electrocardiograma

1. ELECTROCARDIOGRAFÍA
BÁSICA
ECG normal

2. SISTEMA ESPECIFICO DE
CONDUCCION

3. POTENCIAL DE ACCION
FASE 0: DESPOLARIZACION CELULAR SISTOLICA:
POSITIVIZACION BRUSCA: entrada masiva de Na POR
CANALES RAPIDOS, entrada de Ca+ CANALES LENTOS.
-90 a -60 mv. UMBRAL.
DESPOLARIZACION COMPLETA DE LA CELULA CON UN
POTENCIAL ELECTRICO+20mv
QRS
REPOLARIZACION LENTA Y RAPIDA:
FASE 2 Y 3: SALIDA DE IONES DE POTASIO
FASE 3 Y 4: SE ACTIVA LA BOMBA NA-K
TRANSPORTA NA DEL INTERIOR AL EXTERIOR
CELULAR- CORRIGIENDO EL DESEQUILIBRIO
IONICO.

4. EJE CARDIACO
El QRS normal esta compuesto de
3 vectores:
• VECTOR 1 O SEPTAL
• VECTOR 2 O DE PARED LIBRE
• VECTOR 3 O MASAS
PARACEPTALES.
Dirige de izquierda a
derecha, de arriba hacia
abajo, y posterior a anterior.

5. 1. Ver DI
+ derecha – izquierda
2. AVF
+ abajo – arriba
3. El mas isoeléctrico
4.
DI: 0°-180°
DII: 60°-10°
DIII:120°-60°
AVR: 30°-150°
AVL: 150°-60°
AVF: 90°-90°
5. EXACTO
Se acerca 15° al vector original.

6. Electrocardiógrafo
• Cables de conexión del aparato al paciente
• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
• Amplificador de la señal
• Inscriptor de papel
Rojo Amarillo
Negro Verde
Ángulo de
Louis
V1: 4º E.I.D. junto al esternón
V2: 4º E.I.I. junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º E.I.I.  L. Medio Clavic.
V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior
V6: 5º E.I.I.  L. Axilar Media
R, A, N, V.

7. Papel de registro
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg
1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV

8. Derivaciones de
extremidades
• Son derivaciones localizadas en el plano frontal
• Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho
D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
• Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
C +
+ +

9. Central terminal de Wilson:
VR, VL, VF
Central terminal de Golberger
(aVR, aVL, aVF)
D1 D2 D3Einthoven
Derivaciones bipolares y monoplares

10. Son derivaciones
• situadas en el plano horizontal
• monopolares
V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón
V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo  Linea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Media Izq.
Ángulo de Louis
Derivaciones
precordiales

11. No se ven bien fuerzas ventriculares derechas:
Cardiopatia congénita, dextrocardia, infarto
extendido de ventrículo derecho.
IMAGEN EN ESPEJO
MEDRANO Y MICHELI: DX IM extendido al VD:
MD: intersección de la ultima costilla derecha con la línea
medioclavicular.
ME: sobre el apéndice xifoides.
MI: intersección de la ultima costilla izquierda y la línea
medio clavicular izquierda.

12. ACTIVACION NORMAL DE LAS
AURICULAS

13. Onda P: 0.07-0.10 seg
<2.5 mv
Toda despolarización se representa por un vector:
DERECHO APd: arriba a abajo, der a izq, de atraz a
adelante.
IZQUIERDO APi derecha a izq. Adelante a atraz.
AP: arriba abajo, derecha a izquierda, atraz a
adelante.
Sentido +54 ° en el plano frontal.
APUNTA A LA DIRECCION DE DII
AVR: LA UNICA -
POSITIVO EN EL RESTO.
PLANO FRONTAL
MAYOR VOLTAJE EN DII

14. PLANO HORIZONTAL VECTOR:
El eje va de atraz a adelante y de der
a izq.
Apunta en todo momento a todas
las derivaciones precordiales menos
V1
V2, V3,V4,V5,V6
V1: ISOBIFASICA, con un primer
modo positivo, y luego negativo
ACERCA Y LUEGO SE ALEJA
Todas menor voltaje

15. Representa el retraso fisiológico de la
conducción al pasar por el nodo AV.
SE MIDE DESDE EL COMIENZO DE LA
ONDA P: por que la unión AV se
despolariza al mismo tiempo que la AD.
SEGMENTO PR: 0.12 a 0.20 seg.

16. ACTIVACION NORMAL
DE LOS VENTRICULOS

17. 1.Zona medioseptal izquierda del tabique
IV.
2. Pared libre del VI y VD.
(a través de ambas ramas del haz de hizz)=
PRIMERO APICE Y LUEGO BASE.
3. Masas paraceptales altas.
DESPOLARIZACION
VECTOR 1 O SEPTAL: De pequeña magnitud
se dirige de izq a der, de arriba abajo, de atrás
adelante.
VECTOR 2 O DE PARED LIBRE: De gran
magnitud, se dirige de arriba abajo, de
derecha a izquierda, atrás a adelante
VECTOR 3 O MASAS PARACEPTALES:
Pequeños, de dirigen de abajo arriba, izq a
der, atrás a adelante.
Del lado derecho queda enmascarado la
masa del Vec Izq.

18. PLANO HORIZONTAL: eje en 30°
En V1-V2: El vector 1, APUNTA
HACIA ESTOS VECTORES=
Onda r positiva.
El vector 2 se aleja: produce una
deflexión positiva de voltaje
acorde a la magnitud= Onda s
En V5-V6: El vector 1 se aleja,
genera una pequeña deflexión
negativa=
Onda q
El vector 2 se acerca dando una
gran deflexión positiva=
Onda R
Gran voltaje
En V5-V6: El vector 3, aparece
rara vez, al ser opuesto a la
derivación, produce una
pequeña deflexión negativa=
Onda s

19. DERIVACIONES V3-V4:
Complejo isobifasico de tipo
RS
V1-2: rS
V3-4: RS
V5-6: qRs

20. PLANO FRONTAL En AVR:
El vector 1 apunta ligeramente al electrodo
explorador, se produce una ligera deflexión
positiva=
Onda r
El vector 2 se aleja= gran Onda S
Algunas veces el vector 3, da una onda r.
El vector 1 y 2 se alejan: DEFLEXION NEGATIVA
DE TIPO QS o Qr.
Vector 3: deflexión negativa tras la onda Q.
En DII:
El vector 1 se aleja, dando una deflexión
negativa=Onda q
El vector 2 se acerca, produciendo una gran
Onda R.
AVL Y DI: Similar a DII pero con menor voltaje por
estar mas alejada del vector 2.
EN AVF Y DIII:
Deflexión positiva u onda r, por el vector 1
que apunta a este.
Onda s o S por el vector 2 que se aleja.

21. REPOLARIZACION NORMAL
DE LOS VENTRICULOS

22. ST Y ONDA T:
T: Morfología asimétrica, con una rama
ascendente mas lenta y una descendente de
inscripción mas rápida.
ST: Es isoeléctrico y se define como la distancia
que existe entre el final del complejo QRS y el
principio de la onda T.
El punto de
unión entre
QRS Y ONDA
T es el PUNTO
J.
Desnivel positivo: no
patológico.
Repolarización precoz:
deportistas

23. Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Intervalos RR:
Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6
Cada 5 cuadrados
grandes=1seg.

24. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
• C, Castellano. M.A, Perez de Juan. Electrocardiografía
Clínica. 2da edición. Elsevier. España.
• Harrison, Medicina Interna, 17 edición, Editorial McGraw
Hill,México, 2008
• Braunwald. Tratado de Cardiología. 8Ed. 2 Vols (Eugene
Braunwald; Robert O. Bonow; Peter Libby; Douglas P.
Zipes)