1. CATEDRA DE MEDICINA PREVENTIVATEMA: ATENCION PRIMARIA EN SALUD

2. Definición ... la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad.

3. Tipo de Asistencia Sanitaria Primaria Especializada u hospitalaria La atención primaria es el mecanismo mediante el cual los países y las áreas proveen mejor salud a las poblaciones y las personas, con mayor equidad en salud en los subgrupos poblacionales, y con menores costes. El objetivo central es organizar los sistemas sanitarios en torno a un sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la Atención Primaria.

4. Características La accesibilidad es la provisión eficiente de servicios sanitarios en relación con las barreras organizacionales, económicas, culturales y emocionales. La coordinación es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de atención primaria. La integralidad es la capacidad de resolver la mayoría de los problemas de salud de la población atendida (en atención primaria es alrededor del 90%). La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por los mismos profesionales sanitarios, médico y enfermero

5. La atención primaria es el nivel básico e inicial de atención, que garantiza la globalidad y continuidad de la atención a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos. Comprenderá actividades de promoción de la salud, educación sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperación de la salud, así como la rehabilitación física y el trabajo social

6. La Atención Primaria Comprende: La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo. La indicación o prescripción y la realización, en su caso, de procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Las actividades en materia de prevención, promoción de la salud, atención familiar y atención comunitaria. Las actividades de información y vigilancia en la protección de la salud. La rehabilitación básica. Las atenciones y servicios específicos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crónicos. La atención paliativa a enfermos terminales. La atención a la salud mental, en coordinación con los servicios de atención especializada. La atención a la salud bucodental.

7. PROMOCIÓN DE LA SALUD: Acciones que llevan a la toma de conciencia por parte de cada uno de los integrantes de la sociedad, de los beneficios de preservar la salud física, mental y social y que cada uno actúe en consecuencia, sobre temáticas tales como: educación, capacitación, trabajo solidario, vivienda y salario dignos, desarrollo de la personalidad, justicia social, etc.

8. PROTECCIÓN DE LA SALUD: Se deben realizar medidas universales para conservar la buena calidad de vida y evitar la aparición de patologías prevalentes en los individuos y en las sociedades, por ejemplo: vacunación, saneamiento ambiental, cloración y potabilización del agua, cloacas, tratamiento de las excretas.

9. PREVENCIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA: Comprende Promoción y Protección de la Salud y debe estar destinada a la población en general de un lugar y no a grupos ni individuos en particular. Se caracteriza por la participación comunitaria y es local. Empieza y termina en esa comunidad. PREVENCIÓN SECUNDARIA: Es el diagnóstico y tratamiento de patologías físicas, psíquicas y sociales tratando de evitar la muerte o la pérdida total de las estructuras en algunos de estos aspectos. Debe producir la curación o el mejoramiento de las patologías y evitar o disminuir las secuelas. Está destinada a grupos de riesgo y a personas en forma individual. Se caracteriza por el diagnóstico precoz y su tratamiento oportuno. PREVENCIÓN TERCIARIA: Es la rehabilitación individual física, psíquica, social, laboral, familiar, etc. de las personas, resaltando las potencialidades residuales de cada individuo, e involucra el seguimiento de las personas con patologías crónicas. Se caracteriza por la rehabilitación total o el mantenimiento de la mayor autonomía funcional posible.

10. Organización 1. Estructura (lo que hay): física y humana 2. Proceso (lo que se hace o se manda hacer) 3. Resultado (lo que se consigue)

11. Estructura Estructura física MATERIALES: De oficina Docentes De clínica De exploración o diagnóstico

12. CENTRO DE SALUD (≠ Consultorio ≠ Ambulatorio) Son edificios o locales: 1 despacho para 2 médicos (uno en turno de mañana y otro por la tarde) 1 despacho para 2 enfermeras (una en turno de mañana y otra por la tarde) Recepción / información / administración Sala de curas / salas específicas: ECG, vacunas, de extracciones, etc. Biblioteca / sala de reuniones Archivo de historias clínicas Almacén Salas especiales: cirugía menor, aulas, trabajadora social, etc.

13. ZONA BÁSICA Es el territorio de influencia de un centro de salud. Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o ciudades. Distancias a menos de 30 minutos del centro de salud. ÁREA DE SALUD Es la agrupación de varias zonas básicas. 1 área de salud = 1 gerencia. Abarca aproximadamente a 250.000 habitantes, o a una provincia.

14. Estructura humana CELADORES. Uno o dos por turno laboral. Funciones: Información Reponer materiales Repartir las historias clínicas. ADMINISTRATIVOS. - De uno a doce por turno laboral, según el tamaño del centro de salud. Funciones: Cita previa TIS / asignación de médico Tramitación de analíticas, radiografías, derivaciones, recetas a Inspección Elaboración de estadística Participar en las comisiones. ENFERMERÍA.- Una por cada 2.000 pacientes. Funciones: Planificación de cuidados. Entrenamiento del paciente para autocuidados Consulta monotemática programada Curas e inyectables Salud buco-dental Extracciones Técnicas: ECG, Espirometrías, etc. Participar en las comisiones. Educación sanitaria MÉDICOS. - 1 médico de familia por cada 2.000 pacientes, 1 pediatra por cada 1.000 niños menores de 14 años. Funciones: Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación Consulta en el centro de salud Coordinar el centro de atención primaria. Un Equipo de Atención Primaria (EAP) está compuesto por los profesionales de la salud.

15. Proceso ACTIVIDADES CLÍNICAS Consulta en el centro de salud: a demanda o programada Consulta a domicilio: a demanda (urgencias o avisos) o programada Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación (prevención primaria, secundaria, y terciaria). ACTIVIDADES DOCENTES Sesiones clínicas Formación continuada Educación sanitaria (divulgación) Unidad docente: residentes en Medicina Familiar y Comunitaria. INVESTIGACIÓN Estudios científicos Publicaciones: revistas, libros, etc. Congresos: comunicaciones, pósters. ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN Comisiones: interior, docencia, registros, calidad Coordinador: médico (administración sencilla sin jefe) Responsable de enfermería y de administrativos Cartera de servicios: auditorías.

16. Resultados FUENTES DE INFORMACIÓN Historia clínica orientada por problemas (registro fundamental) Parte interconsulta (PIC) (antiguo P10) Pruebas complementarias: ECG, ECO, espirometrías, radiografías, analíticas sanguíneas, urinarias, etc. Bajas laborales Gasto y tipos de medicamentos. SISTEMA DE CONTROL / EVALUACIÓN Protocolos, programas Cartera de servicios: cambia todos los años, se firma, coberturas Normas técnicas mínimas (NTM) Auditorias (1 al año: externa e interna) No se evalúan resultados clínicos, sino proceso.

17. INCENTIVOS Económicos: cumplir cartera de servicios (gastos farmacéuticos, suplentes y materiales; cumplir NTM y coberturas) Formación: sesiones clínicas, cursos, unidad docente Méritos profesionales: Carrera profesional, Antigüedad, Docente, Publicaciones. ESTADÍSTICAS Frecuentación: en consulta (35 visitas/día) en domicilio (1 visita/día) Resuelve: 90-95% de las visitas (visitas ≠ pacientes) Duración media de consulta en despacho: de 5 a 7 minutos por visita.

18. Propuestas La Atención Primaria de la Salud (APS) tiene varios elementos que comprenden en forma integrada diversos programas: PROGRAMAS PARA LA SALUD GENERAL: Cuidado de la salud física, psíquica y social. Alimentación y nutrición. Salud bucal. Prevención de accidentes. Saneamiento ambiental. Vivienda y salarios dignos, etc. PROGRAMAS DIRIGIDOS A POBLACIONES ESPECIALES: Madre. Niño. Trabajador. Población de Tercera Edad. Discapacitados, etc. PROGRAMAS PARA LA PREVENCIÓN, PROTECCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES.