La valoración perioperatoria incluye una evaluación del estado físico e historial médico del paciente para establecer un plan pre, trans o postoperatorio y reducir riesgos. Se realizan exámenes físicos y de laboratorio, así como una clasificación ASA para determinar el riesgo quirúrgico. El manejo preoperatorio comprende confirmar hallazgos, revisar pruebas y decidir la necesidad de cirugía.
Infecciones de la piel y partes blandas(Impétigo, celulitis, erisipela, absce...
evaluacion general y Preoperatoria.
1. UNIVERSIDAD DEL SOCONUSCO, LICENCIATURA EN
MEDICO CIRUJANO
5to SEMESTRE
TEMA: Valoración general y preoperatoria.
ALUMNO: CESAR CONSTANTINO HERNANDEZ
ALESSIO
TAPACHULA CHIAPAS.
2. Evaluacion periooperatoria: protocolo de estudio que
permite establecer el estado físico e historia medica, que
conlleva al establecimiento de un plan, pre, trans o
postoperatorio con el fin de reducir complicaciones en un
evento QX.
Evaluacion pre anestésica: protocolo de estudio
permite establecer estado fisico e historia medica,
conlleva al establecimiento de un plan anestesiológico
de acuerdo a su análisis.
3. El paciente que será sometido a cirugía, puede conllevar
riesgo de complicaciones trans o postoperatorias.
Por ello debe realizarse una buena valoración
perioperatoria
4. Asociados a complicaciones pulmonares en cirugías NO
cardiacas.
Edad de 60 años o mas
ASA II o mas
Enfermedad cardiovascular
5. Manejo integral y de preparación del paciente previo al acto
quirúrgico.
Comienza con el momento en que se plantea la posibilidad
de recurrir a la terapéutica quirúrgica como medio para
mejorar la salud del paciente.
Consta de una Fase Diagnóstica y una Fase de Preparación
del Paciente.
Manejo preoperatorio
6. El encuentro inicial con el cirujano debe estar dirigido:
Confirmación de los hallazgos físicos relevantes
Revisión de la historia clínica
Revisión de las pruebas de laboratorio y exámenes
complementarios que sustentan diagnóstico.
Determinación de la necesidad de la
operación
7. Determinación de la necesidad de la
operación
• Recomendar la necesidad de tratamiento quirúrgico.
• Decisión de ampliar las pruebas diagnósticas.
• Indicación de opciones terapéuticas alternativas.
• Explicar el contexto de la enfermedad y el beneficio de
diferentes intervenciones quirúrgicas.
8. Historia clínica
Examen físico
Análisis de la patología. ¿Requiere cirugía?
Acuerdo entre profesional y consultante
Buscar la intervención más conveniente
Evaluación riesgo / beneficio
Exámenes de lab
Clasificación ASA
EVALUACIÓN PRE-OPERATORIA
9. Historia Clínica
Patología actual y asociadas
Medicamentos, alergias, intolerancia GI, tabaco.
Anestesias previas: buscar presencia de
complicaciones
Historia familiar (hipertermia maligna)
Detección de enfermedades no consignadas
(pulmonar, hepáticos, renales, endocrinos,
alteraciones neurológicos)
11. Probabilidad de un resultado adverso o incluso la
muerte del paciente en un procedimiento quirúrgico.
Factores:
Dependientes del Paciente
Dependientes de la Patología
Dependientes del Acto Quirúrgico
12. Dependientes
del paciente
Dependientes
de la patología
Dependientes
de la operación
Anestesia
Intervención
quirúrgica
Cirujano
Contaminacion
del quirofano
Evaluación riesgo
quirúrgico - Factores
Peritonitis
Shock
Hipovolémico
Politraumatizado
Cardiopatias
DM2
IRA
Edad
Estado Nutricional
Insuf cardiaca
Daño hepático
crónico.
Patología pulmonar
Patología cardiaca
Patología renal
13. Es un instrumento clínico utilizado para medir el riesgo,
cardiaco en procedimientos quirúrgicos, el cual toma en
cuenta 9 factores de riesgo independientes de los cuales,
son evaluados en una escala de puntuación.
I, II, III, IV
14.
15. Clasificación ASAAmerican Society of Anesthesiologists
Estima el riesgo que plantea la anestesia para,
los distintos estados de salud del paciente
16. ASA I. Paciente sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica o
psiquiátrica
ASA II. Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que
puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía
(diabetes, hipertensión, obesidad mórbida)
ASA I y II permiten cirugía electiva
17. ASA III. Paciente con una grave alteración sistémica que puede o no estar
relacionada con la patología que requiere cirugía (angina, infarto miocardio en los
últimos meses, diabetes con secuelas vasculares, etc.)
ASA IV. Paciente con una alteración sistémica que es imprescindible tratar
independiente de la cirugía. (insuficiencia cardíaca descompensada, insuficiencia
respiratoria)
ASA V. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia pulmonar
masiva).
U. Paciente requiere cirugía de emergencia.
18. TIPOS DE CIRUGIAS Y NIVELES DE URGENCIAS
QUIRURGICAS
19. Invasiva mínima: cualquier técnica involucrada en cirugía que
no requiere una incisión amplia. (ej: endoscopía,
abdominoscopía o laparoscopía.)
Ambulatoria: cirugía que permite que el paciente
regrese a casa el mismo día de la intervención.
Cirugía para pacientes internados: cirugía que requiere que
el paciente sea admitido y que permanezca en el hospital.
20. Cirugía Electiva: Preparada con
anticipación, es decisión del
paciente.
Ej: Cirugía estética, Reparación de
Cicatrices
21. Cirugía de urgencia: inmediata o hasta 48hrs,
quemaduras. Ej: fracturas, obstrucción intestinal,
apendicitis.
23. Cardiovasculares Respiratorias Metabólicas
PAM > 70
mm Hg
FC entre 60
y 150 lpm (se
permite más si el
ritmo es sinusal)
PaO > 50₂
mm Hg
(FiO₂
independiente)
Ausencia de
Acidosis o
Alcalosis
Condiciones mínimas para la cirugía
24. Medidas Terapéuticas
1. Aspiración de contenido gástrico
2. Evitar compromiso pulmonar (Neumonía por aspiración,
etc)
3. Restitución de Líquidos
4. Medición de Diuresis
5. Venodisección y Punción Subclavia – Si la cirugía hace
que el paciente pierda líquidos.
Preoperatorio – Cirugía de urgencia
Menor tiempo de preparación. Antes de 48 hrs.
25.
26. Paciente menores de 65 años, sin enfermedades
antecedentes (sano)
Hemograma
Examen nitrógeno ureico en sangre (BUN)
uremia
Glicemia
Orina completa, sedimento urinario
Tiempo de protrombina
BH completa.
ECG opcional
Tiempo de tromboplastina parcial activo (TTPa)
27. Pacientes mayores de 65 años, con actual patología.
Hemograma
uremia
Examen nitrógeno ureico en sangre (BUN)
Glicemia
Orina completa, sedimento urinario
Tiempo de protrombina
Tiempo de tromboplastina parcial activo (TTPa)
ECG
Rx ToraxSer evaluado por el especialista según corresponda
Ser evaluado por el anestesiólogo.
28. Evaluación de la Función Hepática
Pacientes cirróticos con mayor mortalidad
Pruebas Hepáticas
Tiempo de Protrombina
Albuminemia
AST, ALT, LDH
Bilirrubinemia
1. Tiempo de
Protrombina
2. Albuminemia
3. Transaminasas, LDH
4. Bilirrubinemia