El documento contiene consejos de Confucio sobre exigirse mucho a uno mismo y esperar poco de los demás para evitar disgustos. Luego presenta información sobre la infección quirúrgica, incluyendo su historia, factores de riesgo y microorganismos comúnmente involucrados.

1. “Exígete mucho a ti mismo y espera poco de los demás.
Así te ahorrarás disgustos”
(Confucio , 551-479 a. C.)

2. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“RÓMULO GALLEGOS”
AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
CLINICA QUIRURGICA I
Dr. Carlos J. Rodríguez Chacón
Especialista Cirugía General y Laparoscopia
INFECCION EN CIRUGIA

4. Antes de la mitad del siglo XIX, los pacientes
quirúrgicos desarrollaban “fiebre irritativa”
postquirúrgica.
Introducción
Joseph Lister
1860

5. Joseph Lister

6. Introdujo los principios de antisepsia.
Cambió radicalmente a la cirugía: de ser una actividad
asociada con las infecciones y la muerte, pasó a ser una
disciplina que eliminaba el sufrimiento y prolongaba la
vida.
Introducción
Joseph Lister

7. Introducción
1946
Atlanta, Georgia

8. Centro de Control y Prevención de Enfermedades
(CDC)

9. Introducción
El Centro de Control y Prevención de
Enfermedades (CDC) establecieron en 1970 un
sistema de vigilancia nacional de las infecciones
nosocomiales (NNIS)
Infección del Sitio Quirúrgico
(ISQ)

10. Infección del Sitio Quirúrgico
(ISQ)
Es aquella infección relacionada con un
procedimiento operatorio que ocurre en la
incisión quirúrgica en los primeros 30 días a un
1 año postoperatorio.

11. Infección del Sitio Quirúrgico
(ISQ)
Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) son las
terceras causa más frecuentemente informadas de
infecciones nosocomiales, correspondiéndoles entre el
14% y el 16%.

12. Infección del Sitio Quirúrgico
(ISQ)
Entre los pacientes quirúrgicos exclusivamente, las ISQ
son las infecciones nosocomiales más frecuentes,
correspondiéndoles el 38% de las mismas.

13. Infección del Sitio
Quirúrgico
(ISQ)
Infección incisional
superficial del sitio
quirúrgico
Infección incisional
profundo del sitio
quirúrgico
Infección órgano-espacio
del sitio quirúrgico

14. Infección del Sitio Quirúrgico
(ISQ)

15. Infección incisional superficial
del sitio quirúrgico
1. Descarga de pus por la incisión superficial.
2. Aislamiento de organismos en cultivo tomado de
manera aséptica.
3. Signos de flogosis o apertura de la herida por el
cirujano.
4. Diagnostico hecho por un cirujano.

16. Infección incisional profundo
del sitio quirúrgico
1. Descarga de pus por la incisión profunda.
2. Aislamiento de organismos en cultivo tomado de
manera aséptica.
3. Signos de flogosis o apertura de la herida por el
cirujano.
4. Diagnostico hecho por un cirujano.

17. Infección órgano-espacio del sitio
quirúrgico
1. Descarga de pus a través de un drenaje colocado
en el interior de una cavidad y exteriorizado a
través de una incisión independiente.
2. Aislamiento de organismos en un cultivo de
fluidos de órganos y espacios.

18. Infección órgano-espacio del sitio
quirúrgico
3. Evidencia de infección, colección que afecta
órganos y espacios diagnosticados por exploración
física, paraclínica o durante una reintervención
quirúrgica.
4. Diagnostico hecho por un cirujano.

19. Clasificación de los procedimientos quirúrgicos
según riesgos de infección (National Research
Council ad hoc Committee on Trauma)
Cirugía Limpia
Cirugía Sucia
Cirugía Contaminada
Cirugía Limpia-Contaminada

20. Cirugía Limpia
1. Cirugía electiva.
2. Sin inflamación aguda.
3. Sin violar la técnica estéril.
4. Sin entrada en cavidades colonizadas frecuentemente
(gastrointestinal, orofaríngea, genitourinaria, biliar y
traqueobronquial).

21. Cirugía Limpia-Contaminada
1. Cirugías con entradas controladas a cavidades
frecuentemente colonizadas (gastrointestinal,
orofaríngea, genitourinaria, biliar y
traqueobronquial).
2. Mínima violación de técnica estéril.
3. Reintervención de una incisión de una cirugía
limpia en los primeros 7 días.

22. 4. Exploración quirúrgica negativa a través de piel
intacta.
5. Sin contaminación y vertido mínimo de fluidos.
Cirugía Limpia-Contaminada

23. Cirugía Contaminada
1. Halla inflamación aguda pero no purulenta.
2. Violación importante de la técnica estéril.
3. Vertido importante de fluidos.
4. Traumatismo penetrante de menos de 4 horas de
evolución.

24. Cirugía Sucia
1. Drenaje de pus .
2. Perforación pre-operatoria de una cavidad
frecuentemente colonizadas (gastrointestinal,
orofaríngea, genitourinaria, biliar y
traqueobronquial).
3. Traumatismo penetrante de mas de 4 horas de
evolución.

25. Infección del Sitio Quirúrgico
(ISQ)
Cantidad de inóculo bacteriano presente en el sitio
quirúrgico
Tipo y virulencia del germen
Mecanismo de defensa de huésped
Factores de riesgos

26. Factores de Riesgos
Infección del Sitio Quirúrgico
(ISQ)
Factores Endógenos
Factores Exógenos

27. Factores Endógenos
1. Existencia de co-morbilidad.
2. Edad.
3. Anergia.
4. Neoplasia.
5. Desnutrición.

28. 6. Obesidad.
7. Diabetes.
8. Tabaquismo.
9. Corticoides e inmunosupresores.
Factores Endógenos

29. Factores Exógenos
1. Estancia hospitalaria preoperatoria prolongada.
2. Eliminación del vello.
3. Profilaxis antibiótica.
4. Inserción de implante protésico.
5. Duración de la intervención.

30. 6. Usos de drenajes.
7. Transfusión preoperatoria.
8. Control de hiperglucemia.
9. Hipotermia.
10. Hipoxia.
Factores Exógenos

31. 11. Restricción de fluidos intravenosos.
12. Laparoscopia.
Factores Exógenos

32. Staphylococcus aureus (20%)
Staphylococcus coagulasa negativo (14%)
Enterococcus spp (12%)
Escherichia coli (8%)
Pseudomonas aeruginosa (8%)
Enterobacter spp (7%)
Microorganismos

33. Klebsiella pneumoniae (3%)
Streptococcus spp (3%)
Candida albicans (3%)
Proteus mirabilis (3%)
Microorganismos

34. Valoración del Riesgo Preoperatorio del
National Nosocomial Infection Surveillance
System (NNIS)
1. Paciente ASA III o mayor (1 punto).
2. Intervención clasificada como contaminada o sucia
(1 punto).

35. Valoración del Riesgo Preoperatorio del
National Nosocomial Infection Surveillance
System (NNIS)
3. Intervención de duración quirúrgica superior a T
horas (1 punto).

36. T: punto de corte de la duración de la cirugía
Apendicectomía 1 hora
Cirugía páncreas, hígado o vía biliar 4 horas
Colecistectomía 2 horas
Cirugía de Colon 3 horas
Cirugía gástrica 3 horas
Cirugía de intestino delgado 3 horas
Laparotomía 2 horas
Otras intervenciones del aparato digestivo 3 horas

37. Riesgo de Infección
0 puntos 1,5%
1 punto 2,9%
2 puntos 6,8%
3 puntos 13 %

38. “Si regala un pescado a un hombre y le darás alimento
para un día, enséñale a pescar y lo alimentarás para el
resto de su vida”
Proverbio chino