Clinica quirurgica

1. DRA. JUDITH MONTAÑO SEGOVIA
CLINICA QUIRURGICA
UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA

2. El complejo proceso de la
infección implica una correlación
entre múltiples factores,
dependientes tanto del invasor
como del huésped y de todo el
proceso que se desencadena por
esta relación, eso es lo que
constituye el estudio de la biología
de la infección
BIOLOGIA DE LA
INFECCION

3. La infección del sitio operatorio (ISO) es la segunda causa de
infección nosocomial más frecuentemente reportada.
Los pacientes con cirugía limpia extrabdominal tienen una posibilidad de
desarrollar ISO entre 2%y 5%, mientras que los pacientes a quienes se les
practica un procedimiento abdominal hasta 20%
Mayor probabilidad de morir, 60% más de ser admitidos en UCI y
5 veces mas de ser hospitalizados
La estadía aumenta 10 días promedio = aumento significativo de
los costos.

4. • La ISO es la infección que se desarrolla dentro
de los 30 primeros días o hasta un año después
en caso de material protésico en dicho acto
quirúrgico como complicación.

5. Staphylococcus
aureus
Staphylococcus
coagulasa negativo
Enterococcus spp.
E.coli El 52% de las
infecciones son
polimicrobianas

6. Incisional Superficial Incisional Profunda
Órgano/espacio
anatómico

7. Improbabilidad que responda a un trata-
miento no quirúrgico
Ocupan un espacio no vascularizado en los
tejidos
Ocurren en un sitio operado
En el caso de las infecciones que aparecen
en un espacio o en tejido muerto, el aspecto
más importante es el drenaje quirúrgico
CARACTERÍSTICASDELA
INFECCIÓN QUIRÚRGICAS

8. Treselementos son comunes a las
infecciones quirúrgicas
Un agente infeccioso
Un huésped susceptible
Un espacio cerrado con perfusión
insuficiente
PATOGÉNESIS

9. S. aureus es el patógeno más común en
infecciones de heridas y alrededor de
cuerpos extraños
Bacteroides, y Peptostreptococcus pueden
encontrarse en infecciones quirúrgicas, y
las especies de Clostridium son los
principales patógenos del tejido isquémico.
Tratamiento: Decisión tomada por la identi-
ficación del patógeno
A. ELAGENTE INFECCIOSO

10. Las infecciones se ven con mayor fre-
cuencia en pacientes inmunocomprome-
tidos
Inmunidad específica
Depende de la exposición previa a un ag
ag por
Detección y procesamiento del
macrófagos
Movilización de linfocitos B y T
Síntesis de anticuerpos específicos
B. ELHUÉSPEDSUSCEPTIBLE

11. Inmunidad no específica
Migración de leucocitos
Fagocitosis
Principal medio de defensa del huésped
contra infecciones
Sirve para limitar el daño durante las
primeras horas después de la infección
B. ELHUÉSPEDSUSCEPTIBLE

12. Inmunidad en la diabetes mellitus
Los leucocitos de los diabéticos se
adhieren, migran, y aniquilan bacterias de
manera desfavorable
Glicación de proteínas
B. ELHUÉSPEDSUSCEPTIBLE

13. Casi todas las infecciones quirúrgicas
inician en un lugar susceptible
Vascularización desfavorable
Hipoxia local
Hipercapnia
Acidosis
Espacios naturales con salidas estrechas
Obstrucción, inflamación e infección
C.ELESPACIOCERRADO

14. • Lascavidad peritoneal ypleural dispersan las
bacterias contaminantes
• Cuerpos extraños, tejido muerto y
lesiones
predisponen a infección
• Lafibrina atrapa a las bacterias por
polimerización e induce la formación de
abscesos
C.ELESPACIOCERRADO

15. DISEMINACIÓN DEINFECCIONES
QUIRÚRGICAS
Infecciones necrosantes
Se diseminan por vías anatómicas definidas.
La fascitis necrosante se disemina por piel y tcs
las toxinas producen trombosis, creando así
un tejido más isquémico y vulnerable.
Abscesos
Si no se drenan, se agrandan y destruyen más
tejido.
Los leucocitos contribuyen en la necrosis.
Los limites naturales se pueden perder.

16. DISEMINACIÓN DEINFECCIONES
QUIRÚRGICAS
Flegmones e infecciones superficiales:
 Contiene poco pus pero mucha inflamación.
 Se diseminan a través de la grasa o por necrosis
contigua y por metástasis.
 La inflamación peripancreática es típica.
Diseminación de la infección por medio del
sistema linfático:
 La linfangitis produce líneas rojas en la piel y viaja en
sentido proximal a lo largo de los vasos linfáticos
mayores.
Diseminación de la infección por medio del
torrente sanguíneo

17. COMPLICACIONES
Fístula y tractos sinusales
Suelen ser resultado de abscesos abdominales
contiguos al intestino que se abren a la piel.
Puede ocurrir una hemorragia grave.
Supresión de la cicatrización de heridas
Consecuencia de la infección
Inmunosupresión y superinfección
Consecuencia a una lesión ( Cx, traumatismo,
choque, infección o septicemia)
Invasión de los organismos oportunistas

18. COMPLICACIONES
Bacteriemia
 Ocasiona daño en pac con válvulas cardiacas, protesis cardiacas,
vasculares u ortopédicas.
 Espredecible durante la instrumentación del tracto GI y urinario
infectado.
Disfunción orgánica, septicemia y síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica
 La infección y el tejido dañado inicia la respuesta inflamatoria
 Las células endoteliales y leucocitos liberan mediadores de la
inflamación.
 Estas reclutan células del sistema inmune
 Si la infección es mayor la resp inflamatoria se vuelve sistémica
 Delirio, hipoxia, choque y edema, oliguria, ileo, hiperbilirrubinemia,
coagulopatía, supresión inmune.

19. Paciente
Edad: > 65 años
Diabetes
Obesidad
Infecciones remotas concomitantes
Uso de esteroides
Hospitalización preoperatoria
Transfusiones perioperatorias
Preoperatoria
Lavados preoperatorios
Remoción del vello
Higiene de manos en el
ámbito hospitalario

20. Tipo Definición Ejemplos Índices de
infección
Limpia
(claseI)
Heridas quirúrgicas no infectadas en las que no se encuentra
inflamación y no se entra al tracto respiratorio, alimentario y
genitourinario.
Reparación de hernia,
biopsia mamaria.
1-5,4%
Limpia/contamina
da (clase II)
Heridas operatorias en las que se entra al tracto respiratorio,
alimentario o genitourinario bajo condiciones controladas sin
contaminación inusual.
Colecistectomía,
cirugía electiva de
tubo digestivo(No
colonica).
2,1-9,5%
Contaminada
(clase III)
Heridas abiertas, reciente o accidentales. Cirugías con ruptura
mayor de la técnica estéril o gran contaminación
gastrointestinal. Incisiones en las que se encuentra
inflamación aguda no purulenta.
Traumatismo
abdominal
penetrante,lesiones
grande de tejido.
3,4-13.2%
Sucia
(clase IV)
Heridas traumáticas antiguas con tejido retenido, desvitalizado
y en las que existe infecciones clínicas previas o perforación de
víscera hueca
Diverticulitis
perforada,infecciones
necrosantes de tejido
blando
3.1 – 12,8%
1. Cantidad del inóculo bacteriano:
La probabilidad de que una herida quirúrgica se contamine durante un
procedimiento quirúrgico ha sido tradicionalmente relacionada con la cantidad de
inóculo bacteriano que se encuentra dentro del sitio que se va a operar.

21. Activo frente a los
organismos mas
frecuentes
Dosis adecuada
Seguro
Menor periodo
efectivo para
minimizar los
efectos adversos

22. La infusión de la primera dosis debe empezar dentro de los 60 minutos antes
de la incisión quirúrgica. En caso de utilizar vancomicina, debe administrarse
dos horas antes.
Los antibióticos profilácticos deben ser discontinuados dentro de las 24 horas
después de la cirugía, aun cuando se realizan procedimientos de cirugía
cardiovascular y/o se dejen drenes o tubos mediastinales.

23. • Proteja la herida con apósito estéril por lo menos 24 a 48
horas.
• No existe recomendación actual acerca de si se debe
cubrir o descubrir la herida después de 48 horas de la
cirugía.
• Lave las manos antes y después de cambiar apósitos y
con cualquier contacto con el sitio operatorio.
• Utilice técnica estéril para cambiar apósitos.

24. DIAGNÓSTICO
Examen físico
Esla forma más fácil de localizar una infección qx
Hallazgos de laboratorio
Hallazgos generales: leucopenia cuando la infección
es grave.
El grado de acidosis
Insuficiencias organicas
Cultivos
Sangre, esputo y orina.

25. DIAGNÓSTICO
Estudios de imagen
Examen radiológico.
TCabscesos en órganos sólidos.
CT+US infección oculta localizada

26. INCISIÓN YDRENAJE
Losabscesos deben destecharse y
drenarse
Desbridar el tejido necrótico
Absceso con manifestaciones sistémicas
es una emergencia qx

27. El drenado crea una herida
abier ta, pero el tejido cicatriza
por 2ª intención con muy poca
cicatriz.
Los abscesos profundos
difíciles de drenar con cirugía
pueden abordarse de forma
percutánea por medio de un
catéter bajo la guía de CTo US.
INCISIÓNYDRENAJE

28. DRENAJE QUIRÚRGICO

29. ESCISIÓN
Algunas infecciones
quirúrgicas pueden extirparse
y en estos casos puede ser
necesario o no colocar un
drenaje.
En casos de miositis por
clostridia o bien un pie
diabético puede que sea
necesario realizar una
amputación de la
extremidada afectada.

30. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
No son necesarios para las infecciones qx simples
que responden a la incisión y el drenaje solos.
Las que tienen probabilidad de diseminarse o
persistir requieren tto antimicrobiano, este se va a
elegir en base a la evidencia del patógeno.
La elección preventiva o empírica de fármacos debe
tomar en cuenta el organismo que se cultiva con
mayor frecuencia, resultados de tinciones de Grama
y las características específicas del paciente.