infecciones nosocomiales

1. INTRODUCCIÓN:
¿Qué es una Infección Nosocomial?
Es aquella que ocurre en un paciente hospitalizado,
en quien esta infección no estaba presente o
incubada al momento de su admisión.
Comprende las infecciones contraídas en el
hospital, pero manifiestas después del alta
hospitalaria y también las infecciones
ocupacionales del personal del establecimiento.

2. SURGIMIENTO DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES:
 Época de Semmelweis: estreptococo del grupo A
 Siguientes 50 años: cocos gram positivos (Streptococcus sp. y
Staphylococcus aureus)
 Años 70: bacilos gram negativos (Pseudomona aeruginosa y
Enterobacteriaceae)
 Años 80 y 90: antimicrobianos resistentes (S. aureus meticilina
resistente y enterococos vancomicina resistentes)
 De 1990 a 1996, los tres patógenos gram positivos más comunes (S.
aureus, los estafilococos coagulasa negativos y los enterococos)
constituyeron el 34% de las infecciones nosocomiales

3. CARACTERÍSTICAS Y EFECTO DE LAS IN:
CARACTERÍSTICAS:
 Es una infección no presente en el momento del
ingreso hospitalario
 Se desarrolla después de 48 horas de su ingreso
 Puede ocurrir 3 días después del alta hospitalaria
EFECTOS:
 Incrementa la estancia hospitalaria (incremento del
costo)
 Incrementa uso de antimicrobianos
 Incrementa Morbi-Mortalidad
 Son un indicador de la calidad de la atención médica

4. FRECUENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA:
Las infecciones nosocomiales son de naturaleza
mundial y afectan a países tanto desarrollados como
carentes de recursos.
Una encuesta realizada por la OMS en 55 hospitales
de 14 países representativos mostró que un
promedio de 8,7% de los pacientes hospitalizados
presentaba infecciones nosocomiales.

5. FACTORES DE RIESGO:
Infección
nosocomial
Microorganis
mo:
virulencia,
patogenicida
d y
resistencia
Paciente:
Edad, sexo,
enfermedad
de base,
mecanismo
de defensa y
respuesta
inmune
Medio
Ambiente:
Personal,
visitas…
Tratamiento:
Terapia
inmunosupre
siva,
antimicriobi
anos…

6. FACTORES PREDISPONENTES
INTRÍNSECOS
SEXO
EDAD
ENFERMEDAD DE BASE
IVU PREVIA
EXTRÍNSECOS
SONDAS URETRALES
TRATAMIENTOS INTRAVENOSOS
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
FORMACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO

7. TIPOS DE INFECCIONES NOSOCOMIALES:
 Infección Exógena:
Es la provocada por un microorganismo del
ambiente hospitalario
 Infección Endógena:
Resulta de una actividad hecha en el hospital, en
este caso el microbio es comunitario del huésped
 Infección Ocupacional:
Es la infección nosocomial que adquiere un
profesional que trabaja en un hospital

8. MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Mecanismo de transmisión Puerta de entrada más común
Contacto directo
-Manos contaminadas
Cualquiera (cutánea, respiratoria,
digestiva, urinaria)
-Gotitas respiratorias Respiratoria
Contacto indirecto (fómites cont)
-Alimentos Digestiva
-Instrumental Dispositivos in situ
-Antisépticos y jabones Herida quirúrgica
Aire
-Núcleos goticulares Respiratoria, herida quirúrgica
-Polvo Respiratoria, herida quirúrgica
Otros mecanismos
-Vectores (roedores, moscas) Inoculación
-Agua Digestiva

10. INFECCIONES NOSOCOMIALES
MÁS FRECUENTES:
 Bacteremias
 Infección de Heridas Quirúrgicas
 Neumonías
 Infección de Vías Urinarias
 Infección de piel

11. PRINCIPALES AGENTES CAUSANTES DE
INFECCIONES NOSOCOMIALES
Son mayormente oportunistas que aprovechan el inmunocompromiso
del paciente o la destrucción de su flora normal por tratamiento
antimicrobiano prolongado
Criminales implicados en las enfermedades nosocomiales
•Pseudomonas aeruginosa
•Escherichia coli
•Staphylococcus aureus
•Klebsiella pneumoniae
•Streptococcus epidermidis
•Proteus mirabilis
•Enterobacter

12. PRINCIPALES INFECCIONES NOSOCOMIALES

13. PRINCIPALES BACTERIAS IMPLICADAS EN
ENFERMEDADES NOSOCOMIALES
Agente
infeccioso
Vía de entrada Manifestaciones clínicas
P. aeruginosa Sondas de Foley, infección de quemaduras,
respiradores, lentes de contacto, heridas y
catéteres
IVU, necrosis cutánea, Inf herida
quirúrgica, traqueobronquitis,
bronconeumonía, conjuntivitis
purulenta, septicemia, endocarditis
E. coli Terapias antimicrobianas que afecten el equilibrio
normal d la flora intestinal
IVU, gastroenteritis, septicemias,
neumonía nosocomial
S. aureus Heridas e incisiones quirúrgicas si correcta asepsia,
trasporte a través de las manos de los pacientes
Diversas lesiones cutáneas, infección
de herida quirúrgica bacteriemia, SST,
K. pneumoniae Infecciones por Pflugge Infecciones de vías respiratorias altas,
neumonía, IVU, enf, intestinal
S. epidermidis Infección de catéteres y prótesis, infección de
heridas quirúrgicas
bacteriemias, endocarditis infección
de heridas quirúrgicas
P
. mirabilis Encontrada en heces fecales, puede infectar vías
urinarias, y catéteres
IVU, formación de cálculos renales,
bacteriemia, flebitis, neumonía
Enterobacter Enfermedades nosocomiales principalmente en
neonatos
Bacteriemia , Meningitis neonatal y
abscesos cerebrales

14. LUGARES DE COLONIZACIÓN MÁS COMUNES
Infección de vías
urinarias
--Infección nosocomial más
frecuente, principalmente causada
por E. coli, P. aeruginosa P.
mirabilis, K pneumoniae y C.
albicans.
-Principalmente sin gravedad, su
complicación es la bacteriemia
--Se observa orina turbia y posible
inflamación del meato
--Originada por sondaje prolongado
PREVENCIÓN
Lavado de manos y genitales al momento de manipular la sonda
Evitar de todas las formas posibles reflujo
Cambio cada 15 días de la sonda
Lavado de meato urinario todos los días
Toma de muestra de orina en caso de sospecha o de rutina

15. Infección de heridas quirúrgicas
 Especialmente infectada por S.
aureus, P. aeruginosa y S
epidermidis, incluso E. coli; por vía
endo o exógena
Dependiendo del lugar de la
cirugía, compromete mucha la
efectividad del procedimiento y la
estadía hospitalaria postoperatoria
Se clasifica en limpia, limpia-
contaminada, contaminada y sucia;
o bien por la profundidad tomando
en cuenta la aponeurosis de la
región
Factores de riesgo
•Prequirúrgicos
•Quirúrgicos
•Postquirúrgicos

16. Neumonía nosocomial
Una de las infecciones nosocomiales con alto grado de mortalidad
Relacionada con Klebsiella, Pseudomonas, E. coli, Proteus, Serratia, VSR, con
entrada endógena o exógena.
Formas de infección
Respiradores, entubados, traqueotomías, aerosoles contaminados
Contacto con personal o pacientes infectados
Posición en de cubito supino
Diagnóstico
Clínico
Radiológico
Microbiológico
Prevención
Lavado de manos entre pacientes, descolonización oral y de VAS, filtros,
buena posición del paciente, cambio y desinfección de tubos entre pacientes.
LUGARES DE COLONIZACIÓN MAS COMUNES

17. LUGARES DE COLONIZACIÓN MÁS COMUNES
Bacteriemia nosocomial
Complicación de todas las anteriores o bien,
por inserción de catéteres contaminados, o
mal manejo de los mismos, porcedimientos
quirúrgicos sin cuidado con una gran tasa de
mortalidad (50%)
S. epidermidis, aureus, Pseudomonas,
klebsiella, enterobacter, E. coli
Si no se trata puede avanzar hacia una
sepsis y formar abscesos graves en diferentes
órganos, falla sistémica e incluso la muerte.

18. LUGARES DE COLONIZACIÓN MÁS COMUNES
Gastroenteritis nosocomial sobre todo
en niños
Sinusitis y conjuntivitis
Infecciones de piel, quemaduras y
tejidos blandos
Endometritis y enfermedad nosocomial
del recién nacido

19. VIRUS INVOLUCRADOS EN LAS ENFERMEDADES
NOSOCOMIALES
Rotavirus
Virus de la hepatitis By C
Citomegalovirus
VIH
Herpes Zoster
Herpes simple

20. PERSONAL DE HOSPITAL EN LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Médico
Atención directa al paciente siguiendo pautas de higiene.
Impedir el contacto de pacientes con otros infectados o con personal probablemente
infectado.
Obtención correcta de especímenes en infección manifiesta e informar cualquier caso
de infección de naturaleza nosocomial
Informar a los pacientes, familiares y personal de limpieza la forma en que se pueden
dar la IN y la forma de evitarlo
Instituir un tratamiento adecuado en el caso de detectar una infección nosocomial
Enfermeria
Cuidado en el manejo de cada paciente y el lavado de manos entre cada paciente
Correcta asepsia al efectuar diversas maniobras de inyectado, cateterismo, sondaje,
etc.
Capacitación en la identificación de las enfermedades nosocomiales y su tratamiento
Asegurarse de una cantidad suficiente y segura de material, equipo y suministros
Poner especial vigilancia en la manipulación y que hacer higienico sobre todo en
quirófano, UCI, pabellon de obstetricia y con los recién nacidos.

21. PAPEL DEL PERSONAL
Microbiologo
Formular pautas de recolección, transporte y manipulación de especímenes
Manejar de forma segura y responsable las muestras con tal de dar la identificación
mas certera posible y para evitar propagación entre el personal de laboratorio
Realizar pruebas de antimicrobianos y vigilar las formas de esterilización y desinfección
en caso de ser necesario
Informar oportunamente de la presencia de bacterias relacionadas con infecciones
nosocomiales
Limpieza
Determinar la forma de limpieza, frecuencia y productos a utilizar, así como las
necesidades individuales de cada lugar
Determinar la mejor forma de almacenaje, preparación, transporte y manejo de
alimentos
Selección de telas especiales, lavado de la misma, transporte y apartado en contra de
las contaminadas en el caso de ropas y sabanas.
Limpieza de lugares encerrados y capaces de albergar roedores en insectos
Mantener siempre disponibilidad de toallas, agua, jabón, etc, y mantener lo más limpio
posible las superficies del hospital

22. PREVENCIÓN:
Limitar la transmisión de microorganismos entre los
pacientes
Controlar los riesgos ambientales de infección
Uso apropiado de antimicrobianos profilácticos, nutrición y
vacunación
Vigilar las infecciones e identificar y controlar brotes
Prevenir la infección de los miembros del personal
Mejorar las prácticas de atención a pacientes
Continuar la educación del personal

23. REDUCCIÓN DE LA TRANSMISIÓN:
 Descontaminación de las manos
 Higiene personal
 Ropa protectora (uniforme, zapatos, gorro)
 Cubrebocas
 Guantes
 Practicas inocuas de inyección
 Limpieza del entorno hospitalario
 Desinfección y esterilización de equipo empleado

24. INFECCIONES URINARIAS

25.  Personal de quirófano
 Ambiente del quirófano
 Preparación del paciente
 Vigilancia de las heridas quirúrgicas
EN UCI:
 Neumonía
 Unidades medicas
 Unidades quirúrgicas
INFECCIONES DE HERIDAS QUIRÚRGICAS:

27. INFECCIONES POR CATETERES INTRAVASCULARES
 Periféricos
 Vasculares centrales
 Totalmente implantados

28. PRECAUCION PARA CONTROL DEL PACIENTE:
Infecciones transmitidas por: Aire, Gotitas o por contacto
directo e indirecto
Precauciones normales
Otras:
-Por gotitas de aire: tuberculosis, varicela, sarampion
-Por gotitas: meningitis bacteriana, difteria, virus sincitial
respiratorio

29. CONCLUSIÓN:

30. (CON LA PROFESORA…)