ESPONDILOARTRITIS

1. ESPONDILOARTRITIS
Dr. Luis Humberto Silveira Torre

2. Nota de reconocimiento
Como base teórica para fundamentar el Curso de
Preparación para el Examen Nacional para Aspirantes a
Residencias Médicas, se han retomado algunas partes de
capítulos de las obras de diferentes autores, que han
hecho aportes al enfoque centrado en el aprendizaje. Sin
embargo, es necesario aclarar que la Universidad La Salle
A. C. no es responsable por el contenido de los textos de
los artículos que se publican.
Cabe mencionar que se destinará para fines educativos,
dando testimonio y los correspondientes créditos a las
obras seleccionadas. Se sugiere al lector, la adquisición
de la obra completa por la riqueza de su contenido.

3. ESPONDILOARTRITIS
DEFINICIÓN
 Las espondiloartritis son un grupo de
padecimientos sistémicos que comparten
una serie de características epidemiológicas,
genéticas, etiopatogénicas, clínicas y
radiológicas
 Afectan primordialmente la columna vertebral
y las articulaciones S-I (esqueleto axial), así
como las articulaciones periféricas
(esqueleto apendicular); el factor reumatoide
en el suero es negativo

4. En pacientes con dolor de espalda  3 meses y edad de inicio
< 45 años
Hallazgos de EAr: Sacroiliitis en imagen:
* Dolor inflamatorio de espalda * Inflamación activa (aguda)
* Artritis en IRM altamente sugestiva
* Entesitis (talón) de sacroiliitis asociada con
* Uveitis EAr
* Dactilitis o
* Psoriasis * Sacroiliitis radiográfica
* Enfermedad de Crohn/CU definida de acuerdo a los
* Buena respuesta a AINE criterios modificados de
* Historia familiar de EAr Nueva York
* HLA-B27 Rudwaleit M. Sensibilidad: 82.9%
* PCR elevada Ann Rheum Dis. 2009;68:777-83. Especificidad: 84.4%
Sacroiliitis en imagen
+
 1 hallazgos de EAr
HLA-B27
+
 1 hallazgos de EAr

5. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE “ASAS” PARA
ESPONDILOARTRITIS PERIFÉRICA
o
Sensibilidad: 77.8% Rudwaleit M, et al.
Especificidad: 82.2% Ann Rheum Dis. 2011;70:25-31.
Más  1 de:
- Psoriasis
- Enfermedad intestinal
inflamatoria
- Infección precedente
- HLA-B27
- Uveítis
- Sacroiliitis en imagen
(radiografías o IRM)
Más  2 de los restantes:
- Artritis
- Entesitis
- Dactilitis
- Dolor inflamatorio de la
espalda en el pasado
- Historia familiar positiva
para espondiloartritis
Artritis o Entesitis o Dactilitis

6. ESPONDILOARTRITIS
CLASIFICACIÓN
 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
 SÍNDROME DE REITER/ARTRITIS REACTIVA
 ARTRITIS PSORIÁSICA
 ARTRITIS ASOCIADA A LA ENFERMEDAD
INTESTINAL INFLAMATORIA
 ESPONDILOARTRITIS DE INICIO JUVENIL
 ESPONDILOARTRITIS INDIFERENCIADAS

8. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
DEFINICIÓN
 La espondilitis anquilosante es un
padecimiento reumático inflamatorio,
sistémico y crónico, que afecta
primordialmente el esqueleto axial, con la
presencia de daño de las articulaciones S-I
(sacroiliitis) como su hallazgo fundamental
 Raíces griegas: ankilos (inclinado-fusión),
espondilos (vértebra)

9. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
EPIDEMIOLOGÍA
 PREVALENCIA: Africanos y esquimales: 0.1
%. Blancos: 0.5 – 1 %. Indios Haida (Norte
de Canadá): 6 %
 PREVALENCIA DEL HLA-B27: 6 – 8 %
 PREVALENCIA EN FAMILIARES DE
ENFERMOS, HLA-B27 +: 10 – 20 %
 INCIDENCIA: 0.5 – 8.7/100,000 habitantes por
año

10. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
EPIDEMIOLOGÍA
 CONCORDANCIA en gemelos:
Monocigóticos, 75 %; dicigóticos, 13 %
 EDAD: Se inicia en la adolescencia o la
edad adulta temprana. Rara después de
los 45 años
 GÉNERO: 3 – 4:1 a favor del hombre

11. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ETIOPATOGENIA
 FACTORES GENÉTICOS:
 Genes del CPH:
- HLA-B27
- Otros:
Moléculas de clase I: B60, B61, B7, B13, B22, B39,
B40, B41, B42
Moléculas de clase II: DRB1*01, DRB1*07, DRB1*08
TNF
HSP70
LMP2, LMP7
Sieper J. Arthritis Res Ther. 2009;11:208.
Brown MA. Curr Opin Rheumatol. 2010;22:126-32.

12. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ETIOPATOGENIA
 FACTORES GENÉTICOS:
 Genes fuera del CPH:
- Citocromo P-450 CYP2D6
- IL-1
- IL-23
- ERAP-1
- ILR2
- ANTXR2
- TNFSF15
- TNFR1/TRADD
 FACTORES AMBIENTALES Sieper J. Arthritis Res Ther. 2009;11:208.
Brown MA. Curr Opin Rheumatol. 2010;22:126-32.

13. EPIDEMIOLOGÍA
ENFERMEDAD PREVALENCIA
DEL HLA-B27
Espondilitis anquilosante 90%
Artritis reactiva 40-80%
Espondiloartritis juvenil 70%
Espondiloartritis enteropática 35-75%
Espondiloartritis psoriásica 40-50%
Espondiloartritis indiferenciada 70%
Uveítis anterior aguda 50%
Incompetencia aórtica con BC 80%
Khan MA. Ann Intern Med. 2002;136:896-907.

14. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
PATOLOGÍA
 SACROILIITIS:
 Infiltrado de linfocitos T CD4+ y CD8+, así
como macrófagos
 RNAm de TNF abundante cerca de los
infiltrados
 RNAm de TGF-ß cerca de las áreas de
formación de hueso nuevo
Braun J, et al. Arthritis Rheum.1995;38:499-505.

15. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
PATOLOGÍA
 SACROILIITIS:
 Tejido de granulación en médula ósea
subcondral
 Hallazgos precoces: sinovitis, inflamación
MO subcondral
 Hallazgos avanzados: destrucción extensa
del cartílago y el hueso subcondral
Francois RJ, et al. Arthritis Rheum. 2000;43:2011-24.

16. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
PATOLOGÍA
COLUMNA VERTEBRAL:
 Osteitis
 Sindesmofitos
 Acuadramiento
ENTESITIS:
 Inflamación de la MO subcondral
 Infiltrado con linfocitos T CD8+ y macrófagos
Laloux L, et al. Ann Rheum Dis. 2001;60:316-21.

17. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
PATOLOGÍA
 ARTICULACIONES PERIFÉRICAS:
 Hiperplasia sinovial
 Infiltrado linfoide
 Fibrosis
 Lesiones vasculares

20. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
CUADRO CLÍNICO
 MANIFESTACIONES
MUSCULOESQUELÉTICAS
 MANIFESTACIONES
EXTRAESQUELÉTICAS

21. EPONDILITIS ANQUILOSANTE
MANIFESTACIONES M-E
 Dolor lumbar inflamatorio, glúteo y
sacro-ilíaco
 Rigidez lumbar
 Entesitis
 Dolor cervical
 Dolor torácico
 Articulaciones periféricas: coxo-
femorales y gleno-humerales

22. Parámetros de dolor inflamatorio de espalda,
de acuerdo a expertos
Parámetro Criterio
 Edad de inicio < 40 años
 Inicio insidioso
 Mejoría con el ejercicio
 Ausencia de mejoría con el reposo
 Dolor nocturno (con mejoría al
levantarse)
Sensibilidad del 77% y especificidad del 91.7%, si
están presentes por lo menos 4 de los 5
parámetros
Sieper J, et al. Ann Rheum Dis. 2009;68:784-8.

23. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ENTESITIS
 Uniones costoesternales
 Articulaciones esternoclaviculares
 Procesos espinosos
 Uniones costovertebrales
 Escápulas

24. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ENTESITIS
 Crestas ilíacas
 Trocánteres mayores
 Tuberosidades isquiales
 Rodillas: tendones del cuádriceps y
rotuliano
 Tubérculos tibiales
 Talones: tendón de Aquiles y fascia
plantar

25. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ARTRITIS PERIFÉRICA
 Articulaciones de las cinturas o de las
raíces: coxofemorales, glenohumerales
(35%). Puede ser erosiva e incapacitante
 Rodillas Suele ser monoarticular u
 Muñecas oligoarticular asimétrica.
 Codos Leve, en raras ocasiones
 Pies persistente o erosiva
 Articulaciones temporomandibulares

28. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
MANIFESTACIONES EXTRAESQUELÉTICAS
 OCULARES: uveítis anterior (25-30%)
 CARDIOVASCULARES: aortitis ascendente,
insuficiencia aórtica, anormalidades de la conducción
 PULMONARES: neumopatía restrictiva, fibrosis
apical
 GASTROINTESTINALES: EII (50-60%)
 NEUROLÓGICAS: complicaciones por fracturas y
luxaciones, síndrome de la “cola de caballo”
 RENALES: amiloidosis, nefritis por IgA, uso de AINE,
prostatitis inespecífica
 OSTEOPOROSIS: 50%

29. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS
 ESQUELETO AXIAL:
 Articulaciones sacroilíacas
 Columna vertebral
 ESQUELETO APENDICULAR

31. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
CRITERIOS DE NUEVA YORK
MODIFICADOS EN 1984
 Dolor de la espalda baja de por lo menos 3 meses de
duración, que mejora con el ejercicio y que no se alivia con
el reposo
 Movilidad lumbar limitada en los planos sagital y frontal
 Expansión torácica disminuida en relación con los valores
normales para edad y sexo
 Sacroiliitis bilateral grado 2 a 4
 Sacroiliitis unilateral grados 3 o 4
EA definida: Criterios 4 o 5 más cualquier criterio clínico
van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A.
Arthritis Rheum 1984;27:361-8.

32. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ANORMALIDADES DE LABORATORIO
 Reactantes de fase aguda
 Anemia normocítica normocrómica
 Elevación de la concentración
sérica de IgA
 Factor reumatoide y anticuerpos
antinucleares negativos
 Análisis de líquido sinovial
 HLA-B27

33. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
DIAGNÓSTICO
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
 FACTOR REUMATOIDE SÉRICO
NEGATIVO

34. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 OTRAS ESPONDILOATRITIS
 FIBROMIALGIA
 DOLOR LUMBAR MECÁNICO
 CANAL VERTEBRAL ESTRECHO
 DISH
 INFECCIONES
 NEOPLASIAS
 OSTEITIS CONDENSANS ILII
 OTRAS

35. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
 Curso variable con remisiones y
exacerbaciones. Favorable en general
 En la mayoría de los pacientes se mantiene
una buena capacidad funcional
 Esperanza de vida normal
 Causas de muerte: subluxaciones cervicales,
afectación cardiopulmonar, enfermedades
asociadas (amiloidosis, EII, complicaciones
del tratamiento)

36. ARTRITIS REACTIVA
DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio estéril de la
membrana sinovial, precedido o
precipitado por una infección que
ocurre fuera de la articulación

37. ARTRITIS REACTIVA
DEFINICIÓN
Sinovitis mediada inmunológicamente que
resulta de infecciones bacterianas lentas y que
muestra persistencia intraarticular de bacterias
viables no cultivables y/o antígenos
bacterianos inmunogenéticos sintetizados por
bacterias metabólicamente activas que residen
en las articulaciones y/o en otras partes del
cuerpo
Colmegna I, Cuchacovich R, Espinoza LR.
Clin Microbiol Rev 2004;17:348-69.

38. ARTRITIS REACTIVA
EPIDEMIOLOGÍA
 Prevalencia: 0.1 %
 Incidencia: 4.6-13 por 100,000 (adquirida por vía
sexual); 5-14 por 100,000 (entérica)
 Distribución mundial
 Afecta a ambos géneros con la misma frecuencia
 Se presenta en adultos jóvenes (20-40 años)
 HLA-B27 presente en el 50 al 80 % de los pacientes
 Aparece en el 1 al 10 % de pacientes con infección
por CT y en el 1 al 4 % de los afectados por una
infección G-I
Kuipers JG, et al. Rheum Dis Clin North Am 2003;29:613-29.
Rees JR. Clin Infect Dis 2004;38 Suppl 3:S311-7.

39. ARTRITIS REACTIVA
ETIOLOGÍA
 PATÓGENOS ENTÉRICOS:
Shigella flexneri , serotipos 2a y 1b
Shigella dysenteriae*
Shigella sonnei*
Salmonella enteritidis
Salmonella paratyphi
Salmonella heidelberg
Yersinia enterocolitica, serotipos O:3, O:8 y O:9
Yersinia pseudotuberculosis
Campylobacter jejuni
Campylobacter fetus
Campylobacter coli*
Clostridium difficile
 PATÓGENOS GENITO-URINARIOS:
Chlamydia trachomatis
Chlamydia psittaci
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma genitalium Leirisalo-Repo M.
Curr Opin Rheumatol 2005;17:433-9.

40. ARTRITIS REACTIVA
ETIOLOGÍA
 PATÓGENOS RESPIRATORIOS:
Estreptococo ß-hemolítico
Chlamydia pneumoniae
Leirisalo-Repo M.
Curr Opin Rheumatol 2005;17:433-9.

41. ARTRITIS REACTIVA
CUADRO CLÍNICO
 HISTORIA
 SÍNTOMAS GENERALES
 MANIFESTACIONES
MUSCULOESQUELÉTICAS
 MANIFESTACIONES GENITOURINARIAS
 MANIFESTACIONES CUTÁNEAS Y DE
MEMBRANAS MUCOSAS
 MANIFESTACIONES OCULARES
 MANIFESTACIONES GI
 OTRAS MANIFESTACIONES

42. ARTRITIS REACTIVA
MANIFESTACIONES M-E
 Artralgias, artritis aditiva o migratoria
 Monoartritis u oligoartritis asimétrica
 Articulaciones grandes que sostienen
peso: rodillas, tobillos y caderas
 Dactilitis o dedos en “salchicha”
 Afección axial: articulaciones SI y
columna lumbar
 Entesopatía, tenosinovitis

43. ARTRITIS REACTIVA
MANIFESTACIONES G-U
 Uretritis, balanitis circinada,
prostatitis
 Cervicitis, cistitis, enfermedad
pélvica inflamatoria

44. ARTRITIS REACTIVA
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
 Queratodermia blenorrágica
 Eritema nodoso
 Distrofia ungueal
 Úlceras orales

45. ARTRITIS REACTIVA
MANIFESTACIONES OCULARES
 CONJUNTIVITIS
 UVEÍTIS

46. ARTRITIS REACTIVA
OTRAS MANIFESTACIONES
 CARDÍACAS:
Insuficiencia aórtica
Anormalides de la conducción
Miocarditis
 Amiloidosis
 Nefropatía por IgA
 Fibrosis pulmonar
 Anormalidades neurológicas

47. ARTRITIS REACTIVA
ANORMALIDADES DE LABORATORIO
 Reactantes de fase aguda
 Biometría hemática
 Pruebas de función hepática
 Pruebas de función renal
 Factor reumatoide y anticuerpos
antinucleares
 Examen general de orina
 Análisis de líquido sinovial
 Cultivos
 HLA-B27

48. ARTRITIS REACTIVA
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
 Aumento de volumen de los tejidos blandos
 Osteopenia
 Disminución del espacio articular
 Erosión ósea
 Reacción perióstica y proliferación ósea
 Calcificación y osificación tendinosa

50. ESPONDILILOATRITIS
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
 Información y educación del
paciente y su familia
 Terapia física y rehabilitación
 Cirugía

51. ESPONDILOARTRITIS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 AINE
 SULFASALACINA
 METOTREXATO
 GLUCOCORTICOIDES
 ANTIBIÓTICOS
 AGENTES BIOLÓGICOS:
 Etanercept
 Infliximab
 Adalimumab
 Golimumab