Este documento presenta los desafíos para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud y el ambiente en las Américas. Explica las tendencias demográficas, epidemiológicas y ambientales que afectan la salud pública en la región. También analiza las brechas que existen en el acceso a servicios básicos de salud y las disparidades entre países y grupos de población. Finalmente, propone líneas de acción para promover la equidad, la protección social y la cooperación intersector
1. PAHO/WHO
; 2005
Organización
Panamericana
de la Salud
Título de la presentación
Autor
Alcanzar los Objetivos de
Desarrollo del Milenio:
desafíos en salud y ambiente
Dra. Mirta Roses Periago
Directora; Oficina Sanitaria Panamericana
Cumbre InterMinisterial de Mar del Plata, Argentina; Junio 2005
2. PAHO/WHO
; 2005
Organización
Panamericana
de la Salud
DEMOCRATIZACIÓ
N y
descentralización
1975 1990 2000 2015
OD
MSP
T
Estado benefactor y crisis
de la seguridad social
Reformas económicas y del Estado
Reformas del sector de la salud
GLOBALIZACIÓN
y nuevo orden económico
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales
POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos
Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador
mundo bipolar
guerra fría
capitalismo vs. socialismo
movimiento
anticolonialista
Tercer Mundo
multilateralismo
mundo unipolar
guerra contra el
terrorismo
hegemonía del
capitalismo
globalización
unilateralismo
inseguridad y
vulnerabilidad humanas
Panorama político de la salud poblacional en las Américas
AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES
AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN
3. PAHO/WHO
; 2005
Organización
Panamericana
de la Salud
El legado de SPT a la población de las Américas
-0,4
-0,2
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
añosdeesperanzadevidaganadosde1980a2000(promedioregional)
residuales
violencia
perinatales
cardiovasculares
cáncer
transmisibles
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
<1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24
edad (años)
enfermedades diarreicas agudas
infecciones respiratorias agudas
enfermedades inmunoprevenibles
carencias nutricionales
descomposición de los cambios en la esperanza de vida de 1980 a 2000 por causa y
edad
4. PAHO/WHO
; 2005
Organización
Panamericana
de la Salud
27% sin acceso permanente a los
servicios básicos de salud: 125
millones
46% sin seguro de salud, público
o privado: 230 millones
EE. UU: 44 millones sin
protección social de salud
685,000 niños sin esquema de
vacunación completo
La exclusión social en el ámbito de la salud y el ambiente
17% de los partos en ALC son atendidos por personal de salud no
calificado
Población de América Latina y el Caribe: 500 millones (2004)
5. PAHO/WHO
; 2005
Organización
Panamericana
de la Salud
•107 millones sin acceso a los
107 millones sin acceso a los
servicios de salud por razones
servicios de salud por razones
geográficas
geográficas
•152 millones de personas sin acceso a152 millones de personas sin acceso a
agua potable ni saneamiento básicoagua potable ni saneamiento básico
120 millones sin acceso a
120 millones sin acceso a
los servicios de salud por
los servicios de salud por
razones económicas
razones económicas
La exclusión social en el ámbito de la salud y el ambiente
6. PAHO/WHO
; 2005
Organización
Panamericana
de la Salud
•
Los países menos
desarrollados concentran el
84% de la población mundial…
•
consumen menos del 11% de
los gastos mundiales en
salud…
•
pero sobrellevan el 93% de la
carga global de enfermedad
El impacto de la inequidad en la salud global
7. PAHO/WHO
; 2005
Organización
Panamericana
de la Salud
Los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio
1. erradicar la pobreza extrema y el hambre
2. alcanzar educación primaria universal
3. promover la igualdad de género y empoderar a la mujer
4. reducir la mortalidad en la niñez
reducir 2/3 la tasa de mortalidad en menores de 5 años
5. mejorar la salud materna
reducir 3/4 la razón de mortalidad materna
6. combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades
detener la propagación y revertir la incidencia de VIH/SIDA
revertir la incidencia de malaria y otras enfermedades
7. asegurar la sostenibilidad ambiental
8. desarrollar una alianza global para el desarrollo
–con punto de partida en 1990, cada meta deberá ser alcanzada en 2015–
8. PAHO/WHO
; 2005
Organización
Panamericana
de la Salud grupo de país según nivel y brecha de ingreso
alto - altaalto - bajabajo - altabajo - baja
medianadeaccesoaaguaysaneamiento(%);1998 100
90
80
70
60
50
40
30
20
urbana
rural
mediana
regional
rural
mediana
regional
urbana
desigualdades en salud: acceso a agua y
saneamiento según nivel y brecha de ingreso, Las
Américas 1998
9. PAHO/WHO
; 2005
Organización
Panamericana
de la Salud
desigualdades en salud: esperanza de vida al nacer
según nivel y brecha de ingreso, Las Américas 1990s
nivel de ingreso
alto ingresobajo ingreso
expectativadevidaalnacer(años);1990s
80
75
70
65
60
55
brecha de ingreso
baja brecha
alta brecha
mediana
regional
10. PAHO/WHO
; 2005
Organización
Panamericana
de la Salud
avances hacia el cuarto ODM en las Américas:
trayectorias
riesgo constante
(k=2003)
sostenimiento de la
tendencia actual
alcance completo
del objetivo
0
15
30
45
60
1990 1995 2000 2005 2010 2015
tasademortalidad<5años(por1,000n.v.)
11. PAHO/WHO
; 2005
Organización
Panamericana
de la Salud
causas de muerte de menores de 5 años
OMS; Informe Mundial de la Salud 2005
causas de muerte neonatal
causas de muerte de niños menores de 5 años; 2000-2003
causas neonatales,
37%
lesiones, 3%
enfermedades no
transmisibles; otras,
10%
VIH/SIDA, 3%
enfermedad diarreica,
17%
sarampión, 4%
malaria, 8%
infección respiratoria
aguda, 19%
infección severa,
26%
asfixia al nacer,
23% enfermedad diarreica,
3%
anomalías
congénitas, 8%
prematuridad, 28%
otras neonatales, 7%
tétanos neonatal,
7%
12. PAHO/WHO
; 2005
Organización
Panamericana
de la Salud
Centers for Disease Control & Prevention. Achievements in Public Health 1900-1999: Healthier
Mothers and Babies; 48(38):849-58; Atlanta, 1999.
WHO Maternal Mortality in 2000: estimates developed by WHO, UNICEF & UNFPA; Geneva,
2002
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
mortalidadmaterna(tasapor100,000n.v.)
tendencia
EE.UU.
la magnitud de la agenda inconclusa en la mortalidad
materna en América Latina & el Caribe
HAI
BOL
PER
BRA
GUT
NIC
PAR
PAN
TRT
DOR
ELS
COL
ECU
HON
VEN
BAR
JAM
MEX
ARG BAH
COR
CUB
CHI
URU
CAN
LAC
13. PAHO/WHO
; 2005
Organización
Panamericana
de la Salud
Bahamas
Barbados
Bolivia
Colombia
El Salvador
Nicaragua
Perú
Ecuador
Argentina
Brasil
Canadá
Chile
Costa Rica
Cuba
EE.UU.
México
Panamá
Paraguay
Venezuela
Uruguay
coberturaantirretroviral(%)
50
Jamaica
Suriname
Trinidad y
Tobago
P. Caribe
Oriental
Belice
R. Dominicana
Guatemala
Guyana
Haití
Honduras
prevalencia HIV (%)
1.0
FG
FG
FG
FG
FG
FG
FG
FG
FG
FG
FG
FG
FG
FG
FG
FG
FG
FG
Caracterización epidemiológica del VIH/SIDA en las Américas;
2004
14. PAHO/WHO
; 2005
Organización
Panamericana
de la Salud
Carga de TB
Región de las Américas;
2002
75%
Total: 223,057
Haití
Rep. Dom.
México
Honduras
Ecuador
Perú
Bolivia
Brasil
Nicaragua
Perú
Brasil
50%
15. PAHO/WHO
; 2005
Organización
Panamericana
de la Salud
2020
4040
6060
8080
100100
EUAEUA CUBCUB CHICHI CORCOR URUURU VENVEN ARGARG PANPAN COLCOL MEXMEX DORDOR HONHON ECUECU ELSELS BRABRA GUTGUT NICNIC PERPER HAIHAICANCAN
00
acceso a agua (%)
mortalidad infantil (0/00)
Acceso a agua y riesgo de muerte infantil en las Américas; 1998
R2
= 0.7986
0
20
40
60
80
100
0 20 40 60 80 100
acceso a agua (%)
mortalidadinfantil(tasapormil)
16. PAHO/WHO
; 2005
Organización
Panamericana
de la Salud
HPR
PH
PHCSOC PRO
INTSEC
COMPART
ODM
Promoción de la
salud
Salud pública
Atención primaria
de salud
Participación
de
la comunidad
Relación entre
los sectores
Protección
social
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio y el criterio integrado
para el Desarrollo Nacional de la Salud
17. PAHO/WHO
; 2005
Organización
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de la Salud
Promover la intersectorialidad e interinstitucionalidad
Fortalecer el trabajo entre salud y ambiente
Mejorar la equidad y extender la protección social en
salud
Incrementar y hacer más progresivo el gasto corriente
y de inversión en salud
Asegurar el desarrollo integral y sostenible de los
recursos humanos en salud
Orientaciones de política para alcanzar los ODM
18. PAHO/WHO
; 2005
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de la Salud
Un rezago operativo en el fortalecimiento de los
sistemas de salud pública y en la infraestructura en
salud pública.
Un rezago estructural en extender la protección
social en salud.
Un rezago de gobernabilidad al involucrar a todos los
sectores del gobierno y de la sociedad en una
verdadera intersectorialidad y un esfuerzo de
participación conjunta.
Un rezago de equidad en responder a las
necesidades de salud de los más desfavorecidos
La implementación de los ODM: asignaturas pendientes
19. PAHO/WHO
; 2005
Organización
Panamericana
de la Salud
Es necesario abocarse a otros temas además del monitoreo
de los ODMs relacionados con la salud, como:
la naturaleza y costo de las intervenciones que los países
necesitan instrumentar para el logro de los ODMs relacionados
con la salud
el fortalecimiento de los sistemas de salud necesario para llevar
a cabo las intervenciones mas críticas
la identificación de las economías de la escala en el
fortalecimiento de los sistemas de salud y la articulación de esta
definición con planes, políticas y programas nacionales
el desarrollo de planes de inversión que tomen en cuenta los
flujos de inversión interna y externa que se requieren y que
definan el proceso para movilizarlos.
Los ODM y el Desarrollo Nacional de la Salud
20. PAHO/WHO
; 2005
Organización
Panamericana
de la Salud
Desarrollo de políticas incluyentes:
¿cómo generar políticas de salud que favorezcan la inclusión
de los grupos excluídos?
La portabilidad de la garantía de acceso a la salud en
entornos donde la informalidad del empleo, los movimientos
migratorios y la pobreza seguirán siendo elementos centrales.
El derecho a la salud supone reforzar la gobernabilidad
democrática en un marco de cohesión social y de respeto a
los derechos humanos.
21. PAHO/WHO
; 2005
Organización
Panamericana
de la Salud
La Alianza entre la Salud y el Ambiente para los ODM
Los ODM que requieren intervenciones directas del sector salud
tienen un mayor impacto si son reforzadas por estrategias
ambientales y educativas.
Los determinantes sociales que afectan la salud de la población
se reflejan en ambientes insalubres para los niños, así como en
ambientes educativos y de trabajo inapropiados y con
obstáculos para alcanzar los niveles de desarrollo sostenible
para el 2015.
Celebremos el fortalecimiento de la Alianza Salud Ambiente,
extendiéndose hacia educación y trabajo.
22. PAHO/WHO
; 2005
Organización
Panamericana
de la Salud
La mejoría, en acceso y calidad, del agua potable y
el saneamiento para la salud.
Las ciudades y cinturones urbanomarginales como
un desafío para la salud poblacional.
La sostenibilidad ambiental y el balance ecológico.
El crecimiento poblacional y el desafío de sostener el
ritmo de los progresos hacia los ODM:
Una agenda básica Salud-Ambiente para alcanzar los
ODM
Entre 1990 y el 2005 se han sumado a la población de
las Américas 165 millones de personas (118 millones
en la América Latina y el Caribe); en los próximos 10
años, en curso hacia el alcance de los ODM, se han
de sumar otros 100 millones (73 millones en LAC)
23. PAHO/WHO
; 2005
Organización
Panamericana
de la Salud
Trabajo
Salud y Seguridad de los
Trabajadores
Prevención del VIH/SIDA
Educación
Escuelas Promotoras de la
Salud
- Niños (as)
- Maestros (as)
Prevención VIH/SIDA
Salud
Salud y Seguridad de los
Trabajadores del Sector Salud
Profesionalización de
Recursos Humanos
Ambiente
Agua
Químicos
Ambientes Saludables para
Niños y Trabajadores
Una Alianza Estratégica para los ODM
24. PAHO/WHO
; 2005
Organización
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de la Salud
desarrollo
sanitario
nacional
Marco de la OPS para la cooperación técnica
resolver la
agenda
inconclusa
enfrentar los
nuevos
desafíos en
el campo de
la salud
proteger los
logros en el
campo de la
salud
25. PAHO/WHO
; 2005
Organización
Panamericana
de la Salud
SPT & ODM
Información y gestión del conocimientoInformación y gestión del conocimiento
Salud como derecho humanoSalud como derecho humano
Atención
primariaensalud
Promoción
desalud
Protecciónsocial
El llamamiento a la equidad en la “salud para todos” (1977-2000): compromiso político de lograr el acceso de todos a los servicios de salud; reconocimiento de la salud como derecho humano fundamental; base ética de los compromisos internacionales; reconocimiento de la salud como requisito para el desarrollo económico y humano; reconocimiento de la función y las responsabilidades del Estado en la protección de la salud de la población; los sistemas de salud desempeñan un papel esencial: la atención primaria de salud es la estrategia para su transformación.
Los “ciclos de reformas” en el contexto de América Latina: 1) retorno a la democracia: democracia representativa; democracia bajo presión económica; “democracias de baja intensidad”. 2) El Consenso de Washington, 1990: una agenda de reformas económicas orientadas al mercado; enfoque neoliberal: fundamentalismo de mercado; 3) Globalización: interdependencia de los países y los mercados; amenazas, riesgos y vulnerabilidad económica; límites de la jurisdicción normativa y de la aplicación de las normas por los Estados nacionales.
Reformas del sector de la salud en América Latina y el Caribe:la mayoría de los países adoptaron un enfoque de las reformas orientado al mercado (Invertir en salud; Banco Mundial, 1993); “modelos”: Chile y Colombia; excepciones: Brasil, Canadá, Cuba; descentralización; sustitución de políticas y programas con proyectos financiados por instituciones financieras internacionales; debilitamiento de los ministerios de salud; participación limitada de la sociedad y el personal de salud.
En promedio, la población masculina de las Américas vió incrementar su esperanza de vida al nacer en 4 años entre 1980 y 2000. La gráfica muestra la distribución por grupos quinquenales de edad y grandes categorías de causa de muerte de esos 4 años de esperanza de vida ganados. Prácticamente la mitad de dicha ganancia en esperanza de vida se atribuye a la reducción del riesgo de morir por causas infecciosas en los primeros cinco años de vida. Los esfuerzos de reducción del riesgo de muerte por causas “crónicas”, sobre todo cardiovasculares, en la edad adulta, son significativos.
&lt;number&gt;
El marcado contraste entre conglomerados de países con alta y baja brecha de ingreso reproduce desigualdades urbano-rurales en la distribución del acceso al agua segura y al saneamiento. Obsérvese que países con alto ingreso y alta brecha exhiben una situación tan desfavorable respecto a esta dimensión socioambiental básica como aquellos con bajo ingreso y alta brecha.
A pesar de las evidentes ganancias en esperanza de vida observadas en la Región en los últimos 20 años del Siglo XX, éstas se han distribuído inequitativamente en la población. La gráfica muestra 4 diferentes distribuciones-resumen de la esperanza de vida al nacer, durante la década de los 90s en los países de las Américas, clasificados según su nivel y su brecha de ingreso. De acuerdo a esta jerarquía socioeconómica, las poblaciones con menor desigualdad en la distribución del ingreso (representadas en trazo amarillo), sean pobres (a la izquierda) o ricas (a la derecha) exhiben más alta esperanza de vida que aquellas más inequitativas (representadas en azul claro). De hecho, son los países más equitativos y no necesariamente los más ricos los que ubican su mediana de esperanza de vida por encima de la mediana regional.
Considerando la tendencia regional observada entre 1990 y 2003, se plantean tres escenarios ‘extremos’, pero plausibles, de reducción del riesgo de muerte en menores de 5 años entre 2004 y 2015. El escenario de riesgo constante ―asumiendo que la tasa de mortalidad de menores de 5 años alcanzada en 2003 (39.6 por mil nacidos vivos) no se modifica durante el período― supone una expresión extrema de la ‘agenda inconclusa’ y es una referencia de base para evaluar el impacto de cualquier estrategia poblacional hacia el alcance del ODM4. El escenario definido por la trayectoria de reducción del riesgo de muerte (i.e., la tasa) resultante del sostenimiento de la tendencia actual, conseguiría alcanzar una tasa de mortalidad de 30 por mil en el 2015 y supone una expresión básica de la agenda de ‘protección de los logros alcanzados’, esto es, del mantenimiento del nivel de inversión que hasta hoy se ha venido dando. Finalmente, el escenario de alcance completo del objetivo ―la tasa de mortalidad de menores de 5 años en 2015 equivalente a 1/3 de su valor observado en 1990, es decir, 18 por mil, reflejaría una dimensión práctica de los desafíos aludidos en la ‘nueva agenda’ de la cooperación técnica OPS/OMS.
En la Región de las Américas, para el mismo periodo, la distribución de las muertes de menores de 5 años fue: condiciones neonatales 44%; infección respiratoria aguda 12%; malaria 0%; sarampión 0%; enfermedad diarreica 12%; VIH/SIDA 1%; lesiones 5%; enfermedades no transmisibles y otras 25% (Brice J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Black R et al. WHO estimates of the causes of death in children. The Lancet 2005;365:1147-52)
La agenda inconclusa es una expresión del rezago en la acumulación de las ganancias en salud. Sus problemas prioritarios se encuentran generalmente ocultos tras la “tiranía de los promedios” y usualmente se concentran en grupos poblacionales con mayor exclusión social. Una gran parte de las metas ODM se dirigen precisamente a resolver la agenda inconclusa: sobrevivencia infantil, salud materna, desnutrición, tuberculosis, malaria, acceso a agua segura. Una vívida ilustración de esta realidad la proporciona la situación de la mortalidad materna en los países de la Región alrededor del año 2000 respecto a la tendencia histórica 1900-2000 en los Estados Unidos de Norteamérica, ilustrada en este gráfico.
Como aporte al análisis de situación y como un primer paso en el compromiso y respuesta a esta iniciativa por parte de OPS, se han clasificado los países de acuerdo a su prevalencia y cobertura de tratamientos antirretrovirales. Como se puede observar en la diapositiva, hay cuatro cuadrantes donde se localizan los países: aquellos con baja prevalencia, inferior al 1%, y cobertura por debajo del 50% están en el cuadrante inferior- izquierdo. Los de baja prevalencia y cobertura superior al 50% están localizados en el cuadrante superior izquierdo.
Los países de alta prevalencia, mayor al 1% y baja cobertura se localizan en el cuadrante inferior derecho y los de alta prevalencia y alta cobertura los podemos encontrar en la parte superior derecha de la diapositiva. Así mismo aquellos países que tiene proyectos del fondo global aprobados han sido señalados.
Con esta clasificación se facilita la identificación de los países prioritarios para la cooperación técnica. Estos serían los que se encuentra localizados en el cuadrante inferior derecho, es decir, los países de alta prevalencia y cobertura inferior al 50%.
Podemos apreciar que la mayoría de los países centroamericanos se encuentran en esta situación.
&lt;number&gt;
El 7% de la carga de TB corresponde a Canadá y los Estados Unidos, el 75% corresponde a los 10 países priorizados y el 18% al resto de países de la Región.
PROMOVER LA INTERSECTORIALIDAD E INTERINSTITUCIONALIDAD
La salud es un fenómeno multidimensional que requiere de estrategias intersectoriales dentro de las estrategias para reducir la pobreza e impulsar un desarrollo sostenible.
FORTALECER EL TRABAJO ENTRE SALUD Y AMBIENTE
Alrededor de 23% de los problemas de salud aparecen como consecuencia de problemas ambientales
Más de 5 millones de niños mueren cada año de enfermedades relacionadas con los problemas del ambiente.
El mejoramiento de la salud ambiental de los niños es una iniciativa que invierte en el presente para el futuro del hemisferio
MEJORAR LA EQUIDAD Y EXTENDER LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
Reducir la desigualdad en el acceso a los servicios
Mejorar el funcionamiento de las instituciones en beneficio de todos
Fortalecer la capacidad de distribución de recursos del Estado
Incrementar la participación social en los procesos de diseño, monitoreo e implementación de las políticas de salud
INCREMENTAR Y HACER MAS PROGRESIVO EL GASTO CORRIENTE Y DE INVERSIÓN EN SALUD
Rectoría sectorial: gestión de la política pública en salud y el ejercicio de la autoridad sanitaria
Financiamiento de los sistemas de salud: organizar solidariamente las diferentes fuentes de financiamiento para abordar los requerimientos en salud en un marco de equidad
Aseguramiento en Salud: garantizar un conjunto de prestaciones universales para la ciudadanía mediante un esquema de aseguramiento, de financiación solidaria y privada
Provisión de los servicios: fortalecer una red de servicios que garanticen el derecho universal a la salud
ASEGURAR EL DESARROLLO INTEGRAL Y SOSTENIBLE DE LOS RECURSOS HUMANOS DE SALUD
Día Mundial 2006 dedicado a resaltar las contribuciones de los trabajadores de la Salud y
Dedicar el Informe Mundial de la Salud al desarrollo de recursos humanos
Impulsar una iniciativa Decenal Regional para el Desarrollo de Recursos Humanos en Salud 2006-2015
Los ODM brindan la oportunidad para una acción estratégica y concertada en las Américas
Las 18 metas que detallan los 8 objetivos reflejan varios niveles de determinantes que claramente impactan la salud y crean una sinergia entre los objetivos de salud y los menos claramente relacionados con ella. [las metas 1 a 4 reflejan determinantes sociales de la salud como la pobreza, la malnutrición o la educación, las metas 9 a 11 corresponden a determinantes ambientales como el acceso a agua y saneamiento, o la pobreza urbana; y las metas 12 a 18 son determinantes globales como el comercio y el alivio de las deudas]. Los ODM definidos en el pacto del milenio claramente presentan la salud como un bien público y un derecho humano y la OPS se ha comprometido en proteger este derecho con la construcción de sistemas de salud que aseguren una protección contra los riesgos a la salud y reduzcan la exclusión social. La creación de estrategias estratégicas es también un elemento esencial del espíritu de los ODM, así como un principio importante definido por la OPS en su nueva dirección. Al centro del esfuerzo hacia el cumplimiento de los ODM está la realización de una distribución más equitativa de los logros, también un elemento central del trabajo de la OPS.
Resolver la agenda inconclusa: la agenda inconclusa es una expresión del rezago en la acumulación de ganancias en salud; sus problemas prioritarios se encuentran usualmente ocultos tras la “tiranía de los promedios” y usualmente concentrados en grupos poblacionales marginalizados; las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio se dirigen a resolver la agenda inconclusa: salud materna; supervivencia infantil; desnutrición, tuberculosis; malaria.
Proteger los logros alcanzados: las ganancias en salud alcanzadas no necesariamente son acumulativas; la Región ha aprendido a reconocer que se puede perder lo ganado en salud: pérdida de esperanza de vida masculina en Barbados asociada a mortalidad prematura por VIH/SIDA; situaciones de alarma y brote epidémicos en Haití, República Dominicana, Colombia, México por debilitamiento de las coberturas vacunales; incremento de la incidencia de desnutrición aguda en Argentina (crisis económica) y en Centroamérica (sequía). Se requiere un compromiso colectivo del conjunto social para sostener el nivel de inversión necesario para proteger los logros alcanzados.
Enfrentar los nuevos desafíos: los macrodeterminantes de la salud regional -la globalización, la transmisión de riesgos y los cambios medioambientales- configuran nuevos problemas; se relacionan con el envejecimiento poblacional, nuevos estilos de vida, hábitos alimentarios, pautas de consumo, sedentarismo, violencia, tabaquismo, prácticas sexuales, movilidad y transporte, bioterrorismo, exclusión social, entornos protectores o riesgosos. Se requiere de una acción colectiva, concertada y sinérgica inspirada por la noción de salud como bien público global.