Este documento trata sobre la fisiopatología de la artritis reumatoide. Explica que es una enfermedad inflamatoria crónica de las articulaciones que afecta principalmente a mujeres entre las edades de 40 a 60 años. Describe los parámetros de laboratorio útiles para el diagnóstico como la velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva y factor reumatoide. También cubre las manifestaciones sistémicas comunes de la artritis reumatoide como las cardíacas, pulmonares, oculares y renal
6. La inmunidad pasiva es a
corto plazo, y
normalmente dura sólo
unos pocos meses,
La inmunidad activa dura
más tiempo, y es a veces
de por vida
INMUNIDAD
ADQUIRIDA
ACTIVA
INFECCION
NATUTAL
ARTIFICIAL
PASIVA
MATERNA
ARTIFICIAL
9. ¿Que es la artritis reumatoide?
Se define como una enfermad
articular inflamatoria crónica de
etiología desconocida, afectando de
forma sistema y centrípeta a las
articulaciones sinoviales y algunos
otros órganos.
10. SEXO FEMENINO
Proporción de 3:1
EDAD
4ª y 6ª década de la vida
FACTOR GENETICO FAMILIAR
Alelo HLA-DR4
RAZAS y ETNIAS
Raza blanca, japoneses y esquimales
12. 4- Explicar desde el punto de
vista fisiopatogenico la
evolucion de los signos y
sintomas de la artritis
reumatoide.
13. PATOGENIA DE LA ARTRITIS
REUMATOIDEA
Se produce una activacion celular,
especialmente de los linfocitos TCD4,
iniciandose un proceso donde las molecualas
mediadoras de la inflamacion como son: las
prostagandinas, tromboxanos, citoquinas,
factor de crecimiento, moleculas de adhesion
y metaloproteasas, atraen y activan celulas de
la sangre periferica, produciendo proliferacion
y activacion de los sinoviocitos,
invadiendo y destruyendo el Cartilago
Articular, el Hueso subcondral, Tendones y
Ligamentos.
14. Las areas principales de patologia dentro
de la Articulacion son: Membrana y el
Liquido Sinovial, en donde los mediadores
quimicos de la inflamacion se liberan
produciendo la destruccion Articular.
15. Otro factor responsable del daño Articular,
es la formacion de un tejido de granulacion
Vascular llamado: PANNUS , el cual esta
formado por sinoviocitos A y B, Fibroblastos,
Linfocitos (principalmente TCD4), y otros
elementos.
16. Sintomas
Pueden ser sistemicos o articulares.
Fatiga
Malestar
Edema de manos
Dolor musculoesqueletico
17. Rigidez matinal
Hiporexia
Perdida de peso
Debilidad para subir escaleras
18.
19. FASE DE ESTADO:
Clinicamente, la sinovitis se
manifiesta como dolor con la
presion o la movilizacion ,
tumefaccion articular a expensas
de la inflamacion e hipertrofia
sinovial y del acumulo del liquido
articular, aumento de calor local
sin enrojecimiento y disminucion
de la movilidad articular.
En las manos es caracteristico la
atrofia de musculos interoseos y
en las rodillas de los cuadriceps
20. Fase avanzada
En las manos son
carcteristicas las siguiente
deformidades:
Dedos en Ojal.
Desviacion cubital de los
dedos.
Dedos en cuello de
Cisne.
23. CRITERIOS DE CLASIFICACION DE LA AR.
1.rigidez matutina mayor o igual a 1 hora.
2. Edema de tejidos blandos de tres o mas
articulaciones.
3.edema de tejidos blandos de las
articulaciones de las manos.
4. edema simétrico de tejidos blandos.
5. nódulos subcutáneos.
6. factor reumatoide sérico.
7 . Erosiones y osteopenia periarticular en
articulaciones de las manos y muñecas visto
en rayos x.
24. estos criterios son utilizados ampliamente
como ayuda diagnostica.
Los primeros cinco criterios son todos clínicos;
en otras palabras, se establecen mediante
examen físico o al interrogar al paciente.
Solo los dos últimos criterios requieren de
laboratorio o radiografías.
25. Los primeros cuatro criterios deben de estar
presente durante al menos 6 semanas antes de
que se pueda considerar el diagnostico de AR.
esta advertencia es necesaria debido a las
condiciones del huésped, incluyendo muchos
síndromes relacionados a virus, que puedan
causar síndromes de poliartritis con
compartimiento idéntico a la AR.
26. por lo tanto, la artritis inflamatoria que se
presenta durante 6 semanas no debe
considerarse una condición posviral,
excepto para la artritis por parvovirus, y el
diagnostico de AR debe ser fuertemente
considerado, con el inicio temprano de un
tratamiento adecuado.
27. 6. identificar los diagnósticos
diferenciales con base en los
aspectos fisiopatogenicos de
la artritis reumatoide.
28. Enfermedades Comentarios
Enfermedades del
tejido conectivo
Esclerodermia, LES.
Artritis viral Parvovirus , hepatitis B.
Gota poliarticular. Existen articulaciones
eritematosas, podagra,
(tofo), en la AR, raramente
coexisten pero en la AR
puede haber depósito de
pirofosfato de calcio
Espondiloartropatias
seronegativas.
Tienden a ser mas
asimétricas que la AR,
comúnmente afectan
articulaciones vertebrales.
29. La artrosis En la artrosis, compromiso
poliarticular de grandes y
pequeñas articulaciones, sin
evidencia de inflamación. En
la AR, existe inflamación.
Polimialgia reumática La AR, a diferencia de la
polimialgia reumática,
raramente se presenta con
dolor en las articulaciones
proximales de las
extremidades.
La enfermedad de Still Enfermedad inflamatorio
multisistémico de origen
desconocido caracterizado
por episodios diarios de fiebre,
rash cutáneo, artritis y mialgia.
30. 7- identificar los parámetros de
laboratorio útiles en el
diagnostico de la artritis
reumatoide
31. Reactantes de fase aguda son :
-VSG
-proteína C reactiva
Factor reumatoide
A) VSG: es una prueba diagnóstica que consiste en la
medición de la velocidad con la que sedimentan los
eritrocitos. Previamente se trata la muestra de sangre
con anticoagulante (citrato sódico) y se deja reposar
durante una hora para observar los resultados, La VSG
es una prueba muy inespecífica pero de gran utilidad
ya que su aumento es siempre un signo de
enfermedad.
Entre los valores normales están en hombres: 0-15 mm en
la primera hora, y mujeres: 0-20 mm en la primera hora.
32. B) Proteína C reactiva (PCR) : Los niveles de PCR
responden más rápidamente a los cambios en la
actividad inflamatoria que la velocidad de la VSG.
es un tipo especial de proteína producida por el hígado,
cuya presencia en sangre suele indicar la existencia de un
proceso inflamatorio agudo. La medición de sus
niveles en sangre, es útil no sólo para valorar la actividad
de la enfermedad, sino también para controlar la
respuesta al tratamiento.
El valor normal de PCR es hasta <1.0 mg/L
33. Factor reumatoide FC:
es una de las pruebas solicitadas
con más frecuencia en la evaluación
de pacientes con dolores articulares
o sospecha de enfermedad
reumática. Sin embargo la utilidad
clínica de la prueba es limitada. En
pacientes con artritis reumatoide la
prueba es positiva en el 75 a 90% de
los casos. En otras enfermedades
reumáticas, e incluso en diversas
enfermedades infecciosas, se puede
detectar también el factor
reumatoide. Está claro que se trata
de una prueba poco específica,
pero que cuando es positiva, se
asocia a mayor gravedad de la
enfermedad.
34. 8- interpretar las pruebas
inmunológicas en el
diagnostico de la artritis
reumatoide:
35. El Factor Reumatoide (FR):
Es un auto anticuerpo de los isotipos IgM, IgA e IgG dirigido contra la
fracción Fc de la IgG. Está presente en el 70-80% de los enfermos
con artritis reumatoide, aunque hay enfermos en los que es negativo.
También suele ser negativo al inicio de la enfermedad. En
concentraciones bajas puede aparecer en un 5-10% en otras
enfermedades.
La técnica más usada en clínica para su determinación es:
la Aglutinación del Látex.
la nefelometría
Valores normales :
Menor de 60 U/ ml (por nefelometría).
Título menor de 1:80 (método de aglutinación)
36. Anticuerpos anti péptido cíclico citrulinado (anti-CCP) :
Se han descrito recientemente unos anticuerpos reactivos
a los péptidos C citrulinados con alta sensibilidad y
especificidad para la artritis reumatoide. La principal
utilidad de esta prueba es que permite diagnosticar la AR
en las primeras fases de la enfermedad y en aquellos
pacientes que presentan un FR negativo.
Los anticuerpos anti-CCP tienen una sensibilidad para el
diagnóstico de la AR superior al del FR, y mayor
especificidad (95%). Su aparición puede preceder en
años a la enfermedad y se relaciona con su pronóstico
evolutivo. Además, sólo aparecen en el 1-3% de las
personas sanas.
37. anticuerpos antinucleares:
Los anticuerpos antinucleares (ANAs) son anticuerpos
producidos por el organismo que en lugar de estar dirigidos al
bloqueo de bacterias, parásitos, hongos o virus como el resto
de los anticuerpos, lo hacen contra nuestros propios tejidos
por lo que genéricamente se les denomina auto anticuerpos.
Los ANAs NO SON DIAGNÓSTICOS de ninguna enfermedad.
Sin embargo, en compañía de síntomas clínicos o analíticos,
su positividad colabora al diagnóstico de ciertas
enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso
sistémico, el síndrome Sjögren, la esclerodermia, la
polimiositis, la enfermedad mixta del tejido conectivo y la
artritis reumatoide.
40. Radiografia Simple
Signo radiografico inicial: Osteopenia
periarticular.
Edema de partes blandas
Disminucion simetrica del espacio articular.
Erosiones subcondrales en carpo, mano
(MCP y PIP) y pies (MTP)
41. Resonancia Magnetica y ecografia
Mayor sensibilidad para: Sinovitis y
derrames articulares.
Ecografia: detecta mas erosiones que las
radiografias simples
Ventajas: menos $, no hay radiacion, se
puede llevar el equipo con facilidad
42.
43. Nodulos Reumatoides
20-40% de casos de pacientes
con AR
Casi exclusivos de FR +.
Características:
Subcutáneos, Duros,
móviles o adheridos.
Aparecen en zonas de
roce o presión.
Ej: Olecranon, tendones de
la mano, dorso del pie,
tendón de Aquiles, rodillas.
44. Pleura, pulmón, pericardio,
anillos valvulares
* Vasculitis de vasos
pequeños.
Efecto adverso de
metrotexato, lefunomida,
etanecep. Nodulosis
Reumatoide
45. Manifestaciones Cardiacas
Afectacion mas frecuente:
Pericarditis
Asintomatica
<10% presenta
manifestaciones
Pericarditis constrictiva Cronica
Tamponamiento Cardiaco
Valvulopatia mas comun en AR:
Insuficiencia Mitral
46. Vasculitis Reumatoide
Varones, FR+ e
hipocomplementemia
Las MxCx.
Petequias, Infarto de los
dedos, gangrena, Livedo
Reticularis, Ulceras
Grandes y dolorosas en MI
47. Manifestaciones Hematologicas
La anomalia mas frecuente es:
Anemia normocitica, normocromica
Sindrome de Felty
<1%,raza blanca
Triada Clinica:
AR nodular
Esplenomegalia
Neutropenia
48. Leucemia de linfocitos granulares grandes
¼ en pctes. con AR
Sindrome linfoproliferativo cronico
de celulas T.
Cursa con esplenomegalia y
neutropenia
> predisposicion a: Linfoma
49. Manifestaciones pulmonares
Complicacion mas frecuente:
Derrame uni o bilateral
Liquido Pleural:
Disminucion de glucosa
pH bajo
Cantidades mayores de
monocitos y neutrofilos
51. Episcleritis
Se asocia a vasculitis
Es indicativa de
enfermedad grave
52. Manifestaciones renales
Son raras
Se a descrito: Nefropatia
membranosa.
Amiloidosis Secundaria
complicacion tardia deposito
de material proteico formado a
partir de la proteina amiloide
AA insoluble y resistente a la
proteolisis.
53. Oseas
20-30% Osteoporosis
«entorno» inflamatorio de la
articulacion
Activar los osteoclastos
perdida osea
54. Manifestaciones neurologicas
Sindromes de compresion de nervios
perifericos:
Sindrome del tunel del carpo
Sindrome del tunel del tarso
Vasculitis mononeuritis multiple.
