Clase 3 politicas de salud y reforma 2016 (2)

SISTEMANACIONAL DE SALUD, POLÍTICAS Y
REFORMADE SALUD
CURSO: SALUD PÚBLICA I
2016
Profesor: Dr. Elías Wilfredo Salinas Castro
esalinasc@usmp.pe

Contenidos
 1° Sistemas de Salud: Modelos, Características
 2° Políticas Públicas y Políticas de Salud: Concepto, Objetivos y Actividades
 3° Reforma de Salud en el Perú: Características
Elías Salinas Castro.

Sistemas de Salud
SISTEMA NACIONAL
DE SALUD (basado en
el Sistema Británico
“Beveridge“ 1940 -
1948)
SISTEMA DE
SEGURIDAD SOCIAL
(basado en el sistema
Alemán “Bismark“ 1883)
SISTEMA UNICO DE
SALUD ʺSocialista“
(basado en el sistema
Ruso)
SISTEMA DE SALUD
SEGMENTADO ˵
ʺMixto"
(subsistemas
independientes)
SISTEMA DE SALUD
DE MERCADO
REGULADO “Liberalʺ
(basado en experiencia
EEUU – 1990)
COBERTURA Universal Un grupo o toda la población
obligada a tener un Seguro
Social Obligatorio. No ofrece
protección universal
Universal Clientes propios. No
ofrece protección
universal
Clientes propios. No ofrece
protección universal
FINANCIAMIENTO A través de impuestos
generales y presupuesto
estatal
Tripartito (trabajador,
empleador, estado)
Presupuesto estatal Estatal, Seguro Social y
Empresas Inversionistas
y Financieras
Basado en Incentivo de
Mercado. Cotización
contributiva/subsidiada
Riesgos compartidos entre
financiadores y proveedores
PROVISIÓN Sistema público Sistema público Sistema Único e
Integrado
Público (población pobre
urbana y rural), Seguro
Social (empleados
formales públicos y
privados), Privado (élites
económicas y sociales)
Público, Identifica paquetes
de atención diferenciales.
Privado/Liberal,
CONDICIONES Universalidad, gratuidad,
equidad, libertad de acceso
Atención basada en
Atención Primaria: medico
de familia.
Pretende Universalidad,
gratuidad, equidad
No existe APS
Universalidad, gratuidad,
equidad
Prioriza Medicina
preventiva y Educación en
Salud.
Aplicación de APS
Responsabilidad de
estado orientada a
grupos pobres y
vulnerables. Prioriza
medicina recuperativa
Selección de Atención.
Oferta/Demanda. Separa
funciones de regulación,
provisión, financiamiento y
compra.
PAÍSES Inglaterra, Suecia, Italia, Alemania, Francia, Países Rusia, Cuba Países América Latina, EEUU, Colombia, Chile,
Dr. Elías Salinas Castro10/08/2016

Dr. Elías Salinas Castro.10/08/2016
Sistema Universal de Salud Sistema de Seguridad Social Sistema de Salud Liberal
 Es un servicio público de
atención universal a la
población.
 Es financiado por el estado.
 Tiene acceso toda la
población en general.
 Realiza atención Curativa,
Preventiva y de
Rehabilitación
 Se enfatiza en la atención
integral.
 Potencia la Atención
Primaria
 Considera la Salud
Intercultural
 Se financia por empresas y
trabajadores.
 Atiende a personas
laboralmente activas y a
ciertos colectivos que
abonan una cantidad de
dinero por su atención.
 El sistema de atención
difiere según el país.
 Enfatiza en la atención
curativa y en menor medida
la preventiva.
 No potencia la Atención
Primaria
 Se fundamenta en la ley de
la oferta y la demanda;
 Se basa en los seguros
privados;
 Sólo tiene acceso una parte
de la población;
 El usuario escoge el
profesional que lo atiende.
 La población paga con su
dinero por su atención
“Gasto de Bolsillo".
 La atención es individual sin
realizar planificación y sólo
recuperativa.
 Es una atención
fragmentada;

COMPONENTES DE UN SISTEMA DE SALUD
10/08/2016 Dr. Elías Salinas Castro
Define las prioridades
del sistema en función
de los valores políticos
que lo guían y se
expresa en las
definiciones del estado
Modelo de Gestión
Define quien financia y
cómo se deben financiar las
acciones de salud para dar
respuesta a:
 ¿Cuánto se debe gastar
en salud
 De donde provendrán los
recursos
 Cómo se asignarán los
recursos
Define que tipo de acciones,
prestaciones y servicios se
deben brindar a la población
estableciendo:
 qué acción/actividad
desarrollar
 a quien coberturar
 cómo y donde prestar
servicios
Modelo de
Financiamiento
Modelo de Atención
POLITICO ECONOMICO TECNICO

Problemas Comunes de los Modelos
 Predomina sub-financiamiento en los sectores
 Costo elevado de atención por desarrollo tecnológico.
 Acumulación y polarización epidemiológica.
 Especialización de la medicina y mayor costo de la
fuerza laboral.
 Expectativas de población y mayor exigencia ciudadana.
 Nuevos problemas de salud
 Salud como problema de legitimidad política.
 Salud inherente al desarrollo social.

Sistemas de Salud y Financiamiento
Los sistemas de salud son la respuesta social organizada ante las
necesidades de salud de la población y se definen según cómo se
financian, según como se organizan y según cómo proveen los servicios
de salud.
Centrándose en el financiamiento:
– Modelo NHS – Beveridge,… el paradigma Inglés (Ej: UK, Suecia y
países nórdicos, España, Italia, Canadá)
– Modelo de seguridad social – Bismarck, paradigma Alemán (Ej:
Alemania, Holanda, Bélgica, Suiza, Francia, Japón)
– Modelos mixtos …Casi todos los países latinoamericanos (se
caracterizan como segmentados y fragmentados)
– Modelo de financiamiento con prevalencia privada, paradigma de
EE.UU. Aunque existe Medicare, Medicaid y otros programas
públicos

Sistema de Salud de Perú
Sistema de
Salud de Perú
Sub-Sistema
Público
MINSA
ESSALUD
Sub Sistema
No Público
PRIVADO
FFAA y SPNP

PERÚ: Organización del Sistema de Salud
MINSA Poblaciones de bajos recursos
Población sin seguro social (SIS)
ESSALUD Trabajadores de sector formal
Predominantemente de áreas urbanas
FFAA y
SPNP
Personal institucional
Familiares directos
PRIVADO Población de principales ciudades
Clínicas, Consultorios, ONGs. APP,
IAFAS, EPS

Problemas del Sistema de Salud
1. Perú se encuentra en un proceso de transición demográfica
2. El gasto en salud, en especial el público, es sumamente reducido
3. El gasto de bolsillo es excesivo
4. Una parte importante del gasto de bolsillo está destinada a la compra de medicamentos
y servicios de diagnóstico
5. Los recursos humanos y de infraestructura con que cuenta el sector parecen
insuficientes y dispersos institucionalmente
6. La disponibilidad de recursos presenta grandes brechas regionales
7. Se presentan importantes restricciones en el acceso a los servicios, por diversas causas
8. La cobertura de seguros de salud ha aumentado durante la última década
9. La cobertura de EsSalud ha crecido pero aún es baja
10. Las mayores deficiencias de cobertura de salud se registran en los sectores de
ingresos medios
11. El sistema se caracteriza por un elevado grado de fragmentación institucional, fuente de
inequidades e ineficiencias
12. La fragmentación de coberturas también se manifiesta en el interior de EsSalud
13. Se evidencian otros mecanismos de discriminación por ingresos en EsSalud
14. En el gobierno de EsSalud existe fragmentación
15. Como rasgo de un país desigual, el sistema ha desarrollado una gran fragmentación
regional
OIT: Sistema Salud
en Perú, 2013

Desafíos para Mejorar el Sistema
• 1. Atención universal a la población peruana sin restricciones
• 2. Reducir los gastos de bolsillo
• 3. Revisar la política de copagos
• 4 Mejorar la regulación del sector privado, en especial, del productor de medicamentos y aparatos de
alta tecnología
• 5. Aumentar el financiamiento público para el sector
• 6. Incrementar los recursos tributarios
• 7. Mejorar la dotación de recursos humanos en el sector
• 8. Levantar restricciones en el acceso a los servicios
• 9. Desarrollar políticas para eliminar las brechas regionales
• 10. Construir redes de atención
• 11. Coordinar y posteriormente integrar las diferentes instituciones del sistema
• 12. Mejorar el diseño del gobierno del sector salud y de EsSalud en particular
• 13. Aprovechar el bono demográfico

Sistema de Salud Basado en APS
Un sistema de salud basado en la APS está conformado por
un conjunto de elementos estructurales y funcionales
esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a
los servicios, los cuales son aceptables para la población y
promueven la equidad.
Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del
tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y
garantiza el primer contacto del usuario con el sistema,
tomando a las familias y comunidades como base para la
planificación y la acción.
OPS. Marzo 2007

Políticas
• Son acciones de gobierno, que buscan
dar respuestas a las diversas demandas
de la sociedad para organizar y
administrar un Estado.
• Se constituyen en un proceso intencional,
planificado que se pone en movimiento con
la decisión de alcanzar determinados
objetivos a través de ciertos medios.
• Sus componentes son:
 principios
 instrumentos
 acciones
10/08/2016
Adaptado de: Ruiz López D. / Cadenas Ayala C. Qué es una política pública
Dr. Elías Salinas Castro
Actores que Intervienen
en una Política Pública

Ejemplos de Políticas Públicas
• Reducción de la mortalidad materna (ODM 5)
• Reducción de la mortalidad infantil (ODM 4)
• Reducción de la pobreza y mejora de la seguridad alimentaria
• Reducción de la desnutrición crónica infantil
• Promoción de la igualdad de oportunidades sin discriminación (acuerdo
nacional, política 11)

LA SALUD es una política
porque sus propias
determinantes sociales
son sensibles a las
intervenciones políticas y
son dependientes de la
acción política.
La Salud es una política
pública nacional
compartida con los
niveles de gobierno
regional y local .
Políticas de Salud

I. Atención Integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las
acciones de promoción y prevención.
II. Vigilancia, prevención y control de las enfermedades
transmisibles y no transmisibles.
III. Aseguramiento Universal.
IV. Descentralización de la función salud al nivel del Gobierno
Regional y Local.
V. Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de
calidad.
VI. Desarrollo de los Recursos Humanos.
VII. Medicamentos de calidad para todos/as
VIII. Financiamiento en función de resultados.
IX. Desarrollo de la rectoría del sistema de salud
X. Participación Ciudadana en Salud
XI. Mejora de los otros determinantes de la Salud.
Lineamientos de Política de Salud 2007 - 2020

Financiamiento en Salud
Debe concebirse en forma coherente con el modelo de atención en
función de los objetivos que se quieran alcanzar: calidad, equidad,
eficiencia, eficacia
El gasto en salud es efectuado por:
 El estado (en los diferentes niveles de gobierno, por medio de
impuestos, préstamos y donaciones).
 Por las familias, a través de la compra directa de servicios de salud,
medicamentos y otros insumos o materiales por los cuales paga ó por
el pago de planes privados de salud.
 Por las empresas, cuando participan de bonificaciones de planes de
salud para sus empleados

Factores que más Contribuyen
a elevar el Costo de atención:
 Envejecimiento de la población: incremento
de las enfermedades crónicas
 La introducción de la biotecnología con el
consiguiente aumento de los costos
 El aumento de las expectativas de la
población sobre los servicios sanitarios
tanto en cantidad como en calidad de las
prestaciones

1. Sostener el acceso universal a servicios de CALIDAD (mas y mejor financiamiento)
- Asegurando la efectividad
- Disociando la contribución al financiamiento del momento en que se necesita la prestación
2. Mancomunar riesgos y recursos para generar EQUIDAD y EFICIENCIA
- Redistribuyendo recursos de sanos a enfermos y de ingresos altos a bajos (y minimizando costos de administración)
3. Mantener un FLUJO ESTABLE DE RECURSOS (y suficiente)
Mejorando la calidad del gasto (potencial de las economías de escala (ej., compras eficientes).
4. Asegurar una gestión FISCAL RESPONSABLE y TRANSPARENTE
• capacidad para gastar anti-cíclicamente
• rendir cuentas midiendo impacto:
• Productividad (cantidad y tipo de servicios producidos)
• Protección financiera (gasto de bolsillo)
• Eficiencia y calidad (costeo, incentivos RISS/APS, Reducción de listas de espera, Respeto de protocolos,
Referencia, Resultados sanitarios
5. Gasto DIRIGIDO HACIA RESULTADOS en pos del acceso efectivo a servicios de calidad para toda la población en un
marco de derechos y construcción de ciudadanía que aumente la cohesión social
Desafíos del Financiamiento en Salud

Relación de Políticas de Salud con Políticas
Económicas y Sociales
Políticas Publicas
sector salud, educación,
finanzas, agricultura, comercio,
transporte y medioambiente.
Políticas Económicas
Financiamiento Sistemas de Salud:
acceso y calidad a los servicios de
salud (RRHH, medicamentos,
tecnologías en medios diagnósticos,
etc
Políticas Sociales
Determinantes Sociales: Ingreso,
educación, medioambiente,
urbanización, globalización.
Factores de Riesgo: sedentarismo
(inactividad física), hábitos
alimenticios y estilos de vida no
saludables, hábitos nocivos
(consumo de alcohol, tabaco)
INTERACCIÓN

Características de la Situación de Salud en el proceso de
globalización
“La globalización es un proceso
fundamentalmente económico que
consiste en la creciente integración de las
distintas economías nacionales en una
única economía de mercado mundial.
Es una interdependencia de países del
mundo provocada por:
 el aumento del volumen y la variedad de
las transacciones transfronterizas de
bienes y servicios.
 los flujos internacionales de capitales,
 la difusión acelerada y generalizada de
tecnología

Características de la Situación de Salud en el Proceso de
Globalización
Gasto Anual per cápita en salud
Algunos países a nivel mundial
Gasto 2011
per cápita (US $)
Gasto 2011
per cápita (US $)
EEUU 8,467 Uruguay 1,174
Francia 4,968 Costa Rica 883
Italia 3,339 Cuba 605
España 2,978 PERÚ 283
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Estadísticas Sanitarias Mundiales 2014;
último informe 2011, publicado en agosto 2014 (citado el 26 de agosto del 2014).
Disponible en http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2014/es/.
América del Sur
Gasto Anual per cápita en salud
Gasto 2011
per cápita (US $)
Gasto 2011
per cápita (US $)
Uruguay 1,174 Colombia 466
Brasil 1,119 Ecuador 362
Chile 1,022 Paraguay 352
Argentina 866 PERÚ 283 *
Fuente: OMS. Estadísticas Sanitarias Mundiales 2014; último informe 2011
publicado en agosto 2014
Disponible:http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2014/es/
* 96% gasto de bolsillo
10/08/2016

Desafíos Actuales de la Salud Pública
 Salud para todos (implementación de APS renovada).
 Solidaridad y Convivencia Ciudadana
 Lucha contra la pobreza
 Disminuir inequidades (disminuir brechas de atención y
exclusión social)
 Mejorar la ineficacia de servicios de salud
 Legitimación de los sistemas de salud
 Protección social de la salud
 Garantizar acceso equitativo a la atención de salud.
 Nuevo Enfoque de Salud Pública.
 Recuperar Rol del Estado (conducción sectorial,
directivas y normas claras)

Globalización e Impacto Económico en Salud
La hegemonía de lo económico sobre
lo social ha producido y sostenido en
los países pobres un deterioro
significativo de las condiciones de
vida y salud de sus habitantes,
produciendo extensos escenarios de
exclusión social así como degradación
del medio ambiente global y regional.

Características de la Situación de Salud en el Perú
en el Marco de la Reforma de Salud y la Globalización
 Desnutrición, anemia, mortalidad infantil elevadas
 Inequidades y brechas de acceso a servicios de salud,
más críticas entre zonas urbanas y rurales y zonas más
pobres.
 Mortalidad materna y embarazo adolescente en
aumento.
 ET (TB, VIH) y ENT(Diabetes, Obesidad) con alta
prevalencia
 gasto total en salud alcanza el 5.5% del PBI del cual solo
el 1.9% constituye gasto público. (evidencia internacional
de últimas décadas demuestra que se requiere que 80%
de gasto total en salud sea público)
 ley de Asociaciones público privadas (APPS, Decreto
Legislativo N° 1012)
 Ley N° 29230, llamada “Ley de Obras por Impuestos” y
 Ley Marco de Aseguramiento en Salud (ley 29344),
 separación de los componentes financiador y
prestador de las instituciones de seguridad social
2009 2010 2011 2012 2013
8,580 8,660 9,740 10,520 11,320
* Estimación aproximada elaborada con datos del MEF
Gasto en Salud de Bolsillo
2009 – 2013
(miles de millones de soles)

Lineamientos de Reforma Del Sector salud
• LINEAMIENTO 1: Potenciar las estrategias de intervención en salud pública.
• LINEAMIENTO 2: Fortalecer la atención primaria de salud.
• LINEAMIENTO 3: Mejorar la eficiencia, calidad y acceso a servicios hospitalarios y especializados.
• LINEAMIENTO 4: Reformar la política de gestión de recursos humanos.
• LINEAMIENTO 5: Cerrar la brecha de aseguramiento de la población pobre.
• LINEAMIENTO 6: Extender el aseguramiento en el régimen subsidiado de acuerdo a criterios de
vulnerabilidad.
• LINEAMIENTO 7: Fomentar el aseguramiento como medio de formalización.
• LINEAMIENTO 8: Consolidar al seguro integral de salud como operador financiero.
• LINEAMIENTO 9: Fortalecer el Fissal como financiador de segundo piso.
• LINEAMIENTO 10: Aplicar nuevas modalidades de pago que incentiven la productividad y calidad de
los servicios de salud.
• LINEAMIENTO 11: Fortalecer el financiamiento del seguro social de salud, Essalud.
• LINEAMIENTO 12: Fortalecer la rectoría del sistema de salud.

Actuales Medidas que se van Tomando
• Mantenimiento-incremento de la cobertura de los
seguros
• Aumento de prestaciones complementarias por IAFAS,
IPRES.
• Aumento de APP en salud
• Pago por proceso
• Evaluación de nuevas tecnologías
• Separación de financiación y provisión de servicios
• Encuesta de satisfacción a personas usuarias
• Presupuesto por Resultado (herramienta de gestión)
REFORMA DE SALUD
10/08/2016

Confrontaciones Actuales en el Sistema de Salud del Perú
Políticas públicas
que promueven y
defienden el
derecho a la salud
como principio
fundamental
Políticas públicas
que favorecen la
privatización de la
salud
Salud como
derecho humano
fundamental y
social que debe ser
garantizado por el
estado
Salud como
mercancía sujeta a
la oferta y la
demanda abriendo
espacios para
hacer negocios
VS
VS
10/08/2016

Bibliografia
1. Garrafa Volnei: Bioética y Salud PúblicaA. Franco, Globalizar la Salud
2. Asa Cristina Laurel. La globalización y las políticas de salud.
3. Cristian Morales. Financiamiento y Economía de la Salud. OPS/OMS
4. Consejo Nacional de Salud. MINSA. Lineamientos y Medidas de Reforma del Sector Salud.
Vivamos el Cambio. Julio 2013.
5. Sánchez-Moreno F. El Sistema Nacional de Salud en el Perú. Revista Peruana de Medicina
Experimental y Salud Publica. 2014;31(4):747-53
Fuentes Electrónicas:
1. http://www.unla.mx/iusunla18/reflexion/QUE%20ES%20UNA%20POLITICA%20PUBLICA%2
0web.htm
Ruiz Lopez D., Cadenas Ayala. Qué es una política pública?
Universidad Latina de América.

Clase 3 politicas de salud y reforma 2016 (2)

Clase 3 politicas de salud y reforma 2016 (2)

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Clase 3 politicas de salud y reforma 2016 (2)

Similar a Clase 3 politicas de salud y reforma 2016 (2) (20)

Último

Último (20)

Clase 3 politicas de salud y reforma 2016 (2)