Este documento describe los pasos de la valoración preoperatoria, incluyendo la entrevista inicial con el paciente, exámenes físicos y de laboratorio, evaluación de riesgos quirúrgicos, y preparación para la cirugía. El objetivo es asegurar que el paciente ingrese al quirófano en las mejores condiciones posibles para reducir la morbimortalidad asociada con la intervención.

1. VALORACIÓN PRE, TRANS Y
POST OPERATORIA
EQUIPO :
REBECA ESPINOSA MONTERO
EDLYN JANETH ESTEBAN GUTIÉRREZ
DIANA LAURA MAZA
VÍCTOR ESPINOSA SEGURA
ALONDRA IRAÍS GIL RODRÍGUEZ
DIANA NANGULARÍ HERNANDEZ
Taller de Cirugía
Dr. Jordán
Séptimo Modulo grupo B
Facultad de medicina humana Dr. Manuel Velasco
Suárez
UNACH campus ll

2. VALORACIÓN
PREOPERATORIA
LA META ES ASEGURAR QUE EL PACIENTE INGRESE AL QUIRÓFANO E
N LAS
MEJORES CONDICIONES FISIOLÓGICAS POSIBLES A FIN DE REDUCIR LA
MORBIMORTALIDAD VINCULADA CON LA INTERVENCIÓN A LA QUE SERÁ
SOMETIDO
Periodo que comprende el estudio y
preparación del enfermo para la intervención
quirúrgica

3. OBJETIVOS Y ALCANCES DE LA EVALUACIÓN
PREOPERATORIA
• ORIENTADA A CONOCER EL ESTATUS DE SALUD DEL PACIENTE Y A DESCARTAR
LA EXISTENCIA DE PATOLOGÍA DESCONOCIDA O DE UNA ALTERACIÓN
MOMENTÁNEA QUE PUEDA INCREMENTAR EL RIESGO.
 Identificar trastornos no sospechados
 Estratificar el nivel de riesgo de la
intervención programada
 Tomar las medidas adecuadas para el
transporte del paciente hacia y desde el
quirófano.
 Optimizar la ecuación costo-beneficio del
procedimiento sin diminuir la calidad de
la atención.
EVALUACIÓN FÍSICA
BIOQUÍMICA
IMAGENOLÓGICA
INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS
NECESARIAS CON EL FIN DE
MODIFICAR DEVÍOS HALLADOS.

4. PREOPERATORIO
PRIMERA CONSULTA
INTERROGATORIO Y EF,
IDENTIFICAR SOLUCIÓN QX
ADECUADA, SOLOCITAR
ESTUDIOS COMPLEMENT.
EVALUAR PATOLOGIA
CONCOMITANTE CONOCIDA
E IDENTIFICAR
DECONOCIDAS
CONSULTAS SUBSIGUIENTES
RELACIÓN MÉDICO- PX
ACEPTACIÓN DE LA
PROPUESTA DEL CIRUJANO.
VALORACIÓN DE RIESGOS
PRERAPACIÓN PARA EL
ACTO QX
CRONOLOGÍA

5. COMIENZO…
• ENTREVISTA INICIAL CIRUJANO-PACIENTE (FINALIDAD : LLEGAR AL
DIAGNOSTICO INTEGRAL)
• CONOCIMIENTO DEL PACIENTE POR INTERROGATORIO (FICHA DE
IDENTIFICACIÓN , ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES, PATOLÓGICOS , NO
PATOLÓGICOS, PADECIMIENTO ACTUAL, ETC…[DIRECTO O INDIRECTO]) Y
EXPLORACIÓN FÍSICA (SIGNOS VITALES, EXPLORACIÓN SISTEMATIZADA)

6. EXÁMENES DE LABORATORIO
Orden
• debe ser de lo más
sencillo a lo mas
complejo, de lo
menos a lo mas
invasivo para el
paciente.
Importancia
• Permiten conocer
desde el punto de
vista cuantitativo y
cualitativo el estado
de los líquidos y
principales
orgánicos que
regulan la
homeostasis.
Proporcionarle al
paciente:
• Nombre del estudio
solicitado
• utilidad del estudio
(información)
• hora y fecha
• dieta si es necesario
• explicación del
procedimiento
• Tiempo de
realización
• Complicaciones y
costos

7. Biometría Hemática
• Evalúa oxigenación sanguínea , grado de defensa inmunológica
, plaquetas, grado de maduración de los elementos sanguíneos
y su neoformación.Química Sanguínea
Hasta 25 diferentes parámetros dentro de los cuales esta la glucosa en sangre, funcionamiento renal ,
electrolitos séricos , parámetros nutricionales, funcionamiento hepático entre otros.
Grupo Sanguíneo y Rh: informa el tipo sanguíneo en caso de requerir transfusiones.
Examen General de orina
• Evalúa características microscópicas y macroscópicas de la orina normales como
anormales y en ocasiones depuración renal de productos orgánicos
Tiempo de sangrado y tiempo de coagulación
•Tiempos de trombina, protrombina , tromboplastina : evalúa vías
intrínsecas y extrínsecas y función plaquetaria
Determinación del antígeno VIH(ELISA)

8. EXÁMENES DE GABINETE
• RADIOGRAFÍAS SIMPLES O CONTRASTADAS
• USG
• TOMOGRAFÍA
• RM
• GAMMAGRAFÍAS
• ESTUDIOS CON MATERIAL RADIOACTIVO

9. PACIENTES DE ALTO RIESGO
• AQUELLOS QUE PRESENTAN UNA ALTA PROBABILIDAD DE COMPLICACIONES
CARDIACAS COMO CONSECUENCIA DE SU PATOLOGÍA DE BASE. LA MAYOR
PARTE DE ELLOS CURSA CON:
• ENFERMEDAD PULMONAR SEVERA
• DIABETES MAL CONTROLADA
• HIPERTENSIÓN SEVERA (DIATÓLICA MAYOR DE 110 O SISTÓLICA MAYOR DE 180)
• ANEMIA SINTOMÁTICA
• SINDROMES CORONARIOS INESTABLES (IAM RECIENTE, ANGINA INESTABLE)
• ARRITMIAS

10. Condición clínica
del paciente
Enfermos estables
Grupo 1: enfermos
con patología
crónica en los que
se practicará
intervención
programada
Enfermos críticos
Grupo 2: patología
aguda o urgente en
los que se cuenta
con un
preoperatorio
mínimo de 6 h
(Urgencia)Grupo 3: enfermos
con inminente y
evidente riesgo de
muerte
(emergencia)

11. DIAGNOSTICO INTEGRAL
• HC + RELACIÓN MEDICO PACIENTE + ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS = ANÁLISIS Y
CONCLUSIÓN DE INFORMACIÓN OBTENIDA  TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (NOTA
PREOPERATORIA)
• CON BASE A LA INDICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO LA CIRUGÍA SE CLASIFICA COMOCirugía urgente Cirugía No Urgente
Electiva Electiva necesaria
La función de un
órgano o la vida del
px dependen de su
realización inmediata
(para tomar esta
decisión el cirujano
averigua lo esencial
del px), en ocasiones
de premura máxima
se debe intervenir en
condiciones precarias
(px politraumatizado
con hemorragias ,
quemado,
machacamiento de
Operaciones en las
cuales el tiempo no es
determinante para la
vida del px , este
puede elegir
someterse o no al
tratamiento quirúrgico
, las alteraciones
estéticas o funcionales
son tolerables pero a
lo largo pueden
complicarse . Tienen
la ventaja de solicitar
estudios
complementarios con
El tiempo no es factor
determinante para la
vida o función de
algún órgano pero la
patología puede
complicarse si no se
realiza la intervención
(Hernia inguinal no
complicada )

12. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO DEL
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
CATEGORÍA 1 (RIESGO MENOR): PROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS, CON
MÍNIMA PÉRDIDA DE SANGRE Y MÍNIMO
RIESGO PARA EL PACIENTE (INDEPENDIENTE DE LA ANESTESIA):
PÉRDIDA HEMÁTICA MENOR DE 250 ML.
INTERVENCIONES MENORES QUE INVOLUCRAN PIEL, TEJIDO CELULAR
SUBCUTÁNEO, OJO, GANGLIOS LINFÁTICOS SUPERFICIALES.
EJEMPLOS: BIOPSIA DE MAMA, TÚNEL CARPIANO, CIRUGÍA DE CATARATAS.

13. CATEGORÍA 2 (RIESGO MEDIANO O MODERADO): PROCEDIMIENTOS LIMITADOS EN
CUANTO A SU NATURALEZA INVASIVA, USUALMENTE CON PÉRDIDA SANGUÍNEA MÍN
IMA O LEVE Y BAJO RIESGO PROPIO DEL PACIENTE (INDEPENDIENTE DE LA ANESTESI
A).
PÉRDIDA HEMÁTICA MENOR DE 500 ML. INGRESO LIMITADO AL ABDOMEN, TÓRAX
, CUELLO O EXTREMIDADES, CON OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS O TERAPIA QUIRÚRGIC
A MENOR, SIN RESECCIONES O ALTERACIÓN IMPORTANTE DE ÓRGANOS.
EJEMPLOS: LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA, LISIS DE ADHERENCIAS POR VÍA LAPAROSC
ÓPICA.
PROCEDIMIENTO SUPERFICIAL EXTENSO. EJEMPLO: CIRUGÍA PLÁSTICA DE LA CARA O
EXTREMIDADES.

14. • CATEGORÍA 3 (RIESGO ALTO O MAYOR): PROCEDIMIENTOS INVASIVOS QUE
INVOLUCRAN PÉRDIDA SANGUÍNEA LIMITADA, O CON RIESGO DEL PACIENTE
MODERADO (INDEPENDIENTE DE LA ANESTESIA). PÉRDIDA SANGUÍNEA
PREVISTA: HASTA 1500 ML. APERTURA DEL ABDOMEN.
EJEMPLOS: COLECISTECTOMÍA, CIRUGÍA RESECTIVA O RECONSTRUCTIVA DEL
APARATO DIGESTIVO.
• CIRUGÍA ORTOPÉDICA RECONSTRUCTIVA DE CADERA, HOMBRO O RODILLA. EJEM
PLOS: REEMPLAZO DE CADERA.

15. • CATEGORÍA 4 (RIESGO SEVERO): PROCEDIMIENTOS QUE IMPONEN UN RIESGO MAY
OR PARA EL PACIENTE (INDEPENDIENTE DE LA ANESTESIA) O QUE SE
INCLUYEN EN ALGUNA DE LAS SIGUIENTES CATEGORÍAS: ESTADÍA PREVISTA EN
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
PÉRDIDA SANGUÍNEA PREVISTA MAYOR A 1500 ML.

16. CARACTERIZACIÓN DEL ESTADO FÍSICO DEL
PACIENTE Y ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CLÍNICO
• CONFIRMADA LA INDICACIÓN QUIRÚRGICA, EL CIRUJANO (EN COLABORACIÓN C
ON EL
CLÍNICO, EL INTERNISTA O EL ANESTESIÓLOGO)
ASA: ELABORÓ ESCALA DE DEL ESTADO FÍSCO.

17. • Buen predictor de la evolución del
paciente
• No permite tomar decisiones

18. • GOLDMAN Y COLABORADORES DESARROLLARON ÍNDICES
CLÍNICOS MULTIFACTORIALES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
PARA AQUELLOS PACIENTES A QUIENES SE LES VA A
PRACTICAR CIRUGÍA NO CARDIACA, POR MEDIO DE LA
IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO QUE PREDICEN
LAS COMPLICACIONES CARDIACAS PERIOPERATORIAS O
MUERTE.
• SEGÚN EL NÚMERO DE PUNTOS SUMADOS
• CLASE I, 0-5 PUNTOS
• CLASE II, 6-12 PUNTOS
• CLASE III, 13-25 PUNTOS
• CLASE IV, >25 PUNTOS.
El riesgo cardiaco perioperatorio de
complicaciones es menor del 1% en la
clase I, y de aproximadamente 78% en
clase IV .

19. Detsky y colaboradores modificaron el original
índice multifactorial de Goldman añadiendo más
variables (las diferentes clases de la Sociedad
Cardiovascular Canadiense, como son la angina
inestable, e historia previa de edema pulmonar).
También en esta clasificación a mayor puntaje
mayor riesgo cardiovascular perioperatorio ; sin
embargo, no es tan exacta en predecir la morbilidad
cardiaca en pacientes con bajo riesgo (Goldman
clase I y II)

20. ÍNDICE DE EAGLE Y COLABORADORES
• EDAD >70 AÑOS
• ANGINA DE PECHO
• INFARTO AL MIOCARDIO
• INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
• DIABETES MELLITUS
• SE ESTABLECEN TRES GRUPOS
A) DE BAJO RIESGO: PX SIN NINGÚN MARCADOR
B) RIESGO INTERMEDIO UNO O DOS MARCADORES
C) MAS DE DOS MARCADORES
De las más sencillas

21. PREPARACIÓN PARA LA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
a) EFECTUAR LAS INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS DESTINADAS A CORREGIR LAS
ALTRACIONES QUE SE HUBIERAN ENCONTRADO
b) SUSPENDER TODA MEDICACIÓN QUE PUDIERA COMPLICAR EL ACTO
ANESTÉSICO O LAS MANIOBRAS QUIRÚRGICAS.
c) REALIZAR LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA CORREPONDIENTE

22. PREPARACIÓN PRE QUIRÚRGICA
•valoración preoperatoria
por el anestesiólogo que
macara la pauta para
usar ciertos
medicamentos.
•paciente debe llegar
aseado mediante baño
con agua y jabón
•Guardar ayuno
mínimo de 6 horas
en caso de cirugía
programada y su
es urgente se
instala sonda
nasogástrica para
vaciar el contenido
del estómago (si
no se realiza el px
corre riesgo de
broncoaspiración
• Para disminuir el
temor y la ansiedad
del paciente en base a
la orientación precisa
de las ventajas de la
operación.
Psicológica Ayuno
Medicación
pre
anestésica
Aseo
General

23. • RASURADO DE LA REGIÓN (TRICOTOMÍA) : DIFERENTES CRITERIOS, EL MEJOR ES
REALIZARLO UNA VEZ ANESTESIADO Y EN LA POSICIÓN QUE SERÁ INTERVENIDO
PARA EVITAR LA PROLIFERACIÓN DE FLORA. LUEGO SE REALIZA LAVADO Y
ANTISEPSIA.
• VESTIDO DEL PACIENTE: CAMISÓN DE ALGODÓN PARA LA CIRUGÍA , GORRO,
BOTAS, MEDIAS ANTRI TROMBOS , SIN PROTESIS, LENTES , COSMÉTICOS .
• VENOCLISIS

24. PROFILAXIS PREOPERATORIA
• LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA SE DEFINE COMO UN
CURSO BREVE DE AGENTES ANTIMICROBIANOS QUE SE
INICIA ANTES DE COMENZAR EL ACTO QUIRÚRGICO A
FIN DE REDUCIR LA CONTAMINACIÓN MICROBIANA.
• SE HA DEMOSTRADO QUE EL TIEMPO IDEAL PARA SU
APLICACIÓN ES DENTRO DE LOS PRIMEROS 30
MINUTOS ANTES DEL ACTO QUIRÚRGICO, CON UN
TIEMPO MÁXIMO DE UNA HORA

26. TRANSOPERATORIO
Periodo durante el cual transcurre el acto quirúrgico y en el que se
efectúa una serie de cuidados y controles que tienen como finalidad
mantener al paciente en un estado lo más cercano posible a la
homeostasis, basado en las constantes fisiológicas

27. Limites
Inicia con la administración
de la anestesia y termina
cuando el cirujano coloca el
ultimo punto
División
Transoperatorio quirúrgico
Son los aspectos técnicos
que realiza el cirujano
Transoperatorio anestésico
Comprende todo sistema
de vigilancia, de acuerdo al
riesgo quirúrgico y
anestésico
Sistema Transoperatorio de
control para intervención
quirúrgica en pacientes de
bajo riesgo (CBR)
Sistema Transoperatorio de
control para intervención
quirúrgica en pacientes de
alto riesgo (CAR)

28. Control de bajo riesgo (CBR)
Incluye cuatro aspectos:
1. Control respiratorio
2. Control circulatorio
3. Control neurológico
4. Control de líquidos y
electrolitos
Control respiratorio:
Estricto control de la función
vital
1. Permeabilidad de las vías
respiratorias superiores
2. Llegada de oxigeno al
alveolo
3. Intercambio alveolocapilar
y transporte por la sangre
4. Intercambio celular de
O2-CO2 en el lecho capilar
5. Transporte de dióxido de
carbono

29. Debenvigilarse Permeabilidad de vías
respiratorias
Para garantizar la
permeabilidad contar con
dos sistemas de aspiración
Eléctrico y central de vacío
Frecuencia respiratoria
Mantenerse entre 16-20
respiraciones por minuto
Administración de O2 a la
concentración requerida
Debe cubrir todo el acto
operatorio
Ventilación asistida
(manual o mecánica)
Anestesia general
Se realiza intubación
endotraqueal
Anestesia local o regional
Preparar la intubación
endotraqueal ante cualquier
eventualidad
Función respiratoria se
evaluara mediante:
1. Frecuencia respiratoria
2. Color de tegumentos y
mucosas
3. Color de sangre durante la
intervención
4. Auscultación de la pared
torácica con el
estetoscopio

30. Controlcirculatorio Frecuencia cardiaca, ritmo e
intensidad de los ruidos del
corazón
Mediante estetoscopio precordial
Los cambios del ritmo cardiaco
representan los primeros indicios
de hipoxia
Frecuencia, ritmo y amplitud del
pulso
Temporal, carótida, axilar,
humeral, radial, cubital, femoral,
poplíteo, tibial posterior y pedia
Información del estado
hemodinámico
Presión arterial
Toma de la presión cada 5 min.,
que no deberán exceder de
±20% en el transoperatorio
Niveles mayores significaran
alerta roja y debe corregirse
Llenado capilar
Informa sobre la perfusión tisular
de sangre y oxigeno
Mediante el oxímetro de pulso,
que traduce la saturación de
oxigeno
Temperatura corporal
Mediante un termómetro por vía
bucal, axilar o rectal

31. CONTROL NEUROLÓGICO
PARÁMETROS A EVALUAR:
ESTADO DE CONCIENCIA
DIÁMETRO PUPILAR
REFLEJO PALPEBRAL
REFLEJO FOTOMOTOR
REFLEJO CONSENSUAL
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
CONTROL DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS
CUANTIFICAR INGRESOS Y EGRESOS
SE REGISTRA TODO TIPO DE APORTE
HÍDRICO AL PACIENTE Y EN EGRESOS
SE CUANTIFICAN TODAS LAS
PÉRDIDAS OCURRIDAS.

32. HOJA DE ANESTESIA
• CONSTITUYE LA BASE DEL DIAGNOSTICO EN LAGUNAS COMPLICACIONES
POSOPERATORIAS.
• INCLUYE LOS DATOS DEL PACIENTE, DONDE INCLUYE: PRESIÓN ARTERIAL,
PULSO, TEMPERATURA, FRECUENCIA RESPIRATORIA, REFLEJOS OBTENIDOS,
EN PARTICULAR LOS OCULARES.
• SE ANOTAN LOS MEDICAMENTOS EMPLEADOS: DESDE EL PREANESTESICO,
DOSIS, VÍA Y HORA DE ADMINISTRACIÓN Y RESPUESTA DEL ORGANISMO.
• INICIO DE LA ANESTESIA, INICIO DE LA OPERACIÓN, EJECUCIÓN DE ALGÚN
TIEMPO QUIRÚRGICO RELEVANTE, INICIO Y FINAL DE LA CIRCULACIÓN
EXTRACORPÓREA Y EL FINAL DE LA INTERVENCIÓN.
• VALOR LEGAL, DOCUMENTO QUE AMPARA AL MEDICO DE SU ADECUADO
Y PROFESIONAL DESEMPEÑO.

33. Controldealtoriesgo(CAR)
Control respiratorio
Se agrega la gasometría,
que permite medir los
niveles de O2 en sangre
arterial, presión parcial
Presión parcial de oxigeno: 80 mmHg o 65-75
mmHg
Presión parcial de CO2: 35-45 mmHg o 30- 30
mmHg
PH sanguíneo: 7.35-7.45
Índice de ventilación y
captación de O2 en
sangre
Mediante oxímetro de
pulso o capnografía
Control circulatorio
Pletismografía, toma
directa de presión
arterial
Presión venosa central
Cifras normales: 8-12
cmH2O
Valores extremos: 5-15
cmH2O
Cifras bajas: volumen
reducido de líquidos
circulantes, necesidad de
reposición
Cifras altas: volumen
circulante excesivo,
restringir líquidos
Presión en cuña de la arteria
pulmonar (25 mmHg)
Insuficiencia cardiaca
izquierda: elevada +
hipotensión
Se restringen líquidos
endovenosos, administración
de diuréticos y digital

34. CONTROL CIRCULATORIO
Gasto cardiaco
• Cantidad de sangre
que expulsa el
corazón en un min
• 4.5 L/min
Electrocardiografía
• Graficación en papel,
monitor u
osciloscopio.
• Vigila conducción
eléctrica, ritmo,
frecuencia
• Puede detectar
incluso un paro
cardiaco
Control de diuresis
• Parámetro indirecto
de función
circulatoria
• En todo px instalar
sonda Foley.
• P.A < 80mmHg = <
FG (oliguria/anuria)
cuantifica en
forma
permanente la
orina
Gasto
urinario,
indicador del
flujo renal
Indicio del
flujo
tisular
sistémico
> 50 ml/h buen
riego renal
IRA si <30ml/h

35. CONTROL NEUROLÓGICO
Reflejos oculares
Electroencefalografía
En determinadas intervenciones

36. CONTROL DE LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS
Permite llevar a cabo un
control para reponer de
manera equilibrada la
volemia
Con base en los egresos
registrados
Anotando toda perdida, y
todo liquido que se ingrese
Debe mantenerse cerca de
la neutralidad o
ligeramente +
Debe continuarse en el
posoperatorio
Coloide,
cristaloide o
sangre

37. CUIDADOS GENERALES DEL ENFERMO EN LA
SALA DE OPERACIONES
Moderar la actitudes y lenguaje del equipo
humano
Posición adecuada y cómoda del px en
la mesa de operaciones
Temperatura corporal
Cuidado de ojos y conjuntivas
Vigilancia de sondas y catéteres
• Proteger prominencia y salientes óseas
• Evitar arrugas y cuerpos extraños que presionen la
piel o tejidos
• Evitar compresión de plexos nerviosos y vasculares
• Evitar distensión de extremidades, o abducción
excesiva• Mecanismos termorreguladores abatidos con la
anestesia• Sobre todo px con anestesia general
• Mantener húmedos los globos oculares, gasas con solución
salina
• Aplicar pomada oftálmica al iniciar la anestesia
• Los parpados deben mantenerse cerrados
• Evitar que el gas fugado de la anestesia haga contacto con los
ojos
• Ningun procedimiento es inocuo por lo que se vigilan de
forma continua
Hipertermia
maligna; tx
dantroleno 2-
3mg/kg
Hipotermia; cubrir
al px con
cobertores, durante
la intervención
colchones térmicos

38. COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS
Hipoxia tisular
Disfunción
hemodinámica
Estado de
choque
Disfunción
respiratoria
Obedece a 2
causas

39. DISFUNCIÓN HEMODINÁMICA
Estado de choque; alteración hemodinámica caracterizada por la hipoperfusión tisular con hipoxia celular
consecutiva
Clasificación estado de choque
Cardiógeno Hipovolémico Microvasógeno
Taponamiento Déficit hídrico Neurógeno séptico
Infarto Déficit plasmático Séptico
Arritmias miocarditis Déficit de sangre Anafiláctico
Sintomatología común
en estados de choque
Hipotensión arterial
Taquicardia
Polipnea
Palidez
Diaforesis
Trastornos de conciencia
Oliguria
Acidosis metabólica

40. CHOQUE CARDIÓGENO
Datos clínicos
Elevación de la PVC
Insuficiencia cardiaca congestiva
Edema pulmonar por insuficiencia de cavidades
izquierdas
Elevación de la presión en cuña pulmonar
Tratamiento inmediato
Restringir el retorno circulatorio a cavidades
derechas
Administrar diuréticos o analgésicos
Digitalizar
Emplear antiarritmicos
drenar el liquido pericárdico
La alteración se localiza en
la bomba, se vuelve
insuficiente
Brusca reducción del
gasto cardiaco
Colapso circulatorio e
hipoperfusión tisular
Pueden presentarse los siguientes factores
IAM
Taponamiento
arritmias
Alteración en la conducción auriculoventricular
Trastorno electrolítico (hipopotasemia,
hipomagnesemia)
Miocarditis

41. CHOQUE HIPOVOLÉMICO
Es el mas común
Radica en la disminución del volumen circulante, ya sea
por hemorragia o perdida de líquidos y electrolitos
Perdida del volumen plasmático, como quemaduras y
pancreatitis
A diferencia del cardiogénico la PVC se encuentra < constituye
parámetro de control indispensable para regular la administración
de líquidos
CHOQUE MICROVASÓGENICO
A nivel de la
microcirculación

42. TRATAMIENTO
• Depende de la causa
Choque séptico
• Corticoides a grandes dosis
• Antibióticos contra gram negativos
• Reposición de líquidos con control de PVC
• Corrección de desequilibrio acidobásico
• Bicarbonato de sodio
• Medidas generales (posición del px, calentamiento)
Choque neurógeno
• Cancelar el estimulo vagal
• Sedar el dolor
• Reposición de líquidos con control de la PVC
• Corrección de desequilibrio acidobásico
• Medidas generales
Choque anafiláctico
• Bloquear el agente causal
• Uso de corticoides IV
• Valorar el uso de adrenalina
• Administración de antihistamínicos
• Asegurar vía respiratoria permeable

43. DISFUNCIÓN RESPIRATORIA
Cualquier afección de este proceso puede traducirse en hipoxia tisular, con la consecuente falta de
oxigeno
Etapa temprana
•Cianosis en labios, lechos ungueales, y lóbulos
de la oreja
•Sangre oscura en el campo quirúrgico
•Taquicardia
•Hipotensión arterial
•Trastornos del ritmo cardiaco
Etapa tardía
•Bradicardias
•Midriasis (gravedad extrema, signo de hipoxia
cerebral avanzada)
•Hipotensión arterial y venosa
•Paro cardiaco
Identificar alteración y nivel:
• Vías respiratorias, sup. med. Inf.
• Nivel de membrana alveolar
• Inadecuada perfusión o difusión
• Transporte insuficiente de
oxigeno
• Hemoglobina baja
Depresión respiratoria:
• Sustancia directamente
sobre el centro
respiratorio
• Sustancias sobre
músculos respiratorio
Medidas mas efectivas para
prevenir estos trastornos:
 Intubación endotraqueal
 Asistencia ventilatoria
Cuadro clínico

44. Cirugía de control de daños
La cirugía clásica
pretendía resolver todo
en una sola cirugía
Paciente con trauma
mayor probabilidad de
muerte
Alteraciones
metabólica,
principalmente: TRIADA
MALIGNA
Si el cuadro avanza se produce una mezcla de todos los componenetes, central volemico, y
microcirculatorio. El tratamiento en estas condiciones se lleva a cabo en la unidad de cuidados
intensivos (UCI)

45. TRIADA MALIGNA
Triada
maligna
(triada
mortal)
Mortalidad hasta
90%
Meta de cirugía de
control de daños:
Evitar esta condición
Hipotermia Coagulopatí
a
Acidosis
metabólica
Temp. Corporal
35°C o <
Se observa en 2/3
partes de los px con
trauma
Puede producir
• Hipotensión
• Arritmias cardiacas
• Alteraciones:
hematológicas,
respiratorias, renales,
y endocrinas
Condiciona
Mecanismo
s
• Trombocitopenia
 secuestro de
plaquetas
• < función y
adhesión
plaquetaria
• >
Criofibrinogeno
(viscosidad de la
sangre,
microtrombosis)
Mortalidad 28-
46%
Primeras
24h
Relacionada con
transfusión
masiva (>10
U/sangre)
Contribuye a la
patogenia de la
FOM
A través de
mediadores
proinflamatorios en la
sangre
Producida por isquemia y
necrosis
Hipoxia tisular
Ac.
láctico
Metabolism
o anaerobio
> Lactato
Por inadecuada perfusión
orgánica y oxigenación
deficiente
Tx:
• Mejorar la oxigenación
tisular
• Tratar el choque
• Reestablece vol. Circulante
• Mejorar la función cardiaca
• Resecar tejidos isquémicos
Exacerbación:
• Pinzamiento aórtico
• Uso de vasopresores
• Transfusiones
masivas
• Grandes Vol . De sol.
salina

46. Fasesdeunacirugíadecontrol
dedaños
Fase 0: control de daños
Consiste en reconocer y tomar la decisión temprana de realizar
el control de daños, con un protocolo que provea el remplazo
de los componentes sanguíneos en forma inmediata
Inicia las maniobras de recalentamiento desde el área de
trauma, además de evitar la hipotermiaLaparotomía inicial (o
breve)
Fase de reanimación
Cirugía definitiva

47. LAPAROTOMÍA INICIAL (O BREVE)
DEBE ESTABLECERSE DENTRO DE LOS PRIMEROS 15 MIN DE LA CIRUGÍA
SEGÚN LOS DATOS SIGUIENTES:
• TEMPERATURA CENTRAL IGUAL O INFERIOR A 32° C
• PH IGUAL O INFERIOR A 7.2
• TRANSFUSIÓN DE 10 DE PAQUETES GLOBULARES O MÁS, O PÉRDIDA DE
SANGRE IGUAL O SUPERIOR A 70% DEL VOLUMEN SANGUÍNEO TOTAL
• TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) IGUAL O SUPERIOR A 16 O TIEMPO
PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (TPT) IGUAL O SUPERIOR A 50
• INCAPACIDAD PARA CONTROLAR EL SANGRADO MEDIANTE HEMOSTASIA
DIRECTA
• HEMORRAGIA GRAVE E INESTABILIDAD HEMODINÁMICA CON
HIPOTENSIÓN Y CHOQUE QUE EXCEDE LOS 70 MIN

48. • INCAPACIDAD PARA CERRAR EL ABDOMEN O EL TÓRAX SIN TENSIÓN
DEBIDO A EDEMA VISCERAL MASIVO.
• TRAUMA CONTUSO EN TORSO DE ALTA ENERGÍA O MÚLTIPLES LESIONES
PENETRANTES EN TORSO (ESPECIALMENTE SI AFECTAN A LA REGIÓN DE LA
LÍNEA MEDIA O EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO).
• LESIÓN VASCULAR ABDOMINAL MAYOR CON LESIONES VISCERALES
MÚLTIPLES O CUALQUIER LESIÓN VASCULAR RETROPERITONEAL O
PÉLVICA.
• LESIÓN DE MÚLTIPLES REGIONES ANATÓMICAS O UN PUNTAJE POR INJURY
SEVERITY SCORE (ISS) SUPERIOR A 35

49. LAPAROTOMÍA INICIAL (O BREVE)
• EN ESTA FASE EL PACIENTE SE ENCUENTRA PARCIALMENTE REANIMADO Y
EL OBJETIVO ES GANAR TIEMPO PARA QUE SEA ESTABILIZADO
FISIOLÓGICAMENTE. EN PACIENTES GRAVEMENTE LESIONADOS, LA
REPOSICIÓN DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR CON PAQUETES GLOBULARES
Y PLASMA DEBE INICIARSE TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE
• LA PRIORIDAD EN LA CIRUGÍA ES IDENTIFICAR Y CONTROLAR LA
HEMORRAGIA QUE PONE EN RIESGO LA VIDA, SEGUIDO DEL CONTROL DE
LA CONTAMINACIÓN PERITONEAL

50. • EL TRAUMA ABDOMINAL ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE SÍNDROME
COMPARTIMENTAL ABDOMINAL PRIMARIO (POR LESIONES ABDOMINALES),
ESPECIALMENTE SI SE PRACTICA UNA LAPAROTOMÍA DE CONTROL DE
DAÑOS
LOS FACTORES QUE PREDISPONEN A ESTOS PACIENTES AL AUMENTO EN LA
PIA SON:
EL EMPAQUETAMIENTO ABDOMINAL
SANGRADO POR COAGULOPATÍA
EDEMA INTESTINAL POR REANIMACIÓN MASIVA CON LÍQUIDOS
AUMENTO DE VOLUMEN DEL INTESTINO POR LESIONES VASCULARES
MESENTÉRICAS
CIERRE DE LA APONEUROSIS Y PIEL BAJO TENSIÓN Y CONTAMINACIÓN
EXTENSA QUE RESULTA EN ÍLEO Y DISTENSIÓN ABDOMINALES

51. FASE DE REANIMACIÓN
Incluye todos los cuidados y monitoreo en la UCI
Corrección de la triada maligna
Importante, el soporte ventilatorio
HIPOTERMIA
Recalentamiento arteriovenosos continuo
• Fácil de usar
• Requiere acceso arterial y catéteres de gran
diámetro
• Depende de la presión arterial media
Recalentamiento venovenoso
• Es un bypass venoso
• Tubos y catéteres impregnados con
heparina
Infusión intravenosa con aminoácidos en la anestesia
general
• Estimula la producción de calor metabólicamente
• Restauración de oxigeno
mayor del 92%
• Fracción inspirada de
oxigeno (FiO2) menor de
0.60

52. ACIDOSIS METABÓLICA
• Manejo oportuno
• Asociado a 50% de mortalidad
• Si se corrige en menos de 24h -
9%
Se corrige con un adecuado
aporte de líquidos y de oxigeno
Opciones
terapéuticas
infusión
de
volumen
agentes
inotrópico
s
incrementar
el gasto
cardiaco
Incrementar
transporte de
oxigeno
Transfusión
sanguínea
ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA
Terapia de
transfusió
n
adecuada
Transfusión
masiva
Reemplazo completo del
volumen sanguíneo en un
periodo de 24h
Perdida sanguínea del 50% del vol. sanguíneo
dentro de 3h o un índice de perdida de
150ml/min
Relacionada con Coagulopatía
Se ha propuesto
un índice de 1:1:1
1 U de paquete
globular
1U de plasma fresco
congelado
1U de plaquetas
Una vez realizada, el reemplazo de
factores de la coagulación no debe
retrasarse iniciar factor VIIa
recombinante

53. Se recomiendo la
transfusión sanguínea
cuando la hemoglobina es
inferior a 6g/dl
En el px lesionado se
recomienda que el
conteo plaquetario se
mantenga >100x 109 /l
Angiografía
• Sospecha de hemorragia arterial
retrasada o recurrente en pelvis
retroperitoneo o intraperitoneo.
• Metodo efectivo poco invasivo para
evaluar y controlar hemorragias
retroperitoneales, pélvica y
hepáticas.

54. CIRUGÍA DEFINITIVA
Después de la estabilización en
UCI, el px regresa a la sala de
operaciones para la reparación
definitiva del daño de las visceras
El tiempo optimo de
reoperaciones controversial
24-48h
48-96h
Reoperación: necesidad de
realizar una nueva cirugía sin
planeación previa ni una
completa estabilización en la UCI
Muchos px siguen sangrando
después de la primera cirugía
Se debe contemplar el retorno al
quirófano
Si el sangrado requiere una
cantidad de 2 U/h durante
3h o cuando la transfusión
excede las expectativas del
cirujano

55. ALIMENTACIÓN DURANTE EL
POSTOPERATORIO.
•Intervenciones en el aparato digestivo.
•Abstención de la vía oral durante 4 a 6 horas
•Cirugías extradisgestivas.
•Dieta líquida
Anestesia local
•Abstención de la vía oral durante 12 horas
•Dieta líquida.
•No jugos de fruta, pueden producir gases intestinales.
Anestesia
General

56. VALORACIÓN
POSTOPERATORIA

57. POSTOPERATORIO
• PERIODO QUE SIGUE A LA
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Y
QUE FINALIZA CON LA
REHABILITACIÓN DEL PACIENTE,
OCURRE HABITUALMENTE
DENTRO DE UN LAPSO DE 30 DÍAS
( ACEPTADOS
INTERNACIONALMENTE) DESPUÉS
DE LA OPERACIÓN.
• ESTABLECIMIENTO DE CONTROLES
Y TRATAMIENTO QUE SE
SIMPLIFICAN EN TANTO SE
RESTABLECEN LOS REFLEJOS Y LAS
RESPUESTAS HOMEOSTÁTICAS.

58. Postoperatorio
Inmediato
Primeras 72 horas.
Mediato
Desde las 72 horas
convencionales hasta la
rehabilitación del paciente
Estable
La evolución del enfermo es
hacia la rehabilitación y no
existe un proceso
patológico agregado que lo
perturbe.
Patológico
Surgen una o varias
complicaciones agregadas
que interfieren con la
evolución del enfermo.

59. TRASLADO DEL PACIENTE
El traslado del paciente del
quirófano a la sala de
recuperación de la anestésica,
es crítico y siempre deben
acompañarse con el
anestesiólogo y el cirujano.
Mantener función respiratoria
Posición del paciente depende
del tipo de cirugía.
Vigirlar:
• venoclisis, electrodos, catéteres y
sondas pleurales(pinzarse durante el
traslado)

60. EXPEDIENTE CLÍNICO POST-OPERATORIO.
•Diagnostico pre y transoperatorio
•Operación realizada.
•Técnica quirurgica.
•Pronóstico para la función y la vida.
•Equipo quirúrgico participante.
Hoja quirúrgica.
•Controles respiratorios y administración de oxígeno.
•Cuidados de sondas, catéteres y canalizaciones.
•Control de líquidos.
•Estudios auxiliares: histológicos, laboratorio y gabinete.
Vigilancia post-
operatoria.
•Líquidos a administrar.
•Analgésicos a administrar: tipo, dosis, horario, vía de administración.
•Antibióticos
•Cuidados generales del enfermo: ayuno o dieta, posición del paciente, vendaje,
deambulación.
Terapeutica.

61. ORDENES POSTOPERATORIAS.
Signos vitales.
•Presión arterial.
•Pulso
•Respiraciones.
•Temperatura.
•Se registran en intervalos regulares
de 15 a 30 minutos y después cada
hora.
Controles especiales.
•Presión venosa central
•Signos de insuficiencia respiratoria.
•Taquipnea, cianosis y tiro.
•Vigilancia del sangrado en los
drenajes de las heridas y sondas.
Posición.
•Posición de fowler.
•Posición de Sims
•Elevación de los miembros inferiores.
Movilización.
•Reposo en cama las primeras horas.
•Anestesia general:
•Cambiar de lado cada 30 a 60
minutos.
•Se les estimula a que hagan
inspiraciones profundas y tosan cada
hora.
•Movilización de extremidades
inferiores 1 a 3 horas.
•Pacientes con anestesia regional se le
puede permitir ir al sanitario o
deambular libremente

62. ALIMENTACIÓN DURANTE EL
POSTOPERATORIO.
•Intervenciones en el aparato digestivo.
•Abstención de la vía oral durante 4 a 6 horas
•Cirugías extradisgestivas.
•Dieta líquida
Anestesia
local
•Abstención de la vía oral durante 12 horas
•Dieta líquida.
•No jugos de fruta, pueden producir gases
intestinales.
Anestesia
General

63. Complicaciones
posquirúrgicas.
Inmediatas
Se presentan una vez
concluida la intervención de
las 6 -72 horas
Dentro del quirófano hasta
que sale de recuperación
Mediatas
Estancia en la habitación o
terapia intensiva
Tardías
30 días del posoperatorio.
Alta hospitalaria hasta que se
reintegra a sus labores.
Cualquier alteración respecto
al curso previsto en la
respuesta local y sistémica
del paciente quirúrgico.

64. COMPLICACIONES DEL
POST-OPERATORIO
INMEDIATO.

65. FIEBRE POSTOPERATORIA
• ELEVACIÓN DE LA TEMPERATURA
CORPORAL NORMAL DESPUÉS DE
UN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.
Aguda Precoz/inmedia
ta.
Temprana
Tardía
Día 1 -2.
Día 3-5.
Día 5 a 8
Categoría Día Descripción
Viento (Wind) POD 1-2 Atelectasia o
neumonía.
Agua (Water) POD 3-5 IVU
Caminar (Walk) POD 4-6 Trombosis venosa
profunda, embolia
pulmonar o
tromboflebitis
Herida (Wound) POD 5-7 Infección del sitio
quirúrgico
Focos las 5 W

66. FIEBRE POST-OPERATORIA
Atelectasia. Neumonía IVU
Tromboflebitis.
Infección de
heridas
Abscesos
profundos.

67. ATELECTASIA
• CAUSA MÁS COMÚN DE FIEBRE EN EL PRIMER DÍA POST-OPERATORIO.
• DESCARTAR OTRAS CAUSAS DE FIEBRE
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• ORDENAR RADIOGRAFÍA DE TORAX
• MEJORAR LA VENTILACIÓN
• DE NO SER DIAGNOSTICADO PUEDE PROGRESAR A SÍNDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA EN EL ADULTO.
Respiraciónes profundas, tos, drenaje
postural, broncodilatadores, ambiente
humedo, nebulizador ultrasónico.
Hipomovilidad, hipoventilación, matidez en el área
afectada

68. NEUMONÍA
• SE DESARROLLA DENTRO DE LOS 3 DÍAS POSTERIORES SI LA ATELECTASIA NO ES
RESUELTA.
• PERSISTE FIEBRE ELEVADA.
• LA RADIOGRAFÍA DE TORAX REVELA PRESENCIA DE INFILTRADOS
• DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO CULTIVO DE ESPUTO
• TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS ADECUADOS.

69. INFECCIÓN DE LAS VÍAS URINARIAS.
• PRODUCE FIEBRE QUE COMIENZA ALREDEDOR DEL 3ER DÍA POST-OPERATORIO.
• EL DIAGNOSTICO SE ESTABLECE MEDIANTE:
• EGO
• UROCULTIVO.
• TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS.

70. TROMBOFLEBITIS
Produce fiebre comenzando en
el día 5 post-operatorio y en
adelante.
Antecedentes:
•Estasis sanguínea por reposo
prolongado, estado de choque,
hipotensión sostenida, tiempo excesivo
de transoperatorio, varices en
miembros inferiores, entre otros.
Tratamiento: compresas
humedas calientes en el área
afectada, alternando con
vendaje compresivo, elevación
de la extremidad y
antiinflamatorios.

71. EMBOLIA PULMONAR
• CUADRO CLÍNICO
• DEPENDE LA MAGNITUD DEL COAGULO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, DOLOR TORÁCICO INTENSO, MANIFESTACIONES DE
CORAZÓN PULMONAR AGUDO, INSUFICIENCIA CARDIACA.
DIAGNOSTICO
SE REALIZA POR GRAMMAGRAFÍA VENTILATORIA Y PERFUSORIA.
TX: EMBOLECTOMÍA, CONTROLAR EL COLOR Y ADMINISTRAR ANTICOAGULANTES Y
FIBRINOLÍTICOS A LAS DOSIS MENCIONADAS.

72. INFECCIÓN DE LA HERIDA
Produce fiebre en el 5 a 7 días de post- operatorio.
Eritema, aumento de la temperatura, dolor a la palpación.
Celulitis que evoluciona a flemón y posteriormente a absceso.
Absceso: desbridamiento y drenaje, con curaciones posteriores ( hasta 3 en 24 horas)

73. DEHISCENCIAS ANASTOMÓTICAS Y ABSCESOS
INTRAABDOMINALES.
• CURSAN CON FIEBRE QUE APARECE A LOS 5-7 DÍAS DE LA INTERVENCIÓN.
• SUELE SER UNA FIEBRE EN AGUJAS Y EXISTIR DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL A
LA EXPLORACIÓN

74. FIEBRE MEDICAMENTOSA.
Se asocia fundamentalmente a antibióticos.
Puede ser interpretada como fiebre secundaria a
la infección.
Se asocia sobre todo a penicilina y cefalosporina.
Sulfonamidas, bromuros arsenicales, yoduros,
barbitúricos y laxantes.

75. • CAUSA FIEBRE POR HEMÓLISIS DE SANGRE TRANSFUNDIDA Y RESOLUCIÓN DE SANGRE
EXTRAVASADA, QUE PUDO HABER INDICADO LA REPOSICIÓN
• HEMATOMAS INTRAABDOMINALES, RETROPERITONEALES Y PÉLVICOS SUELEN SER LA
CONSECUENCIA DE FIEBRE.
• REACCIONES TRANSFUSIONALES GRAVES, GENERALMENTE POR SANGRE
INCOMPATIBLE, PONEN EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE.
Reacciones transfusionales
Fiebre

76. DESHIDRATACIÓN
• EL AGOTAMIENTO HIDROELECTROLÍTICO QUE ORIGINA FIEBRE EN EL
POSTOPERATORIO Y SU DIAGNOSTICO SE ALCANZA POR EXCLUSIÓN.
• SE DEBE DE MANTENER AL PACIENTE POS OPERADO EN UN BALANCE HÍDRICO
LEVEMENTE POSITIVO, BUSCANDO UNA DISCRETA SOBRE HIDRATACIÓN, SALVO EN
CASOS ESPECIALES.

77. HIPOXIA
• LA CAUSA MAS COMÚN ES LA OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES AL
RETIRAR EL TUBO ENDOTRAQUEAL CON EDEMA DE LA GLOTIS O RELAJACIÓN
MUSCULAR EN LA BASE DE LA LENGUA.
Prevención de la hipoxia
Cánula orofaríngea
•Paciente en decúbito supino y esta inconsciente y obstruye la orofarínge.
Intubación.
•Hipoxia por persistencia del efecto de medicamentos relajantes musculares o parálisis
respiratoria.
Traqueostomía.
•Cuando el paciente debe recibir terapia con ventilador o asistencia respiratoria >1 semana.
•Cuando el paciente tiene secreciones traqueobronquiales espesas (producen obstrucción
fácilmente) y deben aspirarse o succionarse con frecuencia

78. COMPLICACIONES DEL
POST-OPERATORIO
MEDIATO.

79. • COMPLICACIONES DIVERSAS QUE INICIALMENTE AFECTA SOLO A UN ÓRGANO,
APARATO O SISTEMA, DEBEN DE CORREGIRSE RÁPIDAMENTE O CAUSARAN LA
MUERTE LA PACIENTE.
• TRASTORNOS MAS COMUNES EN POSTOPERATORIO EN EL PERIODO MEDIATO:
Taquicardia
Taquipnea-Disnea
Hipotensión arterial
Oliguria
Ictericia
Distensión abdominal
Dolor en la herida

80. TAQUICARDIA
Ansiedad Hipovolemia Hipoxemia
Dolor
Arritmias
cardiacas
Sepsis

81. ANSIEDAD
• LAS ALTERACIONES DEL ESTADO MENTAL ES DE PARTICULAR PREOCUPACIÓN PARA EL CIRUJANO Y EL ANESTESIOLOGO.
• MANIFIESTA:
LENTA RECUPERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA POSTERIOR A LA ANESTESIA O POR SOMNOLENCIA, CONFUSIÓN,
DESORIENTACIÓN, AGITACIÓN, CONVULSIONES Y COMA.
LAS MANIFESTACIONES PUEDEN SER CONSECUENCIA DE ALTERACIONES DEL SNC, HIPOXIA, HIPOGLUCEMIA, UREMIA,
ELEVACIÓN DEL AMONIACO EN SANGRE, O EL EMPLEO EXCESIVO DE MEDICAMENTOS NARCÓTICOS, TRANQUILIZANTES Y
ANESTÉSICOS.
LESIONES INTRACRANEALES OCURRIDAS EN EL TRANSOPERATORIOO POSOPERATORIO INMEDIATO.
DIAGNOSTICO:
ESTUDIO CLÍNICO, HISTORIA CLÍNICA Y ANÁLISIS POR MENORIZADO DE LA HOJA ANESTÉSICA DE CONTROL
TRASOPERATORIO Y EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

82. ARRITMIAS CARDIACAS
• PAROXÍSTICA, EXTRASÍSTOLES AISLADAS, FIBRILACIÓN AURICULAR, GRAVE
FIBRILACIÓN AURICULAR Y VENTRICULAR (PARO CARDIOCIRCULATORIO).
• TX: DE URGENCIA, DESFIBRILACIÓN CON DESCARGA ELÉCTRICA PRECORDIAL.
• EMPLEAR MEDIDA DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR.

83. DOLOR
• ES MUY VARIABLE DE PERSONA A PERSONA
• MODIFICA POR DIVERSOS FACTORES, DESDE EL UMBRAL, TIPO DE OPERACIÓN
EFECTUADA, LA DELICADEZA EN LA MANIPULACIÓN DE TEJIDOS POR PARTE DEL GRUPO
QUIRÚRGICO, ENTRE OTROS.
• DEBEN DE VALORARSE TODOS LOS FACTORES PARA EL RESPECTIVO TRATAMIENTO
• ENTRE LAS 24-36 HORAS EL DOLOR DISMINUIRÁ DE MANERA OSTENSIBLE.
• DE PERSISTIR EL DOLOR DEBE DE REALIZARSE DE NUEVO UNA VENA INTERROGACIÓN Y
EXPLORACIÓN DE MANERA EXHAUSTIVA PARA DESCARGAR UNA COMPLICACIÓN
INESPERADA, COMO LA ACUMULACIÓN ANÓMALA DE LIQUIDO O SECRECIONES QUE
TENSEN LOS TEJIDOS O ISQUEMIA Y NECROSIS DE LOS MISMOS.

84. TAQUIPNEA-DISNEA
Ansiedad Atelectasia Neumonía
Edema
pulmonar
Embolia
pulmonar
SIRPA

85. ANSIEDAD
• SE DIAGNOSTICA HASTA QUE SE DESCARTA TAQUIPNEA O DISNEA DE ORIGEN
PULMONAR Y QUE PUEDE MANIFESTARSE COMO UNA PORCIÓN DEL PARÉNQUIMA
PULMONAR SE ENCUENTRE INCAPAZ DE EFECTUAR LA HEMATOSIS POR COLAPSO,
INFECCIÓN, INFILTRACIÓN ALVEOLAR DE LIQUIDO O EDEMA PULMONAR.

86. OBSTRUCTIVA
• ES AQUELLA EN EL QUE EL TRANSITO DEL AIRE ESTA RESTRINGIDO POR ALGUNA
CAUSA QUE PUEDE SITUARSE EN LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES AL ÁRBOL
BRONQUIAL O PEQUEÑOS BRONQUIOLOS.
• LO MAS COMÚN ES: OBJETOS EXTRAÑOS, PRESENCIA DE SECRECIONES, BRONCO
ASPIRACIÓN, ESPASMO BRONQUIAL.

87. RESTRICTIVA
• AFECTA UNA PORCIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR QUE PUDE SER DESDE UN
SEGMENTO HASTA UN LOBULILLO, LÓBULO O TODO EL PULMÓN, SE ENCUENTRA
EXCLUIDO EN LA FUNCIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO. (COLAPSO O ATELECTASIA)
• LA MANIFESTACIÓN DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ES PROPORCIONAL AL ÁREA
AFECTADA: PUEDE MANIFESTAR, CIANOSIS, ANSIEDAD, ALETEO NASAL Y DATOS DE
EXPLORACIÓN TORÁCICA.
• DIAGNOSTICO: TELE DE TÓRAX

88. DIFUSIVA
• ES CUANDO EL COMPROMISO SE SITÚA A NIVEL ALVEOLAR, PRECISAMENTE EN LA
MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR.
• CAUSA: INFILTRACIÓN DE LIQUIDO INTERSTICIAL CAUSADO POR EDEMA PULMONAR
SECUNDARIO A INSUFICIENCIA CARDIACA.
• MANIFESTACIONES: PLÉTORA EN EL CIRCUITO MENOR CON AUMENTO DE LA PRESIÓN
HIDROSTÁTICA Y EXTRAVASACIÓN DEL LIQUIDO AL INTERSTICIO.
• EL EDEMA IMPIDE EL INTERCAMBIO GASEOSO.
• UNA SOBRECARGA DE LIQUIDO EN EL ENFERMO POS OPERADO ES CAUSA DE EDEMA
PULMONAR.

89. DISTRIBUTIVA
• TRASTORNO HEMODINÁMICO, ESTE EXCLUYE EL APORTE DE SANGRE VENOSA DE LA
ARTERIA PULMONAR HACIA SU OXIGENACIÓN EN EL PARÉNQUIMA PULMONAR.
• POR EJEMPLO: PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO, FLUJO INVERTIDO,
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

90. EMBOLIA PULMONAR
• COMPLICACIÓN MAS GRAVE Y TEMIDA DEL POSTOPERATORIO.
• BLOQUEA LA CIRCULACIÓN EN EL TERRITORIO DE LA ARTERIA PULMONAR EN
PROPORCIÓN DIRECTA CON EL TAMAÑO DEL ÉMBOLO.
• COMO SE MANIFIESTA?
• SE MANIFIESTA POR INSUFICIENCIA SÚBITA DEL CORAZÓN DERECHO POR DILATACIÓN
AGUDA DEL MIOCARDIO (AUNQUE SE CONTRAE CON ENERGÍA ES INCAPAZ DE VENCER LA
RESISTENCIA).
• TERAPÉUTICA.:
• ES LA EMBOLECTOMÍA DE URGENCIA, ANALGÉSICOS NARCÓTICOS (MORFINA-
MEPERIDINACITRATO DE FENTALINO), OXIGENOTERAPIA, VENTILACIÓN ASISTIDA,
DIGITALIZACIÓN, ANTICOAGULANTES Y TROMBO LÍTICOS

91. SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL
ADULTO
SIRPA
• ES CONSIDERADO GRAVE
• COMO SE MANIFIESTA? (EDAD, HÁBITOS PERSONALES, PADECIMIENTOS ASOCIADOS, EVOLUCIÓN
CLÍNICA DURANTE Y DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA )
• TAQUIPNEA, DISNEA, FIEBRE, TOS, ANSIEDAD, HIPO VENTILACIÓN PULMONAR, ESTERTORES A LA
AUSCULTACIÓN, ACIDOSIS RESPIRATORIA CON PCO2 ELEVADA, BAJA O NORMAL.
• DATOS RADIOLÓGICOS:
• HIPO VENTILACIÓN PULMONAR (CONDENSACIÓN HETEROGÉNEA DIFUSAS)
• BASE DEL TRATAMIENTO :
• VENTILACIÓN MECÁNICA DE APOYO, PRESION FINAL DE LA ESPIRACIÓN (PEEP) ATREVES DE LA
CÁNULA ENDOTRAQUEAL MEDIANTE UN VENTILADOR DE VOLUMEN, ANTIBIÓTICOS.

92. OLIGURIA
Hipovolemia
Insuficiencia
renal
Obstrucción de
vías urinarias

93. OLIGURIA
• GASTO URINARIO DE 500 ML POR DÍA O MENOR DE 0.5 ML/KG/DIA.
• PUEDE SER CONSECUENCIA DE:
• INADECUADA PERFUSIÓN RENAL CONSECUTIVA A HIPOVOLEMIA
• INSUFICIENCIA RENAL PARA LLEVAR ACABO LA FILTRACIÓN GLOMERULAR EFECTIVA.
• OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS URINARIAS
• COMO SE TRATA?
• APORTE INTRAVENOSO DE LÍQUIDOS, ADMINISTRACIÓN DE DOPAMINA EN DOSIS BAJAS.
• INSUFICIENCIA RENAL: DEBE RESTRINGIRSE EL APORTE DE LÍQUIDOS AL ENFERMO COMO MÁXIMO 500-700 ML X 24 HRS, SUSPENDER TRATAMIENTOS DE
EXCRECIÓN RENAL COMO AMINO GLUCÓSIDOS Y POTASIO.
• LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO DEBE DE EFECTUARSE EN UN LAPSO DE 7-14 DÍAS, SI NO MEJORA SE PROCEDE AL TRATAMIENTO CON DIÁLISIS.
• OBSTRUCCIÓN RENAL: EL TRATAMIENTO SE LLEVA A ACABO POR FUNCIÓN DEL PROBLEMA.

94. ICTERICIA
Hemolisis Hepatitis Sepsis
Obstrucción
biliar
Reacción
transfusional

95. ICTERICIA
• PRE HEPÁTICA: DEBIDO A SOBREPRODUCCIÓN DE PIGMENTOS BILIARES, COMO
HEMOLISIS.
• HEPÁTICA: CUANDO EXISTE INCAPACIDAD PARA PROCESAR LA CARGA DE
PIGMENTACIÓN BILIAR QUE LLEGA AL PARÉNQUIMA (HEPATITIS, ABSCESO HEPÁTICO)
• POS HEPÁTICA: GENERALMENTE SE DEBE A LA CONSTRICCIÓN DE LOS CONDUCTOS
BILIARES.
• EL TX DEBE DE ENFOCARSE A LA CAUSA ESTABLECIDA.

96. DISTENSIÓN ABDOMINAL
Dilatación
gástrica
Obstrucción
intestinal
Íleo paralitico
Estreñimiento
Retención
aguda de orina
Hipopotasemia

97. DISTENSIÓN ABDOMINAL
• PREDOMINIO EN LAS CIRUGÍAS DE ABDOMEN.
• COMO SE MANIFIESTA?
PERDIDA DE APETITO, HIPO, ERUCTOS, DIFICULTAD PARA CANALIZAR GASES Y HECES
POR VÍA RECTAL, DOLOR ABDOMINAL, TIMPANISMO Y AUMENTO DEL PERISTALTISMO.

98. ÍLEO POSOPERATORIO O PARALITICO
• QUE LO CAUSA?
PUEDE CAUSARLO UNA MANIPULACIÓN EXCESIVA VISCERAL EN EL TRANSOPERATORIO,
USO DE MEDICAMENTOS ANTICOLINÉRGICOS, PROCESOS SÉPTICOS ABDOMINALES Y
TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS (HIPOPOTASEMIA).

99. OBSTRUCCIÓN ABDOMINAL
• SE DEBE A UN OBSTÁCULO FÍSICO QUE SE ENCUENTRA A NIVEL INTRALUMINAL O
EXTRALIMITAR.
• QUE SE DEBE REALIZAR?
ASPIRACIÓN NASOGÁSTRICA CON SONDA DE LEVIN Y REPOSICIÓN INTRAVENOSA DE
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS PARA MANTENER UN BALANCE ADECUADO.

100. HEMORRAGIA DIGESTIVA
• LA PRINCIPAL CAUSA SON LAS ULCERAS AGUDAS DE ESTRÉS QUE PRODUCE
DISTENSIÓN Y DATOS DE HIPOVOLEMIA Y ANEMIA, SEGÚN LA INTENSIDAD DE
HEMORRAGIA.
• QUE SE DEBE REALIZAR?
ASPIRACIÓN NASOGÁSTRICA Y REPOSICIÓN DE VOLUMEN O TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
Y EMPLEO DE BLOQUEADORES H2 DE LA HISTAMINA.

101. DOLOR EN LA HERIDA
Infección Dehiscencia Isquemia
Seromas Hematomas

102. DOLOR EN LA HERIDA
• QUE LO CAUSA?
DESNUTRICIÓN, PROCESOS ONCOLÓGICOS, AVITAMINOSIS, ERRORES TÉCNICOS DURANTE LA
INTERVENCIÓN, USO INADECUADO DEL MATERIAL DE SUTURA.
COMO SE MANIFIESTA?
SALIDA DE LIQUIDO SEROSANGUINOLENTO DURANTE LOS PRIMERO DÍAS, DOLOR PERSISTENTE POR
MAS DE 24 HRS, DIFÍCIL CONTROL CON LOS ANALGÉSICOS COMUNES.
QUE SE REALIZA?
CUANDO ESTA DESCARTADO LA INFECCIÓN.
LA DEHISCENCIA PARCIAL O TOTAL DEBE DE LLEVARSE ACABO LA RE SUTURA O CIERRE SECUNDARIO
DE INMEDIATO