Este documento describe las adaptaciones fisiológicas que experimenta el cuerpo de la mujer durante el embarazo. Explica los cambios anatómicos, funcionales y metabólicos que ocurren en varios sistemas como el cardiovascular, respiratorio, digestivo, endocrino y musculoesquelético para apoyar el desarrollo del feto. También detalla las modificaciones en el útero, cuello uterino, ovarios, vagina y mamas, así como los aumentos de peso, retención de líquidos, y metabolismo de proteínas
2. introducion
Durante la gestación el organismo materno, sufrre
un conjunto de modificaciones anatómicas,
funcionales, bioquímicas y metabólicas necesarias
para el desarrollo y crecimiento del producto de la
concepción.
Son generalizadas, reversibles y de magnitud
variable. Es indispensable conocer estos cambios
para detectar los patológicos.
5. APARATO GENITAL
UTERO
Hipertrofia Tamaño y
posición
Cambios en
contractilidad
Flujo Sanguíneo.
Aumenta Cavidad
virtual de o-10 mL
a 5- 20Litros.
Forma de pera
(normal)
Desde 1er trimestre:
contracciones de
Braxton Hicks, > en
la ultimas 2 SDG
Esencial para
Nutrición del Feto.
Aumento de Peso
de 70 a 1100 grs.
3er. Mes: Globular,
esferica y ovoidea.
sale de la pelvis
Intensidad de 5-25
mmhg en 1er
trimestre
Valores de 500
cc/Min. Al final del
embarazo.
(circulando en útero)
Estimulado por
Estrógenos y
Progesterona
Crece más en
longitud que en
anchura
Depende del Número
de vasos el tamaño
de la placenta.
Dextrorrotado Gelatina de Wharton
6. CUELLO UTERINO
Edema y remodelación del colágeno
Hiperplasia mucosa endocervical
SIGNOS
Hegar Reblandecimiento del itsmo
Chadwick, Coloración violácea de las
paredes x aumento de la
vascularización
Goodell Reblandecimiento del
cuello uterino
Tapon mucoso constituye "La Señal" de que
el parto está próximo a
iniciarse, entre 24-72 horas
7. OVARIOS
VAGINA
Congestión venosa y edema
El pH vaginal ácido 3.5 - 6, con el fin de evitar la proliferación
microbiana.
Elongación y aumento elasticidad
Hiperpigmentación
cuerpo lúteo, encargado de
mantener el embarazo en las
primeras 6 a 7 semanas de
gestación.
hormona "Relaxina" provoca
reblandecimiento de los nidos de
colágena para llegar a la dilatación del
cuello al final de embarazo.
8. MAMAS
- hipertrofia de tejido
mamario
- Hiperplasia de ductos
(estrógenos).
- Hiperplasia de alvéolos
(progesterona).
- Maduración de
conductos galactóforos.
- Sensación de hormigueo
y dolor al menor
contacto.
- Hiperpigmentación
areola.
- Incremento de la
circulación.
- Excreción calostro.
9. Pigmetacion
Cambios vasculares
cutaneos
Cloasma.
Estrías.
Crecimiento del pelo e
hipertricosis (reversible
post parto).
Hipertrofia e
hiperfunción de
glándulas sudoríparas
Telangiectasias.
Eritema palmar.
Edema.
Várices.
PIEL
10. PARED ABDOMINAL
Aumento de espesor
Linea nigra
Distensión de los tegumentos
Vientre péndulo
Diástasis de rectos
Hundimiento del ombligo al inicio (tracción del
uraco) y posteriormente planamiento del mismo.
11. CAMBIOS METABOLICOS
PESO CORPORAL:
- Aumento normal en un valor promedio de 9.5- 12.5 kg
Responsables:
1. Feto, placenta y líquido amniótico
2. Útero y mamas
3. Aumento del líquido extracelular
12. 10 sem 20 sem 30 sem 40 sem
Feto 5 300 1500 3400
Placenta 20 170 300 650
LA 30 350 750 800
utero 140 320 600 970
mamas 45 180 360 405
sangre 100 600 1300 1450
Liq.
Extravascular
0 30 80 1480
Tejido adiposo 310 2050 3480 3345
Total gramos 650 4000 6500 12500
13. METABOLISMO ACUOSO
El aumento en el líquido circulante provoca retención de agua durante el
embarazo , que puede llegar en promedio a 6.5 litros.
Edema ( en tobillos y piernas)
- Formación de fóveas en tobillos y piernas con mayor frecuencia al
término del día.
- Puede alcanzar hasta 1 L por de la presión venosa debajo del útero por
oclusión parcial de la vena cava.
- depresión coloidosmótica favorece presencia.
Aumento de la volemia + útero + mamas 3.0 litros
feto + placenta + LA 3.5 litros
14. METABOLISMO DE PROTEINAS
El feto, la placenta y todo el contenido uterino es proteína. El
aumento del metabolismo proteico es de aprox 1000 gramos.
- 500 gramos:
El feto y la placenta
- 500 gramos :
Se agregan al útero y mamas como proteínas contráctiles.
Sangre materna como proteínas plasmáticas y Hb.
15. METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS:
- Estado diabetógeno propio del embarazo:
Hipoglicemia leve en ayunas
Hiperglicemia e hiperinsulinemia post prandial.
- Resistencia Insulinica.:
Ante la ingestión de glucosa existe hiperglucemia e hiperinsulinemia
prolongadas, con > supresión del glucagón.
Asegura un aporte postprandial sostenido de glucosa al feto.
Progesterona y estrógenos pueden actuar como mediadores.
La sencibilidad a la insulina en una mujer embarazada es 45- 70%
menor que a la de una mujer no gestante.
Lactógeno placentario > lipólisis y liberación de ac. grasos libres >
resistencia tisular a la insulina.
AYUNO: plasmática ác. grasos libres, TGL y colesterol es mayor.
16. La ración de carbohidratos recomendada es
aumentar la normal en 300 kcal/día.
Es decir si lo normal está en 1,000 a 1,100 Kcal/día
de carbohidratos, en una mujer embarazada esta
tiene que ser aproximadamente 1,300 a 1,400
Kcal/día.
17. METABOLISMO DE LAS GRASAS:
o Aumenta la concentración de lípidos, lipoproteinas y
apolipoproteínas en plasma.
o Almacenamiento de grasa (mitad de gestación)
o La reserva materna decrece (etapas posteriores del
embarazo).
o Lipostato en el Hipotálamo (acción, progesterona).
18. El colesterol de LDL (su máximo semana 26)
estradiol y progesterona
El colesterol de HDL (su máximo semana 25 y
decrece en la 32) estrógenos.
3er Trimestre (cifras promedio del colesterol sérico
total):
Colesterol sérico total =245 +- 10mg/100ml
LDL = 148 +- 5mg/100ml
HDL = 59 +- 3mg/100ml
Después del parto decrecen las concentraciones.
19. METABOLISMO DE MINERALES
Como la paciente embarazada está en
un estado de Hemodilución o Anemia
relativa debemos estar pendientes del
aporte diario de hierro y ácido fólico.
El hierro, lo ideal es que se den
suplementos de 7 mg/día, aunque en
nuestro medio solo hay presentaciones
de alrededor de 3O, 60 y 70 mg. como
mínimo y esto lo que trae es
sobrecarga innecesaria de hierro y que
la paciente termine estreñida y con
heces "duras" y negras.
Las vitaminas pueden suplementarse
(especialmente el ácido fólico) a l
mg/día en tanto que otros minerales
como el Sodio y el Calcio van
contenidos en la comida y no es
necesario darlos en forma exógena
20. CAMBIOS HEMATOLOGICOS
El cambio hemodinámico más importante durante la gestación es el aumento
de hasta un 45% del volumen sanguíneo principalmente a expensas del
plasma. Al creer el organismo que está bajo en glóbulos rojos se da un
aumento de Eritropoyetina, pero no se alcanza a compensar, por lo que vamos
a tener Hipervolemia relativa (hemodilución) y un Ht y Hb ligeramente
disminuidos.
21. SISTEMA CARDIOVASCULAR
SINTOMAS
Taquicardia, Palpitaciones. • Semiología:
Tercer ruido, Soplo sistólico. • Ortostatismo,
Síncope , Hipotensión en trabajo de parto-
Bloqueo anestésico. • Insuficiencia
placentaria aguda-SFA. • Edema, Várices,
Hemorroides. • > Riesgo TVP.
Hipotensión supina Cerca del 10% de las
mujeres la compresión uterina de los grandes
vasos en posición supina causa hipotensión
arterial significativa, denominada “
24. SISTEMA GASTROINTESTINAL
SISTEMA GASTROINTESTINAL •Aumento
apetito (200-300 kcal/día). • Hiperémesis
Gravídica (Gestosis): (70%) • Hiperplasia y
tumefacción gingival. •Estómago:
•Disminución tono y motilidad. Sin
modificación tiempo de vaciamiento. Pirosis
•Disminución tono esfínter gastroesofágico.
•Aumento secreción mucina y Cambios
secreción histamina. •Intestino Delgado:
disminución del peristaltismo y tránsito
intestinal. •Colon: disminución del
peristaltismo y tránsito intestinal: aumento
de la reabsorción de agua constipación
hemorroides.
26. SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO
La lordosis progresiva es una
característica del embarazo normal,
para compensar la posición del útero en
crecimiento, Ocurre un declive en la
memoria vinculado a la gestación,
limitado al tercer trimestre, sin ser
atribuible a depresión, ansiedad,
privación del sueño ni otros cambios.
Sistema musculo –esquelético.
27. BIBLIOGRAFIA
Cunningham F., Leveno K., Boom S., Hauth J.,
Rouse D., Spong C.; Fisiología materna, Williams
Obstetricia, 23ª Ed, México, Mc Graw Hill, 2011, p
107-31.
Schwarcz R, Duverges C, Gonzalo A. Obstetricia. 5a
edición. Ed. El Ateneo, Argentina. 1995; 47-72.