Este documento discute el trauma del parto y el trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto. Explora la subjetividad de la experiencia del parto, la falta de una definición consistente de parto traumático, y los factores de riesgo para el desarrollo de TEPT después del parto, como el alto nivel de intervención médica. También analiza el estrés secundario que pueden experimentar las matronas y enfermeras al ser testigos de prácticas violentas durante el parto.

1. IBONE OLZA FERNANDEZ
25 DE OCTUBRE 2014
XIII CONGRESO FAME
ASOCIACIONES DE MATRONAS

2.  Subjetividad del trauma
 Balance expectativas / realidad
 Aspectos culturales y transculturales
 Variabilidad de la percepción subjetiva del parto en el tiempo
 No hay una definición consistente de lo que es un parto traumático, ni una forma
sistematizada de valorar el trauma (Elmir, 2010)
 Trauma en el parto: “Daño o amenaza de daño o de muerte de la madre o el bebé en
el parto” (Beck 2008)
 Las mujeres pueden sentir su experiencia como traumática como resultado de las
intervenciones, el tipo de parto, o el trato recibido (Allen 1998).
 Incluso mujeres con un parto aparentemente normal sin intervenciones pueden
sentirlo como traumático (Thompson 2008)

3.  El parto puede ser un evento tan estresante como para
desencadenar un trastorno de estrés postraumático (SEPT)
 Se estima que entre un 1,5 y un 6% de las mujeres presentan
un TEPT en el postparto.
 Los factores de riesgo incluyen el ser primípara, el parto
prematuro, el alto intervencionismo obstétrico, la cesárea, la
separación del recien nacido y la percepción de que el trato
recibido no ha sido adecuado o incluso ha habido un maltrato.
 El TEPT tras el parto conlleva un enorme sufrimiento psíquico
y afecta a la relación de la madre con su bebé, su pareja, su
familia y los profesionales de la salud. Tiene unos síntomas
propios diferentes de la depresión postparto, aunque algunas
madres pueden presentar los dos trastornos.
 Los síntomas pueden durar meses o años.
Bailham, 2003.

4. Amanda Greavette

5.  Continuamente recuerdan y reviven el parto
mediante flashbacks y pesadillas, durante semanas
o meses.
 Se sienten desconectadas o extrañadas ante sus
bebes y ausentes de la realidad, como si no
estuvieran allí o no fueran las mismas.

6.  El trauma vivido hace que necesiten entender y hablar continuamente
de lo que les sucedió y que busquen información obstétrica de manera
obsesiva (”obsesión y monotema”)
 Se sienten enfadadas con los profesionales, con sus familiares y
consigo mismas. Presentan síntomas de ansiedad y depresión.
 Su experiencia de la maternidad se ve muy afectada. A menudo se
sienten distanciadas de sus hijos.
 Tienen muchas dificultades para relacionarse con otras madres, no
pueden evitar comparar su parto con el de las otras. El síndrome
puede producir un rechazo a la sexualidad, a tener más hijos, o hacer
que la madre pida una cesárea programada en el siguiente embarazo.
Beck, 2004.

7.  Un parto aparentemente normal se puede complicar rápidamente.
 La percepción individual del peligro es clave para el desarrollo posterior de TEPT
 No hay relación dosis dependiente entre la gravedad del evento y el grado de
TEPT posterior
 El percibir falta de apoyo en los cuidados es un factor de riesgo para TEPT
Olde 2006
 Ausencia total de cuidados y de comunicación incrementa sentimientos de
indefensión, miedo y horror.
BECK 2006.

8. EL MIEDO QUE DA
QUE HABLEN DE ALGO QUE TE PASA A TÍ SIN
SABER QUÉ ES NI QUÉ CONSECUENCIAS PUEDE
TENER

9. El nivel de intervención obstétrica experimentada durante el
parto y la percepción de la atención intraparto inadecuada
durante el parto se asociaron consistentemente con el
desarrollo de síntomas de trauma agudo.

10. Amanda Greavette

11. Leinweber & Rowe 2008

12. RELACIÓN MATRONA
MUJER
 Alto grado de mutualidad y reciprocidad, puede ir más allá de la empatia.
 Alta identificación.
 La implicación de la matrona permite compartir la experiencia. (Kennedy, 2004 )
 La matrona tiene que estar abierta, estar preparada para que la experiencia de la
mujer afecte a nivel personal. Espiritualidad en Matronería = reciprocidad en la
relación (Pembroke)
 Lundgren, 2002, entrevistas en Suecia a matronas. Necesidad de identificarse con
la mujer, y con su experiencia del dolor. ¿Riesgo del exceso empatía?
 Un conflicto frecuente para las matronas de hospital entre “estar con la mujer” y
“estar con la institución” (Hunter 2004): frustración, indefensión, sentimiento de
hacer daño a las mujeres…

13. “ES LA DISPONIBILIDAD
EMOCIONAL DE LA MATRONA LO
QUE FAVORECE QUE LA MUJER
SE DEJE LLEVAR, SE ENTREGUE”
Amanda Greavette

14. ESTRÉS POSTRAUMATICO SECUNDARIO
EN ENFERMERAS DE PARITORIO

15.  Sentir que no puedes ayudar
 Sentirse enfadada e impotente
 Sentir impotencia porque la persona con más autoridad
está causando un trauma innecesario
 Sentirse enfadada con el médico por no escuchar
 ¿Por qué no el médico no me hizo caso?
Amanda Greavette

16.  ¿Hice algo mal?
 ¿me perdí algo?
 ¿Hice todo lo que tenía que hacer?
 ¿Pude evitar esto?
 ¿Se podía haber hecho algo diferente?

17.  Siento que le fallé a mi paciente
 Abandoné a mi paciente a su suerte
 Debería haber parado al médico
 La mujer contaba conmigo para que la defendiera

18.  "El médico la violó", "un parto perfecto se tornó violento "," violencia innecesaria
con su periné ",“me sentí cómplice de un delito ".
 "El médico la trató como un pedazo de carne. Después del nacimiento del bebé,
procedió a poner su mano en el interior prácticamente la mitad de su brazo para
empezar a tirar de la placenta. Ella gritó "algo no está bien. Nunca me lastimaron
tanto antes.”
 "Me sentí como si estuviera viendo una violación ".
Beck 2012

19.  Esta enfermera admitió que uno de sus nacimientos más
traumáticos implicó a una madre de 15 años que quería un parto
libre de drogas y epidural.
Estaba petrificada del todo, lloraba con facilidad, y pasó la mayor parte del tiempo
gritando. Durante el expulsivo el médico fue muy duro con el periné y le dijo que no
estaba presionando eficazmente. Después de dos pujos el médico le hizo una
episiotomía enorme y la mujer sintió todo. Ella gritó de tal manera que siempre me
dan escalofríos al recordarlo. El médico dijo: "Esto es lo que sucede cuando usted no
pide una anestesia epidural ". La joven madre se puso a llorar. Era terrible. Él le
traumatizó y le atacó. Ese grito y el comentario del médico siempre me persiguen.

20. La paciente era maravillosa, inteligente y cooperativa. Era fácil de tratar. Después
varias horas en trabajo de parto con progreso normal, el médico la examinó. Me
sorprendió cuando dijo que estaba lista para ir a la sala de partos. Una vez allí el
parto se detuvo de nuevo, y le dijo que empezara a empujar.
Fue incapaz de empujar porque el empezó a gritarla. Me di cuenta de que esta solo
de 6 cm dilatada y que él estaba tratando de forma manual de que ella dilatara con
cada contracción. Sólo recuerdo claramente que esta hermosa, inteligente y
cooperativa mujer se convirtió en un animal gritando sin sentido bajo su tortura.
Nunca me he sentido tan impotente, indefensa, o inútil en mi vida. Realmente
siento que le fallé a ella. Ella contaba con que yo la ayudara y yo dejé que el
hombre la torturara. Me duele tanto el estómago de pensar en ello hoy en día como
hace 40 años cuando sucedió.

21. VISIBILIZANDO LA VIOLENCIA OBSTÉTRICA

22. "Se entiende por violencia obstétrica
la apropiación del cuerpo y procesos
reproductivos de las mujeres por
prestadores de salud, que se expresa
en un trato jerárquico
deshumanizador, en un abuso de
medicalización y patologización de
los procesos naturales, trayendo
consigo pérdida de autonomía y
capacidad de decidir libremente
sobre sus cuerpos y sexualidad
impactando negativamente en la
calidad de vida de las mujeres".
(Legislación venezolana)

23.  "Artículo 51 Se considerarán actos constitutivos de violencia
obstétrica los ejecutados por el personal de salud, consistentes en:
 No atender oportuna y eficazmente las emergencias obstétricas.
 Obligar a la mujer a parir en posición supina y con las piernas levantadas,
existiendo los medios necesarios para la realización del parto vertical.
 Obstaculizar el apego precoz del niño o niña con su madre sin causa
médica justificada, negándole la posibilidad de cargarlo o cargarla y
amamantarlo o amamantarla inmediatamente al nacer.
 Alterar el proceso natural del parto de bajo riesgo, mediante el uso de
técnicas de aceleración, sin obtener el consentimiento voluntario, expreso e
informado de la mujer.
 Practicar el parto por vía de cesárea, existiendo condiciones para el parto
natural, sin obtener el consentimiento voluntario, expreso e informado de
la mujer".

25. Ella llora. Él sonríe y le dice que no será nada.
Ella está desnuda, se siente frágil y vulnerable.
Él mete la mano en su vagina
a pesar de que ella le pide que no lo haga.
Él no la escucha.
Sigue su ritmo mientras ella grita.
Le duele.
Ella le exige que no la toque, que la deje en paz.
Que saque la mano de su vagina.
Se lo suplica.
El no la escucha y le ordena que se calle.
Luego viene otro y hace lo mismo. Y otro...
Terminan. La dejan sola. Llora.
No es una violación.
Está de parto.
¿No es una violación?
Clara. Blog El Parto es nuestro

29.  Investigar conocimiento del concepto de violencia obstétrica por parte de los
profesionales de la atención al parto
 Profundizar en cómo se enseña y se transmiten las prácticas de violencia
obstétrica
 Investigar el impacto que la V.O. tiene en la vida profesional de los profesionales
de la atención al parto
 Investigar el impacto que la V.O. tiene en la vida personal y salud mental de los
profesionales de la atención al parto
 Detectar posibles estrategias y factores que puedan favorecer la erradicación de la
violencia obstétrica

30.  Muestra: profesionales atención al parto
 Estudio piloto: cuestionario online, autoadministrable, 11 items,
anónimo. “Encuesta sobre violencia obstétrica para profesionales”.
 Posteriormente se realizará encuesta cuanti y cualitativa en
profesionales de Comunidad de Madrid.
 74 encuestas respondidas. 69 Mujeres, 5 hombres
 Profesión: 63 matronas o matrones; 6 residentes de matrona; 1
ginecologo; 1 auxiliar de enfermería (en paritorio); 2 enfermera en
paritorio; 2 otros.
 Edad (promedia) 37,7 años (23 a 67)
 Años de experiencia (promedia) 11,4
 DATOS PRELIMINARES

31. ¿Has sido testigo de V.O. en tu formación?
94% SI
Durante tu formación, ¿sientes que te
enseñaron a ejercer o ser cómplice de la
violencia obstétrica? 80% si
En tu trabajo en paritorio, ¿te has sentido
obligado o presionado a/para ejercer prácticas
que te parecían violentas? 78% si

32.  Mujeres a las que se seda para que estén tranquilas y no molesten, partos que se
instrumentan para que el residente practique, mujeres a las que se les chilla que
están haciendo mal, que van a matar a sus hijos...
 Hacer tactos cuando no correspondía hacerlos. Hacer pH porque necesitaban
estadísticas. Ser testigo de fórceps innecesarios porque se tenía que ir a cenar
 Menospreciando deseo de la mujer
 Preparar a una mujer para cesárea, sin más indicación que el interés por acabar
antes de una hora determinada
 "Frases como: no les expliques tanto a las mujeres... Cuanto menos sepan mejor.
Hay matronas que no saben hacer parir a las mujeres”
 Nos enseñan a que nos tenemos que proteger entre nosotros y por lo tanto si
vemos algún caso de violencia siempre nos excusamos diciendo que lo sucedido es
lo correcto y nunca le decimos la verdad a la mujer o apoyamos a la mujer.

33.  Negarle a las mujeres el agua o poderse levantar y caminar. Hacerles episiotomía por
orden de la matrona sin estar indicada.
 He visto taparle la boca a una mujer para que no chillara
 Una frase que me dijo un matrón: "el parto lo dominas tú o la mujer se desboca“
 Negarle a las mujeres el agua o poderse levantar y caminar
 Acusar a la mujer de no querer parir. Decirle que no sabe empujar. Negarle la
epidural porque cuando se le había ofrecido dijo que no (era factible ponerla pero el
anestesista se negó).
 Mujeres a las que exploran hasta 6 personas distintas, sin ninguna intimidad durante
los procedimientos. Partos en los que se han llegado a contabilizar más de 15 personas
en el paritorio, cada una a su tema, sin prestar la menor atención a la mujer excepto a
su periné y a su vagina. Maniobras de Kristeller que estremecen el alma. Episiotomías
indiscriminadas grandes e inoportunas (sin abombar periné en la mayoría de las
ocasiones).

34.  He tenido síntomas de depresión y he salido llorando del
paritorio traumatizada. Un ginecólogo me dio un
manotazo cuando gentil y educadamente le toqué el brazo
y le miré a los ojos para pedirle que dejara de hacer una
Kristeller brutal sobre una chica de parto (de varios
minutos). La chica pedía que parara y el seguía y seguía.
Parecía una violación. Todavía tengo ganas de llorar y
tenía pesadillas

35.  Me he ido muchas veces llorando a casa y soñando con partos pasados. Y sobretodo
he sentido profunda culpabilidad por haber sido en mayor o menor medida
cómplice indirecto de semejante violencia.
 Llegar a pensar que muchas de las complicaciones que surgen son por nuestra
culpa. Y sé que tengo razón porque la gran mayoría de partos se complican por el
trabajo innecesario que realizamos.
 Primero fatal, impotente, ignorante, débil, etc. Luego envalentonada, en
crecimiento, despertando... en camino
 Durante la residencia de matrona fue la época de mi vida en la que más he
llorado, en demasiadas ocasiones por sentirme cómplice de violencia.

36.  Me hizo buscar otras maneras de asistir y alternativas fuera de los hospitales.
Asisto en casa
 Estoy cansado de luchar. Me ha costado ser oveja negra; he sufrido mobbing. Pero
lo peor ha sido que públicamente se haya dicho que “no pararan hasta que me
echen con una patada en el culo”. Además las propias mujeres no pelean por ellas
ni ven el esfuerzo que haces por ellas. Me siento frustrado
 Simplemente me ha hecho huir de un sistema que no comparto.
 Dejé sala de partos y fui a personal a decir que a final de mes no trabajaría más en
este hospital.
 Tuve q salir de allí. Pésima relación con los gines

37.  Deje de trabajar como matrona
 Desmotivación, sentimiento de culpa
 Impotencia, profunda tristeza
 Agresividad
 Presión y mobbing constante hasta que me he cambiado de centro
 Dejé de trabajar en un hospital. No quería ser cómplice

38.  Creo que ha sido un camino muy doloroso, pero hoy puedo reconocer que los
conflictos vividos guiados por no sé bien qué parte mía, han sido muy reveladores
del dolor disfrazado de falso poder que escondía mi profesión de comadrona. He
podido descubrir el engaño que vivía con mi profesión creyéndome salvadora de no
sé qué... la prepotencia ante la vida y la muerte... Reconocer el engaño que
encubría mi título, me ha hecho más humilde y confiada en la vida, sin negar la
muerte...

39.  Me volví irritable, estresada, agresiva, reactiva (en negativo) en exceso a cualquier
demanda. Me afectó familiarmente, haciendo mi pareja inestable; mis hijas me
tenían miedo al verme tan enfadada con el mundo.
 Tengo miedo al parto, por eso no he sido madre aún.

40.  La mayoría de los profesionales que participan en el estudio
reconocen la violencia obstétrica
 La mayoría afirma haber sido testigo de VO y haber sido formados
para ejercerla
 Las prácticas que describen los profesionales encuestados son claros
ejemplos de una violencia grave e institucionalizada hacia la mujer
de parto y su bebé
 El sufrimiento personal es alto. Muchos tienen que abandonar el
lugar de trabajo o incluso la profesión

41. Necesidad real de apoyo emocional, que no se contempla
en el curriculum
Escasa atención al estrés traumático en matronas.
 Incrementar consciencia sobre la dimensión psicológica del
trabajo de las matronas puede ayudar a proteger y cuidar
su salud mental
 El trauma secundario en matronas tiene alto coste
económico, abandono.

42.  FORMACIÓN
 SUPERVISIÓN
 EMPODERAMIENTO
 RECONOCIMIENTO
 AGRADECIMIENTO

44.  Hunter,B.,2004.Conflicting ideologies as a source of emotion work in midwifery.
Midwifery 20,261–272.
 Hunter,B.,2006.The importance of reciprocity in relationships between
community-based midwives and mothers.Midwifery 22, 308–322.
 Hunter,B.,Deery,R.,2005.Building our knowledge about emotion work in
midwifery: combining and comparing findings from two different research studies.
Evidence Based Midwifery 3,10–15.
 Kennedy, H.P., Shannon,M.T., Chuahorm, U.,et al.,2004.The landscape of caring
for women: a narrative study of midwifery practice.Journal of Midwifery and
Women’s Health 49,14–23.
 Lundgren, I.,Berg,M.,2007.Central concepts in themidwife– woman
relationship.ScandinavianJournalofCaringScience 21, 220–228.