Ponencia de D. César Albarrán Diego en FACOPTOM, Foro de Optometría Clínica, en el marco del congreso FacoElche 2014.

1. Refracción en pacientes con LIO multifocal difractiva.
Procedimiento de Rx más sencillo en difractivas:
Refracción en pacientes con LIOs
multifocales
César Albarrán Diego
GIO
Grupo Investigación Optometría
Universidad de Valencia
gio@uv.es
www.uv.es/gio
Refracción en pacientes con LIO multifocal difractiva.
Procedimiento de Rx más sencillo en difractivas:
Retinoscopía fiable, pero recomendable fuente halógena (ej. WellchAllyn-Elite)
AR fiable con leve tendencia a valores más negativos que la Rx
real, tanto en esfera como en cilindro (generalmente la diferencia
está por debajo de 0.50 Dp)
Aconsejable test VP calibrado correctamente (recomendable
EDTRS VP)
Interesante medir AV en diversas distancias
Obtención de una curva de desenfoque.
Procedimiento de medición:
Retinoscopía fiable, pero recomendable fuente halógena
1) Determinación de la refracción lejana
AR fiable con leve tendencia a valores más negativos que
2) Toma de AV con la refracción lejana (desenfoque 0)
la Rx real, tanto en esfera como en cilindro (generalmente
3) Toma de AV con varios desenfoques (lentes)
la diferencia está por debajo de media Dp)
a) Emborronar con -5,00 sobre Rx y bajar en pasos de 0,50 Dp
Necesario test VP calibrado correctamente (recomendable
b) Emborronar con +2,00 / +2,50 y bajar en pasos de 0,50 Dp
EDTRS VP)
c) Foróptero más rápido, aunque se puede en gafa de prueba
Interesante medir AV en diversas distancias
D -5,00 -4,50 -4,00 -3,50 -3,00 -2,50 -2,00 -1,50 -1,00 -0,50 0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00
AV 0,37 0,55 0,77 0,97 0,87 0,79 0,57 0,59 0,81 0,93 1,00 0,75 0,49 0,26 0,21 0,16 0,12

2. Curva de desenfoque de una LIO difractiva bifocal.
Utilidad clínica de la curva de desenfoque.
Decidir adiciones para VI:
Buena AV en VL
Tenemos paciente
emétrope AO con
quejas de mala visión
al trabajar con PC
Buena AV en VP
Peor resultado
en VI
¿Qué prescribimos?
Problemas con el
ordenador
Imagen típica con dos montes y un valle
Utilidad clínica de la curva de desenfoque.
Utilidad clínica de la curva de desenfoque.
Decidir adiciones para VI:
Decidir adiciones para VI:

3. Utilidad clínica de la curva de desenfoque.
Refracción en pacientes con LIO multifocal refractiva sectorial.
Decidir adiciones para VI:
Más probabilidades de error durante Rx que con difractivas
AR: NO fiable el cilindro; SÍ la esfera CON corrección (+1.25)
Queratometría
Retinoscopía……
Retinoscopía real en un paciente con Lentis M-Plus
Curva de desenfoque de una refractiva Lentis M-Plus

4. Comparación con la difractiva
CASO
• Señora de 65 años operada de cataratas en AO con LIO multifocal.
• Se le han recetado unas monofocales, pero ya que le han puesto
unas LIO MF quiere valorar CR para prescindir totalmente de gafas.
• Acude a un centro privado y le plantean LASIK AO.
SE REALIZA INTERVENCIÓN LASIK
Rx: -1.50; -1.00 x 155º (0,8-2)
Se ha cometido un error de foco
Un mes después del LASIK pide segunda opinión en otro
centro:
Avsc: 0,7- VL y 0,1 VP
Rx: +2.50 esf; -0.25 cil x 80º (AV 0,9++ VL y 0,7+ VP)
Se ha medido la Rx de lejos a través del foco de cerca de la LIO
Recordad que una LIO bifocal tiene 2 focos, y por tanto 2 Rx (los 2
picos de la curva de desenfoque)
Es un error facilitado por la
sobreestimación de negativos
¿QUÉ HA PASADO?
del AR (recordemos, en 1.25 D
de promedio, pero puede ser
más)

5. MÉTODO PARA EVITAR ERROR DE FOCO CON LIOs BIFOCALES:
Verificación del foco correcto: 2 pasos
No fiarse de la ARx (esperar que RxM no sea tan negativa)
Hacer refracción
Sobre la Rx que creemos correcta, añadir -2,50 D
Si AV VL disminuye en 1-2 líneas: la Rx era correcta
Si AV VL cae por debajo de 0,2: la Rx era incorrecta
Sobre la Rx que creemos correcta, añadir +2,50 D
Si AV VL cae a 0,1: la Rx era correcta
Si AV VL no sólo no cae, sino que mejora: error de Rx
Hipermétrope +1.00 Dp:
Rx correcta

6. Rx incorrecta
DIFRACTIVAS
BIFOCAL TRIFOCAL
Retinoscopía FIABLE
FIABLE
AR
FIABLE
LENTIS
TÓRICAS
CENTRADO FIABLE
FC +0.50 ESF FC +1.25 ESF
CIL FIABLE
Subjetivo
SC
SC
Dudas
CD
CD
CIL KR
AFINAR EN
FOCO VP
CD
Análisis de áreas bajo la curva
Gracias
Ajuste de datos (splines, QR….)
Integración de la curva ajustada de forma segmentada
Si residual hipermetrópico:
-Disminución área VP
-Aumento áreas VI y VL
GIO
Grupo Investigación Optometría
Universidad de Valencia
gio@uv.es
cesar.albarran@uv.es
www.uv.es/gio
FIABLE
SC
Anal.Vec.