Cambios fisiologicos en el embarazo

1. CAMBIOS
FISIOLOGICOS EN EL
EMBARAZO

2. UTERO
Forma A las 12 semanas el
útero pierde su
forma original de
pera y se torna
esférico.
*hipertrofia uterina
estimulada por
estrógeno y
progesterona.
- Flujo
uteroplacentario
aumenta 450 ml a
750 .
Tamaño
En la mujer no
embarazada el útero
pesa 70 g y
almacena 10 ml de
volumen.Al término
del embarazo pesa
1,100 g y almacena
más de 5 L.
Aumentan las
secreciones
blanquecinas con pH
ácido (3.5 – 6) por
efecto de
Lactobacillus
acidophilus.
Contracciones
Después del 2°
trimestre
contracciones de
Braxton Hicks ,
esporádicas , no
rítmicas, 5-25
mmHg .

3. CUELLO UTERINO
En el 1° mes de
embarazo el cuello
uterino presenta
reblandecimiento
(signo Godell) y
cianosis (signo
Chadwick)
hipertrofia e
hiperplasia de sus
glándulas.
Hay una eversión
de la proliferación
de glándulas
endocervicales
encima de porción
ectocervical
La mucosa
endocervical
produce moco
espeso con
inmunoglobulinas
y citocinas que
obstruye el
conducto del cuello
uterino después de
la concepción

4. Hiperpigmentacion
Regiones sensibles a la influencia
hormonal: aréolas, axilas, periné,
genitales, región anal
Y cara interna de muslos.
Piel periareolar se oscurece y se
extiende hacia afuera,
areola secundaria
“línea nigra” 3° mes

5. MELASMA “cloasma o mascara del
embarazo”
75%
Irregular, simétrica, región
centrofacial
FR:
predisposición genética,
exposición a la luz solar fototipo
de la piel

6. Cambios en tejido conectivo
 FR: antecedentes familiares de estrías gravídicas, >IMC, aumento de la distensión uterina por
gestación múltiple o polihidramnios
abdomen, las
mamas y los
muslos
Líneas deprimidas,
irregulares, al
comienzo color rojo-
violáceas
6 - 7° mes

7. CAMBIOS VASCULARES .-
TELANGIECTASIAS
 Estrógeno causa distensión vascular, inestabilidad vascular y proliferación de vasos
sanguíneos durante el embarazo.
11% - 67% 2-5 ° m del embarazo
Neoformaciones vasculares
de color rojo, pulsátiles, con
ramificaciones
Áreas drenadas por la vena
cava superior:
cuello, cara, parte superior
del tórax, brazos y manos

8. GRANULOMA PIOGENO 2%
-Tumores vasculares benignos con superficies friables.
-Mucosa oral o piel
-Pápulas pequeñas, blandas, exofíticas, rosadas o violetas rojizas, lisas o lobuladas
-Formadas por tejido de granulación, infiltrado inflamatorio pleomórfico, cubierto de
epitelio escamoso estratificado
ERITEMA PALMAR
66%
1er trimestre
Difuso y moteado

9. Varices
 50 % EI
 70% hemorroides
 Distensión venosa en el vestíbulo y la
vagina y se asocia con varices
Factores de riesgo
• Estados altos de estrógeno / progesterona, edad
avanzada, antecedentes familiares de
enfermedad venosa, bipedestación prolongada,
>IMC, inactividad física, tabaquismo.

10. Molusco fibroso gravídico (Acrocordon)
 Neoformaciones de 1 a 5 mm de longitud,
 Pediculadas en cuello, cara anterior de tórax, axilas, pies.

11. Cambios en actividad glandular
 GLANDULAS ECRINAS. Hiperhidrosis excepto en las manos.
 GLANDULAS APOCRINAS. disminuye en la gestación.
 GLANDULAS SEBACEAS.- En la sexta semana de gestación las
glándulas sebáceas asociadas con los ductos galactóforos se
hipertrofian, dando origen a los tubérculos de Montgomery,

12. ALOPECIA ANDROGÉNICA “calvicie androide” Pérdida difusa del pelo, con adelgazamiento progresivo.
HIRSUTISMO
• 20 sdg, en labio superior, mejillas, brazos, piernas,
espada y línea media suprapúbica.
cuero cabelludo
• + grueso por desaceleración de la progresión normal
del cabello desde anágeno (la etapa de "crecimiento")
telógeno (la etapa de "reposo"), creando así un
aumento relativo del cabello anágeno.

13. CAMBIOS EN UÑAS
-Estrías transversales ungueales (líneas de Beau), -
uñas distroficas, quebradizas

14. GINGIVITIS
 Hipertrofia papilomatosa de las encías.
 aumentan de volumen en las papilas interdentales,
 sangrado, edema, inflamación

15. CAMBIOS HEMATOLOGICOS
 Hipervolemia 40-45% encima del volumen sanguíneo (4700 – 5200 ml) ;
Cumple demandas metabólicas del utero , proporciona nutrientes a
placenta/feto, protege de efectos adversos de retorno venoso y perdidas
hemáticas en el parto.
 ↑volumen de plasma y eritrocitos 450 mL
 Hb y hto disminuyen ( hb 12 y hto <35% )
 Plaquetas disminuyen por hemodilución o hiperesplenismo
 ↑ leucocitos ( 6000 -18 000)
 Sistema de coagulación: ↑ factores VII, VIII, X, XII , FVW y fibrinógeno (300-
600 mg/ml) . TPT <4 seg.

16. Hay un aumento de
procoagulantes
(fibrinógeno, factor VIII) y
reducción de
anticoagulantes naturales
(antitrombina III).
También aumenta la
fibrinólisis, por lo que hay un
recambio neto elevado de los
factores de coagulación.
El motivo del estado
hipercoagulante radica en
disminuir el sangrado del
parto, pero el inconveniente es
el riesgo elevado de
enfermedad tromboembólica.

17. Cambios cardiovasculares
Gasto cardiaco
• 50% 16-20 sdg
• 4.6 – 8.7 L/min
FC
• 12-20 lpm
• Tensión arterial media disminuye (
resistencias vasculares periféricas,
aumento oxido nítrico endotelial,
relaxina y progesterona que
disminuyen tono musculo liso en
lecho vascular)
10-20 sdg, comienza
expansión de plasma e
incrementa precarga.
Soplo sistólico funcional y
galope S3

18. CAMBIOS RESPIRATORIOS
Diafragma eleva 4 cm,
Angulo subcostal se ensancha , el
transversal se alarga 2 cm, la
circunferencia aumenta 6 cm.
- CAPACIDAD RESIDUAL
FUNCIONAL disminuye 20 a 30% o 400 a 700 mL
- VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA,
Baja 15 a 20% o de 200 a 300 mL,
- VOLUMEN RESIDUAL disminuye 20 a 25% o de 200 a 400 mL.
- CAPACIDAD
INSPIRATORIA aumenta 5 a 10% o de 200 a 350 mL.
El consumo de oxígeno
aumenta 20%.
Durante el parto, incrementa de 40
a 60%
VOLUMEN RESPIRATORIO POR MINUTO
aumenta 40-50%
*PO2 aumenta y pCO2 disminuye: alcalosis
respiratoria leve compensada
Dilatación de capilares de mucosa nasal, orofaringea y laríngea que predispone a epistaxis.

19. CAMBIOS RENALES
Riñones incrementan su
tamaño ( 1 cm)
TFG aumenta 25% en la
segunda semana , 50% en
el comienzo del segundo
trimestre.
FLUJO PLASMÁTICO
RENAL incrementa cerca
de 80%(200-800 ml/min)
HDRONEFROSIS
FISIOLOGICA
consecuencia de
relajación musculo liso
ureteral y efecto
mecánico compresivo del
utero sobre uréteres.
Osm plasmática 270
mOSm/ kg y Na serico
disminuye 4 y 5 mEq.
Cr sérica disminuye 0.7-
0.5 (0.9 mg/dl sugiere
enf. Ren. )
TFG aum. Con capacidad alt. Reabsorcion tubular (dism. ) =Puede haber glucosuria y proteinuria

20.  Uréteres
El útero
creciente
comprime
los
ureteres
Originando su
dilatación y
elongación
Ala mitad
del
embarazo
7° mes

21.  Vejiga
Para compensar la menor capacidad
vesical debido al crecimiento uterino y a la
hiperplasia de músculo y tejido
conectivo, la longitud uretral absoluta y
funcional aumenta 6.7 y 4.8 mm
respectivamente.
Además, para conservar la continencia, la
presión intrauretral máxima aumenta de 70 a
93 cm H2O.

22. CAMBIOS GASTROINTENTINALES
NAUSEAS / VOMITOS
• 50- 90%
ERGE, PIROSIS
Estomago se desplaza arriba con aumento presión
intragastrica y reducción de tono de EEI.
• TONO Y MOTILIDAD INTESTINAL por relajación de
progesterona y disminución de motalina: distensión
abdominal y constipación

23.  Hígado
El diámetro de
la vena porta y
su riego
sanguíneo
aumentan.
La fosfatasa
alcalina se
puede elevar
hasta 1.5 veces
de su valor
normal.
Las proteínas
(gammaglobulinas
y albúmina) y la
actividad de la
colinesterasa
disminuyen.

24.  Vesícula Biliar
• La contractilidad de
la vesícula biliar
disminuye por el
efecto inhibitorio de la
progesterona en el
músculo liso mediado
por colecistocinina.
Contractilidad
• Por lo que se produce
un aumento del
volumen residual.
Volumen
residual
• La estasis biliar se
relaciona con la
mayor incidencia de
cálculos de
colesterol en
multíparas.
Estasis biliar

25. Cambios
Metabólicos
Ganancia de Peso: Promedio 12.5 kilogramos (7 kg son agua, 3 kg grasa y 1 kg
proteína) generalmente a partir del 2º y 3er trimestre a una tasa de 350-400
grs/semana.
Metabolismo del Agua: Retención de agua mediada por decremento de la osmolaridad
plasmática de casi 10mOsm/kg
Metabolismo de las Proteínas: Al termino los fetos y la placenta juntos pesan 4kg y
contienen alrededor de 500g de proteínas, que corresponden casi la mitad del incremento
gestacional total, los otros 500gr se agregan a proteínas contráctiles, a las mamas sobre todo
en sus glándula y a la sangre materna como proteínas plasmáticas y hemoglobina.

26. Metabolismo de los Carbohidratos: El embarazo se caracteriza por una hipoglucemia leve
en ayuno, hiperglicemia posprandial e hiperinsulinemia.
Metabolismo de las grasas: Incremento de los lípidos plasmáticos, almacenamiento de
grasa sobre todo a mitad de la gestación.
LDL alcanza su máximo cerca de la semana 36
HDL alcanza su máximo en la semana 25 y decrece en la 32

27. Metabolismo de los minerales: Hay un
incremento en la demanda de hierro, calcio, fosfato
y magnesio.
La cifra sérica de calcio total declina y esto refleja
una menor concentración de albúmina plasmática
El feto en desarrollo impone una demanda
significativa ya que se depsitan casi 200mg de Ca
en el esqueleto fetal.