Políticas de Salud en la Región de las Américas

PolPolííticas de Saludticas de Salud
en la Regien la Regióón de las Amn de las Amééricasricas
Dra. Mirta Roses PeriagoDra. Mirta Roses Periago
Directora, OPSDirectora, OPS
77ºº Congreso Internacional de Salud PCongreso Internacional de Salud Púúblicablica
Las PolLas Polííticas Pticas Púúblicas y Los Sistemas de Salud:blicas y Los Sistemas de Salud:
Perspectivas de Equidad Sanitaria para las AmPerspectivas de Equidad Sanitaria para las Amééricasricas
MedellMedellíín, 1n, 1--4 de junio de 20114 de junio de 2011

22
Contexto GlobalContexto Global
 Interdependencia y permeabilidad de las sociedades
 Multipolaridad y reagrupamiento de países
 Poder compartido y compromisos plurales.
Nuevas agendas:
 De seguridad ciudadana/individual
 De “economía verde”
 De justicia e inclusión social
 Filantrópica y de diplomacia
 Riesgos globales transversales:
 Disparidades económicas, fallas de la gobernabilidad global
 Economía ilegal y crimen organizado
 Agua, alimentación, energía, enfermedades

3
Panorama RegionalPanorama Regional
 Desarrollo social problemático: necesidades multidimensionales,
acumulación de efectos adversos
 Expansión de las agendas políticas.
 Nuevos agrupamientos (ALBA, UNASUR, CELAC)
 Más confianza en los gobiernos y los congresos/parlamentos
(Latinbarómetro 2010).
 Revitalización de la equidad en las agendas de desarrollo.
 La salud en el centro de las agendas políticas y valoración de los
derechos humanos.
 Crecimiento económico, reducción de la pobreza e indigencia
(número de pobres e indigentes + 3 millones)
 Menor concentración del ingreso y disparidad distributiva en la
mayoría de los países.
 Aumento del gasto social y del gasto público social por
habitante.

4
Paradigmas de saludParadigmas de salud
SaludSalud
 como desarrollo
 como determinante
 como derecho humano
 como bien público global
 en el mercado global, como fuerza del
mercado y la competitividad
 como elemento esencial para la seguridad
humana y gobernabilidad
La salud es unaLa salud es una
condicicondicióón indispensablen indispensable
para el logro de lospara el logro de los
objetivos sociales deobjetivos sociales de
bienestar y crecimientobienestar y crecimiento
econeconóómico, incluidos elmico, incluidos el
desarrollo social ydesarrollo social y
sanitariosanitario

5
Los gobiernos utilizan las polLos gobiernos utilizan las polííticas pticas púúblicasblicas
para corregir las fallas del mercado.para corregir las fallas del mercado.
Pero tambiPero tambiéén intervienen para cumplir susn intervienen para cumplir sus
responsabilidades y por razonesresponsabilidades y por razones ééticas,ticas,
morales, econmorales, econóómicas y/o polmicas y/o polííticas en laticas en la
solucisolucióón de problemas pn de problemas púúblicos.blicos.

6
POLPOLÍÍTICAS PTICAS PÚÚBLICASBLICAS
POLPOLÍÍTICAS SOCIALESTICAS SOCIALES
POLPOLÍÍTICAS DE SALUDTICAS DE SALUD
POLPOLÍÍTICASTICAS
PPÚÚBLICASBLICAS
SALUDABLESSALUDABLES
“Conjunto de acciones relacionadas a la
solución de un problema colectivo
generalmente considerado de interés
público.”
“todas las formas de intervenciones
colectivas (tanto del Estado como de la
sociedad civil) que contribuyen al
bienestar general”
Decisiones del gobierno y en nombre
del público que relacionan y/o
influencian la búsqueda de la salud y el
bienestar de la población.
Preocupación explícita por la salud y
la equidad en todas las áreas de
política, y por una responsabilidad
por el impacto en salud.

7
Leyes
Reglas
Casos Judiciales
LeyesLeyes
ReglasReglas
Casos JudicialesCasos Judiciales
Proveedores
Aseguradoras
Consumidores
ProveedoresProveedores
AseguradorasAseguradoras
ConsumidoresConsumidores
Acceso
Costo
Calidad
Distribución
AccesoAcceso
CostoCosto
CalidadCalidad
DistribuciDistribucióónn
La polLa políítica ptica púública opera indirectamenteblica opera indirectamente
PolPolííticas Pticas Púúblicasblicas ComportamientoComportamiento Objetivos PObjetivos Púúblicosblicos
EnEn áámbitos federales, provinciales / estatales, localesmbitos federales, provinciales / estatales, locales

8
PolPolííticas de salud: evoluciticas de salud: evolucióón de ideas y valoresn de ideas y valores
Estado de
Bienestar
(compensación social
universalizada)
Estado proveedor.
Centralismo y
crecimiento de los
sectores de
educación y salud.
Capacidad de
respuesta del Estado
de Bienestar
cuestionada.
Estado subsidiario-
mitigador
Segmentación y
fragmentación de los
sistemas de salud.
Asistencia focalizada,
fondos de inversión
social.
Estado subsidiarioEstado subsidiario--
promotor.promotor.
ProtecciProteccióón comon como
asistencia y accesoasistencia y acceso
Estado garanteEstado garante
ProtecciProteccióón comon como
garantgarantííaa
ciudadana.ciudadana.
Asistencia como
caridad para pobres
e indigentes.
Políticas sectoriales
incipientes: salud,
educación.
Mínimo papel
regulador del Estado
Comienzos
Siglo XIX
1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 Siglo XXI

9
Tratados internacionales: Reglamento Sanitario Internacional
1.Ámbito Jurídico Multilateral relacionados con:
 legislación internacional sobre los derechos humanos;
 derecho comercial internacional;
 derecho internacional en materia del medioambiente;
 derecho internacional en materia del transporte;
 derecho internacional en armas biológicas, químicas y nucleares;
 derecho internacional en accidentes industriales, nucleares y marítimos;
 Codex Alimentario;
 derecho internacional relativo a la lucha contra el terrorismo; y
 derecho internacional relativo a las inmunidades diplomáticas.
2.El ámbito regional
 “los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud que
sean también miembros de una organización económica regional, sin
perjuicio de las obligaciones asumidas en el Reglamento, deben
aplicar las reglas comunes de la Organización en el marco de sus
relaciones privilegiadas. (párrafo 3 del artículo 57 del RSI)

10
Tendencias: polTendencias: polííticas de bienestarticas de bienestar
 Mantenimiento de pisos de beneficio mínimo y expansión de la asistencia
social focalizada o beneficios contributarios según ingresos.
 Patrón dual de bienestar: reducción o seguridad social mínima para el sector
formal y beneficios según ingresos para los pobres.
 Programas progresistas con potencial para mejorar la equidad: pueden ser
insuficientes para eliminar la pobreza estructural.
 Mayor gasto social (diferencias entre países) pero persistencia de altos grados
de inequidad (ingreso y acceso a servicios)
 Mejora marginal de provisión para grupos de bajos ingresos: se mantiene la
naturaleza inegalitaria de muchas políticas.
 Los efectos distributivos de algunas políticas sociales afectados por la dinámica
de:
1. Patrones de asignación de recursos
2. Distribución de los derechos que provee el sistema de bienestar
3. Capacidad diferenciada de aprovechar estos derechos.
 Tendencia a beneficiar a grupos de más alto ingreso y excluir a los pobres.

1111
 Ampliación de las funciones del Estado para regular y coordinar.
 Expansión de los objetivos de las políticas y políticas:
 mayor descentralización, más integralidad y gradual delegación
de autoridad a agentes no estatales.
 Subordinación de la política de salud a otros ámbitos de decisión.
 Nuevos arreglos que involucran al sector privado y las ONGs.
 Participación de la sociedad civil en temas de salud.
 Marcos legales y normativos del sistema para productos
farmacéuticos, vacunas y tecnologías médicas.
 Países industrializados adoptan estándares similares de políticas en
financiamiento, organización y gerencia.
Tendencias: PolTendencias: Polííticas de saludticas de salud

12
El avance en algunas polEl avance en algunas polííticasticas
sociales en la Regisociales en la Regióón no esn no es
uniformeuniforme

13
Ejemplo del avance de algunas polEjemplo del avance de algunas polííticas pticas púúblicas en la regiblicas en la regióónn
PolPolííticasticas PaPaíísesses
ARGARG BOLBOL BRABRA CHICHI URUURU PERPER ECUECU COLCOL
Combate a la pobrezaCombate a la pobreza
Derechos HumanosDerechos Humanos
Pueblos IndPueblos Indíígenasgenas ---------
Campesinos y pequeCampesinos y pequeñños productoresos productores
ruralesrurales
Reforma agraria y tenencia tierraReforma agraria y tenencia tierra
Derechos laboralesDerechos laborales
Seguridad socialSeguridad social
Equidad de gEquidad de géénero y derechos reproductivosnero y derechos reproductivos
Derechos de minorDerechos de minoríías sexualesas sexuales
Seguridad alimentariaSeguridad alimentaria ------- -------
EducaciEducacióónn
SaludSalud
MigraciMigracióónn ------- ------- ------- -------
AmbienteAmbiente
Avance Leves Avances Estancamiento Estancamiento a
retroceso Retroceso
Gudynas, E. R Guevara y F. Roque. 2005

14
Varios paVarios paííses continses continúúan revisandoan revisando
sus marcos jursus marcos juríídicos con el fin dedicos con el fin de
instrumentar polinstrumentar polííticas orientadas aticas orientadas a
la reestructuracila reestructuracióón de los sistemas yn de los sistemas y
servicios de saludservicios de salud

15
 Conciliación de compromisos internacionales del Estado con una nueva
gobernabilidad basada en
 la recuperación del estado de derecho
 la participación democrática
 la creación de marcos para la interacción entre múltiples actores,
intereses y roles y, en el proceso de construcción de la ciudadanía en salud.
 la salud como un derecho de ciudadanía (participación, acceso a la
información, transparencia y control social, y rendición de cuentas. )
 Consideración de las personas con base en roles (como el de paciente) y
las dotan de herramientas para validar sus derechos.
 Otras normas fortalecen a los individuos frente a los sistemas de salud,
como el derecho del consumidor (Argentina, Brasil, Colombia, Costa
Rica, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Panamá, Paraguay, Perú,
Venezuela).
Desde elDesde el elel áámbito constitucionalmbito constitucional

16
Las Normas InfraLas Normas Infra--constitucionales aplicables a laconstitucionales aplicables a la
atenciatencióón de controversias entre usuarios y prestadoresn de controversias entre usuarios y prestadores
Cartas de derechos de los pacientes
 compromisos internacionales a elegir a los profesionales de
salud y a conocerlos;
 a tener una comunicación clara con el médico y a recibir toda la
información necesaria sobre tratamientos y alternativas;
 a recibir un trato digno y no discriminante;
 a tener una historia clínica confidencial;
 a no ser objeto de investigación sin que medie su
consentimiento informado;
 a no recibir tratamiento y a morir con dignidad;
 a recibir información sobre el funcionamiento de los servicios, y
a ser escuchado si esta desconforme con la atención recibida.

17
Normas InfraNormas Infra--constitucionales aplicables a la atenciconstitucionales aplicables a la atencióón de controversias entre usuarios yn de controversias entre usuarios y
prestadoresprestadores
Ordenan auditorOrdenan auditoríías y evaluacionesas y evaluaciones
de la prestacide la prestacióón y establecen eln y establecen el
control social en la gesticontrol social en la gestióón.n.
Establecen plazosEstablecen plazos
para otorgarpara otorgar
prestacionesprestaciones
Sobre conductaSobre conducta
profesionalprofesional
Sobre mediaciSobre mediacióónn
en salud.en salud.
Establecen otrosEstablecen otros
mecanismos nomecanismos no
adversarialesadversariales
BoliviaBolivia
Auditoría médica en relación con el
acto médico y la gestión de calidad.
(Ley No. 3.131 (2005)
Derechos y deberes
del paciente y el
profesional de salud.
(Ley No.3.131)
ChileChile Consejo Consultivo de los Usuarios
(Ley No.19.937 (2004)
Ley No. 19.996
(Régimen de
Garantías de Salud
(AUGE)
Mecanismos de
reclamos /
mediación. (Ley
No. 19.966):
Costa RicaCosta Rica Auditoria General de Servicios de
Salud. (Ley No. 8.239 (2002)
EcuadorEcuador
Funciones para promover la
participación, el control social y la
exigibilidad de los derechos de los
usuarios. Ley Orgánica del SNS
(2003)
MMééxicoxico
Comisión Nacional
de Arbitraje Médico
(CONAMED) (1996)
RepRep
DominicanaDominicana
Ley General de Salud crea
organizaciones populares,
asociaciones de vecinos y
organizaciones de usuarios como
entidades consultivas del Consejo
Nacional de Salud.

18
La ConstituciLa Constitucióón del Ecuador (2008)n del Ecuador (2008)
 reconoce y garantiza el derecho a acceder a bienes y servicios públicos y privados de calidad,
eficientes, eficaces, a recibir información adecuada y veraz; reconoce el arbitraje, la mediación;
establece el Consejo de Participación Ciudadana y Control Social.
Brasil, Colombia, Paraguay, Venezuela:Brasil, Colombia, Paraguay, Venezuela:
 agregan el derecho de toda persona a reclamar a las autoridades públicas la
protección de los derechos difusos o colectivos.
Ecuador, ColombiaEcuador, Colombia:: derecho de tutela.
Las constituciones de Argentina, Bolivia, Colombia, Ecuador, MArgentina, Bolivia, Colombia, Ecuador, Mééxico, Nicaragua,xico, Nicaragua,
PanamPanamáá, Paraguay, Per, Paraguay, Perúú, Venezuela, Venezuela
 crean instituciones como la de Defensor de Derechos, Defensor del Pueblo,
Comisionado Nacional de Derechos Humanos
Costa Rica:Costa Rica: Defensoría de los Derechos de los Habitantes de (2000).
Colombia:Colombia: Consejo Presidencial para la Defensa de los Derechos Humanos (1987).
Argentina y MArgentina y Mééxicoxico:: incorporación de la institución del Defensor del Pueblo en
algunas constituciones provinciales y/o consejos y comisiones.
Desde elDesde el áámbito del accesombito del acceso

19
PolPolííticas orientadas a la reestructuraciticas orientadas a la reestructuracióón de los sistemas y servicios de saludn de los sistemas y servicios de salud
PaPaííss Marco jurMarco juríídicodico
(rector(rectoríía y regulacia y regulacióón)n)
RegulaciRegulacióón (financiamiento,n (financiamiento,
aseguramiento, inserciaseguramiento, insercióónn
privada en salud)privada en salud)
Fortalecimiento de losFortalecimiento de los
derechos en saludderechos en salud
ParticipaciParticipacióón den de
la sociedadla sociedad
civilcivil
RegulaciRegulacióónn
(calidad de la(calidad de la
atenciatencióón)n)
ArgentinaArgentina
BeliceBelice
BoliviaBolivia
CanadCanadáá
ChileChile
ColombiaColombia
Costa RicaCosta Rica
DominicaDominica
EcuadorEcuador
El SalvadorEl Salvador
EEUUEEUU
HondurasHonduras
NicaraguaNicaragua
MMééxicoxico
PanamPanamáá
PerPerúú
RepRepúública Dominicanablica Dominicana
UruguayUruguay
VenezuelaVenezuela
Caribe de habla inglesaCaribe de habla inglesa
BahamasBahamas
Islas VIslas Víírgenes Britrgenes Britáánicasnicas
GrenadaGrenada
GuyanaGuyana
JamaicaJamaica
St Kitts y NevisSt Kitts y Nevis
Trinidad y TabagoTrinidad y Tabago

Avance de los paAvance de los paííses hacia la cobertura universal y la integracises hacia la cobertura universal y la integracióón de serviciosn de servicios
ArgentinaArgentina
Plan de atención de la salud materno infantil (“Plan Nacer”) y plan médico obligatorio- Ley de
Creación del Sistema Federal Integrado de Salud
BahamasBahamas Seguro Nacional de Salud.
BoliviaBolivia
Seguro Universal Materno Infantil SUMI (2002); Redes públicas descentralizadas y comunitarias
de salud
BrasilBrasil
Sistema Nacional de Salud Pública (SUS) y programa de salud familiar - Directrices para la
organización de la Red de Atención de Salud (SUS) Nº 4.279, 2010)
ColombiaColombia Reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) Ley 1438 enero 2011.
ChileChile
Régimen de Garantías Explícitas en Salud de Chile (GES-Plan AUGE) 2004 - Redes
asistenciales basadas en la atención primaria
El SalvadorEl Salvador Ley de creación del Sistema Nacional de Salud(2007)
GuatemalaGuatemala Modelo coordinado de atención en salud
MMééxicoxico
Seguro Popular (la reforma de la Ley General de Salud lo hace ley en el 2008); Integración
funcional del sistema de salud
NicaraguaNicaragua Modelo de Atención Familiar y Comunitaria.
PerPerúú Seguro Integral de Salud del Perú. (2010) - Lineamientos para la conformación de redes
Rep. DominicanaRep. Dominicana
Régimen subsidiado del sistema general de seguridad social de salud- Modelo de red de los
servicios regionales de salud
Trinidad y TabagoTrinidad y Tabago Experiencia de la Autoridad de Salud de la Región del Este
UruguayUruguay Sistema Nacional Integrado de Salud
VenezuelaVenezuela Red de salud del Distrito Metropolitano de Caracas

21
PolPolííticas de salud y derechos humanosticas de salud y derechos humanos
PolPolííticas Nacionales incorporando instrumentos ONU/OEA de derechos hticas Nacionales incorporando instrumentos ONU/OEA de derechos humanosumanos::
Política nacional de envejecimiento (Saint Kitts and Nevis) 2010.
Política nacional de medicamentos de Panamá, ámbito nacional, 2009.
Políticas nacionales de salud mental (Belice, El Salvador) 2009; política nacional (Paraguay) 2007
Legislaciones nacionales que incorporan instrumentos ONU/OEA deLegislaciones nacionales que incorporan instrumentos ONU/OEA de derechosderechos
humanoshumanos
Legislación federal de Argentina sobre salud mental, 2010
Legislación sobre discapacidad de Chile, nivel nacional, 2009
Legislación nacional sobre inmunizaciones de Guatemala, 2007
Decisiones Judiciales relativas a salud en las cuales tribunalesDecisiones Judiciales relativas a salud en las cuales tribunales nacionales o internacionales hannacionales o internacionales han
solicitado opiniones tsolicitado opiniones téécnicas a la OPS sobre salud y derechos humanoscnicas a la OPS sobre salud y derechos humanos
Creación de espacios libres de humo, Guatemala, nivel nacional, 2009
Acceso a la anticoncepción oral de emergencia, Tribunal Constitucional, Perú, nivel nacional, 2009
Caso Damiao Ximenes Lopes vs. Brasil, Comisión y Corte Interamericana de Derechos Humanos, protección de
derechos del paciente en hospitales psiquiátricos, sentencia a nivel internacional con efecto en el sistema federal
y provincial de Brasil, 2006

22
Salud mentalSalud mental
 Enormes avances en legislación a partir de la Declaración
de Caracas (1990).
 Mejora y difusión de los estándares globales y regionales:
 Protección de derechos humanos ha influenciado los avances
en la restructuración de los servicios de salud mental,
evolucionando del viejo modelo hospitalario a un nuevo
modelo de salud mental comunitario vinculado a la APS.
 Ejemplo de buena práctica en el campo de la legislación en salud
mental: la Ley de Salud Mental / número 26.657 (Argentina).
 Estrategia y Plan de Acción Regional en Salud Mental
(2009-2020) adoptada por el Consejo Directivo de la OPS
(2009) crea el marco de trabajo para que los países
formulen o fortalezcan su políticas, planes y legislaciones
en salud mental.

23
PolPolííticas de salud ocupacional y seguridad mticas de salud ocupacional y seguridad mááss
recientes (2010)recientes (2010)
PerPerúú
Plan Nacional de Prevención del VHB, VIH y la TB por riesgo
Ocupacional en los Trabajadores de Salud 2010-2015.
Resolución Ministerial N° 768-2010/MINSA (Norma,
Reglamento, Manual y Guía técnica)
Política nacional para la eliminación de la silicosis / Plan
Nacional de Prevención de Erradicación de la Silicosis al 2030.
Trinidad y TabagoTrinidad y Tabago
Política preliminar sobre salud ocupacional y seguridad en el
sector salud, 2010.
Costa RicaCosta Rica
Directriz para el abordaje y la prevención del VIH/SIDA en el
mundo del trabajo. Acuerdo No. 997-10, enero del 2010.
BrasilBrasil
Implementación de la legislación federal para regular la
exposición a sangre en los lugares de trabajo. Norma
Reglamentadora NR32. (2010)
Fuente: Programa de Salud del Trabajador, OPS, 2011.Fuente: Programa de Salud del Trabajador, OPS, 2011.

24
Igualdad de gIgualdad de gééneronero
Según el último Informe Anual del Observatorio de Igualdad de Género:
 Avances significativos en las respuestas de los gobiernos frente a las
desigualdades y la legislación relacionada con la autonomía física.
 Aprobación de leyes en salud sexual y reproductiva, nueva legislación en
materia de violencia machista en algunos países, leyes que tipifican el
feminicidio.
 En ALC: seis mujeres elegidas presidentes, promedio más alto del mundo
en representación parlamentaria (24,4 % vs. 21,9 % en Europa).
 “Falta mucho por hacer”, “los retos superan las conquistas:
 incremento de la maternidad adolescente y la incidencia elevada de la mortalidad
materna.
 Incipiente paridad en gabinetes.
 Deficiencia y/o inexistencia de registros oficiales registros oficiales sobre el número
de mujeres muertas en la mayoría de los países, o de trabajo no remunerado de las
mujeres.

25
AmAméérica Latina (16 parica Latina (16 paííses): polses): polííticas de salud y pueblos indticas de salud y pueblos indíígenasgenas
1.1. PaPaííses que cuentan con una polses que cuentan con una políítica nacionaltica nacional
Bolivia, Brasil, Chile, Costa Rica,
Ecuador, México, Nicaragua, Panamá,
Perú, Rep. Bolivariana de Venezuela
2.2. PaPaííses que estses que estáán en proceso de disen en proceso de diseñño de la polo de la polííticatica Argentina, Colombia
3.3. No existe una polNo existe una políítica espectica especíífica pero el enfoquefica pero el enfoque
intercultural es transversal en la polintercultural es transversal en la políítica de saludtica de salud
nacional.nacional.
Guatemala, Honduras
4.4. No existe una polNo existe una políítica ni enfoque al respecto.tica ni enfoque al respecto. El Salvador, Paraguay
•• Programas especiales de pueblos indProgramas especiales de pueblos indíígenas:genas: 14 países
•• Medicina tradicionalMedicina tradicional 3 países
•• FormaciFormacióón de recursos humanosn de recursos humanos 4 países
•• Programas regulares en lProgramas regulares en lííneas estratneas estratéégicas ogicas o ááreasreas 8 países
•• Acciones con enfoque interculturalAcciones con enfoque intercultural 10 países
Fuente: CEPAL, 2007Fuente: CEPAL, 2007
DiversidadDiversidad

26
Fuente: CEPAL. Informe anual 2011. El salto de la autonomía de los márgenes al centro.
Observatorio de igualdad de género de América Latina y el Caribe Marzo de 2011. Pág. 12
NNúúmero de pamero de paííses que cuentan con legislacises que cuentan con legislacióón sobre violencia,n sobre violencia,
segsegúún tipo de leyn tipo de ley
Leyes de protecciLeyes de proteccióónn
contra la violenciacontra la violencia
intrafamiliarintrafamiliar
domdoméésticastica
Leyes queLeyes que
tipifican eltipifican el
femicidiofemicidio
Leyes contraLeyes contra
delitos a ladelitos a la
libertad sexuallibertad sexual
Leyes contra elLeyes contra el
acoso sexualacoso sexual
RatificaciRatificacióón de lan de la
ConvenciConvencióón Beln Beléémm
do Pardo Paráá
Número % Número % Número % Número % Número %
CaribeCaribe 15 78.9 0 0 12 63,2 3 15,8 10 52,6
AmAmééricarica
LatinaLatina
20 100 5 20 19 95 14 70 18 90
PenPeníínsulansula
IbIbééricarica
3 100 1 33 3 100 2 66,7 n/a n/a

27
Compromisos sobre salud sexual y reproductivaCompromisos sobre salud sexual y reproductiva
 Declaración de política regional Compromiso para la Salud Sexual y
Reproductiva con énfasis en la Planificación Familiar: compromete a los
signatarios a abordar la planificación de la familia y la salud reproductiva como
un derecho de todas las personas, incluso las poblaciones vulnerables; define la
seguridad anticonceptiva como una prioridad política y avanzar políticas públicas
que contribuyan a reducir la mortalidad materna e infantil mediante programas
y servicios mejorados e planificación familiar. (Conferencia Regional sobre
Seguridad Anticonceptiva, Junio 2010, Firmantes, El Salvador, Guatemala,
Nicaragua, Paraguay, Perú y Rep. Dominicana)
 Compromiso de los Ministros de Salud y Educación de América Latina (Primera
Reunión de los Ministros de Salud y Educación para Detener el VIH y las ITS) en
la Ciudad de México (2008) para trabajar con las ramas del ejecutivo y legislativo
de sus gobiernos, en los países donde fuere relevante para garantizar un marco
legal apropiado y un presupuesto necesario para la implementación de la
educación integral sobre la sexualidad y la promoción de la salud sexual

28
PolPolííticas de control del consumo del tabacoticas de control del consumo del tabaco
PaPaííss PrevalenciaPrevalencia
AAññoo
20082008 20092009 20102010
BarbadosBarbados 10% Health Services Act July 29, 2010
ArgentinaArgentina 31% Leyes subnacionales, ambientes libres de humo de tabaco (Ciudad de Buenos Aires, dic.2010
BrasilBrasil 17.2% Leyes subnacionales de ambientes libres de humo (San Pablo)
ColombiaColombia n/a Ley No. 1335 21 de julio 2009
GuatemalaGuatemala 14%
Decreto No 74-2008, 22 dic.
2009
HondurasHonduras n/a
Ley Especial para el control del
tabaco. Art 26 Agosto 21, 2010
MMééxicoxico 15,9%
Ley General para el Control
del Tabaco, 30 mayo, 2008
Leyes subnacionales (Ciudad
de México, Tabasco).
Aumento de impuestos al tabaco.
NicaraguaNicaragua n/a
Ley para el Control del Tabaco.
No 727(*)
PanamPanamáá 9% Ley No. 13 , 25 enero 2008
PerPerúú 18.4% Ley No 29517, 2 abril 2010.
Trinidad yTrinidad y
TabagoTabago 21.1%
The Tobacco Control Act,
2009(*)
UruguayUruguay 25% Ley No. 18256, 6 marzo 2008
EEUUEEUU 22%
USA Fam Smoking Prevention
and Tobacco Control Act, June
22 2009(*)
(*) Ley aprobada, implementación pendiente.

29
PolPolííticas nacionales de medicamentosticas nacionales de medicamentos
PaPaííss PNM Oficial o PreliminarPNM Oficial o Preliminar Ultima actualizaciUltima actualizacióónn Plan de implementaciPlan de implementacióón PNMn PNM
1 Bahamas1 Bahamas Preliminar Si
2Barbados2Barbados Oficial 2005 Si
3 Belice3 Belice Preliminar 1999 Si
4 Bolivia4 Bolivia Oficial 2003 Si
5 Brasil5 Brasil Oficial 1998 Si
6 Chile6 Chile Oficial 2004 No
7 Colombia7 Colombia Oficial Si
8 Costa Rica8 Costa Rica Preliminar No
9 Ecuador9 Ecuador Oficial 2007 No
10 El Salvador10 El Salvador Preliminar
11 Guatemala11 Guatemala Oficial 2000 No sabe
12 Guyana12 Guyana Preliminar No
13 Honduras13 Honduras Oficial 2001 Si
14 M14 Mééxicoxico Preliminar 2005 Si
15 Nicaragua15 Nicaragua Oficial 1996 Si
16 Panam16 Panamáá Oficial 2009 No
17 Paraguay17 Paraguay Oficial 2001 No
18 Per18 Perúú Oficial 2004 Si
19 Rep. Dominicana19 Rep. Dominicana Oficial Si
20 Surinam20 Surinam Oficial 2005 Si
21 Trinidad y Tabago21 Trinidad y Tabago Oficial 1998 No
22 Uruguay22 Uruguay Preliminar Si
Fuente: OPS, Unidad de Medicamentos.Fuente: OPS, Unidad de Medicamentos.

30
PaPaíís /Regis /Regióónn
PolPolííticas de medicamentos y otras tecnologticas de medicamentos y otras tecnologííasas
sanitarias recientessanitarias recientes
BarbadosBarbados Política Farmacéutica a ser aprobada en febrero 2011.
BrasilBrasil Política Nacional de Ciencias, Tecnologías e Inovação em Saúde (2008).
ColombiaColombia
Reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) Ley
1438, enero 19 de 2011
El SalvadorEl Salvador La política nacional de medicamentos está en revisión final.
PanamPanamáá Política Nacional de Medicamentos, Res.632 del MS. (junio 2009)
RepRepúública Dominicanablica Dominicana Política Farmacéutica Nacional, aprobada en 2005.
RegiRegióón Andinan Andina
Políticas de medicamentos. Res. REMSAA XXX / 455 27 de marzo 2009
Política Andina de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, Res. REMSAA
Extraordinaria XIV/ 2 de 19 de octubre de 2010.
CentroamCentroaméérica yrica y
RepRepúública Dominicanablica Dominicana
Política de Medicamentos de Centroamérica y Rep. Dominicana (2007)
PaPaííses miembros deses miembros de
CARICOMCARICOM
Política Farmacéutica Subregional del Caribe presentada en Septiembre en
el CAUCUS de MS de CARICOM.

31
InmunizacionesInmunizaciones
Tipos de legislaciTipos de legislacióón en la regin en la regióón de las Amn de las Amééricasricas
 Leyes educativas que requieren la inmunización de los
niños en edad escolar (2)
 Leyes de Salud Publica con referencia a la inmunización (8)
 Leyes sobre vacunas en borrador (2)
 Leyes de vacunas aprobadas (15)
 Decretos ejecutivos relacionados con la vacunación (7)
 Documentos regulatorios relacionados con la vacunación
(3)
Fuente: Trumbo, P, C. Janusz, B. Jauregui. Evolution of vaccine legislation in the Americas,
Immunization Project. Pan American Health Organization (PAHO) 2011

32
EjemplosEjemplos
1. Vacunación gratis y accesible para todos priorizando poblaciones
vulnerables en lugares de difícil acceso.
 15 países tienen leyes para proveer vacunación gratis, (11 en instituciones
públicas y privadas).
2. Vacunación obligatoria para niños como requisito para asistir a la escuela.
 10 países depositan el peso legal sobre los padres (Islas Vírgenes Británicas, Chile,
Grenada, Honduras, Jamaica, Paraguay, St. Christopher y Nevis, San Vicente y las
Granadinas y Surinam)
3. Especificación de las enfermedades incluidas en el esquema nacional y/o la
autoridad del PAI para determinar y modificar el esquema.
4. Los países también han:
 Creado fondos nacionales de vacunación (El Salvador, Costa Rica)
 Identificado roles y responsabilidades de las agencias del gobierno (Panamá, Paraguay)
 Mención explícita del mecanismo de compra apropiado (Fondo Rotatorio de la Región de
las Américas (Costa Rica, El Salvador, Panamá)
Fuente: Trumbo, P, C. Janusz, B. Jauregui. Evolution of vaccine legislation in the Americas, Immunization
Project. Washington DC: Pan American Health Organization (PAHO) 2011.

33
Grandes diferencias en la calidadGrandes diferencias en la calidad
de las polde las polííticas pticas púúblicas enblicas en
AmAméérica Latinarica Latina..

34
 Durante los últimos 15 años América Latina y el Caribe
han experimentado con una gama de políticas públicas y
reformas del Estado.
 El éxito y el impacto de las políticas resultantes varía
considerablemente.
 La capacidad de los gobiernos (para formular,
implementar, vigilar y monitorear políticas públicas) es
desigual y las deficiencias son cumulativas.

35
Calidad del proceso polCalidad del proceso políítico,tico,
mecanismos de participacimecanismos de participacióónn
ciudadana efectiva, destreza deciudadana efectiva, destreza de
los actores para cooperar en ellos actores para cooperar en el
tiempo.tiempo.
Condiciones estructuralesCondiciones estructurales
iniciales, gestiiniciales, gestióónn
gubernamentalgubernamental
defectuosa, perdefectuosa, perííodo deodo de
maduracimaduracióón de algunosn de algunos
beneficios.beneficios.
Capacidad del gobiernoCapacidad del gobierno
de definir, implementar yde definir, implementar y
sostener polsostener polííticas.ticas.
ImplementaciImplementacióón dificultosa,n dificultosa, debilidad dedebilidad de
agencias regulatorias para normar y haceragencias regulatorias para normar y hacer
cumplir las leyes/, ejecucicumplir las leyes/, ejecucióón tardn tardíía,a,
desajustes en la supervisidesajustes en la supervisióón yn y
administraciadministracióón, falta de competencias on, falta de competencias o
competencias obsoletas, etc.competencias obsoletas, etc.
Algunos factores que afectan el desempeAlgunos factores que afectan el desempeñño de las polo de las polííticasticas
DesempeDesempeññoo
Debilidad de los planes y/o programas queDebilidad de los planes y/o programas que
implementan la polimplementan la políítica, dificultades en eltica, dificultades en el
monitoreo y evaluacimonitoreo y evaluacióón de intervenciones,n de intervenciones,
problemas con sistemas de recolecciproblemas con sistemas de recoleccióón den de
datos y gerencia.datos y gerencia.

36
“algunas cualidades y características de las políticas públicas
….dependen de algunas capacidades estatales fundamentales
tales como la habilidad para comprometerse con gestionar una
política, la habilidad de ajustarlas cuando las circunstancias
cambian, la habilidad de hacerlas cumplir e implementarlas y la
habilidad de centrarse en el bienestar general en oposición a
intereses estrechos… incluyendo la habilidad de alcanzar
grados razonables de consenso social como pilar de la
credibilidad y efectividad de las políticas públicas.”
Stein E, Tommasi M. The institutional determinants of state capabilities in Latin America. In
Bourguignon F, Pleskovic B, editors. Annual World Bank Conference on Development
Economics Regional: Beyond Transition. Washington DC: World Bank Publications; 2007;
p.1.).
36

37
 Estabilidad
 Adaptabilidad
 Coordinación y coherencia
 Calidad de la implementación y de la
efectiva aplicación
 Orientación al interés público
 Eficiencia
Características Clave de las Políticas Públicas
(según estudio del Banco Interamericano de Desarrollo)

38
A su vez, estas caracterA su vez, estas caracteríísticas clave dependensticas clave dependen
de la capacidad de los actores polde la capacidad de los actores polííticos deticos de
negociar y hacer cumplir acuerdosnegociar y hacer cumplir acuerdos
intertemporales y asintertemporales y asíí alcanzar resultadosalcanzar resultados
cooperativos.cooperativos.

Características de las políticas, promedio por Región
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Paises Desarrollados
Asia del Este/Pacífico
Medio Oriente/Africa del
Norte
Europa del Este/Asia
Central
América Latina y el Caribe
Sudeste Asiático
Africa Sub Sahara
Estabilidad Adaptabilidad Implementación Coordinación/ coherencia Eficiencia Orientación al interés público
Fuente: Ardanaz, M., C. Scartascini and M. Tommasi. Political Institutions, Policymaking, and Economic Policy in Latin America. IADB. 2010

Calidad de las Políticas, América Latina
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Argentina
Bolivia
Brasil
Chile
Colombia
Costa Rica
Ecuador
El
Guatemala
Honduras
México
Nicaragua
Panamá
Paraguay
Perú
Rep.
Uruguay
Venezuela
Puntaje
Estabilidad Adaptabilidad
Calidad de la implementación y la aplicación efectiva Coordinación y coherencia
Orientación al interés público Eficiencia
Fuente: Ardanaz, M., C. Scartascini and M. Tommasi. Political Institutions, Policymaking, and Economic Policy in Latin America. IADB. 2010

41
SegSegúún este estudion este estudio
PolPolííticas pticas púúblicas de buena calidad se asocian a:blicas de buena calidad se asocian a:
 Capacidad legislativa (Congresos con capacidad para
formular políticas que atiendan el interés del bien común)
 Partidos políticos institucionalizados y
programáticos
 Burocracias técnicamente sólidas
 Poderes judiciales independientes

42
Estrategias para mejorar laEstrategias para mejorar la
calidad de las polcalidad de las polííticasticas

43
1.1. Salud en Todas las PolSalud en Todas las Polííticas (STP)ticas (STP)
Orientación amplia para todo el gobierno dirigida a tomar en
cuenta la salud como un criterio en las decisiones de política
en todos los sectores, los que a su vez se hacen responsables
por las consecuencias de sus decisiones en la salud de la
población y el ambiente.
Componentes:
a) Un enfoque de todo el gobierno y de salud en todas las políticas
b) Definición de políticas intersectoriales y objetivos de salud con
miras a coordinarlas en los diferentes ámbitos.
c) Establecimiento de metas transversales a todos los sectores
d) Valoración del impacto de políticas y programas sobre la salud y
la inequidad

44
2.2. Aplicar el lente de los determinantes socialesAplicar el lente de los determinantes sociales
a) Considerar las condiciones sociales y su
impacto en exposición, vulnerabilidad y
consecuencias diferenciales para planificar
e implementar políticas de salud.
b) Actuar no solo con el objetivo de mejorar el
nivel promedio sino también para reducir
las inequidades en salud mediante políticas
que incorporen acciones sobre los
determinantes sociales asociados a los
mismos.
OMS. Reducir las inequidades en salud mediante la acción sobre los determinantes
sociales de la Salud. 62ava. Asamblea Mundial de la Salud. WHA62.14. 22 Mayo 2009.
Los determinantesLos determinantes
sociales de la saludsociales de la salud
son aquellos factoresson aquellos factores
y mecanismosy mecanismos
mediante los cualesmediante los cuales
las condicioneslas condiciones
sociales afectan elsociales afectan el
nivel de salud, los quenivel de salud, los que
son factibles de serson factibles de ser
modificados mediantemodificados mediante
polpolííticas sociales,ticas sociales,
incluyendo las deincluyendo las de
salud.salud.

45
3.3. Avanzar hacia polAvanzar hacia polííticas sociales mticas sociales mááss
coordinadas,coordinadas, cooperativas, coherentescooperativas, coherentes y dy dúúctilesctiles
a)a) CoordinaciCoordinacióónn:: hacer que políticas sectoriales o individuales sean
mutualmente consistentes y robustas.
b)b) CooperaciCooperacióónn:: involucrar organizaciones/agencias que trabajan juntas
para su mutuo beneficio pero mantienen metas separadas.
c)c) Coherencia:Coherencia: promover transversalmente en el gobierno, aquellas
políticas que se fortalecen mutuamente (buscar sinergias) y facilitar el
trabajo conjunto de diferentes comunidades de política hacia objetivos
compartidos.
d)d) DuctilidadDuctilidad:: Aumentar la capacidad de las políticas para responder a
cambios, para adaptarse a condiciones anticipadas y no anticipadas
mediante la previsión.

46
a) La habilidad para estructurar,
coordinar, y proveer análisis oportuno
para la toma de decisiones
b) Autoridad para implementar, habilidad
para tomar decisiones y asegurar el
cumplimiento de las reglas
c) Habilidad para entregar bienes y
servicios eficazmente y con calidad
(eficiencia operativa)
4.4. Mejorar la capacidad nacionalMejorar la capacidad nacional
Capacidad paraCapacidad para ““hacerhacer””
polpolííticas entendida comoticas entendida como
““la habilidad parala habilidad para
estructurar el proceso deestructurar el proceso de
toma de decisiones y sutoma de decisiones y su
coordinacicoordinacióón a travn a travéés des de
distintas instituciones dedistintas instituciones de
gobierno, alimentado congobierno, alimentado con
ananáálisis informado ylisis informado y
asegurando que esteasegurando que este
ananáálisis sea tomado enlisis sea tomado en
serio.serio.”” (Polidano, C. 2000(Polidano, C. 2000)

47
Innovaciones complementarias en la agenda globalInnovaciones complementarias en la agenda global
 Enfoque de derechos: Marco integrador de normas, principios, estándares y metas del
sistema internacional de derechos humanos en los procesos y actividades del desarrollo; utiliza
el derecho internacional de los derechos humanos y el derecho constitucional de forma
integradora buscando formas no judiciales de hacer exigibles los derechos. El disfrute de los
derechos en salud es indispensable para el ejercicio de otros derechos humanos, y a su vez
contribuye al disfrute de la salud y el bienestar.
 Empuje para lograr la protección social universal (OIT/OMS): Creación de un "piso de
protección social” apoyado por todo el sistema de Naciones Unidas, bancos de desarrollo,
organizaciones bilaterales y ONGs. (2009). Significa acceso a transferencias y servicios
sociales esenciales para los pobres y vulnerables (conjunto de garantías sociales esenciales
materializadas mediante transferencias monetarias que podrían garantizar el acceso universal a
los servicios médicos esenciales, seguridad de ingresos o de sustento).

 “La Hora de la Igualdad” (CEPAL) Considera la intersección de la igualdad de
derechos, la democracia y el acceso de todos a la salud, la educación otros servicios
básicos. Necesidad de buscar sinergias entre la igualdad social y el dinamismo económico
para lograr equidad y progreso en el desarrollo humano.
 Búsqueda de indicadores de calidad de vida más representativos: La Comisión
sobre la Medición del Desempeño Económico y el Progreso Social (CMEPSP) (2008)
responde a preocupaciones con respecto a las limitaciones de las mediciones económicas
(en particular el PIB) para reflejar el progreso social, el bienestar o la sostenibilidad social e
identificar las privaciones sufridas por las personas y familias. El trabajo de la CMEPSP
asume que el PIB per capita no refleja la desigualdad y que en general, las estadísticas
actuales omiten los embotellamientos, la polución, el cambio climático, etc.
Innovaciones complementarias (c0nt.)Innovaciones complementarias (c0nt.)

50
 Modificar nuestros modelos mentales: la complejidad y la
turbulencia actual y esperada solo puede comprenderse con si
abandonamos la racionalidad cartesiana.
 Salvaguardar el principio del acceso universal.
 Atender las exigencias asociadas a los cambios en los
perfiles de salud y la acumulación de desventajas.
 Prevenir y/o mitigar riesgos para la salud y el ambiente
relacionados con los procesos de globalización y del cambio climático.
 Afrontar el desafío de nuevas formas de gobernanza,
tema que trasciende al sector de salud.
 Estimular la innovación y aprovechar las tecnologías para
lograr ganancias en salud y mayor equidad.
DesafDesafííos actuales y futurosos actuales y futuros

51
Recordar queRecordar que……
 Hacer políticas es un proceso esencialmente político.
 Las decisiones de política representan distribución de
poder y recursos (tangibles e intangibles) y también
expresan valores.
 Las políticas siempre se formulan para lograr los objetivos
de algún grupo de interés o de poder
 Las políticas tienen que ver con la resolución de
problemas, pero también con simbolismos: los instrumentos
y el diseño de las políticas se fundamentan en supuestos que reflejan
cómo la sociedad percibe, premia y/o castiga a ciertos grupos.
 Una buena decisión no es lo mismo que un buen
resultado.
Nueva

52
Dra. Mirta Roses PeriagoDra. Mirta Roses Periago
Directora, OPSDirectora, OPS
77ºº Congreso Internacional de Salud PCongreso Internacional de Salud Púúblicablica
Las PolLas Polííticas Pticas Púúblicas y Los Sistemas de Salud: Perspectivas de Equidad Sanitariblicas y Los Sistemas de Salud: Perspectivas de Equidad Sanitariaa
para las Ampara las Amééricasricas
Gracias!Gracias!
MedellMedellíín, 1n, 1--4 de junio de 20114 de junio de 2011

Políticas de Salud en la Región de las Américas

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