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Espondiloartritis
Este documento describe las espondiloartritis, un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias crónicas que comparten características clínicas, patogénicas, genéticas y de respuesta al tratamiento. Incluye la espondilitis anquilosante, artritis reactiva, artritis psoriásica, artritis enteropática e espondiloartritis indiferenciada. Estas enfermedades se caracterizan por inflamación crónica de las articulaciones sacroilíacas y columna vertebral, y
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Espondiloartritis
- 1.
- 2. INTRODUCCIÓN Familia heterogénea deenfermedades interrelacionadas que comparten características: • Clínicas • Patogénicas • Genéticas • Radiológicas • Epidemiológicas • Respuesta terapéutica
- 3. INTRODUCCIÓN GRUPOS DE ESPONDILOARTRITIS Espondilitis anquilosante Artritis reactivas Artritis psoriásica Artritisde enf. inflamatoria intestinal Espondiloartritis indiferenciada Artritis crónica juvenil
- 4. INTRODUCCIÓN • Inflamación crónicadel esqueleto axial con predominio de las articulaciones sacroiliacas . • Afección oligoarticular periférica con predominio en las extremidades inferiores. • Afección de otros tejidos extraarticulares.
- 5. EPIDEMIOLOGÍA • Prevalencia variable 0 10 20 30 40 50 EAspAI EII ARe APs % Frecuencia Reumatología para el clínico. Manuel Robles San Román, Juan Carlos Cajigas Melgoza, Lucio Ventura
- 6. EPIDEMIOLOGÍA • Prevalencia variable HLA-B27 24% Prevalencia EA: 1.8% HLA-B27 Mínima Prevalencia EA: 0.01% 2da-3ra década de la vida HOMBRES 4:1 Columna, pelvis, tórax, cadera, hombros, pies. Rodillas, carpos, tobillos, cadera y pelvis Reumatología para el clínico. Manuel Robles San Román, Juan Carlos Cajigas Melgoza, Lucio Ventura HLA-B27 5% Prevalencia EA: 4,160 - 93,600 casos
- 7. ETIOLOGÍA Factores genéticos • 1971 HLA-B27 (+) 20 veces mayor riesgo México: HLA-B27*05 Otros genes: HLA-B60, HLA-DRB1, IL–1, IL–23, aminopeptidasa-1, Ag GLA–B49 Caucásicos 8% (+) 90% No desarrollan enfermedad
- 8. ETIOLOGÍA Factores infecciosos Bacterias artritogénicas •Chlamydia trachomatis • Klebsiella pneumoniae • Streptococcus pneumoniae • Yersinia spp. • Campylobacter spp. • Salmonella spp. • Shigella spp., Artritis reactivas
- 9. PATOGENIA Hipótesis « Péptidoartritogénico»
- 10. PATOGENIA Hipótesis « Plegamientoanómalo» Resp. de proteína desplegada Resp. de sobrecarga del RE
- 11. PATOGENIA Inflamación, neoformación ósea. Órganoblanco: Entesis Inflamación sinovial mediada por macrófagos, neutrófilos y mastocitos.
- 12. PATOGENIA Inflamación, neoformación ósea. Órganoblanco: Entesis
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- 14. Enfermedad inflamatoria crónica. Prototipode las enfermedades inflamatorias del aparato locomotor • INICIO Art. sacroiliacas ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
- 15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Dolortipo inflamatorio de columna (Dorsolumbar) • Dolor glúteo alternante • Rigidez lumbar • Dolor torácico • Dolor a la palpación • Dolor de talones ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
- 16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Cinturaescapular y pélvica (35%) • Rodilla, derrame intermitente • Art. temporomandibular (10%) ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Niños varones de 8 a 10 años afección de cadera es la manifestación de la EA juvenil crónica más frecuente
- 17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Fatiga,pérdida de peso, febrícula • Uveítis anterior aguda (30%) • Iridociclitis • Conjuntivitis • Dolor con reducción de la visión • Fotofobia • Lagrimeo aumentado ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
- 18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Aortitisascendente • Insuf. valvular aórtica • Cardiomegalia • Pericarditis • Alt. de conducción cardiaca ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
- 19. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Fibrosispulmonar (Raro, tardío) • Tos, disnea, hemoptisis • Subluxación atloaxoidea (2%) • Compresión de med. espinal • Sx cola de caballo • Nefropatía por IgA • Amiloidosis • Osteoporosis ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
- 20. EXPLORACIÓN FÍSICA • Expansióntorácica • Palpación • Postura ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Distancia trago-pared. Distancia occipucio-pared Normal: 0
- 21. EXPLORACIÓN FÍSICA • Schober ESPONDILITISANQUILOSANTE Normal: 15 Schober (+) <15
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- 23. LABORATORIOS Reactantes de faseaguda no sirven para descartar enfermedad activa • Anemia normocrómica leve (15%) • ↑ IgA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE HLA-B27
- 24. ESTUDIOS DE IMAGEN •Borramiento de la placa ósea subcondral • Erosiones • Esclerosis subcondral • «Seudoensanchamiento » del espacio articular sacroilíaco • Fibrosis • Calcificación • Osificación • Anquilosis ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Sacroilitis
- 25.
- 26. GRADO 2GRADO 1 GRADO3 GRADO 4
- 29. A: “Squaring off” ofthe lumbar vertabra B: Decreased joint space at the SI joint
- 32. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE De Vander Linden, Valkenburg, Cats: Evalution of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum 27:361, 1984. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
- 33. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE The Assessmentof SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis J Sieper,1 M Rudwaleit,1 X Baraliakos,2 J Brandt,3 J Braun,2 R Burgos-Vargas,4 M Dougados,5 K-G Hermann,6 R Landewe´,7 W Maksymowych,8 D van der Heijde9
- 34. TRATAMIENTO ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Gac MédMéx Vol. 145 No. 1, 2009 FAME
- 35.
- 36. PRONÓSTICO • Variable • Remisiones/Exacerbacionesespontáneas • Favorable ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
- 37. • Inducida porpatógenos • NO hay criterios • III Reunión Internacional sobre Artritis Reactiva 1996 ARTRITIS REACTIVA Artritis inflamatoria aguda, lumbalgia inflamatoria o entesitis. Evidencia de infección que precede a la enfermedad entre 4 y 8 semanas. 1 2
- 38. Bacterias artritogénicas Síndrome deReiter ARTRITIS REACTIVA
- 39.
- 40.
- 41. 5 patrones clínicos 1.Artritis de las articulaciones interfalángicas distales (DIP) 2. Artritis destructiva (mutilante) 3. Poliartritis simétrica indistinguible de la AR 4. Oligoartritis asimétrica 5. Espondiloartritis ARTRITIS PSORIÁSICA
- 42.
- 43. ARTRITIS PSORIÁSICA Psoriasis Areaand Severity Index (PASI)
- 44. ARTRITIS PSORIÁSICA Psoriasis Areaand Severity Index (PASI)
- 45.
- 46.
- 47.
- 48. • Cumple loscriterios de clasificación. • Sin evidencia que defina una entidad más específica. • REGISPONSER. Parecidas a EA. ESPONDILOARTRITIS INDIFERENCIADA Progresan a EA Permanecen indiferenciadas
- 49. CONCLUSIÓN • Periodos deinflamación en personas jóvenes • Dolor de espalda es el síntoma cardinal • Importante el diagnóstico precoz • Los criterios de clasificación no son diagnósticos • El pronóstico es favorable • Importante educación a paciente y familiares
- 51. BIBLIOGRAFÍA • http://asas-group.org/publications/ASAS-handbook.pdf • http://www.reumatologiaclinica.org/es/en-genesis-inflamacion-las- espondiloartritis/articulo/13108152/ •http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v142n9/art11.pdf • www.reumatologiaclinica.org/es/pdf/13108155/S300/ • http://articulos.sld.cu/reumatologia/archives/3809
Notas del editor
- #3 Estas características permiten distinguirlas de otras enfermedades inflamatorias del aparato locomotor. ha sido denominado de distintas formas como espondiloartropatías seronegativas, para evidenciar la ausencia de factor reumatoide en estos pacientes; sin embargo, recientemente se adoptó el término de espondiloartritis para hacer énfasis en la presencia del proceso inflamatorio subyacente.
- #4 Artritis crónica juvenil es un subgrupo.
- #5 Las afecciones extraarticulares pueden ser el aparato genitourinario, el aparato gastrointestinal, el sistema cardiovascular, la piel y los ojos
- #6 EAEspondilitis anquilosante spAIEspondiloartritis indiferenciada EIIartritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal Areartritis reactiva Aps artritis psoriásica
- #7 La frecuencia de cada una de las enfermedades es variable, es decir, dependiendo de la población que se estudie el impacto en los factores genéticos, étnicos y ambientales cobra importancia. Sexo: patron de afeccion articular
- #8 Poblaciones con alto indice de HLA-B27 (+) : esquimal en Rusia y la de Papúa, Nueva Guinea.53% tienen (+) Caucásicos: 8% tienen (+) pero de esos el 90% no desarrolla la enfermedad. *.No todos los subtipos HLA-B27 están igualmente asociados a enfermedad. (*02,04 y 05 más asociados)
- #10 Imagen muestra hendidura de unión al antígeno HLA.B27 función es la de presentar antígenos a los linfocitos T citotóxicos.(TCD8) PEPTIDO ARTRITOGENICO: pep. Bacteriano o viral que tenga mimetismo mol. Con algun peptido propio presentado por HLAB27 superan la tolerancia contra ese péptido por los linfocitos T citotóxicos y se produce daño tisular e inflamacion
- #11 Cadenas mal plegadas forman HOMODÍMEROS y multimeros que se unen por enlaces de disulfuro COLBERT Proteínas mal plegadas ocasionan estrés en el RE y se produce señalización *Resp a proteinas desplegada y * Respuesta de sobrecarga del RE lo cual activa al Factor nuclear kappa B TNFa, IL-1 y 6
- #12 Crecimiento de un sindesmofito (flecha fina negra) en el lado derecho de la placa vertebral distal de la vértebra T12, cerca del tejido de granulación con numerosas células inflamatorias (flecha blanca) en la proximidad de la médula ósea.
- #13 Se pierde una articulación sinovial y se fusionan los huesos
- #14 Cada 10 años.
- #15 afecta a las articulaciones sacroilíacas en las primeras fases y, más tarde, puede evolucionar afectando al esqueleto axial.
- #16 Dolor comienza intermitente unilateral despues se vuelve bilateral persistente Empeora en la mñana DOLOR TORACICO por afeccion de art costovertebrales y costoesternales menor expansion del torax Dolor a la palpacion en entesis
- #18 UVEA: iris, cuerpo ciliar, coroides IRIDOCICLITIS: inflamación de iris y cuerpo ciliar Si no se trata puede aparecer glaucoma
- #20 Sx cola de caballo: dolor, perdida de sensibilidad, incontinencia fecal y vesical, impotencia eréctil Hematuria y proteinuria leve en un 35% OSTEOPOROSIS deformaciones de vertebras toracicas deform cuneiforme de discos intervertebrales =hipercifosis
- #21 dolor y limitación de la movilidad del cuello. Puede aparecer una inclinación hacia delante del cuello.
- #22 Línea en hoyuelo de venus otra 10cm arriba, se dobla y se mide normal >15 Evaluar limitaciones del movimiento de la columna vertebral lumbar en la flexión anterior y en la hiperextensión.
- #23 Después de muchos años de progresión de la enfermedad, puede aparecer rigidez en toda la columna vertebral, con reducción de la postura normal por la pérdi da gradual de la lordosis normal y la aparición de cifosis torácica. abdomen Protuberante TODO ESTO CASI DESPUES DE LOS 10 AÑOS DE EVOL. MOHAMED ASIM KHAN
- #24 resultados de estas pruebas pueden no correlacionar con la actividad clínica de la enfermedad.
- #25 2/3 inf de art. sacroileaca es sinovial
- #26 Normal radiographs of the sacroiliac joints, (a) AP, (b) left oblique and (c) right oblique. CORTES PARASAGITALES
- #27 grade 1 with suspicious changes, possible early erosions of the inferior sacroiliac joints bilaterally, grade 2 in a 36-year-old female with bilateral erosions and maintained joint space, grade 3 in an 18-year-old female with bilateral erosions, joint space loss and partial ankylosis, bilateral SIJ ankylosis
- #28 35-year-old male with AS symmetrical SIJ space loss, erosions and subchondral sclerosis and bilateral hip involvement, With cortical changes, early erosions (small arrows) of the greater trochanter and enthesophyte formation
- #29 Secuencia eco de gradiente de fase opuesta potenciada en T1 después de la inyección intravenosa de DTPA gadolinio (imagen dinámica de RM), que muestra sacroilitis aguda según se observa por el fuerte realce del medio de contraste en la articulación sacroilíaca derecha (puntas de flecha), con edema muy marcado en la médula ósea (flecha blanca) y erosiones (flecha negra) (factor de realce 150%, graduado 3x derecha, 1x izquierda) en un hombre de 23 años con espondiloartritis anquilo - sante que presentaba lumbalgia inflamatoria intensa localizada, principalmente, en el lado derecho con una duración de la enfermedad de 3 años.
- #30 AP corner vertebral sclerosis (dashed arrow) in keeping with a healed Romanus lesion. Note syndesmophytes (arrowheads) and early squaring of the anterior vertebral body Puede haber DISH (osificacion de lig anterior – imagen en arco)
- #31 2da: Ankylosis (arrows) in the cervical and the thoracic spine is better seen in the T1 sequence (A) than in the short tau inversion recovery (STIR) sequence (B).
- #32 Tarsitis anquilosante, pie tamal.
- #33 z
- #35 No hay curacion, nadar diario , dormir en colchon duro, apoyo psicologico, prevenir traumas, tabaco, FAME farmacos antireumaticos modif de la enf. (Convencionales: casos severos, y biológicos) Biologicos. Anti TNFa
- #38 Sx reiter es obsoleto por los criterios de clasificacion. La evidencia de infección previa puede ser clínica (p. ej., dia rrea o uretritis no gonocócica), o puede basarse en los resultados de las pruebas de laboratorio, como cultivo bacteriano en heces o del frotis urogenital positivos, identificación de Chlamydia trachomatis a partir de la orina.
- #39 La manifestación más temprana de la afectación articular es la entesitis que suele aparecer en el tendón de Aquiles y en la fascia plantar del calcáneo; con acortamiento y engrosamiento de los dedos de las manos y pies que llegan a adoptar un aspecto de "dedo de salchicha»
- #40 «en salchicha» con tumefación grave de las diáfisis de las falanges. Balanitits circinada Queratodermia blenorrágica es una lesión cutánea hiperqueratósica que se observa en el 12-14%
- #41 Infectan fundamentalmente las mucosas y, luego, son transportados al compartimiento articular por los monocitos Cuando alcanzan la articulación, permanecen allí, quizás de forma indefinida, bien como fragmentos bacterianos o in - tactos con los nucleótidos25. Esta preferencia de las bacterias por las articulaciones no es privativa de los patógenos que cau san artritis reactiva. Muchas cepas de bacterias han sido detectadas mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en las articulaciones en diferentes enfermedades artrí ticas, asi como en sujetos aparentemente sanos. El líquido sinovial puede ser inflamatorio de leve a grave, y las biopsias sinoviales demuestran cambios inflamatorios
- #42 4. Oligoartritis asimétrica que afecta a la tercera articulación interfalángica proximal. La otra mano es normal.
- #43 LESIONES CUTANEAS DE PSORIASIS VULGAR CLASICA 35% con articulacion afectada. Resorción ósea en los pies con cambios en forma de «lápiz en copa» y resorción del penacho distal en la primera falange distal izquierda.
- #46 infección gastrointestinal por un mi croorganismo apropiado en una persona genéticamente susceptible. Esta infección provoca inflamación local en la mucosa intestinal, formación de sIgA, aumento de la permeabilidad intestinal, absorción a través del intestino de los elementos extraños y la activación de los linfocitos T. Los in munocomplejos circulantes y los linfocitos T de memoria se localizan en las articulaciones y provocan sinovitis.
- #47 Enf. familiares TNFa crohn
- #48 WHIPPLE extremadamente rara, causada por Trophermya whippellii, hombres, agrandamiento de vellosidades impidiendo absorber nutrientes, dolor articular y años despues sintomas GI PONCET: artritis tb no infecciosa, fiebre debilidad y artritis, intestino via de entrada
- #49 A veces se ha interpretado que las espondiloartritis indiferenciadas serían formas poco agresivas de EA