1. UNIVERSIDAD AUTONOMA
DE GUADALAJARA
INSTITUTO DE CIENCIAS
BIOLOGICAS
FACULTAD DE MEDICINA

2. PRE, TRANS Y
POSOPERATORIO
Dra. Columba J. Navarro Romero.
Dr. Roberto Rodríguez Ponce.
Depto. Educación y técnicas
quirúrgicas.

4. PREOPERATORIO
 Antecede al acto quirúrgico
 Evaluación integral del paciente
– Antecedentes patológicos
– Antecedentes no patológicos
– Antecedentes heredofamiliares
 Determinar riesgos

5. PREOPERATORIO
 Inicia en la primera consulta con el
cirujano
 Termina cuando el paciente ingresa al
quirófano

6. PREOPERATORIO
FASE DIAGNOSTICA.
 HISTORIA CLINICA
 Interrogatorio eficiente
 Exploración física completa
– Signos vitales
– Peso
– Talla

7. PREOPERATORIO
PARACLINICOS
 Estudios de diagnóstico
 Corroborar o descartar los diagnósticos
probables
 Menos invasivos y costosos
 Riesgo-beneficio

8. PREOPERATORIO
Estudios pre-operatorios
– Biometría hemática – Tiempo de
– Química sanguínea protrombina
– Exámen general de – Grupo y Rh sangíneo
orina – Prueba de embarazo
– Tiempo parcial de – Telerradiografía de
tromboplastina tórax
– Electocardiograma

9. PREOPERATORIO
INDICACION QUIRURGICA
INTERVENCION QUIRURGICA URGENTE
 La función de un órgano o la vida depende de la
prontitud con que se realice
 Ejem: estallamiento de víscera, oclusión arterial

10. PREOPERATORIO
INTERVENCION QUIRURGICA ELECTIVA
 Se recomienda pero el paciente decide, el paso de
horas o días no es determinante para la vida o la
función
 Ejem: estética, hernia.

11. PREOPERATORIO
EVALUACION DEL RIESGO
QUIRURGICO
 Probables complicaciones
 Factores de riesgo
 Medicina basada en evidencias
 Estrategias de cuidados pre, trans y pos-
operatorios.

12. PREOPERATORIO
FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO
Elementos que acentúan la agresión
quirúrgica o que limitan la respuesta del
organismo a la agresión

13. PREOPERATORIO
ORIGINADOS EN EL PACIENTE
 Edad
 Obesidad
 Desnutrición
 Embarazo
 Inmunosupresión
 Urgencia de la cirugía
 Enfermedades concomitantes

14. PREOPERATORIO
DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA
 Anestésicos
 Ambito hospitalario
– Tiempo de
 Acto quirúrgico
hospitalización
– Indicación
– Enfermería
– Técnica
– Equipo de apoyo
– Cirujano
– Tiempo quirúrgico

15. PREOPERATORIO
METODOS PARA EVALUACION DE
RIESGO QUIRURGICO
 Identificación de pacientes que requieren cuidados
intensivos
 Identificación de riesgos
 Análisis objetivo que da un valor numérico a cada
uno de los hallazgos.

16. American Society of
Anesthesiologists
ASA Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. No se
I encuentra en los extremos de la edad.
ASA Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y que no
II altera sus actividades diarias. Factores como obesidad,
alcoholismo y tabaquismo.
ASA Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien
III controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro
inminente de muerte.
ASA Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en
IV etapa terminal.
ASA Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es el
V último recurso para salvar la vida, no se espera que el
individuo sobreviva.

17. VALORACION DE GOLDMAN
CRITERIO FACTORES PUNTOS
DE RIESGO
>70 años 5
 IAM (6 meses) 10
Estado
 Galope o 3er. Ruido 11
cardiovascular  Estenosis aórtica 3
>5extrasístoles/min 7
ECG
 Ritmo no sinusal ECG
7
PaO2 <60 mmHg 3
PaCO2>50 mmHg 3
K<3 mEq/L 3
Estado general HCO3<20 mEq/L 3
Creatinina>3mg/dl 3
TGO anormal 3
PFH anormales 3
Urgente 4
Torácica no cardiaca 3
Tipo de
Intraperitoneal 3
intervención Neurocirugía 3

18. PREPARACION
PREOPERATORIA
FISIOLOGICA
 Volúmen de líquidos y sangre
– Catéter venoso central
– Swan Ganz
 Edo. nutricional

19. PREOPERATORIO
PSICOLOGICA
 Rapport
GENERAL
 Ayuno de 8 a 12 hrs
 Aseo general
 Tricotomía (máximo 2 hrs antes)
 Vestido (prótesis dentarias, alhajas, cosméticos,
vendaje o medias elásticas)
 Acceso a una vía intravenosa

20. PREOPERATORIO
ANESTESICA
 Inductores del sueño
 Sedantes
 Anticolinérgicos
ESPECIALES
 Sondas, cánulas, catéteres.
 Enemas evacuantes
 Preparación de colon (dieta líquida por 3 días,
laxantes, enemas, antibióticos)

22. TRANSOPERATORIO
 Periodo en el cual transcurre el acto
quirúrgico.
 Mantener al paciente lo más cercano a la
homeostasis.

23. TRANSOPERATORIO
 Inicia en la inducción de la anestesia
 Termina al finalizar el acto quirúrgico

24. TRANSOPERATORIO ANESTESICO.
CONTROL DE BAJO RIESGO
 Respiratorio  Circulatorio
– Permeabilidad – Frecuencia
– Frecuencia – Ritmo e intensidad
– Admon. de O2 – Pulso
– Ventilación asistida – Presión arterial
– Oximetría – Llenado capilar
– Temperatura

25. TRANSOPERATORIO
 Neurológico  Líquidos y electrolítos
– Edo. de conciencia – Cuantificación de
– Diámetro pupilar ingresos y egresos
– Reflejo palpebral y
fotomotor
– Reflejo consensual
– Reflejos
osteotendinosos

26. Control De Alto Riesgo
 Respiratorio Circulatorio
– Permeabilidad » Pletismografía
– Frecuencia » TA
– Admon. de O2 » PVC (5-15 cm H2O)
– Ventilación asistida » Presión en cuña (25
– Gasometría mmHg)
» Gasto cardiaco y ECG
» Control de diuresis

27. TRANSOPERATORIO
 Control neurológico  Control de líquidos y
electrolitos
– Reflejos oculares
– Ingresos
– EEG
» En neurocirugía (focos – Egresos
de irritación cortical,
gdo. oxigenación
cerebral)

28. TRANSOPERATORIO
 Limitar disección de tejido
 Prevenir infecciones
 Sutura adecuada de la herida
 Apósitos adecuados
– No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs.

30. POSOPERATORIO
 Inicia una vez que el paciente sale del
quirófano e ingresa a sala de recuperación
– Inmediato
– Mediato
– Tardío

31. POSOPERATORIO
INMEDIATO
 Doce a 72 horas pos extubación
– Traslado
– Posición
» Fowler Decúbito dorsal
» Semifowler
» Posición de choque Decúbito lateral

32. POSOPERATORIO
Indicaciones médicas
– Vigilancia de edema,
– Signos vitales cianosis, arritmias,
– ECG continuo presión
– Oxigenoterapia compartamental,
sangrado
– Plan de líquidos
– Sondas
– Dieta líquida

33. CUIDADO DE HERIDAS
VIGILANCIA
LIMPIA Cambio de apósito
LIMPIA Cambio de apósito,
CONTAMINADA vigilar datos de infección
en pacientes suceptibles
CONTAMINADA Cierre de segunda o
tercera intensión.
Irrigación a presión
SUCIA Irrigación por una
semana, no antisépticos

34. POSOPERATORIO
MEDICACION POSQUIRURGICA
 Analgésicos
 Antieméticos
 Antibióticos

35. POSOPERATORIO
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
 Biomería hemática
 Exámen general de orina
 Química sanguínea
 Telerradiografía de tórax
 ECG

36. POSOPERATORIO
MEDIATO
 Una vez que el paciente se recupera de la
anestesia.
 Cirugía ambulatoria

37. POSOPERATORIO
 Periodo de estancia intrahospitalaria
» Cuidado de herida quirúrgica
» Atelectasias
» Neumonías
» Broncoaspiraciones
» Arritmias
» Infartos

38. POSOPERATORIO
TARDIO
 Paciente en su domicilio
 Duración mínima de un mes
 Control en consulta externa
 Retiro de puntos
 Suspensión de medicamentos
 Rehabilitación