El sistema de salud en Cartagena enfrenta importantes desafíos, incluyendo déficit en infraestructura y recursos humanos, aunque ha habido algunas mejoras en indicadores como la mortalidad materna y la atención en salud. Se requiere un enfoque ético y transparente entre todos los actores involucrados para lograr un sistema de salud eficiente y accesible. A pesar de las falencias, los avances desde la implementación del modelo de seguridad social en 1999 son notables y deben ser reconocidos.

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Cartagenaresponsableysostenible I
Fortalecimiento
delasalud,un
asuntodeética

2. CENTRO INTERNACIONAL DE RESPONSABILIDAD SOCIAL & SOSTENIBILIDAD 83
Soninnegableslosproblemasdelsistemadesaludde
Cartagenaenvariosescenarios,perotampocolopueden
sersusmejorasylalaborquediferentesactoreshan
venidohaciendoparaqueestesectorseamáseficientee
inclusivo.Elfortalecimientodelaéticaylatransparencia
delasinstitucionesdelasaludeselprincipalcaminopara
solucionarlasfalenciasyseguirdiseñandoelservicioque
loscartagenerosnecesitan
E
l sistema de salud de Cartagena es tal vez uno de
los escenarios más observados cuando de medir la
calidad de su población se trata, razón por la cual
suele ser visto con mucha preocupación debido
a sus problemas de infraestructura o a la falta de
efectividad de la atención en urgencias, entre otros
aspectos. No obstante, los recientes años se han presentado
ciertas mejorías, que deben tomarse como un punto de
partida para trabajar por un sistema eficiente, inclusivo y
sostenible, con la labor de todos los actores de la sociedad
y con la promoción de una ética y transparencia común para
cada una de las entidades que representan a este sector de
tanta importancia para el desarrollo social de la ciudad.
De acuerdo con Cartagena Cómo Vamos (CCV), programa que
mide la calidad de vida de los habitantes de la ciudad, la tasa
de mortalidad materna en Cartagena (número de muertes por
100.000 nacidos vivos)1
ha venido descendiendo de manera
considerable con respecto al 2010,
cuando la cifra era de 71,09; en el
2013, el número es de 36,95. Es
necesario tener como referente la
meta ODM (Objetivo de Desarrollo del
Milenio), que para el 2015 es de 45,0.
Del mismo talante es la tasa de
mortalidad en menores de 1 año
(número de muertes por 100.000
nacidos vivos)2
. Tras permanecer en
un estado elevado del 2005 (17,4)
al 2011 (16,4), los años siguientes
comenzó ha descender hasta alcanzar
11,3 en el 2013. En este caso, la
meta ODM para el 2015 es de 14,0.
Estos números demuestran
que se han venido tomando
acciones al respecto, por lo
menos en lo que respecta a estos indicadores, y supera
lo propuesto por los ODM. No obstante, el esfuerzo debe
ser aún mayor, no solo para obtener cada vez mejores
resultados, sino con el ánimo de suplir otras necesidades
y urgencias en materia de salud en la ciudad.
Orlando Bustillo JR., médico ginecólogo de la Asociación
de Ginecología y Obstetricia de Bolívar Filial Fecolsog, con
más de 30 años de experiencia en el campo de la medicina,
numera las problemáticas en materia de salud más serias
que, según él, enfrenta Cartagena. En primer lugar indica los
inconvenientes en materia de urgencias.
“Hay muy pocas instituciones con
capacidad de respuesta para este tipo
de atención -señala-. Es un hecho
contundente que el recurso humano
también está deficitario; no se están
llenando los requisitos para atender las
24 horas: no se cuenta con el número
de especialistas, de médicos y de
enfermeras necesarios para cada turno”.
Recalca que en la ciudad no
hay suficientes salas de parto ni
disponibilidad de camas suficiente
para la población. Y le suma el número
de desplazados que llegan a la ciudad,
que además de sumar nuevos usuarios
por atender en el sistema, traen
consigo enfermedades emergentes
que pueden agravar la situación.
“Todos estos son temas críticos que
se presentan en todos los estratos
sociales”, enfatiza. Indica que para
solucionar estas y otras problemáticas
en el sector de la salud, debería haber
más estímulos para la creación de
organizaciones privadas. “Sé que este
año el Distrito sí va a abrir una institución
hospitalaria nueva en Canapote -añade
Bustillo-, lo cual sería extraordinario, ya
lo anunciaron, y va a entrar en operación
el San Francisco; pero en general son
pocos proyectos en comparación
con el crecimiento de la ciudad”.
Lo negativo no debe
ocultar lo positivo
Jaime González, Gerente General de
Coosalud (cooperativa especializada en
la administración de planes de beneficio
de salud), reconoce que efectivamente
el sistema de salud de Cartagena tiene
algunas falencias, como un problema
grande de infraestructura y de oferta
hospitalaria y que hay déficit de camas,
de quirófanos y de especialidades.
Toda actividad humana
debe estar enmarcada
en comportamientos
éticos que permitan una
relación transparente y
de confianza entre los
seres humanos y las
organizaciones. Esto es
mucho más exigible en
un sector como el de la
salud, del cual depende la
vida de las personas y el
bienestar de la sociedad.
I SALUD
1-2. Fuente: DADIS y EEVV-DANE - SIVIGLA RUAF 2014.

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No obstante, indica que todos estos factores no deben
traducirse en que todo el sistema de salud del país esté mal.
“En Cartagena hay una situación bien particular -indica-,
y es que este déficit no permite que se ejerza un buen
aseguramiento de salud ni se tenga unos buenos prestadores
de salud, y el usuario obviamente percibe esto como parte
de un sistema malo; pero cuando se
mira en conjunto, sus bondades, nos
damos cuenta de que a partir del nuevo
sistema de seguridad social que empezó
en 1999 las ganancias en salud que ha
tenido no solo la población cartagenera
sino la del país han sido grandísimas”.
Según González, la mortalidad materna
disminuyó de forma dramática. Los
controles para las mujeres embarazadas
pasó de un 40 a un 80% y en los
sectores más pobres de la población
hubo crecimiento en el sistema de salud,
no solo en materia de cobertura, sino
también en el plan de beneficios; es
decir, hubo un aumento extensivo y un
crecimiento intensivo. Adicionalmente
a esto, indica, las personas hoy gastan
menos de los recursos propios, es decir,
“gasto de bolsillo”. En Cartagena y el país
ese “gasto de bolsillo”, que estaba como
en el 40% en 1992, hoy es del 14%
y en los más pobres es solo del 5%.
Esto quiere decir que a pesar de que existe una
percepción no tan buena del sistema, los resultados que
ha mostrado sí son óptimos. “Lo que sucede es que, como
dice el Ministro de Salud, Alejandro Gaviria, se ha hecho una
extrapolación del amarillismo, todos los hechos negativos
se magnifican y los resultados positivos no se publican
-afirma González-. No se están reconociendo los grandes
avances ni lo que este sistema de salud les está dando a
todos los colombianos, principalmente a los más pobres”.
González pone énfasis en que efectivamente hay un
problema de salud en Cartagena, muy relacionado con la oferta,
pero recuerda también que el sistema de salud colombiano le
permite a todos los cartageneros afiliados recibir los servicios
en cualquier parte del país. También
menciona que hay aseguradores que
tienen dificultades para brindar estos
servicios de manera oportuna, pero
en términos generales son más los
aseguradores que garantizan el acceso
de las personas al servicio de salud.
Gestión ética del
sector de la salud
Toda actividad humana debe estar
enmarcada en comportamientos éticos
que permitan una relación transparente
y de confianza entre los seres humanos
y las organizaciones. Esto es mucho
más exigible en un sector como el de la
salud, del cual depende la vida de las
personas y el bienestar de la sociedad.
“La actitud que deben mostrar todos
los actores del sistema de salud -afirma
Jaime González, Gerente General de
Coosalud-, tanto prestadores como
aseguradores, incluso el mismo usuario,
debe ser de un comportamiento tal
que genere confianza a los demás
actores, a la sociedad, al Gobierno, a
los prestadores y al mismo usuario, y
tal comportamiento de seguridad y
de tranquilidad solamente lo darán
unas empresas o unas personas que
se destaquen por un comportamiento
ético y transparente, con una buena
reputación, de tal manera que esa
reputación le sirva al usuario para
escoger cuál va a ser su asegurador
o su prestador. Y esto es muy
importante en este país, donde
los recursos que financian la salud
son públicos o parafiscales.”.
Jaime González recuerda la definición
de Sergio Fajardo, Gobernador de
Antioquia, sobre la confianza, para quien
“Hay muy pocas
instituciones con capacidad
de respuesta para la
atención en urgencias. Es
un hecho contundente que
el recurso humano también
está deficitario; no se están
llenando los requisitos para
atender las 24 horas: no se
cuenta con el número de
especialistas, de médicos y
de enfermeras necesarios
para cada turno”.
Orlando Bustillo JR,
Médico ginecólogo de la Asociación de
Ginecología y Obstetricia de Bolívar Filial
Fecolsog
Cartagena responsable y sostenible I SALUD I
Por la búsqueda de una metodología de evaluación
LaEPSCoosaludhavenidoliderandouna
seriedeencuentrosparapromoverlaética
enelsectorsaludconelfindedeterminarlos
mínimosentransparenciaquedebentenerlas
organizacionesyestablecermecanismosde
medición.Así,conungrupodeexpertosdela
UniversidaddelRosarioyotrasorganizacionesse
hanvenidodesarrollandounosforosdeopinión
dondeseestablecenyrecibenlasperspectivas
quetienenlaspersonasdecómodeberíaserun
modelodeevaluacióndelagestiónéticadelas
institucionesdesalud.
Conunobjetivosimilar,sehanvenidollevandoa
cabolosllamadosDiálogosdeFuturo,loscuales
buscanreuniradiferentesactoresdelprimer
ordendelavidanacional,nosolodelsectorsalud,
sinotambiéndeotrasindustrias,conelfinde
determinarcuáldebeserlaherramientaque
evalúeelcomportamientoylagestiónéticadelas
instituciones.
Enelprimerdiálogo,queserealizóafinalesdel
2014,participaronlaSecretaríadeTransparencia
delaPresidenciadelaRepública,laAsociación
NacionaldeEmpresariosdeColombia(ANDI),el
MinisteriodeSalud,elCongresodelaRepública,
investigadoresdelaUniversidaddeLosAndes,
periodistas,entreotrosorganismos.Allíse
establecióquedebeexistirunmecanismopara
hacerunaevaluacióndelasorganizacionesdel
sectordelasalud,nosolodesugestióndesde
elpuntodevistadelaeficiencia,sinotambién
desdeelpuntodevistadelaética.
“NosotroscomoCoosalud-afirmaJaime
González,GerenteGeneraldeestaorganización-,
hemosconsideradoqueunadelasherramientas
claveparahaceresavaloraciónesla‘reputación
corporativa’,diseñadaenEspaña,yparaello
utilizarlametodologíaMerco(MonitorEspañol
deReputaciónCorporativa),quenosolomide
lareputacióndelasempresassinotambiénla
deloslíderes.Algunosdelosatributosdeesta
metodologíapodríantomarseparaestablecer
laherramientaquequeremosparaevaluarlas
organizacionesdelasaluddesdeelpuntode
vistaético”.
COOSALUD EPS

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esta es la suma de la coherencia más la consistencia,
y coherencia es decir lo que se piensa y hacer lo que se dice.
Y consistencia, hacer todo lo que se dice de forma recurrente,
de tal manera que se logren los objetivos que se tracen.
“En ese sentido, el principal activo que se debe tener
en cualquier relación es el respeto -agrega González-. En
el caso de la salud en particular, si existe respeto entre
el usuario, los aseguradores y los prestadores se genera
confianza y si hay confianza puede existir la delegación;
es decir, una persona puede delegar la administración
de su seguro de salud a una organización en la cual
confía, porque es una organización que lo respeta”.
Es por eso que considera de suma importancia establecer
unos mínimos éticos dentro del sistema de salud, donde
estén involucrados todos los actores, tanto del sector
público como del privado, del sector asegurador como
de los prestadores, el usuario y las farmacéuticas, etc.
Y pone como ejemplo la transparencia que debe existir
en la relación entre los médicos, los aseguradores o los
prestadores y los laboratorios, pensando siempre en el
beneficio del usuario. Deben ser claros y públicos los
beneficios que un médico recibe de una farmacéutica,
como capacitaciones, congresos, etc., y garantizar que a raíz
de ello no se esté induciendo a sus usuarios a consumir
los productos de ese laboratorio, y mostrar además qué
acciones está tomando en relación con sus pacientes,
garantizar que se les esté prescribiendo medicamentos
y tecnologías que realmente han sido probadas y que
no pongan en riesgo su estado de salud. Es ese, según
González, un caso concreto de respeto al usuario y de ética
en el comportamiento de los actores del sistema de salud.
La salud, una labor de todos
“Es verdad que hay hechos realmente bochornosos y
lamentables en el sector de la salud -asevera Jaime González-,
pero también es cierto que existen muchas empresas que
están tratando de hacer las cosas de la mejor manera, usuarios
que propenden hacia el cuidado de su salud, instituciones
prestadoras de servicios y médicos que son abnegados
CIFRA
y que le apuntan a ese voto hipocrático
de que la salud de las personas está
por encima de cualquier cosa”.
Para que en Cartagena, en particular, y
en Colombia, en general, haya un sistema
de salud óptimo, eficiente, transparente,
ético y bien administrado, indica
González, se necesita del concurso de
todos (los usuarios, los prestadores, los
aseguradores…), no solo del Gobierno.
“Todos dicen que la salud es un derecho
-agrega-, pero poco hacemos para
que ese derecho se cumpla, y además
pretendemos que el Estado sea el único
que lo garantice, cuando quienes tienen
que garantizarlo son todos los actores”.
En ese sentido, los usuarios tienen la
responsabilidad de procurar mantener
una buena salud y no abusar de los
servicios; el prestador tiene que
garantizarles a los usuarios una atención
oportuna y un nivel de seguridad y
de calidad en la prestación de los
servicios para que el usuario se sienta
seguro; el asegurador debe garantizar
la administración transparente de los
recursos, de tal manera que lleguen de
manera oportuna hacia los prestadores;
no debe haber abuso de posición
dominante ni del asegurador hacia el
prestador ni viceversa; el Gobierno tiene
que garantizar que las relaciones entre
todos los actores sean armónicas y tener
también las herramientas para intervenir
de manera oportuna cuando se presenten
situaciones que vayan en contra del
mismo sistema de salud y la sociedad
debe ser vigilante de que todos actúen de
manera transparente y responsable.
“La actitud que deben
mostrar todos los
actores del sistema de
salud, tanto prestadores
como aseguradores,
incluso el mismo
usuario, debe ser de
un comportamiento tal
que genere confianza a
los demás actores, a la
sociedad, al Gobierno,
a los prestadores y al
mismo usuario”.
Jaime González,
Gerente General de Coosalud
Es la tasa de mortalidad materna en
Cartagena (número de muertes por
100.000 nacidos vivos). En el 2010 era
de 71,09.
De los encuestados
manifestó sentirse satisfecho
con la atención en salud
recibida en la ciudad.
Indicó sentirse ni satisfecho
ni insatisfecho.
Se siente insatisfecho.
Es la tasa de mortalidad en menores de
1 año (número de muertes por 100.000
nacidos vivos). En el 2011 era de 16,4.
Fuente: Cartagena Cómo Vamos
36,95
11,3
I SALUD
De acuerdo con la Encuesta
de Percepción Ciudadana 2014,
de Cartagena Cómo Vamos, en
el capítulo de salud:
53%
23%
23%
Jaime Gonzalez Montaño Gerente de
Coosalud Eps
Coosalud EPS