Fisiopatología y tratamiento de desprendimiento prematuro de placenta

2. Abruptio placentae:
“desgarro de la placenta a pedazos”
Hematoma retroplacentario
Hemorragia accidental
Hemorragia inevitable
Apoplejia uterina
Apoplejia uteroplacentaria
■ Propio del tercer trimestre del embarazo
■ Diversa etiología
■ Separación de la decidua basal de su inserción uterina,
ocasionando una hemorragia que puede consolidarse o
progresar. Con afectaciones maternas y fetales.
■ La gravedad depende del tiempo que transcurre entre el
inicio de los síntomas y la administración de atención.
Decidua parietal
Decidua basal
Placenta
Cavidad amniótica
Amnios
Corion
Decidua capsular

4. 1/200 partos
Responsable
del 20% de
muerte fetal
intrauterina
-Caucásicas
1/876
-Raza negra
1/595
-Latinas 1/1473
Es la causa
mas común de
coagulopatia
en el
embarazo
Factores de riesgo:
 Multigesta
 Multiparidad
 Edad materna avanzada (>40 a.)
 Desprendimiento prematuro de
placenta recurrente (12% de
recurrencia)

5. Espasmo arteriolar
↓ de flujo
uteroplacentario
Anoxia local
Isquemia del miometrio
Compresión vascular
↑ permeabilidad capilar
Hemorragias capilares
Hemorragias arteriolares
■ Hipertensión
crónica/Preeclampsia
■ Sindrome hipotensivo supino
■ Tabaquismo
■ Consumo de cocaína
■ Corioamnionitis
■ Cordón umbilical corto
■ Trauma (accidente
vehicular, caída, violencia)
■ Leiomiomas
retroplacentarios

7. Diferentes escenarios:
■ Hay un derrame de sangre por detrás de la
placenta pero sus márgenes todavía
permanecen adheridos.
■ La placenta está por completo separada
pero las membranas permanecen fijas a la
pared del útero.
■ La sangre entra a la cavidad amniótica
después de romper las membranas.
■ La cabeza del feto está tan cerca del
segmento uterino inferior que la sangre no
puede pasar por dicho segmento.
Con mayor frecuencia las membranas se disecan de manera gradual de la pared uterina,
y la sangre tarde o temprano escapa.

8. ■ Se ha reportado en 20% de los casos que la
hemorragia de sea de feto hacia la madre, menor
de 10 ml
■ La hemorragia fetal intensa es más probable en
el desprendimiento traumático (desgarro o
fractura de la placenta)

9. ■ Depresión circunscrita en la cara materna
con coágulo adherente.

10. ■ Sangrado vaginal, roja o negruzca en
pequeñas cantidades, cesa de modo
continuo. ± Coágulos
■ Dolor hipogástrico, agudo, intenso,
lancinante, continuo, irradia hacia región
lumbar y muslos. No siempre se presenta
■ Contracciones uterinas dolorosas
■ Hipertensión
■ Anemia aguda
■ Shock
■ Anormalidades de ritmo cardiaco fetal
■ Aumento del tamaño del útero
■ Consistencia dura y leñosa
(hipertonía) en casos graves,
impide la percepción de partes
fetales
■ Palpación abdominal dolorosa

11. Depende de la extensión del desprendimiento, cantidad de hemorragia, participación miometrial y
complicaciones. No hay una correlación absoluta entre alteración anatómica y cuadro clínico.
Asintomática
• Se diagnostica al
revisar la placenta
después del
alumbramiento.
Leve (48%
• No hay sangrado o
es muy poco
• Utero poco doloroso
• PA y FC materna
normal
• No coagulopatia
• No sufrimiento fetal
Moderada (27%)
• Poco sangrado
• Dolor uterino
moderado a severo
con posibles
contracciones
hipertónicas.
• Taquicardia materna,
cambios ortostaticos
• Sufrimiento fetal
• Hipofibrinogenemia
Severa (24%)
• Sin sangrado o
sangrado importante
• Utero hipertónico
muy doloroso
• Shock materno
• Hipofibrinogenemia
• Coagulopatia
• Muerte fetal

12. ■ Examen clínico
■ Ultrasonido
Superficie homogénea que
separa la placenta de la pared
uterina (no representativa en
desprendimiento pequeño)
No es lo suficientemente
sensible en accidente agudo
Util para descartar placenta
previa

13. Placenta previa DPP
Comienzo Insidioso Brusco
Hemorragia Roja, intermitente, progresivamente
más abundante
Oscura y con coágulos al principio
Estado general En relación con la hemorragia Más grave de lo que indica la
hemorragia
Síntomas No hay dolor Dolor de intensidad variable
Exploración Útero blando, presentación alta,
frecuentes anomalías de presentación
Útero duro, presentación fija en la
pelvis
Feto Casi siempre bien Rápida pérdida de bienestar
En el parto Contracciones normales, con ellas
aumenta la hemorragia
Hipertonía, disminución de la
hemorragia

14. Desprendimiento
Desencadena trabajo
de parto
A pesar de hipertonía
(x4) se superponen
contracciones rítmicas
Parto lento, dilatación
difícil, cuello rígido
Salida de la placenta +
sangre y coágulos
Tras el alumbramiento
pueden continuar
hemorragias por
atonía uterina

15. Defectos de la coagulación sanguínea
Insuficiencia renal aguda
Choque (hipotensión, oliguria)
Utero couvelaire
Síndrome de Sheehan

16. ■ “útero atigrado”
■ Extravasación diseminada de sangre hacia la
musculatura uterina y por debajo de la serosa
del útero
■ En ocasiones por debajo de la serosa de las
trompas, entre las hojas de los ligamentos
anchos, en el tejido ovárico y libre en la
cavidad peritoneal.
■ sólo puede demostrarse por medio de
laparotomía.
■ Rara vez interfieren en la contracción
miometrial
■ No es indicación para histerectomía
■ Cesárea es mas dificil

17. Feto
Vivo Muerto
Cesárea
Vía vaginal
Cesárea
No avanza
• Pruebas de coagulación
• Plasma fresco o crioprecipitado, si es necesario,
concentrado de plaquetas
• Vigilar diuresis (sonda), estudiar proteinuria
• Monitoreo de signos vitales
• Suplemento de oxigeno
• Solución salina
• Monitorear sangrado
• Monitoriear FC fetal
• Vigilar diuresis

18. • Aunque disminuido, sigue
siendo de las primeras causas
de mortalidad
• Dependen de la gravedad de
las complicaciones
Materno
• DPP causa hasta 20% de
muertes fetales intrauterinas
• Muerte por anoxia
• Influye el lugar de la placenta
que se desprende, mas graves
los centrales
• Si nace vivo, pronostico
depende de hipoxia
Fetal