UNIVERSIDAD AUTONOMA   DE GUADALAJARAINSTITUTO DE CIENCIAS      BIOLOGICASFACULTAD DE MEDICINA
PRE, TRANS YPOSOPERATORIODra. Columba J. Navarro Romero.  Dr. Roberto Rodríguez Ponce.  Depto. Educación y técnicas       ...
PREOPERATORIO   Antecede al acto quirúrgico   Evaluación integral del paciente    – Antecedentes patológicos    – Antece...
PREOPERATORIO   Inicia en la primera consulta con el    cirujano   Termina cuando el paciente ingresa al    quirófano
PREOPERATORIO       FASE DIAGNOSTICA. HISTORIA CLINICA Interrogatorio eficiente Exploración física completa    –   Sign...
PREOPERATORIO            PARACLINICOS Estudios de diagnóstico Corroborar o descartar los diagnósticos  probables Menos ...
PREOPERATORIO        Estudios pre-operatorios– Biometría hemática    – Tiempo de– Química sanguínea       protrombina– Exá...
PREOPERATORIO             INDICACION QUIRURGICA    INTERVENCION QUIRURGICA URGENTE   La función de un órgano o la vida de...
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PREOPERATORIO    ORIGINADOS EN EL PACIENTE Edad Obesidad Desnutrición Embarazo Inmunosupresión Urgencia de la cirugí...
PREOPERATORIO        DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA   Anestésicos                               Ambito hospitalario         ...
PREOPERATORIO      METODOS PARA EVALUACION DE           RIESGO QUIRURGICO   Identificación de pacientes que requieren cui...
American Society of          AnesthesiologistsASA    Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. No se I     e...
VALORACION DE GOLDMANCRITERIO FACTORES    PUNTOS         DE RIESGO                 >70 años                 5            ...
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PREOPERATORIO                   PSICOLOGICA   Rapport                      GENERAL   Ayuno de 8 a 12 hrs   Aseo general...
PREOPERATORIO                    ANESTESICA   Inductores del sueño   Sedantes   Anticolinérgicos                    ESP...
TRANSOPERATORIO   Periodo en el cual transcurre el acto    quirúrgico.   Mantener al paciente lo más cercano a la    hom...
TRANSOPERATORIO   Inicia en la inducción de la anestesia   Termina al finalizar el acto quirúrgico
TRANSOPERATORIO ANESTESICO.          CONTROL DE BAJO RIESGO   Respiratorio                  Circulatorio    –   Permeabi...
TRANSOPERATORIO   Neurológico                Líquidos y electrolítos    – Edo. de conciencia        – Cuantificación de ...
Control De Alto Riesgo   Respiratorio               Circulatorio    –   Permeabilidad             » Pletismografía    –  ...
TRANSOPERATORIO   Control neurológico               Control de líquidos y                                       electrol...
TRANSOPERATORIO   Limitar disección de tejido   Prevenir infecciones   Sutura adecuada de la herida   Apósitos adecuad...
POSOPERATORIO   Inicia una vez que el paciente sale del    quirófano e ingresa a sala de recuperación    – Inmediato    –...
POSOPERATORIO               INMEDIATO Doce a 72 horas pos extubación  – Traslado  – Posición     » Fowler               D...
POSOPERATORIO              Indicaciones médicas                          – Vigilancia de edema,–   Signos vitales         ...
CUIDADO DE HERIDAS                   VIGILANCIALIMPIA        Cambio de apósitoLIMPIA        Cambio de apósito,CONTAMINADA ...
POSOPERATORIO    MEDICACION POSQUIRURGICA   Analgésicos   Antieméticos   Antibióticos
POSOPERATORIO      EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE   Biomería hemática   Exámen general de orina   Química sanguínea...
POSOPERATORIO                 MEDIATO   Una vez que el paciente se recupera de la    anestesia.   Cirugía ambulatoria
POSOPERATORIO   Periodo de estancia intrahospitalaria       » Cuidado de herida quirúrgica       » Atelectasias       » N...
POSOPERATORIO               TARDIO Paciente en su domicilio Duración mínima de un mes Control en consulta externa Reti...
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  1. 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARAINSTITUTO DE CIENCIAS BIOLOGICASFACULTAD DE MEDICINA
  2. 2. PRE, TRANS YPOSOPERATORIODra. Columba J. Navarro Romero. Dr. Roberto Rodríguez Ponce. Depto. Educación y técnicas quirúrgicas.
  3. 3. PREOPERATORIO Antecede al acto quirúrgico Evaluación integral del paciente – Antecedentes patológicos – Antecedentes no patológicos – Antecedentes heredofamiliares Determinar riesgos
  4. 4. PREOPERATORIO Inicia en la primera consulta con el cirujano Termina cuando el paciente ingresa al quirófano
  5. 5. PREOPERATORIO FASE DIAGNOSTICA. HISTORIA CLINICA Interrogatorio eficiente Exploración física completa – Signos vitales – Peso – Talla
  6. 6. PREOPERATORIO PARACLINICOS Estudios de diagnóstico Corroborar o descartar los diagnósticos probables Menos invasivos y costosos Riesgo-beneficio
  7. 7. PREOPERATORIO Estudios pre-operatorios– Biometría hemática – Tiempo de– Química sanguínea protrombina– Exámen general de – Grupo y Rh sangíneo orina – Prueba de embarazo– Tiempo parcial de – Telerradiografía de tromboplastina tórax – Electocardiograma
  8. 8. PREOPERATORIO INDICACION QUIRURGICA INTERVENCION QUIRURGICA URGENTE La función de un órgano o la vida depende de la prontitud con que se realice Ejem: estallamiento de víscera, oclusión arterial
  9. 9. PREOPERATORIOINTERVENCION QUIRURGICA ELECTIVA Se recomienda pero el paciente decide, el paso de horas o días no es determinante para la vida o la función Ejem: estética, hernia.
  10. 10. PREOPERATORIO EVALUACION DEL RIESGO QUIRURGICO Probables complicaciones Factores de riesgo Medicina basada en evidencias Estrategias de cuidados pre, trans y pos- operatorios.
  11. 11. PREOPERATORIOFACTORES DE RIESGO QUIRURGICOElementos que acentúan la agresiónquirúrgica o que limitan la respuesta delorganismo a la agresión
  12. 12. PREOPERATORIO ORIGINADOS EN EL PACIENTE Edad Obesidad Desnutrición Embarazo Inmunosupresión Urgencia de la cirugía Enfermedades concomitantes
  13. 13. PREOPERATORIO DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA Anestésicos  Ambito hospitalario – Tiempo de Acto quirúrgico hospitalización – Indicación – Enfermería – Técnica – Equipo de apoyo – Cirujano – Tiempo quirúrgico
  14. 14. PREOPERATORIO METODOS PARA EVALUACION DE RIESGO QUIRURGICO Identificación de pacientes que requieren cuidados intensivos Identificación de riesgos Análisis objetivo que da un valor numérico a cada uno de los hallazgos.
  15. 15. American Society of AnesthesiologistsASA Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. No se I encuentra en los extremos de la edad.ASA Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y que no II altera sus actividades diarias. Factores como obesidad, alcoholismo y tabaquismo.ASA Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien III controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro inminente de muerte.ASA Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en IV etapa terminal.ASA Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es el V último recurso para salvar la vida, no se espera que el individuo sobreviva.
  16. 16. VALORACION DE GOLDMANCRITERIO FACTORES PUNTOS DE RIESGO >70 años 5  IAM (6 meses) 10 Estado  Galope o 3er. Ruido 11cardiovascular  Estenosis aórtica 3 >5extrasístoles/min 7 ECG  Ritmo no sinusal ECG 7 PaO2 <60 mmHg 3 PaCO2>50 mmHg 3 K<3 mEq/L 3Estado general HCO3<20 mEq/L 3 Creatinina>3mg/dl 3 TGO anormal 3 PFH anormales 3 Urgente 4 Torácica no cardiaca 3 Tipo de Intraperitoneal 3 intervención Neurocirugía 3
  17. 17. PREPARACION PREOPERATORIA FISIOLOGICA Volúmen de líquidos y sangre – Catéter venoso central – Swan Ganz Edo. nutricional
  18. 18. PREOPERATORIO PSICOLOGICA Rapport GENERAL Ayuno de 8 a 12 hrs Aseo general Tricotomía (máximo 2 hrs antes) Vestido (prótesis dentarias, alhajas, cosméticos, vendaje o medias elásticas) Acceso a una vía intravenosa
  19. 19. PREOPERATORIO ANESTESICA Inductores del sueño Sedantes Anticolinérgicos ESPECIALES Sondas, cánulas, catéteres. Enemas evacuantes Preparación de colon (dieta líquida por 3 días, laxantes, enemas, antibióticos)
  20. 20. TRANSOPERATORIO Periodo en el cual transcurre el acto quirúrgico. Mantener al paciente lo más cercano a la homeostasis.
  21. 21. TRANSOPERATORIO Inicia en la inducción de la anestesia Termina al finalizar el acto quirúrgico
  22. 22. TRANSOPERATORIO ANESTESICO. CONTROL DE BAJO RIESGO Respiratorio  Circulatorio – Permeabilidad – Frecuencia – Frecuencia – Ritmo e intensidad – Admon. de O2 – Pulso – Ventilación asistida – Presión arterial – Oximetría – Llenado capilar – Temperatura
  23. 23. TRANSOPERATORIO Neurológico  Líquidos y electrolítos – Edo. de conciencia – Cuantificación de – Diámetro pupilar ingresos y egresos – Reflejo palpebral y fotomotor – Reflejo consensual – Reflejos osteotendinosos
  24. 24. Control De Alto Riesgo Respiratorio Circulatorio – Permeabilidad » Pletismografía – Frecuencia » TA – Admon. de O2 » PVC (5-15 cm H2O) – Ventilación asistida » Presión en cuña (25 – Gasometría mmHg) » Gasto cardiaco y ECG » Control de diuresis
  25. 25. TRANSOPERATORIO Control neurológico  Control de líquidos y electrolitos – Reflejos oculares – Ingresos – EEG » En neurocirugía (focos – Egresos de irritación cortical, gdo. oxigenación cerebral)
  26. 26. TRANSOPERATORIO Limitar disección de tejido Prevenir infecciones Sutura adecuada de la herida Apósitos adecuados – No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs.
  27. 27. POSOPERATORIO Inicia una vez que el paciente sale del quirófano e ingresa a sala de recuperación – Inmediato – Mediato – Tardío
  28. 28. POSOPERATORIO INMEDIATO Doce a 72 horas pos extubación – Traslado – Posición » Fowler Decúbito dorsal » Semifowler » Posición de choque Decúbito lateral
  29. 29. POSOPERATORIO Indicaciones médicas – Vigilancia de edema,– Signos vitales cianosis, arritmias,– ECG continuo presión– Oxigenoterapia compartamental, sangrado – Plan de líquidos – Sondas – Dieta líquida
  30. 30. CUIDADO DE HERIDAS VIGILANCIALIMPIA Cambio de apósitoLIMPIA Cambio de apósito,CONTAMINADA vigilar datos de infección en pacientes suceptiblesCONTAMINADA Cierre de segunda o tercera intensión. Irrigación a presiónSUCIA Irrigación por una semana, no antisépticos
  31. 31. POSOPERATORIO MEDICACION POSQUIRURGICA Analgésicos Antieméticos Antibióticos
  32. 32. POSOPERATORIO EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE Biomería hemática Exámen general de orina Química sanguínea Telerradiografía de tórax ECG
  33. 33. POSOPERATORIO MEDIATO Una vez que el paciente se recupera de la anestesia. Cirugía ambulatoria
  34. 34. POSOPERATORIO Periodo de estancia intrahospitalaria » Cuidado de herida quirúrgica » Atelectasias » Neumonías » Broncoaspiraciones » Arritmias » Infartos
  35. 35. POSOPERATORIO TARDIO Paciente en su domicilio Duración mínima de un mes Control en consulta externa Retiro de puntos Suspensión de medicamentos Rehabilitación

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