Congreso geriatria bilbao

XIICONGRESO DE ZAHARTZAROA (ASOCIACION VASCA DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA)
VII CONGRESO DE LA SOCIEDAD NAVARRA DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA
LEMA: TRANSVERSALIDAD EN LA ATENCIÓN A LA PERSONAMAYOR

VII CONGRESO DE LA SOCIEDAD NAVARRA DE GERIATRIA Y GEONTOLOGIA
LEMA: TRANSVERSALIDAD EN LA ATENCIÓN A LA PERSONA MAYOR
“El más terrible de los sentimientos es el sentimiento de
tener la esperanza perdida“
Federico García Lorca

" Los pacientes con heridas son únicos y es evidente que el único
objetivo es y debería ser la cicatrización mediante un proceso
asistencial compartido, pero ante la complejidad de las derivaciones, la
disparidad de criterios, desconfianza entre niveles, en muchas ocasiones
estas heridas no se cronifican, “se eternizan”.

Es función y misión de las administraciones y gestores de la
sanidad, el establecimiento de estímulos capaces de fomentar el
desarrollo y la motivación del personal sanitario para establecer
canales de comunicación, interrelación y áreas de actuación
comunes entre los diferentes niveles asistenciales.

¿La alternativa está en los médicos y
enfermero@s para garantizar la
sostenibilidad del Sistema Nacional de
Salud?.
PARA ESTO NOS TIENEN QUE
DEJAR TRABAJAR Y FACILITAR
LOS MEDIOS

MOTIVOS DE LA NECESIDAD DE DERIVACIÓN Y COORDINACIÓN

MOTIVOS DE LA NECESIDAD DE DERIVACIÓN Y COORDINACIÓN
¿Por qué abordamos este tema ?

POR OPORTUNIDAD: SOMOS CONSCIENTES DE LA NECESIDAD DE
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES
Nuestro Sistema Nacional de Salud es uno de los mejores
sistemas sanitarios del mundo y representa una conquista
irrenunciable de nuestra sociedad, pero debemos ser
conscientes de que en las condiciones actuales no es sostenible
y que no se puede seguir acumulando déficits e intentar
solucionarlo a costa de nuestros salarios.
La situación es grave y exige abordarla con decisión y
esfuerzo por parte de todos, mediante propuestas que
permitan despejar su futuro y garantizar su sostenibilidad
como el tema que nos ocupa.
¿Por qué abordamos este tema?

POR RACIONALIDAD
Cuando las dificultades para derivar se extreman, yo
creo y los últimos estudios así lo avalan, que es
beneficioso crear Unidades Multidisciplinares de Heridas,
desde el profesionalismo, la independencia y la
multidisciplinariedad, que nos van a permitir reforzar
nuestro trabajo para superar los problemas y las
ineficiencias que se han ido generando.
La solución no es quejarse y no hacer nada o casi nada
La solución pasa por reformarlo, cambiarlo y garantizar su
continuidad en beneficio de todos.
¿Por qué abordamos este tema?

1. La descentralización ha derivado en 17 Sistemas Sanitarios de
Salud
2. La crisis económica es evidente agravando y evidenciado la
insuficiencia de nuestro sistema sanitario
3. La dificultad de unificación de criterios
Principales problemas que nos encontramos

17 COMUNIDADES
17 CONSEJERIAS DE SALUD
17 PRESUPUESTOS
17 COMPETENCIAS
17 GESTIONES DE RECURSOS
17 ESTRUCTURAS
17 MODELOS
17 ………………...
17 ………………...
17 ………………...
17 ¿SOLUCIONES?
¿ DONDE ESTÁ EL ESPIRITU DE “ALMA ATA” ?

“…..la asistencia sanitaria esencial
basada en métodos y tecnologías
prácticas, científicamente fundadas y
socialmente aceptables, puesta al
alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad mediante su
plena participación y a un coste que la
comunidad y el país puedan soportar,
en todas y cada etapa de su desarrollo
con un espíritu de
autoresponsabilidad y
autodeterminación….”
32 Años después de la Declaración de Alma-Ata

Derecho a la Salud
Equidad
Solidaridad
Capacidad para
responder a las
necesidades de
salud
Enfasisen
promocióny
prevención
Recursos
humanos
adecuados
¿¿“ALMA ATA” ??

Según la SEDAP, consideran que las Redes Integradas del
Servicio de Salud son una de las principales expresiones
operativas del enfoque de la APS a nivel de servicios de salud
contribuyendo a hacer una realidad varios de sus elementos más
esenciales tales como la cobertura y el acceso universal; el
primer contacto; la atención integral, y continua con el cuidado
y la atención apropiada.

¿ ESTO SE ESTA CUMPLIENDO ?

Salud
4. El déficit económico como norma y no como excepción
Principales problemas del Sistema

UPP
470 Mill.€
GNEAUPP
E.VASCULAR
565 Mill. €
ESTUDIO DETETC
PIE DIABÉTICO
272 Mill.€
AEACV
*MINISTERIO DE SANIDAD GRUPO DE TRABAJO SOBRE GASTO SANITARIO AÑO 2011
1.307 Mill.€*
Hoy en día nadie pone en discusión que las heridas sean de la
etiología que sean, constituyen un importante problema para
el Sistema Nacional de Salud; y su atención, un importante
desgaste económico un 3,5% del presupuesto total.

Estimación del coste de las heridas de otras etiologías como las
Dehiscencias
Lesiones neoplásicas.
Cicatrización tórpida de heridas cerradas por primera intención.
etc..
en base a los documentos publicados por el Ministerio de Sanidad
en el 2008, que denominan “ Costes de la NO seguridad del paciente”
??????, que los sitúa del orden de :
3467 € por cada 9,42 días de estancia hospitalaria

Salud
Principales problemas del Sistema

Partiendo de esta premisa se tiene que conseguir normalizar y
protocolizar las actuaciones de los profesionales en el cuidado
de las heridas, unificar criterios que favorezcan la continuidad
de cuidados entre niveles y que todas las actuaciones
enfermeras estén respaldadas por una normativa común,
pudiendo ser registradas, evaluadas e investigadas.
La dificultad de unificación de criterios

La dificultad de unificación de criterios
La unificación de criterios y pautas de actuación
en la prevención y tratamiento de las heridas
entre los dos niveles asistenciales, es uno de los
principales objetivos que debemos conseguir para
alcanzar los objetivos marcados en el cuidado y
tratamiento de las heridas.

“no hay ningún incentivo a la gestión compartida como en la
unificación de criterios y nadie nos está diciendo qué objetivos
comunes debemos tener de seguir y creo que es
“fundamental “
la comunicación y el conocimiento personal como elementos
necesarios para establecer una auténtica cooperación a la hora de
derivar al paciente”.

¿Existen métodos efectivos para mejorar
el proceso de derivación de pacientes a la
atención especializada?
¿Son necesarias las unidades
multidisciplinares de heridas ?
¿ Existen soluciones para favorecer una
mejor utilización de los recursos
existentes?
SI !!!!

CUALES SON LAS CONSECUENCIAS
O EFECTOS DE LA INADECUADA
RELACION -
COORDINACION ENTRE NIVELES
ASISTENCIALES

¿ Qué dificultades encuentran los pacientes con
heridas de diversa etiología ?
En Atención
Primaria

¿ Qué dificultades encuentran los pacientes con
heridas de etiología vascular, dermatologica y plástica ?
En atención
especializada

Por lo
tanto………......

conocemos el problema… sabemos que podemos….
que debemos hacer cosas para solucionarlo
y esto lo debemos…………..
CAMBIAR ENTRE TODOS

EL GRAN PROBLEMA...(o la GRAN
OPORTUNIDAD):

LA GRAN APUESTA...(y la gran
necesidad)
Inversión de tiempo y esfuerzo para coordinarse y
consensuar los procedimientos
Aprender y saber “trabajar en equipo”
Y sobre todo

EL GRAN DEBATE...
Los dilemas ante la toma de
decisiones para la asignación de
recursos y la oportunidad de mejora

Es imprescindible...
La coordinación y la integración de los distintos
niveles asistenciales

Y no olvidar...
• Formación continua de todos los profesionales que
intervienen en el proceso asistencial en el
tratamiento de heridas
• La elaboración y desarrollo de planes de
comunicación

Esta piedra angular tiene y debe tener una base sólida para
dar sentido a todo este tráfico que marea a los pacientes desde
Atención Primaria en peregrinación a especialidades y no es otra que la
EXISTENCIA DE UNA COMISIÓN MULTIDISCIPLINAR DE
HERIDAS
como referente para poner orden al desordenado puzzle.

ESTA ES LA
NECESIDAD
ESTA ES LA
REALIDAD

LAS COMISIONES O UNIDADES INTERDISCIPLINARES
DE HERIDAS
¿QUE FUNCIONES DESEMPEÑAN? ¿QUE DIRECTRICES DEBEN SEGUIR?
¿QUIENES LAS TIENEN QUE COMPONER ?

ORGANIGRAMA IDEAL
ENFERMERA REFERENTE
HOSPITALARIA
ENFERMERA REFERENTE
POR CENTRO DE
ATENCIÓN PRIMARIA
ENFERMERA REFERENTE
POR CENTRO
SOCIO SANITARIO

UNIDADES INTERDISCIPLINARES DE HERIDAS
TRABAJO EN EQUIPO MULTIDISCIPLINAR UNIFICACIÓN DE
CRITERIOS
CREACIÓN DE GUIAS
Y PROTOCOLOS
FORMACIÓN, DOTACIÓN
FAVORECER LA
PARTICIPACION
IMPLEMENTACIÓN
DE LAS GUÍAS Y
PROTOCOLOS
COORDINACIÓN
ENTRE NIVELES
DESAFIOS
MECANISMOS
ESTRATEGIAS
MISION

¿QUE HACE A UNA HERIDA MAS COMPLEJA?
Bacterias
excesivas
Exceso de
proteasas
Bajo volumen
de factores
de crecimiento
Exudado
profuso
Inflamación
prolongada
Focos
infecciosos
Pobre riesgo
vascular
Enfermedades
concomitantes
Tejido
desvitalizado
Problema
social

Bacterias
excesivas
Exceso de
proteasas
Bajo volumen
de factores
de crecimiento
Exudado
profuso
Inflamación
prolongada
Focos
infecciosos
Pobre riesgo
vascular
Enfermedades
concomitantes
Tejido
desvitalizado
Problema
social
¿QUE HACE A UNA HERIDA MAS COMPLEJA?

“PARA RESOLVER UN
PROBLEMA
ES ESENCIAL COMO
PRIMER PASO
TENER COSNCIENCIA
DE QUE EXISTE”

Si nos encontramos con esto ¿Qué criterio hay que tener?

Criterios de derivación
Los pacientes con la presencia de alguno de los siguientes diagnósticos
deben ser enviados al especialista:
 Enfermedad sistémica asociada a la úlcera.
 Sospecha de malignidad.
 Distribución atípica de las úlceras.
 Dermatitis de contacto o dermatitis que no mejora con corticoides tópicos.
 Pacientes susceptibles de reparación quirúrgica de la lesión como son
aquellos que presentan lesión de tejidos profundos o necrosis extensa.

Antes de la publicación de los resultados del estudio Eurodiale (año
2007) se creía que la mayoría de úlceras diabéticas eran
neuropáticas, pero en este estudio se demostró que: más del 50% de
las úlceras en los pies eran neuroisquémicas y más del 50% de los
pacientes con úlceras tenían signos de infección.
La estrategia en el tratamiento de las UPD, pone especial énfasis
en la coordinación entre niveles, y el protagonismo en especial de
la enfermería para el manejo de las heridas del pie diabético en
equipos multidisciplinares.

a.- Diabéticos con úlcera activa nueva o recurrente.
b.- Infección, celulitis y/o osteomielitis; que no responde a tratamiento
farmacológico en 7- 10 días.
c.- Toda úlcera en pie diabético que, aunque no complicada, se cronifica más
de cuatro semanas.
d.- Aparición súbita de un pie o dedo, rojo, caliente, hinchado o deformado.
e.- Pacientes con enfermedad vascular periférica y dolor en reposo +/-
lesiones tróficas o pérdida de tejidos
Los puntos c, d y e se consideran de atención urgente, es decir el mismo día que se recibe el
aviso. Mientras que en los casos a y b se les atenderá en un plazo no superior a 5-7 días

Pie deformado
Neuroartropatía de Charcot
Úlcera o intervención previa en el pie
.
Mal apoyo plantar.
Amputación parcial o total.

Úlcera isquémica
Dolor en reposo
Úlceras cronificadas o que aumentan su extensión
Lesiones tróficas de complicada filiación
Claudicación invalidante o progresiva
Signos o síntomas de arteriopatía periférica.
.

Patologías que deben ser derivadas con alta prioridad:
Sospecha de cáncer de piel
Herpes Zoster
Dermatitis atópica severa
Urticaria aguda
Reacciones medicamentosas

Quemaduras de etiología
químicaeléctrica.

Quemaduras dérmicas profundas

ANTE TODA SITUACIÓN QUE SUPERE
LAS COMPETENCIAS
DEL PROFESIONAL QUE REALIZA EL
CUIDADO, SEGUIMIENTO
Y TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS

¿Que conclusiones podemos sacar
de todo lo anteriormente citado?

¿ Qué oportunidades
tenemos, que desafíos se
presentan ?

I .- La debida estructuración y potenciación de las relaciones entre
los diferentes Niveles Asistenciales es fundamental y la importancia
del intercambio de experiencias profesionales, está fuera de toda
duda, análisis o cuestionamiento.
II .- Una situación próxima al colapso sanitario se puede producir si
no existe coordinación entre los diferentes Niveles Asistenciales ,
sobre todo si el Sistema Asistencial está " compartimentalizado " .

III .- La/s Administración/es deben saber también que si esa
situación no se ha producido ya, es entre otras cosas, por la
iniciativa vocacional de tantos y tantos profesionales, que hacen
que todo esto pueda ser sostenible o al menos soportable…….

La sanidad y nuestro trabajo
no es un ejercicio de poder, es
un servicio por y para los
ciudadanos del que nos
beneficiaremos todos.

MUCHAS GRACIAS
POR VUESTRA
ATENCIÓN

LA UNIÓN HACE
LA FUERZA

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