cuidados perioperatorios

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA
DE GUADALAJARA
INSTITUTO DE CIENCIAS
BIOLOGICAS
FACULTAD DE MEDICINA

2. PRE, TRANS Y
POSOPERATORIO
Dra. Columba J. Navarro Romero.
Dr. Roberto Rodríguez Ponce.
Depto. Educación y técnicas
quirúrgicas.

4. PREOPERATORIO
 Antecede al acto quirúrgico
 Evaluación integral del paciente
– Antecedentes patológicos
– Antecedentes no patológicos
– Antecedentes heredofamiliares
 Determinar riesgos

5. PREOPERATORIO
 Inicia en la primera consulta con el cirujano
 Termina cuando el paciente ingresa al
quirófano

6. PREOPERATORIO
FASE DIAGNOSTICA
 HISTORIA CLINICA
 Interrogatorio eficiente
 Exploración física completa
– Signos vitales
– Peso
– Talla

7. PREOPERATORIO
PARACLINICOS
 Estudios de diagnóstico
 Corroborar o descartar los diagnósticos
probables
 Menos invasivos y costosos
 Riesgo-beneficio

8. PREOPERATORIO
– Biometría hemática
– Química sanguínea
– Exámen general de
orina
– Tiempo parcial de
tromboplastina
– Tiempo de protrombina
– Grupo y Rh sangíneo
– Prueba de embarazo
– Telerradiografía de
tórax
– Electocardiograma
Estudios pre-operatorios

9. PREOPERATORIO
INDICACION QUIRURGICA
INTERVENCION QUIRURGICA URGENTE
 La función de un órgano o la vida depende de la
prontitud con que se realice
 Ejem: estallamiento de víscera, oclusión arterial

10. PREOPERATORIO
INTERVENCION QUIRURGICA ELECTIVA
 Se recomienda pero el paciente decide, el paso de
horas o días no es determinante para la vida o la
función
 Ejem: estética, hernia.

11. PREOPERATORIO
EVALUACION DEL RIESGO
QUIRURGICO
 Probables complicaciones
 Factores de riesgo
 Medicina basada en evidencias
 Estrategias de cuidados pre, trans y pos-
operatorios.

12. PREOPERATORIO
FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO
Elementos que acentúan la agresión
quirúrgica o que limitan la respuesta del
organismo a la agresión

13. PREOPERATORIO
ORIGINADOS EN EL PACIENTE
 Edad
 Obesidad
 Desnutrición
 Embarazo
 Inmunosupresión
 Urgencia de la cirugía
 Enfermedades concomitantes

14. PREOPERATORIO
 Anestésicos
 Acto quirúrgico
– Indicación
– Técnica
– Cirujano
– Tiempo quirúrgico
 Ambito hospitalario
– Tiempo de
hospitalización
– Enfermería
– Equipo de apoyo
DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA

15. PREOPERATORIO
METODOS PARA EVALUACION DE RIESGO
QUIRURGICO
 Identificación de pacientes que requieren cuidados
intensivos
 Identificación de riesgos
 Análisis objetivo que da un valor numérico a cada
uno de los hallazgos.

16. American Society of
Anesthesiologists
Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es el
último recurso para salvar la vida, no se espera que el
individuo sobreviva.
ASA
V
Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en
etapa terminal.
ASA
IV
Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien
controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro
inminente de muerte.
ASA
III
Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y que no
altera sus actividades diarias. Factores como obesidad,
alcoholismo y tabaquismo.
ASA
II
Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. No se
encuentra en los extremos de la edad.
ASA
I

17. 4
3
3
3
Urgente
Torácica no cardiaca
Intraperitoneal
Neurocirugía
Tipo de
intervención
3
3
3
3
3
3
3
PaO2 <60 mmHg
PaCO2>50 mmHg
K<3 mEq/L
HCO3<20 mEq/L
Creatinina>3mg/dl
TGO anormal
PFH anormales
Estado general
5
10
11
3
7
7
>70 años
 IAM (6 meses)
 Galope o 3er. Ruido
 Estenosis aórtica
>5extrasístoles/min
ECG
 Ritmo no sinusal ECG
Estado
cardiovascular
PUNTOS
FACTORES
DE RIESGO
CRITERIO
VALORACION DE GOLDMAN

18. PREPARACION
PREOPERATORIA
FISIOLOGICA
 Volúmen de líquidos y sangre
– Catéter venoso central
– Swan Ganz
 Edo. nutricional

19. PREOPERATORIO
PSICOLOGICA
 Rapport
GENERAL
 Ayuno de 8 a 12 hrs
 Aseo general
 Tricotomía (máximo 2 hrs antes)
 Vestido (prótesis dentarias, alhajas, cosméticos,
vendaje o medias elásticas)
 Acceso a una vía intravenosa

20. PREOPERATORIO
ANESTESICA
 Inductores del sueño
 Sedantes
 Anticolinérgicos
ESPECIALES
 Sondas, cánulas, catéteres.
 Enemas evacuantes
 Preparación de colon (dieta líquida por 3 días,
laxantes, enemas, antibióticos)

22. TRANSOPERATORIO
 Periodo en el cual transcurre el acto
quirúrgico.
 Mantener al paciente lo más cercano a la
homeostasis.

23. TRANSOPERATORIO
 Inicia en la inducción de la anestesia
 Termina al finalizar el acto quirúrgico

24. TRANSOPERATORIO ANESTESICO.
 Respiratorio
– Permeabilidad
– Frecuencia
– Admon. de O2
– Ventilación asistida
– Oximetría
 Circulatorio
– Frecuencia
– Ritmo e intensidad
– Pulso
– Presión arterial
– Llenado capilar
– Temperatura
CONTROL DE BAJO RIESGO

25. TRANSOPERATORIO
 Neurológico
– Edo. de conciencia
– Diámetro pupilar
– Reflejo palpebral y
fotomotor
– Reflejo consensual
– Reflejos
osteotendinosos
 Líquidos y electrolítos
– Cuantificación de
ingresos y egresos

26. Control De Alto Riesgo
 Respiratorio
– Permeabilidad
– Frecuencia
– Admon. de O2
– Ventilación asistida
– Gasometría
Circulatorio
» Pletismografía
» TA
» PVC (5-15 cm H2O)
» Presión en cuña (25
mmHg)
» Gasto cardiaco y ECG
» Control de diuresis

27. TRANSOPERATORIO
 Control neurológico
– Reflejos oculares
– EEG
» En neurocirugía (focos
de irritación cortical,
gdo. oxigenación
cerebral)
 Control de líquidos y
electrolitos
– Ingresos
– Egresos

28. TRANSOPERATORIO
 Limitar disección de tejido
 Prevenir infecciones
 Sutura adecuada de la herida
 Apósitos adecuados
– No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs.

30. POSOPERATORIO
 Inicia una vez que el paciente sale del
quirófano e ingresa a sala de recuperación
– Inmediato
– Mediato
– Tardío

31. POSOPERATORIO
INMEDIATO
 Doce a 72 horas pos extubación
– Traslado
– Posición
» Fowler Decúbito dorsal
» Semifowler
» Posición de choque Decúbito lateral

32. POSOPERATORIO
– Signos vitales
– ECG continuo
– Oxigenoterapia
– Vigilancia de edema,
cianosis, arritmias,
presión
compartamental,
sangrado
– Plan de líquidos
– Sondas
– Dieta líquida
Indicaciones médicas

33. CUIDADO DE HERIDAS
Irrigación por una
semana, no antisépticos
SUCIA
Cierre de segunda o
tercera intensión.
Irrigación a presión
CONTAMINADA
Cambio de apósito,
vigilar datos de infección
en pacientes suceptibles
LIMPIA
CONTAMINADA
Cambio de apósito
LIMPIA
VIGILANCIA

34.  Analgésicos
 Antieméticos
 Antibióticos
MEDICACION POSQUIRURGICA
POSOPERATORIO

35. POSOPERATORIO
 Biomería hemática
 Exámen general de orina
 Química sanguínea
 Telerradiografía de tórax
 ECG
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

36. POSOPERATORIO
 Una vez que el paciente se recupera de la
anestesia.
 Cirugía ambulatoria
MEDIATO

37. POSOPERATORIO
 Periodo de estancia intrahospitalaria
» Cuidado de herida quirúrgica
» Atelectasias
» Neumonías
» Broncoaspiraciones
» Arritmias
» Infartos

38. POSOPERATORIO
 Paciente en su domicilio
 Duración mínima de un mes
 Control en consulta externa
 Retiro de puntos
 Suspensión de medicamentos
 Rehabilitación
TARDIO