El documento describe las fases preoperatoria, transoperatoria y posoperatoria de un procedimiento quirúrgico. La fase preoperatoria incluye la evaluación del paciente y los estudios para determinar riesgos. La fase transoperatoria implica el monitoreo del paciente durante la cirugía. La fase posoperatoria inmediata implica observación en la sala de recuperación. Luego, el paciente pasa a la fase posoperatoria mediata en el hospital y finalmente a la fase posoperatoria tardía en su casa con controles médicos.

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA INSTITUTO DE CIENCIAS BIOLOGICAS FACULTAD DE MEDICINA

2. PRE, TRANS Y POSOPERATORIO Dra. Columba J. Navarro Romero. Dr. Roberto Rodríguez Ponce . Depto. Educación y técnicas quirúrgicas.

4. PREOPERATORIO Antecede al acto quirúrgico Evaluación integral del paciente Antecedentes patológicos Antecedentes no patológicos Antecedentes heredofamiliares Determinar riesgos

5. PREOPERATORIO Inicia en la primera consulta con el cirujano Termina cuando el paciente ingresa al quirófano

6. PREOPERATORIO FASE DIAGNOSTICA  HISTORIA CLINICA Interrogatorio eficiente Exploración física completa Signos vitales Peso Talla

7. PREOPERATORIO PARACLINICOS Estudios de diagnóstico Corroborar o descartar los diagnósticos probables Menos invasivos y costosos Riesgo-beneficio

8. PREOPERATORIO Biometría hemática Química sanguínea Exámen general de orina Tiempo parcial de tromboplastina Tiempo de protrombina Grupo y Rh sangíneo Prueba de embarazo Telerradiografía de tórax Electocardiograma Estudios pre-operatorios

9. PREOPERATORIO INDICACION QUIRURGICA INTERVENCION QUIRURGICA URGENTE La función de un órgano o la vida depende de la prontitud con que se realice Ejem: estallamiento de víscera, oclusión arterial

10. PREOPERATORIO INTERVENCION QUIRURGICA ELECTIVA Se recomienda pero el paciente decide, el paso de horas o días no es determinante para la vida o la función Ejem: estética, hernia.

11. PREOPERATORIO EVALUACION DEL RIESGO QUIRURGICO Probables complicaciones Factores de riesgo Medicina basada en evidencias Estrategias de cuidados pre, trans y pos-operatorios.

12. PREOPERATORIO FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO Elementos que acentúan la agresión quirúrgica o que limitan la respuesta del organismo a la agresión

13. PREOPERATORIO ORIGINADOS EN EL PACIENTE Edad Obesidad Desnutrición Embarazo Inmunosupresión Urgencia de la cirugía Enfermedades concomitantes

14. PREOPERATORIO Anestésicos Acto quirúrgico Indicación Técnica Cirujano Tiempo quirúrgico Ambito hospitalario Tiempo de hospitalización Enfermería Equipo de apoyo DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA

15. PREOPERATORIO METODOS PARA EVALUACION DE RIESGO QUIRURGICO Identificación de pacientes que requieren cuidados intensivos Identificación de riesgos Análisis objetivo que da un valor numérico a cada uno de los hallazgos.

16. American Society of Anesthesiologists Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es el último recurso para salvar la vida, no se espera que el individuo sobreviva. ASA V Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en etapa terminal. ASA IV Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro inminente de muerte. ASA III Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y que no altera sus actividades diarias. Factores como obesidad, alcoholismo y tabaquismo. ASA II Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. No se encuentra en los extremos de la edad. ASA I

17. VALORACION DE GOLDMAN 4 3 3 3 Urgente Torácica no cardiaca Intraperitoneal Neurocirugía Tipo de intervención 3 3 3 3 3 3 3 PaO2 <60 mmHg PaCO2>50 mmHg K<3 mEq/L HCO3<20 mEq/L Creatinina>3mg/dl TGO anormal PFH anormales Estado general 5 10 11 3 7 7 >70 años IAM (6 meses) Galope o 3er. Ruido Estenosis aórtica >5extrasístoles/min ECG Ritmo no sinusal ECG Estado cardiovascular PUNTOS FACTORES DE RIESGO CRITERIO

18. PREPARACION PREOPERATORIA FISIOLOGICA Volúmen de líquidos y sangre Catéter venoso central Swan Ganz Edo. nutricional

19. PREOPERATORIO PSICOLOGICA Rapport GENERAL Ayuno de 8 a 12 hrs Aseo general Tricotomía (máximo 2 hrs antes) Vestido (prótesis dentarias, alhajas, cosméticos, vendaje o medias elásticas) Acceso a una vía intravenosa

20. PREOPERATORIO ANESTESICA Inductores del sueño Sedantes Anticolinérgicos ESPECIALES Sondas, cánulas, catéteres. Enemas evacuantes Preparación de colon (dieta líquida por 3 días, laxantes, enemas, antibióticos)

22. TRANSOPERATORIO Periodo en el cual transcurre el acto quirúrgico. Mantener al paciente lo más cercano a la homeostasis.

23. TRANSOPERATORIO Inicia en la inducción de la anestesia Termina al finalizar el acto quirúrgico

24. TRANSOPERATORIO ANESTESICO . Respiratorio Permeabilidad Frecuencia Admon. de O2 Ventilación asistida Oximetría Circulatorio Frecuencia Ritmo e intensidad Pulso Presión arterial Llenado capilar Temperatura CONTROL DE BAJO RIESGO

25. TRANSOPERATORIO Neurológico Edo. de conciencia Diámetro pupilar Reflejo palpebral y fotomotor Reflejo consensual Reflejos osteotendinosos Líquidos y electrolítos Cuantificación de ingresos y egresos

26. Control De Alto Riesgo Respiratorio Permeabilidad Frecuencia Admon. de O2 Ventilación asistida Gasometría Circulatorio Pletismografía TA PVC (5-15 cm H2O) Presión en cuña (25 mmHg) Gasto cardiaco y ECG Control de diuresis

27. TRANSOPERATORIO Control neurológico Reflejos oculares EEG En neurocirugía (focos de irritación cortical, gdo. oxigenación cerebral) Control de líquidos y electrolitos Ingresos Egresos

28. TRANSOPERATORIO Limitar disección de tejido Prevenir infecciones Sutura adecuada de la herida Apósitos adecuados No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs.

30. POSOPERATORIO Inicia una vez que el paciente sale del quirófano e ingresa a sala de recuperación Inmediato Mediato Tardío

31. POSOPERATORIO INMEDIATO Doce a 72 horas pos extubación Traslado Posición Fowler Decúbito dorsal Semifowler Posición de choque Decúbito lateral

32. POSOPERATORIO Signos vitales ECG continuo Oxigenoterapia Vigilancia de edema, cianosis, arritmias, presión compartamental, sangrado Plan de líquidos Sondas Dieta líquida Indicaciones médicas

33. CUIDADO DE HERIDAS Irrigación por una semana, no antisépticos SUCIA Cierre de segunda o tercera intensión. Irrigación a presión CONTAMINADA Cambio de apósito, vigilar datos de infección en pacientes suceptibles LIMPIA CONTAMINADA Cambio de apósito LIMPIA VIGILANCIA

34. Analgésicos Antieméticos Antibióticos MEDICACION POSQUIRURGICA POSOPERATORIO

35. POSOPERATORIO Biomería hemática Exámen general de orina Química sanguínea Telerradiografía de tórax ECG EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

36. POSOPERATORIO Una vez que el paciente se recupera de la anestesia. Cirugía ambulatoria MEDIATO

37. POSOPERATORIO Periodo de estancia intrahospitalaria Cuidado de herida quirúrgica Atelectasias Neumonías Broncoaspiraciones Arritmias Infartos

38. POSOPERATORIO Paciente en su domicilio Duración mínima de un mes Control en consulta externa Retiro de puntos Suspensión de medicamentos Rehabilitación TARDIO