pre-pos-y-trans

1. PRE, TRANS Y
POSOPERATORIO
Dra. Columba J. Navarro Romero.
Dr. Roberto Rodríguez Ponce.

2. PREOPERATORIO
 Antecede al acto quirúrgico
 Evaluación integral del paciente
– Antecedentes patológicos
– Antecedentes no patológicos
– Antecedentes heredofamiliares
 Determinar riesgos

3. PREOPERATORIO
 Inicia en la primera consulta con el
cirujano
 Termina cuando el paciente ingresa al
quirófano

4. PREOPERATORIO
FASE DIAGNOSTICA
 HISTORIA CLINICA
 Interrogatorio eficiente
 Exploración física completa
– Signos vitales
– Peso
– Talla

5. PREOPERATORIO
PARACLINICOS
 Estudios de diagnóstico
 Corroborar o descartar los diagnósticos
probables
 Menos invasivos y costosos
 Riesgo-beneficio

6. PREOPERATORIO
– Biometría hemática
– Química sanguínea
– Exámen general de
orina
– Tiempo parcial de
tromboplastina
– Tiempo de protrombina
– Grupo y Rh sangíneo
– Prueba de embarazo
– Telerradiografía de
tórax
– Electocardiograma
Estudios pre-operatorios

7. PREOPERATORIO
INDICACION QUIRURGICA
INTERVENCION QUIRURGICA
URGENTE
 La función de un órgano o la vida
depende de la prontitud con que se realice
 Ejem: estallamiento de víscera, oclusión
arterial

8. PREOPERATORIO
INTERVENCION QUIRURGICA
ELECTIVA
 Se recomienda pero el paciente decide, el
paso de horas o días no es determinante
para la vida o la función
 Ejem: estética, hernia.

9. PREOPERATORIO
EVALUACION DEL RIESGO
QUIRURGICO
 Probables complicaciones
 Factores de riesgo
 Medicina basada en evidencias
 Estrategias de cuidados pre, trans y pos-
operatorios.

10. PREOPERATORIO
FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO
Elementos que acentúan la agresión
quirúrgica o que limitan la respuesta del
organismo a la agresión

11. PREOPERATORIO
ORIGINADOS EN EL
PACIENTE
 Edad
 Obesidad
 Desnutrición
 Embarazo
 Inmunosupresión
 Urgencia de la cirugía
 Enfermedades concomitantes

12. PREOPERATORIO
 Acto quirúrgico
– Indicación
– Técnica
– Cirujano
– Tiempo quirúrgico
 Ambito hospitalario
– Tiempo de
hospitalización
– Enfermería
– Equipo de apoyo
DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA
 Anestésicos

13. PREOPERATORIO
METODOS PARA EVALUACION DE RIESGO
QUIRURGICO
 Identificación de pacientes que requieren cuidados
intensivos
 Identificación de riesgos
 Análisis objetivo que da un valor numérico a cada
uno de los hallazgos.

14. American Society of
Anesthesiologists
Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es el
último recurso para salvar la vida, no se espera que el
individuo sobreviva.
Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y que no
altera sus actividades diarias. Factores como obesidad,
alcoholismo y tabaquismo.
ASA Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien
III controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro
inminente de muerte.
ASA Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en
IV etapa terminal.
ASA
V
ASA Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. No se
I encuentra en los extremos de la edad.
ASA
II

15. Tipo de
intervención
Estado general
5
10
11
3
7
7
3
3
3
3
3
3
3
4
3
3
3
Estado
cardiovascular
PUNTOS
FACTORES
DE RIESGO
>70 años
 IAM (6 meses)
 Galope o 3er. Ruido
 Estenosis aórtica
>5extrasístoles/min
ECG
 Ritmo no sinusal ECG
PaO2<60 mmHg
PaCO2>50 mmHg
K<3 mEq/L
HCO3<20 mEq/L
Creatinina>3mg/dl
TGO anormal
PFH anormales
Urgente
Torácica no cardiaca
Intraperitoneal
Neurocirugía
CRITERIO
VALORACION DE GOLDMAN

16. PREPARACION PREOPERATORIA
FISIOLOGICA
 Volúmen de líquidos y sangre
– Catéter venoso central
– Swan Ganz
 Edo. nutricional

17. PREOPERATORIO
PSICOLOGICA
 Rapport
GENERAL
 Ayuno de 8 a 12 hrs
 Aseo general
 Tricotomía (máximo 2 hrs antes)
 Vestido (prótesis dentarias, alhajas, cosméticos,
vendaje o medias elásticas)
 Acceso a una vía intravenosa

18. PREOPERATORIO
ANESTESICA
 Inductores del sueño
 Sedantes
 Anticolinérgicos
ESPECIALES
 Sondas, cánulas, catéteres.
 Enemas evacuantes
 Preparación de colon (dieta líquida por 3 días,
laxantes, enemas, antibióticos)

19. TRANSOPERATORIO
 Periodo en el cual transcurre el acto
quirúrgico.
 Mantener al paciente lo más cercano a la
homeostasis.

20. TRANSOPERATORIO
 Inicia en la inducción de la anestesia
 Termina al finalizar el acto quirúrgico

21. TRANSOPERATORIO ANESTESICO.
 Respiratorio
– Permeabilidad
– Frecuencia
– Admon. de O2
– Ventilación asistida
– Oximetría
 Circulatorio
– Frecuencia
– Ritmo e intensidad
– Pulso
– Presión arterial
– Llenado capilar
– Temperatura
CONTROL DE BAJO RIESGO

22. TRANSOPERATORIO
 Neurológico
– Edo. de conciencia
– Diámetro pupilar
– Reflejo palpebral y
fotomotor
– Reflejo consensual
– Reflejos
osteotendinosos
 Líquidos y electrolítos
– Cuantificación de
ingresos y egresos

23. Control De Alto Riesgo
 Respiratorio
– Permeabilidad
– Frecuencia
– Admon. de O2
– Ventilación asistida
– Gasometría
Circulatorio
» Pletismografía
» TA
» PVC (5-15 cm H2O)
» Presión en cuña (25
mmHg)
» Gasto cardiaco y ECG
» Control de diuresis

24. TRANSOPERATORIO
 Control neurológico
Reflejos oculares
EEG
» En neurocirugía
(focos de irritación
cortical, gdo.
oxigenación cerebral)
 Control de líquidos y
electrolitos
– Ingresos
– Egresos

25. TRANSOPERATORIO
 Limitar disección de tejido
 Prevenir infecciones
 Sutura adecuada de la herida
 Apósitos adecuados
– No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs.

27. POSOPERATORIO
 Inicia una vez que el paciente sale del
quirófano e ingresa a sala de recuperación
– Inmediato
– Mediato
– Tardío

28. POSOPERATORIO
 INMEDIATO
 Doce a 72 horas pos extubación
Traslado
Posición
Decúbito dorsal
» Fowler
» Semifowler
» Posición de choque Decúbito lateral

29. POSOPERATORIO
– Signos vitales
– ECG continuo
– Oxigenoterapia
– Vigilancia de edema,
cianosis, arritmias,
presión
compartamental,
sangrado
– Plan de líquidos
– Sondas
– Dieta líquida
Indicaciones médicas

30. CUIDADO DE HERIDAS
SUCIA
CONTAMINADA
Cambio de apósito, vigilar
datos de infección en
pacientes suceptibles
Cierre de segunda o
tercera intensión.
Irrigación a presión
Irrigación por una
semana, no antisépticos
LIMPIA
CONTAMINADA
VIGILANCIA
LIMPIA Cambio de apósito

31. MEDICACION POSQUIRURGICA
 Analgésicos
 Antieméticos
 Antibióticos
POSOPERATORIO

32. POSOPERATORIO
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
 Biomería hemática
 Exámen general de orina
 Química sanguínea
 Telerradiografía de tórax
 ECG

33. POSOPERATORIO
 Cirugía ambulatoria
MEDIATO
 Una vez que el paciente se recupera de la
anestesia.

34. POSOPERATORIO
 Periodo de estancia intrahospitalaria
» Cuidado de herida quirúrgica
» Atelectasias
» Neumonías
» Broncoaspiraciones
» Arritmias
» Infartos

35. POSOPERATORIO
TARDIO
 Paciente en su domicilio
 Duración mínima de un mes
 Control en consulta externa
 Retiro de puntos
 Suspensión de medicamentos
 Rehabilitación