Este documento describe la renovación de la atención primaria de salud en las Américas. En 3 oraciones o menos: La Dra. Mirta Roses Periago discute los cambios demográficos, epidemiológicos, políticos y sociales que requieren una renovación de la atención primaria de salud, con un enfoque en la equidad, la promoción de la salud, y el desarrollo de recursos humanos apropiados. El documento también analiza las disparidades en salud y acceso a la atención en las Américas

1. Dra. Mirta Roses Periago
Directora, OPS/OMS
II Congreso Iberoamericano
CIMF/WONCA
23-26 de Abril de 2009
San Juan, Puerto Rico.
La Salud Familiar y Comunitaria
en el Marco de la Renovación de la
Atención Primaria de Salud

2. DEMOCRATIZACIÓN
y descentralización
1975 1990 2000 2015
ODM
SPT
Estado benefactor y crisis
de la seguridad social
Reformas económicas y del Estado
Reformas del sector de la salud
GLOBALIZACIÓN
y nuevo orden económico
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales
POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos
Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador
mundo bipolar
guerra fría
capitalismo vs. socialismo
descolonización/Tercer
Mundo
multilateralismo
mundo unipolar
terrorismo
hegemonía de mercado
integración
unilateralismo
Panorama político de la salud poblacional en las Américas
AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES
AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN
INSEGURIDAD
2003
Renovación de
la APS

3. CEPAL, 2006

4. 80
54
39
35 35 34 33
25 25
22
20 19 19 19 18
15 15 15 14
10 9 8 7 6 5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
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PAR
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GUY
BEL
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COR
CHI
USA
CUB
CAN
Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas
por 1,000 nacidos vivos.
> 30 < 10
Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005

5. Dinámica demográfica en Las Américas
Una Población que Crece,
se hace más Urbana y Envejece
• En el 2000, la población de Las Américas llegó a 833 millones, 217 millones más
que en 1980, a pesar del descenso de las tasas de crecimiento poblacional
observado en casi todos los países durante dicho periodo.
• La tasa de crecimiento poblacional actual en la Región es 1,3% anual; menor
que la de su población urbana que, creciendo a 1,7% anual, da cuenta del 76%
de la población total de las Américas en el año 2000.
• La población mayor de 64 años de edad está creciendo a un ritmo superior al
2% anual en la mayoría de países y la población mayor de 84 años, el grupo de
crecimiento más rápido, a un ritmo entre 3% y 5%.

6. • 230 millones de habitantes
(46%) no cuenta con seguro
de salud
• 125 millones (25%) no tiene
acceso permanente a
servicios básicos de salud
• 17% de los nacimientos sin
atención de personal de
salud calificado
• 680,000 niños no completan
su programa de vacunación
DPT3
Panorama
de la
Exclusión
Social en
Salud

8. Las Familias
Nuevas tendencias en su formación, estructura y funciones
• Monoparentales - matrifocales
• Mayor edad de matrimonio y embarazo
• Rol laboral y económico creciente de las mujeres
• Mayor frecuencia de divorcios y separaciones
• Disminución del tamaño de la familia y de miembros en el hogar
• Carga creciente de dependientes
• Cambios en la composición de la familia
• Números crecientes de familias secuenciales, simultáneas y combinadas
Marco Conceptual y Enfoque Estratégico
Salud Familiar y Comunitaria

9. ¿ Por qué la familia ?
• Unidad básica de la sociedad.
• Contexto en el cual se generan, desarrollan y establecen los
primeros conocimientos, creencias, actitudes y prácticas de
salud.
• Objeto de acciones preventivas y de promoción de la salud.
Marco Conceptual y Enfoque Estratégico
Salud Familiar y Comunitaria

10. Salud Familiar y Comunitaria
Hogares encabezados por mujeres (%)
Países seleccionados de las Américas
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
M
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Porcentaje
Marco Conceptual y Enfoque Estratégico

11. Familias Vulnerables
• Estructura y funciones – Sin figura paterna; madre soltera que trabaja
fuera de casa; número insostenible de dependientes; perteneciente a
una minoría étnica o de otra índole; pérdida de uno o más niños
menores de 5 años; miembro permanentemente incapacitado; familia
satélite desprotegida, etc.
• Circunstancias – Pobre o indigente, sin acceso a agua potable y
saneamiento o servicios de salud; violencia doméstica, incesto, abuso
de drogas; secuestro; suicidio; víctima o perpetrador de homicidio;
encarcelamiento, abandono, emigración prolongada, etc.
Marco Conceptual y Enfoque Estratégico
Salud Familiar y Comunitaria

12. Inequidad: Gasto de Bolsillo en Salud
OCDE
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ATG
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 10 20 30 40 50 60
Gasto de bolsillo en salud como
porcentaje del gasto total en salud (%)
Gasto
público
en
salud
como
%
del
PIB
ALC

13. ¿ Por qué la comunidad?
• La comunidad puede determinar el estado de salud de los
individuos y familias
• La comunidad afecta los comportamientos individuales y
colectivos a través de un sistema de intercambios e
influencia
• Los miembros de la comunidad pueden adquirir el poder de
movilizarse para mejorar su salud mediante cambios en su
conducta y la adopción de estilos de vida saludables
Marco Conceptual y Enfoque Estratégico
Salud Familiar y Comunitaria

14. Una Comunidad es Saludable
cuando:
• Sus líderes políticos, organizaciones locales y
ciudadanos se organizan colectivamente para mejorar
las condiciones de salud y bienestar de todos sus
habitantes.
• Se establece un contrato social entre las autoridades
locales, las organizaciones comunitarias y las
instituciones públicas y privadas.
• La planificación social se usa como una herramienta
básica a través de la participación social en la gerencia,
evaluación y toma de decisiones.

16. Comunidades vulnerables
• Estructura y funciones: falta de liderazgo y gobernanza,
aislamiento geográfico, cultural, étnico, lingüístico, político
o económico; falta de infrastructura; etc.
• Circunstancias: migración, crecimiento descontrolado,
antagonismo grupal, alta criminalidad, exposición a
desastres naturales; contaminación ambiental, cambios
negativos en el uso de la tierra, etc.
Marco Conceptual y Enfoque Estratégico
Salud Familiar y Comunitaria

18. Una Premisa: Salud como Derecho Humano
• Dos Valores: Equidad y Solidaridad
• Cuatro Principios: Participación, Colaboración,
Integración y Oportunidad
• Cuatro Acciones:
Promoción de la salud,
Reducción de riesgo y prevención de enfermedades,
Acción intersectorial en salud,
Acceso equitativo a los servicios de salud de calidad
• Una Meta: Salud y Desarrollo Humano
Marco Conceptual y Enfoque Estratégico
Salud Familiar y Comunitaria

20. ¿Por qué renovar la Atención Primaria de Salud ?
• Cambios demográficos y epidemiológicos
• Profundos cambios políticos, económicos, sociales
y culturales
• Agenda inconclusa: inequidades, exclusión social.....
• Acumulación de lecciones aprendidas y
buenas prácticas
• Avances en ciencia, tecnologías de la información
y las comunicaciones
• Visiones divergentes sobre APS

21. Respuesta a las
Necesidades de
Salud de las
personas
Enfasis
en
la
Promoción
y
la
Prevención
Recursos
Humanos
Apropiados
Derecho al nivel
de salud más
alto posible
Equidad
Solidaridad

22. Dimensiones del desafío de la APS
Dimensión Ética:
 Mayor equidad en salud
 Solidaridad
Dimensión Política:
• Salud Para Todos y Objetivos de Desarrollo del Milenio
• Derecho a la Salud
Dimensión Social:
• Acción intersectorial
• Participación ciudadana
Dimensión Técnica:
• Cobertura y aseguramiento universal de la salud
• Reorientación modelo de atención centrado en la persona, con enfoque
familiar y comunitario, de promoción y de cuidado integral
• Nuevos perfiles y competencias del personal de salud

23. 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Extensión de
la Protección
Social en
Salud
(CSP26/12)
Renovación de
la APS, 25
años de Alma
Ata (CD 44.RD)
Declaración de
México sobre
Promoción de
la Salud
Declaración
del Milenio
189 países se
comprometen
con los ODM
1ra Reunion
Global sobre
Determinates
Sociales, Chile
Protección
Social (PS)
Carta de
Bangkok
APS
Declaración de
Montevideo
Metas Reg.
de RH
2007-2015
(CD 47.R19)
SP, investig.
sanitaria,
prod. de meds
esenciales y
acceso
(CD47.R7)
AGENDA DE
SALUD DE
LAS
AMÉRICAS
2008 - 2017
Plan
Estratégico
2008-2012
Fortalecimiento
de la Gestión de
RH en los
servicios de
salud (CD43.R6)
Informe
Macronomia y
Salud; Invertir
en Salud en Pro
del Desarrollo
Economico
El Marco Político
Financ. del
acceso
universal a
servicios de
salud (AMS
58.33)
ODM y
SALUD
(CD45.R8)
Informe
Mundial de la
Salud sobre
APS (IMS)
Reporte de
la CDS
Se lanza
Rostros
Voces y
Lugares de
los ODM

24. • Derechos Humanos, universalidad,
accesibilidad e inclusividad
• Solidaridad panamericana
• Equidad en Salud
• Participación de los ciudadanos
• Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional
• Abordar los determinantes de la Salud
• Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología
• Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitarias
• Disminuir las inequidades en salud entre los países y al interior de los mismos
• Reducir los riesgos y la carga de enfermedad
• Aumentar la protección social y el acceso a servicios de salud de calidad
• Fortalecer la gestión y el desarrollo de las personas que trabajan por la salud

25. Beneficios generales de la APS
• Mejores resultados de salud a nivel poblacional
• Mayor equidad en el nivel de salud y
en el acceso a los servicios
• Mejor eficiencia global del sistema, menores costos
• Mayor satisfacción de los usuarios
con los servicios de salud
(OPS/OMS. Marzo 2007)

26. Un Desafío Urgente
Disponer de un personal de salud calificado
y comprometido con la salud de las familias y las comunidades

27. DISTRIBUCION URBANO - RURAL
Densidad de médicos en países de América Latina
15
5.3
17.7
14.7
105
19.5
0.6
1.3 3.3
6.03
10.4
1.2
0
20
40
60
80
100
120
NICARAGUA BOLIVIA PERU COLOMBIA ARGENTINA PARAGUAY
DENSIDAD RURAL
DENSIDAD URBANA
2009

28. Desarrollo de
Sistemas
Integrados de
Salud Basados
en la APS
Expansión del
Modelo de
Salud Familiar y
Comunitaria
Determinantes
Sociales de
Salud
Cobertura
Universal de
Salud
Desarrollo de
Sistemas y
Servicios de
Salud
• Políticas de RH
• Llamado a la acción
• 20 Metas Regionales
Desarrollo de Recursos Humanos
para la Salud
Marco de
referencia de un
plan nacional de
capacitación
Caracterización de
población objetivo
Medición de brechas de
competencias
Diseño del plan
maestro
Desarrollo de sistemas /
Estrategias de educación
permanente

29. Algunos datos sobre sobre Médicos de APS
en las Américas (1)
• 23% países (6/26) no poseen médicos de APS en
zonas rurales
• 73% países (19/26) cuentan con mayoría de
médicos generales en APS
• Mayoría de médicos en APS no cuentan con
capacitación en una disciplina de APS

30. • Mayoría de médicos de APS son recién egresados en transición a
otras especialidades
• Solamente 5 países cuentan con >10% de médicos de familia en
APS:
» Cuba 88%
» Canadá 33%
» EUA 22%
» Brasil 14%
» Puerto Rico 10%
Algunos datos sobre sobre Médicos de APS
en las Américas (2)

31. Formación (Residencia) de
Médicos de Familia en las Américas (1)
• Progreso lento de introducción de la disciplina en la
mayoría de los países
• Un 84% (22/26) de los países cuenta con programas de
residencia de postgrado
• Pero, el número de programas es pequeño en la
mayoría de los países
• 4 países (Guatemala, Guyana, Honduras y Suriname) no
cuentan con programas de residencia en Medicina Familiar

32. • Canadá: 1966. Programa de residencia más antiguo en las Américas
• Argentina: 1970
• México y El Salvador: 1971
• Chile: 1981
• Cuba: 1984
• Programa de Residencia de 3 años en la mayoría de los países
• La mayoría de los Programas de Residencia están afiliados a
Facultades de Medicina
Formación (Residencia) de
Médicos de Familia en las Américas (2)

33. Certificación de la Medicina
Familiar en las Américas
• Un 77% (20/26) de los países reconocen la
medicina familiar como especialidad
• Un 57% (15/26) de los países exigen un proceso
formal de certificación para la medicina familiar
• Un 81% (21/26) de los países cuentan con una
asociación nacional de medicina familiar

34. Una Educación Médica Orientada hacia la APS
Mercado de trabajo
Políticas de salud
Graduado con
competencias de
APS
Estudiante
Profesional
inserto en APS
Nota: MF, Medicina familiar; APOC, Atención primaria orientada a la comunidad.
APOC
MF
Características
del ingresante
Características
para APS
Plan
curricular
Docentes
modelo de rol
Actividades
evaluación
Práctica
comunitaria

35. SALUD PARA TODOS
Derechos Humanos
Atención
Primaria
de Salud
Promoción
de la Salud
Políticas de Salud Pública orientadas hacia
SALUD PARA TODOS
Protección
Social
Información y Conocimiento
OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO