El documento describe los cuidados y controles prenatales que deben recibir las mujeres embarazadas. Explica que es importante que las mujeres reciban cuidados desde las primeras etapas del embarazo y de manera regular para garantizar la salud de la madre y el bebé. Detalla los exámenes, estudios y consultas médicas requeridas durante el embarazo, incluyendo la importancia de una consulta pregestacional para identificar riesgos y establecer un plan de cuidados.

1. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Dr. Roberto Guzmán Martínez GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

2. Objetivo: Al final de la conferencia el alumno identificará los factores que pongan en riesgo el buen curso del control prenatal

3. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Casi la mitad de los seis millones de embarazos que ocurren anualmente en E.U.A. no son intencionados ni planificados. El CDC reporta que las mujeres con embarazos no intencionados a menudo retrasan la busqueda de cuidado prenatal.

4. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Aproximadamente 30% de las mujeres embarazadas comienzan sus cuidados prenatales durante el Segundo trimestre (>13 semanas de gestación), después del período de maxima organogénesis (entre las 3 y las 10 semanas de gestación).

5. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Es de vital importancia que las mujeres tengan un plan previamente establecido antes de embarazarse, dado a que muchas fases importantes del desarrollo fetal se llevan a cabo entre los 17 y 56 días posteriores a la fecundación, cuando aún muchas mujeres no se han dado cuenta que están embarazadas.

6. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Preconcepcional 1a. Prenatal Mensual Bimensual Semanal ≥ 1 año pre emb. 6-8 Sem post FUM Hasta las 28 SDG Hasta las 36 SDG Hasta el Parto Intervalos y Frecuencia de Consulta Prenatal

7. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Consulta Inicial: Historia Clínica Historia Catamenial (Menstrual) FUM-FPP Antecedentes Gineco-Obstetricos Historial Médico Historial Familiar Historial Psico-Social-Cultural Historial Genético

8. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Cálculo de Edad Gestacional En un Mundo “Perfecto” Duración de Embarazo: 280 días o 40 Semanas Ciclos de 28 días, Ovulaciones c/14 días FUM exactas Regla de Nägele: FUM - 3 Meses + 7 Días + 1 Año = FPP Calculador Gestacional En la Realidad: Embarazos 282-283 días, 37-40 SDG Medicíon de Parametros de Crecimiento Fetal Mediante USG y correlación con ExFis y FUM

9. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Consulta Inicial: Exploración Física Generalizada Somatometría: Peso, Talla Signos Vitales: TA, FC, Temp., FR, etc. Exploración Abdominal Exploración Pélvica

10. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Regla de McDonald: cm AFU = SDG 20-22 SDG AFU a nivel Umbilical Correlacionar con FUM Corroborar con USG Medición de Altura del Fondo Uterino

12. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Maniobras de Leopold 1a. Que Hay en el Fondo Uterino? 2a. De Que Lado Se Encuentra el Dorso Fetal? 3a. Que Parte Fetal Ocupa la Pelvis? 4a. Donde Está la Prominencia Cefálica?

13. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Estudios de Laboratorio: Citometría Hemática Completa Química Sanguínea Grupo y Factor Rh, (Antígenos) Serología: VDRL, RPR, Rubeóla, HIV, HBV Urianálisis Esquema de Inmunizaciones: Completarlo en caso necesario Aplicar Toxoide Tetánico Profiláctico Evitar el uso de vacunas con virus vivos Consulta Inicial

14. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Estudios Complementarios: Curva de Tolerancia a la Glucosa Citología Cervico-Vaginal Frotis Vaginal Urocultivo Ultrasonograma Titulación de hCG sérica MSAFP (NTD, AWD, Trisomía 21) Amniocentésis Biopsia Vellosidades Coriónicas

15. Recomendaciones para incremento total de peso en mujeres embarazadas (IMC Previo al Embarazo + Producto Unico) IMC Bajo: <19.8 Normal: 19.8-26 Alto: 26-29 Obesidad: >29 Incremento Total 12.5-18 kg 11.5-16 kg 7-11.5 kg ≥ 6 kg Embarazo Gemelar: Aumento de 16-20kg Emb. Adolescentes (< 2a post Menarca) Límite Alto Mujeres < 157cm: Límite Bajo

16. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Feto: Plac + Liq Amn: Senos: Vol. Sanguíneo: Grasa Materna: 2.8 - 3.4 kg 1.5 kg 1.8 - 2 kg 3.4 kg 3 - 4 kg Incremento Aproximado de Peso por Organos y Tejidos

17. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Requerimientos Nutricionales durante el Embarazo Calorías: Incremento de 15-20% sobre los requerimientos basales, + 300 kcal/día (aprox.2200 cal/día total) Proteínas: 1g/kg + 20g/día (75 g/día) Hierro Suplemental: 30-60 mg/día Calcio: 1200 mg/día (1 litro de leche) Folatos: Ac. Fólico 0.4 - 4 mg/día DIETA BALANCEADA + Hierro y Ac. Fólico

18. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Consultas Subsecuentes: Historia Clínica de Intervalo Interrogatorio Dirigido: Actividad Uterina Movimientos Fetales Pérdidas Transvaginales Síntomas Neurovegetativos Síntomas de Vasoespasmo Exploración Física Dirigida: Peso Materno Verificar Existencia de FCF Medición de AFU, maniobras de Leopold Medicíon de TA Búsqueda de edema

19. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Consultas Subsecuentes: Urianálisis USG Estudios Complementarios Asesoría Médica Preparación para el Parto

21. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Molestias Comúnes Durante el Embarazo Síntomas Urinarios Lumbalgia Sialismo Pica Reflujo Estreñimiento/Constipación Náusea y Vómito Estreñimiento/Constipación Céfalea Edema Mastalgia Venas Varicosas/Hemorroides Calambres Alteraciones Emocionales

22. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Dudas Comunes Durante el Embarazo Ejercicio/Actividad Física Relaciones Sexuales Dieta Natación Radiaciones Empleo Viajes Duchas Vaginales Procedimientos Dentales Procedimientos Cosméticos

23. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES CONSULTA PREGESTACIONAL

24. ASESORIA, EVALUACION Y CUIDADO PREGESTACIONAL OBJETIVOS: Suspender Hábitos Nocivos y Adictivos Suspender el Uso de Medicamentos Teratógenos Adoptar Hábitos Diéteticos Saludables Identificar el Riesgo de las Infecciones Perinatales Prevenibles Normalizar los Sustratos de Nutrientes Sanguíneos Modificar los Factores de Riesgo Psico-Sociales Brindar Asesoría Genética

26. ASESORIA, EVALUACION Y CUIDADO PREGESTACIONAL Antes de Buscar un Embarazo: Ingerir Multivitamínicos, Calcio, Ac. Fólico (0.4 - 4mg) Regimen de Ejercicio Regular Mantener/Obtener Peso Ideal Modificar Hábitos Higiénico-Dietéticos Completar Esquema de Inmunizaciones Citometría/Serología Completa

28. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES NORMA OFICIAL MEXICANA

29. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio del Recién Nacido 5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son: a. elaboración de historia clínica b. identificación de signos y síntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infección de vías urinarias y vaginales) c. medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración d. medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoración

30. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 e. valoración del riesgo obstétrico f. valoración del crecimiento uterino y estado de salud del feto g. determinación de biometría hemática completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo) h. determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antígeno D y su variante débil Dµ) i. examen general de orina desde el primer control, así como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36

31. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 j. detección del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad k. prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico l. prescripción de medicamentos (sólo con indicación médica: se recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo)

32. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 m. aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios médicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicándose una reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco años, en particular en áreas rurales n. orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, económicas y sociales de la embarazada o. promoción para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algún familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada p. promoción de la lactancia materna exclusiva q. promoción y orientación sobre planificación familiar r. medidas de autocuidado de la salud s. establecimiento del diagnóstico integral.

33. CONCLUSIONES Y RESÚMEN Las mujeres que reciben cuidados prenatales tempranos y de manera regular, tendran mas posibilidades de dar a luz a hijos sanos. El diagnóstico temprano de Embarazo brinda mas oportunidades para establecer un plan de manejo adecuado. Individualizar la atención según las necesidades de la paciente. Toda Mujer Embarazada Debe Recibir Asesoría, Cuidados y Control Prenatal.

34. BIBLIOGRAFIA Danforth’s Obstetrics & Gynecology, 9th ed. 2003, LWW Current OB/GYN Diagnosis & Treatment, 9th ed. 2003, McGH Williams Obstetrics, 21st ed. 2001, McGH Clinical Guidelines for Perinatal Care, 2002 AAP/ACOG Clinical Updates in Women’s Health, Vol. III, No. 3; 2004. Women & Exercise, ACOG Guidelines for Women’s Health Care, 2nd Ed. 2002, ACOG NOM-007-SSA2-1993, SSA México