fases del parto mecanismos trabajo de parto atencion del parto

1. Atención del
parto y sus
períodos
Jéssica Moreno Morante
Grupo 8
PARTO

2. Fases del parto

3. Se instaura un período
notoriamente eficaz de
quietud miometral con
inicio inclusive antes de la
implantación.
El musculo liso miometral se
torna inactivo ante
estímulos naturales.
El mantenimiento de la
integridad estructural y
anatómica del cuello
uterino es indispensable
para el parto exitoso.
Pueden ocurrir algunas
contracciones
miometrales, que no
producen dilatación del
cuello uterino.
Contracciones de Braxton-
Hicks o falso trabajo de
parto
Fase 1 del parto: Quiescencia uterina

4. Fase 1 del parto: Ablandamiento del
cuello uterino
Se interrumpe la quietud miometral:
“Despertar o activación uterina”
• El cuello uterino debe
reblandecerse, ceder y tornarse
más fácilmente dilatable.
• El fondo uterino debe
transformarse de un segmento
relativamente relajado durante la
gestación, en uno que producirá
contracciones eficaces que
impulsarán al feto a través del
cuello dilatable.
Ablandamiento
delcuellouterino

5. Fase 2 del parto: Preparación para el
trabajo del parto
•Transición del estado
contráctil
•Formación del segmento uterino
inferior
Hay un notorio incremento de
los receptores miometrales de
oxitocina.
Cambios
miometrales

6. Fase 2 del parto: Preparación para el
trabajo del parto
Fase2delparto
Fase1delparto

7. Fase 3 del parto: Proceso del trabajo
del parto
Primer
periodo :
Borramiento
y dilatación
Segundo
periodo:
Expulsión
fetal
Tercer
periodo:
Separación
y expulsión
de la
placenta

8. Fase 4 del parto: Puerperio
Inmediatamente después del parto y a
continuación, durante 1h mas o menos, el miometrio
debe mantenerse en un estado de contracción rígida
persistente y retracción, que causa compresión y
trombosis de los grandes vasos uterinos
Se evita la hemorragia
posparto grave
Involución
uterina4 a 6 semanas

9. Primer Periodo del Trabajo de parto
Un signo bastante confiable del inicio del trabajo de parto
es la expulsión espontánea del tapón mucoso.
Contracciones uterinas características del trabajo de parto:
DOLOROSAS
Causas
 hipoxia del miometrio contraído
Distension del cuello uterino durante la dilatación
Distensión del peritoneo que cubre el fondo uterino
Compresión de los ganglios nerviosos en el cuello uterino
y la porción inferior del útero
Inicio clínico del trabajo de parto

10. Primer Periodo del Trabajo de parto
Borramiento cervical
Es la obliteración o
contracción del cuello uterino.
Dilatación del cuello
uterino
Se determina calculando el diametro
promedio de la abertura del cuello
uterino por deslizamiento del dedo
explorador desde el borde de la
abertura en un lado hasta el opuesto.
Se calcula el diametro en cm.

11. Primer Periodo del Trabajo de parto
Borramiento
Y
Dilatación

12. Primer periodo del Trabajo de parto

13. Primer periodo del Trabajo de parto
Se divide en dos
fases:
1. FASE LATENTE
2. FASE ACTIVA

14. PRIMER PERIODO
Fase Latente
Se define como el momento en
que la madre percibe
contracciones regulares.

15. Termina entre los 3 y 5 cm de
dilatación
Dolor en región supra-púbica
Frecuencia menor 3 en 10 min.
Duración de la contracciones< 35s
Fase latente prolongada 20hs en
nulíparas y 14 hs en multíparas
PRIMER PERIODO
Fase Latente

16. PRIMER PERIODO
Fase Activa
Se puede considerar de manera
confiable que la dilatación del cuello
uterino de 3 a 5 cm o más, en
presencia de contracciones uterinas, es
representativa del umbral de trabajo
de parto activo.

17. PRIMER PERIODO
Fase Activa- dilatación
Fase de aceleración
Fase de máxima velocidad
Fase de desaceleración
4 – 9 cm

18. PRIMER PERIODO
Fase Activa- dilatación
Contracciones mas
dolorosas, intensas y frecuentes
Dolor con irradiación a
hipogastrio
Frecuencia tres en 10 minutos
Duración superior a 35s (30s a
90s)
Fase de dilatación promedio de
1cm por hora en primípara y 1,5 a
2 cm por horas en multíparas

19. PRIMER PERIODO
Fase Activa - descenso
Se inicia en la ultima etapa de la
dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en
nulíparas, y se hace más rápida después
de los 8 cm.

20. Segundo Periodo del Trabajo de parto
Se inicia cuando se
completa la dilatación
del cuello uterino y
termina con el
nacimiento del feto
La duración
promedio es de 50
min para nulíparas
y 20 min para
multíparas
Expulsión fetal

21. Segundo Periodo del Trabajo de parto
En esta fase se distinguen tres periodos:
Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior
de la pelvis.
Descenso de la presentación
Expulsivo

22. SEGUNDO PERIODO
Encajamiento

23. SEGUNDO PERIODO
Descenso
La velocidad de descenso
es de 3,3 cm/h en nulíparas
y de 6,6 cm/h en
multíparas

24. SEGUNDO PERIODO
Expulsión

25. SEGUNDO PERIODO
Expulsión

26. SEGUNDO PERIODO
Expulsión

27. SEGUNDO PERIODO
Expulsión

28. SEGUNDO PERIODO
Expulsión

29. SEGUNDO PERIODO
Expulsión

30. Tercer Periodo del Trabajo de parto
Se inicia inmediatamente después
del nacimiento del feto y culmina
con la expulsión de la placenta y
membranas fetales.
Separación y expulsión
de la placenta
TipoSchultz
MecanismodeDuncan

31. Atención del Trabajo
de parto y parto
normales

32. Atención del Trabajo de parto y parto
normales
Identificación del trabajo de parto

33. Atención del primer periodo del trabajo
de parto
Revisar FC fetal inmediatamente
después de una contracción
**Cada 30 min-1er Periodo
**Cada 15 min -2do
Con embarazo de riesgo…
**Cada 15 min -1er Periodo
**Cada 5 min – 2do
Vigilancia del bienestar fetal durante el
trabajo de parto

34. Atención del primer periodo del trabajo
de parto
Contracciones uterinas
Electrónica
Manual

35. Atención del primer periodo del trabajo
de parto
Signos vitales maternos
Temperatura
Pulso
Presión arterial
Exploraciones vaginales subsiguientes
Para identificar el estado del cuello uterino y
la altura de la presentación asi como la
variedad de posición de la presentación.

36. Atención del primer periodo del trabajo
de parto
Alimentos por vía oral
Evitar la ingesta de alimentos durante
la fase activa del trabajo de parto y el
parto
**El tiempo del vaciamiento gástrico
esta prolongado una vez que se
establece el trabajo de parto, por lo
que los alimentos ingeridos permanecen
en el estómago y no se absorben, por lo
que podrian ser vomitados y
aspirados

37. Atención del primer periodo del trabajo
de parto
Posición materna durante el trabajo de
parto
No necesario dejar a las
mujeres encamadas en
etapa temprana del trabajo
de parto normal
Usar una silla.. Beneficiosa
desde el punto de vista
psicológico
En cama debe permitirse a
la mujer adoptar la posición
que encuentre más
cómoda (+frec: decubito
lateral)

38. Atención del primer periodo del trabajo
de parto
Analgesia
Depende de las necesidades y deseos de la mujer
**Xilocaina
**Peridural

39. Atención del primer periodo del trabajo
de parto
Amniotomía
Supuestos beneficios…
* Trabajo de parto más rápido
* Detección más temprana de
la tinción meconial del líquido

40. Atención del primer periodo del trabajo
de parto
Función de la vejiga
Distención vesical debe evitarse puede obstaculizar el descenso
de la presentación y llevar a una hipotonía del órgano e
infección
Durante cada exploración abdominal, debe revisarse y
palparse la region suprapúbica para detectar distención.
Si la vejiga es facil de observar o palpar por arriba de la sínfisis
del pubis, debe alentarse a la mujer a orinar
Si la vejiga esta distendida y la paciente no puede orinar, esta
indicado el sondeo.

41. Atención del segundo periodo del
trabajo de parto
Debe continuar la vigilancia de la FC fetal
Inicia con la dilatacion completa del cuello uterino
Mujer empieza a pujar (con el descenso de la
presentación manifiesta urgencia de defecar).
Fuerzas de expulsión materna
El pujo es reflejo y espontáneo durante el
segundo periodo, pero en ocasiones una
mujer tal vez no use sus fuerzas de
expulsión con ventaja

42. Atención del segundo periodo del
trabajo de parto
Fuerzas de expulsión materna
Durante el periodo de pujo activo se
ausculta la FC fetal después de la
contracción.
Conforme la cabeza desciende a
traves de la pelvis, con frecuencia la
mujer expulsa heces.
Ya se puede observar el cuero
cabelludo del feto a traves de la
abertura vulvar.
En este momento la mujer y el feto
estan preparados para el
nacimiento.

43. Atención del segundo periodo del
trabajo de parto
Preparación para el parto
Posicion más satisfactoria: litotomia dorsal

44. Atención del segundo periodo del
trabajo de parto
Preparación para el parto

45. Atención del segundo periodo del
trabajo de parto
Preparación para el parto
Limpieza vulvoperineal

46. Atención del segundo periodo del
trabajo de parto
Preparación para el parto
Limpieza vulvoperineal

47. Atención del segundo periodo del
trabajo de parto
Preparación para el parto
Colocación de los campos quirúrgicos

48. Atención del segundo periodo del
trabajo de parto
Preparación para el parto
Colocación de los campos quirúrgicos

49. Atención del segundo periodo del
trabajo de parto
Preparación para el parto
Infiltración de
anestesia local
Episiotomía

50. Atención del segundo periodo del
trabajo de parto
Parto espontáneo
Nacimiento de la
cabeza
En cada contracción la abertura
vulvovaginal se ve mas dilatada por la
cabeza fetal, formando gradualmente un
ovoide y por último una abertura casi
circular.
Coronamiento: Es el rodeo sobre el dm <
cefalico por el anillo vulvar

51. Atención del segundo periodo del
trabajo de parto
Parto espontáneo
Nacimiento de la
cabeza
Episiotomia:
Individualizar los casos
No es un procedimiento sistemático
Aumenta el riesgo de desgarro hacia el
esfínter anal externo, el recto o ambos
A menos de que se haya hecho una
episiotomia, el perineo se adelgaza.
Nuliparas puede presentar laceración
espontánea.

52. Atención del segundo periodo del
trabajo de parto
Parto espontáneo
Nacimiento de la
cabeza

53. Atención del segundo periodo del
trabajo de parto
Parto espontáneo
Nacimiento de la
cabeza
Maniobra de Ritgen
Con una mano enguantada y cubierta por
una compresa para ejercer presion sobre el
menton fetal a traves del perineo frente al
coccix.Al mismo tiempo, la otra mano ejerce
presion superior contra el occipucio.

54. Atención del segundo periodo del
trabajo de parto
Parto espontáneo
Nacimiento de la
cabeza
Maniobra de Ritgen
Permite el nacimiento controlado de la cabeza.
Favorece la extensión, de manera que la cabeza
nazca con sus diametros más reducidos a traves del
introito.

55. Atención del segundo periodo del
trabajo de parto
Parto espontáneo
Nacimiento de los
hombros
Despues del nacimiento de la
cabeza el occipucio gira hacia uno
de los muslos maternos y la cabeza
adopta una posicion una posición
transversa.
“Movimiento de Restitucion -
Rotacion Externa-”

56. Atención del segundo periodo del
trabajo de parto
Parto espontáneo
Nacimiento de los
hombros

57. Atención del segundo periodo del
trabajo de parto
Parto espontáneo
Para disminuir al minimo la aspiracion
del líquido amniotico, particulas y
sangre.
Una vez que nace el tórax y el recien
nacido puede inspirar, se limpia
rapidamente la cara y se aspiran los
orificios nasales y boca.
Limpieza de la nasofaringe

58. Atención del segundo periodo del
trabajo de parto
Parto espontáneo
Circular de cordón en la
nuca
Después del nacimiento de
hombro anterior, debe deslizarse
un dedo hacia el cuello fetal para
saber si es rodeado por una o más
asas del cordon umbilical.

59. Atención del segundo periodo del
trabajo de parto
Parto espontáneo
Se corta el cordon umbilical entre dos
pinzas colocadas a 4-5cm de distancia
del abdomen fetal.
Después se aplica una pinza alejada
2-3cm con respecto al abdomen fetal.
Pinzamiento del cordón

60. Atención del tercer periodo periodo del
trabajo de parto
Después del nacimiento del producto
revisar el tamano del fondo uterino y su
consistencia, si se mantiene firme y no
hay hemorragia, vigilancia hasta que se
desprende la placenta.

61. Atención del tercer periodo periodo del
trabajo de parto
1. Primer signo: el útero se hace globular y
mas firme
2. Suele haber salida de sangre
3. El útero asciende en el abdomen por que
la placenta, una vez separada, desciende
hacia el segmento uterino inferior y la
vagina, donde su volumen impulsa al
útero hacia arriba.
4. El cordón umbilical sale un poco más de la
vagina, lo que indica que la placenta ha
descendido.
Signos de separación placentaria

62. Atención del tercer periodo periodo del
trabajo de parto
Separación placentaria
No debe forzarse la expulsión de la placenta
por compresión antes de su separación
…el útero se puede invertir
No debe usarse tracción sobre el cordón umbilical
para extraer la placenta del útero

63. Atención del tercer periodo periodo del
trabajo de parto
Separación placentaria
Hacer una tracción suave del
cordón umbilical
Después se eleva el útero en
dirección cefálica con la mano
abdominal

64. Atención del tercer periodo periodo del
trabajo de parto
Separación placentaria
Cuando la placenta atraviesa el
introito se retira la compresión
uterina

65. Atención del tercer periodo periodo del
trabajo de parto
Separación placentaria
Debe revisarse la cara materna
de la placenta para asegurarse
de que no haya fragmentos
residuales en el útero

66. Atención del tercer periodo periodo del
trabajo de parto
Separación placentaria
A veces la placenta no se desprende
rapido.
Si hay hemorragia activa y la placenta no
puede extraerse…esta indicado su Retiro
Manual
**No hay datos para apoyar o refutar el
uso de antimicrobianos profilácticos
cuando se hace extracción manual de la
placenta.

67. Atención del tercer periodo periodo del
trabajo de parto
Separación placentaria
Retiro Manual

68. Atención del tercer periodo periodo del
trabajo de parto
Es mas probable la hemorragia posparto por
atonía uterina en este periodo aunque se
administren oxitócicos.
Deben valorarse útero y el perineo
Registrar TA y pulso maternos cada 15 min la
primera hora
Oxitocicos
Oxitocina
Ergonovina
Metilergonovina