Este documento describe varias enfermedades reumáticas, incluyendo espondilitis anquilosante, síndrome de Reiter, artritis gotosa, fiebre reumática y artritis hemofílica. Proporciona detalles sobre sus síntomas, etiologías, manifestaciones clínicas, diagnósticos y tratamientos.
2. Ankylosencorvado Spondylo vertebra Espondiloartritis seronegativa crónica Afectación progresiva de las articulaciones sacroilíacas y vertebrales osificación dentro y alrededor.
3. Incidencia Inicia poco después de la adolescencia, pero raro después de los 30 años (varones) Pero puede verse en niños de 10 años
5. Patología y patogenia Ataca inserción de: Tendones Ligamentos Fascia Capsula articular fibrosa ENTESITIS
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8. Manifestaciones clínicas Dolor lumbar difuso (nocturno) que se agrava con movimientos bruscos. Rigidez matutina mejora con ejercicio Dolor posterior en el talón 1 año dolor a la respiración profunda.
9. En las formas mas graves: Espalda en balancín Fracturas patológicas por traumatismos No puede mirar hacia adelante Dificultad para caminar Osteoporosis por inactividad
10. Diagnóstico Exploración física: Contractura muscular paravertebral Perdida de la lordosis lumbar fisiológica Radiología en etapa temprana Pinzamiento del espacio articular sacroilíaco Esclerosis subcondral
17. Enfermedad extra articular Uveítis anterior unilateral.(40%) Inflamación intestinal (30-60%). No suelen dar clínica Cardiovascular: Trastornos de la conducción. Aortitis e Insuficiencia aórtica. Valvulopatía mitral. Pericarditis. Fibrosis Pulmonar Amiloidosis. Prostatitis crónica y nefropatía por Ig
19. Tratamiento ortopédico: Colchón plano y firme Inmovilización con halopélvico. Tratamiento rehabilitador Nadar y correr Cirugía ortopédica: Osteotomía vertebral Prótesis total de cadera
21. Secundaria a algún tipo de enfermedad venérea o a disentería bacilar. Afecta varones y predomina en articulaciones de extremidades inferiores TRIADA: CONJUNTIVITIS, URETRITIS Y ARTRITIS ASIMETRICA SERONEGATIVA
22. Síntomas músculo esqueléticos: Comienzo agudo. Artritis asimétrica y aditiva. Dolor e inflamación articular Las articulaciones mas afectadas rodillas, tobillos, muñeca y dedos de la mano Dactilitis o ¨dedo en salchicha¨ Tendinitis y fascitis (dolorosas), Espondilitis
24. Diagnóstico Eritrosedimentación aumentada en fase aguda. Anemia leve en fase aguda. En formas persistentes: erosiones marginales y desaparición del espacio articular en rx. Periostitis con formación de hueso nuevo en rx. Espondilitis y sacroileítis.
25. Tratamiento La mayoría mejora con AINE´s: indometacina 75 a 150 mg/día en viarias dosis. Ultimo recurso: fenilbutazona 100mg cada 6 u 8 hr. Glucocorticoides para: tendinitis y uveítis.
27. Solo el 2% de los pacientes de ambos sexos presentan poliartritis asociada, Se desarrolla en articulaciones interfalángicas distales de las manos y de los pies
28. Cuadro clínico Rigidez:matutina. Cuando hay compromiso de la columna rigidez en la región de la espalda alta o baja. Dolor: que empeora con el reposo, presentándose sobretodo en la noche o al levantarse. Inflamación articular: Asimétrica. Esta inflamación reduce la movilidad articular. La piel que rodea a al articulación puede estar eritematosa
32. Etiología Secuela de infección de S.bhemolitico del grupo A Patología Intensa sinovitis No pannus no destrucción recuperación completa
33. Manifestaciones clínicas y diagnóstico Fiebre. Poliartritis aguda Proceso inflamatorio migra de una articulación a otra. Aumenta VSG. Demostración de antiestreptolisina -O
37. Manifestaciones Dolor de la cadera, referido a la rodilla Cojera dolorosa y limitación de la movilidad Derrame sinovial aumenta presión el niño prefiere estar en decúbito con la cadera en flexión, abdy rotación externa Signos de derrame en la cadera afectada
38. Tratamiento Reposo en la posición mas cómoda Descarga de la cadera con muletas
40. GOTA Error congénito del metabolismo de las purinas CARACTERÍSTICA: Aumento de acido úrico
41. Incidencia Hombres, >40 años con una relación 20:1 Etiología Incidencia familiar Producción excesiva o excreción urinaria deficiente de acido úrico Desencadenan el cuadro: alcohol, infección, dieta, trauma, frio
42. Patología y patogenia Deposición brusca de cristales de mono urato sódico en la membrana sinovial (artritis microcristalina) Los leucocitos fagocitan cristales inflamación local aguda Formación de tofos
43. ARTRITIS GOTOSA AGUDA Monoarticulares (art. Metatarso falángica del primer dedo del pie) Cambio de humor, constipación y diuresis Dolor intenso insoportable Articulación tumefacta e inflamada, dura varios días
45. GOTA TOFÁSEA CRONICA Los tofos pueden: Interferir en la función articular Inducir la reabsorción osteoclástica Causar destrucción local Se ven mas frecuentemente en articulación olecraneana
46. ARTRITIS GOTOSA CRÓNICA Los tofos articulares y subcondrales causan dolor articular crónico, tumefacción y rigidez La calcificación secundaria se observa radiológicamente.
48. Diagnostico de laboratorio Hiperuricemia: Normal hombre: 6mg/100ml mujer: 5.5 mg/100ml Tofos presentes en liquido sinovial
49. SEUDOGOTA Cristales de pirofosfato cálcico dihidratado Crisis dolorosas y recurrentes de artritis aguda Articulaciones mas afectadas: mano, muñeca, cadera y rodilla Rx: depósitos cálcicos dentro del cartílago hialino articular y fibrocartílago de los meniscos
51. Hemofilia clásica y enfermedad de Christmas Déficit de la primera fase de la coagulación Se complican con hemartrosis rodilla, tobillo cadera y codo Frecuente en varones, <5 años
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53. Patología y patogenia Normal: Sangre en la articulación forma coágulos en los vasos lesionados Artritis hemofílica: Sangra detenido por el aumento de presión de la hemartrosis membrana sinovial reacciona fagocitos lisan eritrocitos depósitos de hemosiderina hundimiento de la superficie articular deformidad y limitación de la movilidad
54. Manifestaciones clínicas y diagnostico Articulación: Tumefacta Caliente Dolorosa Movilidad limitada Defectos subcondrales Pinzamiento del espacio articular TTP aumentado
55. Tratamiento Administrar el concentrado apropiado de factor humano (VIII u XI) Aspirar la articulación Fisioterapia Sinovectomía radioactiva
Notas del editor
ENTESITIS: proceso inflamatorio de la entesitis, que es como llamamos a la zona de inserción en el hueso de un músculo, un tendón o un ligamento)
ENTESOPATIA: Osificación de tejidos blandos peri articulares
Inicia en la articulación sacroilíaca, se extiende hacia arriba siguiendo la CV donde afecta AA, después alcanza el TPADLS, las articulaciones se osifican produciendo una anquilosis ósea en toda la columna convirtiéndola en una MRDH
Pacientes también presentan fatiga, perdida de peso, y febrícula
Espalda en balancín: la columna tiende a flexionarse por la rigidez
Paciente de pie se le indica que sin flexionar las rodillas llegue con los dedos al suelo. Su fiabilidad esta limitada, ya que si la movilidad de las caderas permanece indemne esta distancia puede ser normal aún en presencia de anquilosis lumbar
Paciente en bipedestación, se marca la apófisis espinosa de L5 y se realiza otra señal 10 cm por encima. Se le pide que realice una flexión máxima del raquis lumbar y se mide la distancia entre ambas marcas. Se considera normal un incremento igual o superior a 3 cm
Distancia mentón manubrio-esternal: En el individuo normal debe ser 0. Cuantifica el grado de movilidad de la columna cervical.
Distancia occipucio pared: Con los talones y las nalgas pegados a la pared se le pide que intente aproximar el occipucio a la pared. En Condiciones normales la distancia es de 0
3. (derrames a tensión en particular en la rodilla).
5. (edema difuso de un solo dedo de manos o pies)
6. en tendón de Aquiles y fascia plantar.
TAMBIÉN PUEDEN PRESENTAR BALANITIS
Y COMO PARTE DE LA TRIADA CONJUNTIVITIS
Salicilatos para suprimir la reacción inflamatoria
Dolor intenso que progresa a ser insoportable
1c/ hora, al menos 12hr
3. Evitando hígados, riñones y mollejas
Los tofos son depósitos persistentes de cristales de urato rodeados de tejido de inflamación crónico
a) Que aumentan la excreción renal de acido úrico
Que se ven en un microscopio de luz polarizada.
Tratamiento: fenilbutazona, indometacina, lavado articular e inyección de esteroides intraarticulares para disminuir la sinovitis