánea)
•
Herpes simple (neonatal o mucocutáneo)
•
Impétigo
•
Abscesos grandes (abiertos), celulitis o úlceras de decúbito
•
Pedículosis
•
Sarna
•
Furunculosis por estafilococo en niños
•
Síndrome de piel escaldada por estafilococo
•
Zoster (diseminado o en inmunocomprometidos)
•
Conjuntivitis viral/hemorrágica
•
Fiebres hemorrágicas virales (fiebre de lassa)
RECOMENDACIONES
1. Cuarto privado, si no es posible coloque al paciente en un cuarto doble junto con otro paciente con el
mismo diagnóstico, pero sin riesgo de infección.
2. Evite trasladar al paciente, de requerirse, notificar a otros servicios.
3. Limpiar y desinfectar el equipo utilizado en el paciente.
79. PRECAUCIONES PARA GOTAS
Paciente con microorganismos transmitidos por
gotas (>5 mc) que pueden generarse al toser,
estornudar,
hablar,
cantar,
o
durante
procedimientos.
80. LOS VISITANTES DEBEN REPORTARSE A LA CENTRAL
DE ENFERMERAS ANTES DE VER AL PACIENTE
CUARTO
AISLADO
USE CUBREBOCA AL
ENTRAR AL CUARTO Y
TIRELO ANTES DE
SALIR
LAVESE LAS MANOS
EN CASO DE
CONTACTO CON EL
PACIENTE
USE BATA Y
GUANTES ANTES DE
TOCAR AL PACIENTE
PRECAUCIONES POR GOTAS
81. PRECAUCIONES POR GOTAS
Además de las Precauciones Estándar, use las “precauciones de gotas” en pacientes con sospecha o diagnóstico de
enfermedades transmitidas por gotas, ejemplos :
• Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo B, incluyendo meningitis, neumonía, epiglotitis y sepsis.
• Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis, incluyendo meningitis, neumonía y sepsis.
• Enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae, incluyendo meningitis, neumonía, sinusitis y otitis media.
• Otras :
BACTERIANAS
VIRALES
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Difteria (faringea)
Neumonía por Mycoplasma
Tosferina
Plaga Neumónica
Infección por Estreptococo, incluyendo faringitis, neumonía o
escarlatina en niños.
Inf. por Adenovirus
Influenza
Parotiditis
Inf. por Parvovirus B19
Rubéola
RECOMENDACIONES
1. Se requiere cuarto individual; de no contar con él, mantenga a los pacientes a más de un metro de distancia.
2. Transladar al paciente lo menos posible, en caso de requerirse, colocar cubrebocas al paciente y notificar a los
servicios sobre las precauciones.
83. DEFINICION
Grupo
técnico integrado por miembros del
personal del hospital responsable de
investigar, prevenir y controlar las
infecciones intrahospitalarias.
84. SISTEMA
de
VIGILANCIA
ACTIVA
y SELECTIVA
COMITÉ de I I H
LOCALES
COMITÉ de
VIGILANCIA
ACCIONES
ENFERMERA
de
I
Revisa las fichas de pacientes
IH
de alto riesgo.
MEDICOS
CLINICOS
Notificación
espontanea
LOCALES
MICROBIOLOGIA
Resultados
Cultivos
PACIENTES
HOSPITALIZADOS
85. INTEGRACION DEL COMITE
Presidente—Director del hospital
Secretario ejecutivo—Subdirector o
Epidemiologo
Secretario adjunto—
Epidemiologo
Representante de laboratorio clinico
Representante de departamentos clinicos
Jefe de enfermeras
Jefe de dietologia
Jefe de intendencia
Enfermera o auxiliar de tiempo completo.
86. FUNCIONES DEL COMITE
*Planear y establecer las medidas de prevencion y control de las
infecciones intrahospitalarias.
*Coordinar las actividades de los miembros del Comite .
*Recibir,investigar,evaluar los datos obtenidos de los diferentes
servicios en relacion con la frecuencia de infecciones.
*Promover el conocimiento de las normas, reglamentos documetos
rlacionados con las medidas de prevencion de las infecciones.
*Descubrir los factores condionantes y determinantes de las
infecciones en los servicios.
*Establecer las normas del control de infecciones.
87. FUNCIONES GENERALES
Notificacion
y analisis de las infecciones
intrahospitalarias.
Vigilancia microbiologica
Control de la salud del personal
Control sanitario de alimentos
Manejo de ropa desechos y tecnicas de
desibnfeccion y limpieza.
Adiestramiento del personal.
Evaluacion cde las actividades y
resultados.
88. RECOMENDACIONES
Deberian
tener un programa de contro de
infecciones que cumpliera con los
siguientes requisitos.
*Comite de prevencion y control de
infecciones hospitalarias,con participacion
multidisciplinaria
*Notificacion diaria con informes mensuales
*Vigilancioa activa con metodos de
prevencion y control.
89. CONCLUSIONES problema de salud
Las Infecciones Intra hospitalarias constituyen un
pública
Las Infecciones Intra hospitalarias incrementan la morbilidad y
mortalidad Hospitalaria.
Las Infecciones Intra hospitalarias incrementan los costos
hospitalarios y los costos para el paciente.
En estos últimos años ha habido esfuerzos para normar e
implementar la vigilancia, prevención y control de la Infecciones Intra
Hospitalarias en los Hospitales