Obamacare

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La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (en inglés: Patient Protection and Affordable Care Act, abreviadaPPACA)1 fue promulgada con carácter de ley por el presidente de los Estados Unidos Barack Obama el 23 de marzo de 2010. Junto con la Health Care and Education Affordability Reconciliation Act of 2010, esta ley es el resultado del programa de reforma de la salud del congreso con mayoría del Partido Demócrata y de la administración Obama.

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Obamacare

  1. 1. 1 DEDICATORIA Este trabajo está dedicado a nuestros padres que por su apoyo incondicional, nos incentivan a seguir adelante con nuestros estudios. A todos nuestros maestros que desinteresadamente nos conducen por el camino de la sabiduría, del saber y de la conducta recta.
  2. 2. INTRODUCCION Finalmente está ocurriendo después de años de melodrama en el capitolio un caso en la corte suprema elecciones presidenciales y el previsto fin del mundo maya, la ley de cuidado de salud a bajo precio a veces llamada Obamacare, dará punta pie inicial. Y grandes cambios llegaran para los seguros médicos en el 2014. "Les dará más seguridad y estabilidad a las personas que tienen seguro médico. Les proporcionará seguro a los que no lo tienen. Y disminuirá el costo de atención médica a favor de nuestras familias, nuestras empresas 2 y nuestro gobierno". Algunos servicios tales como servicios de medicina y vacunaciones serán gratuitos en todas las nuevas pólizas de seguros privados y en Medicare. Las personas que reciben Medicare o están discapacitadas recibirán un descuento del 50% en medicamentos de marca cubiertos por Medicare. Las personas mayores recibirán además descuentos en medicamentos genéricos y no genéricos hasta 2020. Otra gran medida de la ley es la de cubrir ciertos servicios preventivos como senografías y colonoscopias sin cobrar deducibles, copagos ni co-seguros. Estas pruebas aseguran que los problemas se tomen a tiempo y evita gastos posteriores en el sistema de salud.
  3. 3. CONCEPTO La Ley de P rotección al P aciente y C uidado de Salud Asequible (en inglés: Patient Protection and Affordable Care Act, abreviadaPPACA)1 fue promulgada con carácter de ley por el presidente de los Estados Unidos Barack Obama el 23 de marzo de 2010. Junto con la Health Care and Education Affordability Reconciliation Act of 2010, esta ley es el resultado del programa de reforma de la salud del congreso con mayoría del Partido Demócrata y de la administración Obama. La ley exige a la mayoría de los adultos no cubiertos por un plan de salud, ya sea proporcionado por sus empleadores o patrocinado por el gobierno, mantener una cobertura a cambio de ser penalizados con una multa. Este tipo de exigencia es comúnmente llamada mandato individual. Quienes ganen por debajo del cuádruple de la línea de pobreza (US$92,200 al año para una familia compuesta por cuatro personas) recibirán créditos fiscales con el fin de subsidiar el pago del seguro de de bajos recursos, se expande de forma de incluir a personas que salud. La elegibilidad de Medicaid, el programa de salud de los Estados Unidos para personas ganen hasta el 133% de la línea de pobreza. Sin embargo, debido a que Medicaid es administrado por cada estado, los mismos, individualmente, pueden optar por no expandir dicho programa.2 La ley afecta ciertos aspectos de la industria privada de los seguros de salud y los programas de salud públicos. Prohibe a las compañías de seguros considerar condiciones pre-existentes o el género, exigiéndoles otorgar cobertura a todos los solicitantes y a ofrecer las mismas tarifas sin importar su estado de salud o sexo. Además, esta ley busca expandir la cobertura para incluir 30 millones de 3
  4. 4. estadounidenses no asegurados por medio de sus subsidios, la expansión de Medicaid y por un previsto aumento de la participación en consideración del llamado mandato individual.3 4 5 6 La Oficina Presupuestaria del Congreso de Estados Unidos proyecta que esta ley reducirá tanto los déficit futuros7 como los gastos de Medicare.8 Esta ley había sido elaborada originalmente por el Senado como una alternativa a la Affordable Health Care for America Act, que había sido aprobada por la Cámara de Representantes dos meses antes, el 7 de noviembre. No obstante, tras el fallecimiento del senador Edward Kennedy y la conquista de dicha banca por el republicano Scott Brown el 19 de enero de 2010, el Partido Demócrata había perdido su mayoría cualificada; y la Cámara de Representantes decidió aprobar la versión del Senado y enmendarla con un tercer proyecto de ley. Esto permitirá que el Senado apruebe las enmiendas mediante un procedimiento de reconciliación por mayoría simple. 4
  5. 5. MARCO TEORICO O MARCO NORMATIVO SU ORIGEN: El tema de la reforma del sistema de salud fue motivo de discusión durante la campaña de las elecciones primarias del Partido Demócrata en 2008; a medida que la competencia se intensificó, la atención pública se enfocó en las propuestas de los dos candidatos principales, los senadores Hillary Clinton y Barack Obama. Cada candidato proponía un plan para cubrir a los casi 45 millones de estadounidenses que se estima carecen de seguro de salud. Una diferencia sustancial entre los dos planes fue que Clinton proponía exigirle la contratación de cobertura a todos los estadounidenses, mientras que Obama proponía un subsidio pero no la creación de una exigencia directa. Durante la campaña de las elecciones generales, entre Obama y el senador republicano John McCain había más discusiones por la guerra de Iraq y la economía que por el tema de la salud. Sin embargo, tras la elección Obama anunció en una sesión plenaria del Congreso en febrero de 2009 que habría de iniciar un camino con el Congreso para lograr un plan de reforma del sistema de salud.9 En julio de 2009 una serie de proyectos de ley fueron aprobados por las comisiones de la Cámara de Representantes.10 Durante el receso parlamentario de agosto, muchos legisladores visitaron sus distritos y mantuvieron reuniones a nivel local para solicitar la opinión pública sobre las propuestas. Durante el receso de verano, las protestas organizadas por el Tea Party movement y muchos grupos conservadores apuntaron contra las reuniones locales para hacer oír su voz de oposición a la reforma propuesta.11 12 En respuesta a la oposición, el presidente Obama pronunció una alocución 5
  6. 6. ante el Congreso para defender su reforma, y volvió a definir sus pautas.13 El 7 de noviembre la Cámara de Representantes aprobó la Affordable Health Care for America Act (H.R. 3962) por 220 votos contra 215 y la pasó al Senado para su aprobación.14 12 Pero el Senado no debatió este proyecto aprobado por los diputados, y en vez de ello retomó el proyecto de la H.R. 3590, referido a exenciones impositivas. La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible fue aprobada por el Senado el 24 de diciembre de 2009 por 60 votos a favor y 39 en contra, y pasó a la Cámara de Representantes el 21 de marzo de 2010, donde recibió 219 votos a favor y 212 en contra; ningún representante republicano la votó en ninguna de las dos cámaras. Al momento de la votación, además, había 4 curules vacantes en la Cámara de Representantes. (CNN)- El próximo 1 de octubre 48 millones de estadounidenses podrán tener por primera vez un seguro médico. Hasta el momento, esa población no tiene quién respalde las cuentas médicas en caso de enfermedad debido, frecuentemente, a que no califican para este beneficio, según los requisitos de las compañías aseguradoras, lo que les vuelve particularmente vulnerables. La iniciativa impulsada por el presidente Barack Obama, conocida como Obamacare, pretende cambiar este panorama. La legislación prohíbe a las compañías aseguradoras rechazar personas por condiciones preexistentes (como el peso u otros datos del historial médico). Sin embargo, para hacer posible esto, está por entrar en vigor una de las partes más controvertidas de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (conocida en inglés como Affordable Care Act). 6
  7. 7. Para 2014, cada estadounidense (con unas pocas excepciones) deberá tener algún tipo de seguro médico o será multado. La idea es que más gente saludable compre un seguro y el dinero que las aseguradoras obtengan de ello cubra los costos para asegurar a adultos mayores y a personas enfermas. Los empleadores proveerán seguridad médica para tres de cada cinco estadounidenses en 2014, según la Oficina de Presupuestos del Congreso. Otro 12% lo tendrá a través del Medicaid o el Programa de Seguridad Social para Menores. Para estos últimos, el 1 de octubre no 7 significa mucho. Pero para la gente sin seguro, el próximo martes será la primera vez que podrán comprar un seguro privado en el recién creado Mercado de Seguros Médicos, una plataforma administrada por autoridades locales que concentrará las ofertas de aseguradoras privadas y facilitará a los interesados consultar opciones de aseguramiento con base en su historial. Algunos no asegurados también tendrán la posibilidad de ser asegurados por una extensión en los planes de seguridad social del gobierno, el Medicaid y el programa para menores. Obamacare, un camino largo La iniciativa médica del presidente Barack Obama, considerada por analistas la apuesta social más grande durante su administración, fue promulgada en marzo de 2010 luego de la aprobación antecedida por un intenso debate en el Congreso estadounidense.
  8. 8. En el debate, el gobierno apeló a la vulnerabilidad de millones de estadounidenses sin seguro médico y a los altos costos de la seguridad social, mientras que los republicanos consideraron que la iniciativa “arruinaría al mejor sistema de salud del mundo y llevaría al país a la bancarrota” por sus costos para el gobierno. La iniciativa fue uno de los puntos medulares en las elecciones de 2012 y llevó al candidato republicano, Mitt Romney, a afirmar que una victoria de su partido en las urnas sería la única forma de deshacerse de la ley. El Obamacare no solo fue discutido en el Congreso y en las otras palestras políticas, sino también en los tribunales. En de 2012, la Corte Suprema declaró constitucional la legislación y selló su triunfo legal definitivo luego de que un juez de Florida la había invalidado. En las últimas semanas, los republicanos han hecho nuevos esfuerzos contra la medida desde el Senado, donde son mayoría. La estrategia incluyó discursos maratónicos del senador Ted Cruz con el fin de agotar el tiempo de discusión del presupuesto para que cuando la propuesta republicana llegara a la Cámara de Representantes, su mayoría demócrata no pudiera realizar modificaciones y la aprobara de inmediato. Sin embargo, la Casa Blanca informó que el presidente Obama vetará esa iniciativa en cuanto llegue a su escritorio. Además, la estrategia de dejar al programa de salud sin fondos podría no funcionar del todo, ya que las instituciones de salud encargadas de aplicarlo seguirían funcionando en caso de un paro parcial del gobierno. 8
  9. 9. 9 Aplicaciones abiertas El 1 de octubre marcará el inicio del periodo para presentar aplicaciones a un programa de seguro, el cual terminará al 31 de marzo. La cobertura de estos seguros entrará en vigor en enero de 2014. Un programa similar de cobertura en atención médica fue implementado en Massachusetts en 2007 y registró una convocatoria masiva ante las amenazas de multa. El gobierno federal habilitó un sitio en español con la información necesaria para buscar y aplicar a un seguro médico Distintos tipos de planes: hay varios tipos de seguros médicos. El nivel bronce es el más básico, el plateado es el intermedio, mientras que el dorado y el platino son los más extensos. También existe una opción “catastrófica” que incluye tres visitas anuales sin costo al médico y atención preventiva como algunos exámenes y vacunas, pero este plan implica un mayor deducible. Todos los planes deben ofrecer los mismos beneficios: atención preventiva gratuita, una cobertura de gastos a partir de un límite de entre 6,350 o 12,700 dólares (76,200 o 152,400 pesos) por familia y que nadie pueda ser rechazado o sancionado por su sexo (en el antiguo sistema de seguridad las mujeres a menudo pagaban más). Solo los fumadores podrían ser penalizados en algunos planes y algunas personas mayores podrían pagar más. Los costos, lo que varía en los planes de seguro son los costos. Algunos implican mayores deducibles y otros mayores cuotas. La
  10. 10. mayoría de los no asegurados pueden comprar una póliza por menos de 10 100 dólares al mes (1,200 pesos). La adquisición de la póliza a través del programa de Mercado de Seguros Médicos y no de una aseguradora implica posibles exenciones fiscales y subsidios. Algunas personas estarán exentas del mandato de conseguir seguro médico. Entre estos están quienes no pueden pagarlo —gente que produce tan poco que no genera impuestos — al igual que quienes residen en el país sin autorización, miembros de tribus nativas y personas cuya religión se encuentra en conflicto con el régimen del seguro médico. Las multas, las personas que no consigan un seguro notarán las consecuencias en su declaración fiscal de 2014. La cuota por el primer año es de 95 dólares por adulto (1,140 pesos) y 47 por niño (564 pesos), o 1% del ingreso total, lo que sea más alto. Pero para 2015, la cifra se eleva hasta el 2% del ingreso, 325 dólares por adulto (4,380 pesos) y 162 por niño (1,944 pesos). En 2016, la cifra alcanza el 2.5% del salario. ¿Cómo afecta Obamacare a los inmigrantes? Como hasta ahora, todos los ciudadanos con pocos ingresos podrán beneficiarse de Medicaid. Pero con la nueva ley, más gente podrá tener acceso. Cuando entre en vigor podrán beneficiarse los que ingresen por debajo del 138 por ciento de la línea federal de pobreza, que en estos
  11. 11. momentos sería $15,856 por persona en los 48 estados contiguos y más 11 alta en Hawái y Alaska. Obamacare y los inmigrantes que son residentes permanentes legales Los titulares de una green card tienen la misma obligación que los ciudadanos. Si no tienen seguro médico, deben comprarlo o serán multados. En cuanto al acceso a Medicaid, sólo los menores de edad y los que lleven como residentes más de cinco años podrán beneficiarse de ese programa. Indocumentados No podrán tener acceso ni a Obamacare ni tampoco a Medicaid. Sin embargo, si así lo desean, pueden comprar un seguro médico por su cuenta, como se está haciendo hasta ahora. Pero si no tienen ningún tipo de seguro, no serán multados. Extranjeros con visas de trabajo temporales o de estudiante Están excluidos de Medicaid pero pueden comprar un seguro médico dentro del nuevo programa de salud promovido por el presidente Obama. Turistas No están obligados a contratar un seguro médico antes de viajar, sin embargo es altamente recomendable debido a los altísimos costes de la medicina en Estados Unidos.
  12. 12. Además, dejar un gasto médico sin pagar puede tener consecuencias graves, como la cancelación de la visa. Esta es una situación que experimentan con relativa frecuencia las personas que vienen a Estados Unidos para que nazca aquí su hijo. Si no pagan la factura hospitalaria pueden encontarse con que se les quita la visa y cuando solicitan otra 12 ésta le es negada una y otra vez. OBAMACARE El sistema de salud de Estados Unidos necesita una buena reforma, pero no la clase de cambios decretados por la nueva ley de atención médica. La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (PPACA), comúnmente conocida como “Obamacare”, arrastra a nuestro sistema de salud en la dirección equivocada. Esta ley tan impopular impone control federal sobre beneficios y financiación de la atención médica, establece un complejo sistema de salud de modelo único y centraliza las decisiones de la atención médica de América en Washington. En lugar de eso, el Congreso debería transformar el sistema de salud en uno que empodere a personas y familias – no a Washington – para controlar un mayor número de decisiones respecto a su atención médica. En Heritage Libertad lo mantendremos al día con información actualizada sobre Obamacare. Aquí ponemos a disposición del lector una explicación en profundidad del tema a través de los trabajos de investigación elaborados por expertos de la Fundación Heritage que exploran el impacto de cambiar nuestro sistema de salud y proponen soluciones efectivas a problemas específicos. Igualmente, ofrecemos breves
  13. 13. artículos de opinión para el lector que busca una lectura rápida y concisa 13 sobre Obamacare.  EL IMPACTO SOBRE LOS NO ASEGURADOS  EL IMPACTO SOBRE LAS FAMILIAS  EL IMPACTO SOBRE LOS MAYORES  EL IMPACTO SOBRE LOS MEDICOS  EL IMPACTO SOBRE LOS ESTADOS  EL IMPACTO SOBRE LAS EMPRESAS  EL IMPACTO SOBRE SU FUTURO  DEROGAR OBAMACARE El impacto de Obamacare sobre los no asegurados El verdadero impacto que Obamacare tendrá sobre la gente sin seguro no es lo que la mayoría de americanos podría haberse esperado. OBAMACARE: DATOS Y C IFRAS… - Los que no consigan cobertura serán inscritos en el programa Medicaid, el programa de asistencia médica para los pobres o en un plan de la salud diseñado por el gobierno. - Los millones de personas que se queden sin seguro seguirán dependiendo de las salas de emergencia para la atención médica habitual. LA SO LU C IÓN… Permitir la deducción fiscal o la asistencia directa y posibilitar la portabilidad a los que compren su propia cobertura médica, permitiendo que las personas se lleven su cobertura de un trabajo a otro.
  14. 14. El impacto de Obamacare sobre las familias Muchas disposiciones de la nueva ley socavan la opción de la cobertura familiar, minan la participación de los padres en las decisiones de menor importancia respecto a la atención médica de sus hijos y penalizan la decisión de casarse. OBAMACARE: DATOS Y CIFRAS - Obamacare suministrará $125 millones anualmente a centros de salud para escuelas y a un nuevo programa para reducir el embarazo adolescente sin requisito alguno de que reduzca los abortos. - Estos proyectos federalmente financiados impiden que los padres se enteren de los servicios que sus hijos reciben. LA SO LU C IÓN… En vez de que burócratas y cabilderos determinen los beneficios y servicios de la atención médica, que se respete el papel de las familias en las decisiones morales que atañen la atención médica. . El impacto de Obamacare sobre los adultos mayores Según las encuestas, el grupo de ciudadanos americanos que siente más escepticismo respecto a Obamacare es el de los adultos mayores – y con justificada razón. OBAMACARE: DATOS Y C IFRAS… - Casi el 25% de nuestros mayores utiliza Medicare Advantage, la opción privada de la atención médica de Medicare. Sin embargo, Obamacare hace recortes tan profundos a ese programa que la mitad de 14
  15. 15. las personas que cuentan con ese servicio ya no podrán mantener su 15 cobertura. - Los nuevos impuestos para las empresas farmacéuticas ($27 mil millones) y los fabricantes de material médico ($20 mil millones), así como la imposición a los médicos de nuevos requisitos de información y regulación harán que el acceso a la atención médica sea más caro y difícil para nuestros mayores debido a Obamacare. LA SO LU C IÓN… Dar a los adultos mayores más opciones a la hora de elegir médico, planes privados de salud y servicios de Medicare. El impacto de Obamacare sobre los médicos La nueva ley de atención médica refuerza las peores características de los existentes acuerdos de pago a terceras personas tanto en el sector privado como en el público. OBAMACARE: DATOS Y C IFRAS… - Obamacare amplía el papel del gobierno como el principal pagador de la atención médica al agregar 18 millones de personas al programa Medicaid que, como promedio, reembolsa a los médicos solamente el 56% del precio que paga el mercado por los procedimientos médicos. - Debido a la creciente regulación y a menor reembolso, el 66% de los médicos está pensando en ya no aceptar los programas de salud del gobierno.
  16. 16. LA SO LU C IÓN… Para que los costos de la atención médica sean algo más predecible y soportable para los profesionales de servicios médicos, hay que arreglar Medicare y Medicaid permitiendo que los pacientes elijan la cobertura 16 que mejor les venga. El impacto de Obamacare sobre los estados Obamacare impondrá a los estados de la Unión nuevos costos de gran envergadura debido al programa Medicaid y ello constituirá una gran usurpación federal de la autoridad estatal a la hora de regular la industria del seguro privado. OBAMACARE: DATOS Y C IFRAS… - Para el año 2019, más de 80 millones de personas estarán en el programa Medicaid y eso exigirá miles de millones de dólares de los presupuestos de los estado y de los contribuyentes. - Los procuradores generales de 21 estados han presentado demandas judiciales para proteger a sus ciudadanos de ser forzados a comprar seguro médico previamente aprobado por el gobierno, en violación de la Constitución. LA SO LU C IÓN… Puesto que no hay dos estados iguales, se promoverá la creación de acuerdos a nivel federal-estatal que se adapten a los singulares y diversos retos de prestar servicios médicos que tienen que afrontar los estados.
  17. 17. El impacto de Obamacare sobre las empresas La nueva ley de salud impondrá nuevas obligaciones reguladoras, impuestos del mandato al empleador y numerosos costos indirectos para pequeñas y medianas empresas. OBAMACARE: DATOS Y C IFRAS… - Se impondrá $52 mil millones en nuevos impuestos a las empresas al obligar por mandato que los empleadores ofrezcan seguro médico. - Los nuevos requisitos de informar al Servicio de Impuestos Internos (IRS) así como la imposición de otros impuestos y regulaciones a las empresas solo servirán para castigar el crecimiento y el éxito. LA SO LU C IÓN… Propugnar la portabilidad del seguro médico para que los trabajadores sean dueños de su propio plan médico sin importar dónde esté trabajando o su estatus laboral y permitir que los empleadores decidan con cuánto quieren contribuir para cubrir los gastos médicos de sus empleados. El impacto de Obamacare en su futuro Las familias como la suya propia deberían tener el control total de sus dólares y decisiones de la atención médica. Además de la portabilidad del seguro médico, los responsables políticos deberían exigir transparencia en el sistema de salud – con precios de productos y servicios médicos que sean claros y estén sin corromper a causa de la excesiva interferencia del gobierno. Los planes de salud y los profesionales del servicio médico deberían competir en un terreno igual para todos, en un mercado libre, abierto, sin 17
  18. 18. barreras interestatales. Si se hiciera de esta forma, Ud. podría comprar el seguro médico que Ud. quisiera, al precio que Ud, estuviera dispuesto a pagar y finalmente podría recibir una atención médica de mejor calidad y más barata. OBAMACARE: DATOS Y C IFRAS… - Obamacare añade un billón de dólares de nuevo gasto médico, creando nuevos derechos a beneficios prohibitivamente caros para el cuidado extendido y un esquema de subsidio que desmotiva el trabajo y penaliza el matrimonio. - Obamacare impondrá alrededor de medio billón de dólares en nuevos impuestos y aumentará el déficit en $500 mil millones durante los próximos 10 años, un enorme lastre sobre la siguiente generación de 18 contribuyentes. LA SO LU C IÓN… Frenar el derroche de gasto y los déficits. En vez de crear nuevos programas de atención médica administrados por el gobierno, se implementarán políticas fiscales sensatas para evitar la crisis de los derechos a beneficios ya existentes (Medicare, Medicaid y el Seguro Social). DEROGAR OBAMACARE Y DAR CON EL SISTEMA DE SALUD CORRECTO A pesar de lo que se prometió, Obamacare no establece claramente un sistema de salud orientado al paciente y que ahorre dinero. Pero, ¿podría América reformar el sistema existente y alcanzar esa meta? Sin lugar a dudas.
  19. 19. C ÓMO REVERTIR O B AMAC ARE… El Congreso deberá derogar la nueva ley. Sobre esa tambaleante base, el Congreso no puede consolidar una reforma del sistema de salud que use principios sensatos de mercado ya que Obamacare es completamente incompatible con la opción del consumidor y el libre mercado. Mientras se trabaja para lograr la derogación total de Obamacare, el Congreso puede bloquear su implementación a cada oportunidad reteniendo la financiación de estipulaciones clave Por ejemplo, el Congreso podría prohibir que se provea al IRS de los fondos necesarios para hacer cumplir el mandato individual. El Congreso tiene el mandato constitucional de supervisar al Poder Ejecutivo. El Congreso debería llevar a cabo audiencias justas, abiertas y minuciosas sobre la implementación de la nueva ley. Por ejemplo, el uso por la administración Obama de dispensas y exenciones de sus propias reglas merece escrutinio. LAS SO LU C IO NES… Según lo indicado a lo largo de este informe, hay soluciones políticas que el Congreso debe tomar en consideración para acertar con el sistema de salud. conseguir la derecha del cuidado médico. Deberíamos fomentar el control personal a través de la equidad fiscal, asegurar la portabilidad del seguro médico, arreglar nuestros económicamente aquejados programas públicos de atención médica y promoverá la creación de acuerdos a nivel federal-estatal que se adapten a los singulares y diversos retos de prestar servicios médicos que tienen que afrontar los estados. 19
  20. 20. EL CAMINO CORRECTO A SEGUIR PARA AMÉRIC A Después de la derogación de Obamacare, el Congreso debería buscar soluciones específicas de acción política que aborden los problemas prácticos a los que se enfrentan millones de americanos a través de un proceso legislativo que vaya paso a paso y sea completamente transparente. Los elementos detallados en nuestra propuesta constituyen el núcleo para transformar la economía del actual sistema de salud en una donde personas y familias puedan controlar sus propios dólares y tomar sus propias decisiones. OBAMACARE Y SU IMPACTO SOBRE LOS ESTADOS Los legisladores y los gobernadores estatales harán frente a muchos desafíos a la hora de ejecutar las disposiciones de Obamacare. Mi colega Ed Haislmaier y yo hemos analizado los componentes de Obamacare que afectan perjudicialmente a los estados y lo que se les recomienda hacer ante la nueva ley. De los muchos impactos en los estados, hay tres que son clave: 1) La masiva extensión de Medicaid Más de la mitad de los recién asegurados conseguirá la cobertura a través de una expansión de los programas de Medicaid de los estados. La expansión de Medicaid presenta numerosos problemas para los estados: Obligaciones financieras e impuestos adicionales, problemas de acceso debido a la creciente demanda de servicios en el sistema de salud de los estados, la creación de un nuevo “doc fix*” para Medicaid, la reducción del pago a Servicios Hospitalarios de Reparto Desproporcionado (DHS) además de los Requisitos de Mantenimiento del Esfuerzo (MOE) que 20 limitan la flexibilidad de los estados.
  21. 21. 2) La usurpación federal de la autoridad estatal Los estados se verán forzados a luchar contra la usurpación de su antigua autoridad en la regulación del seguro privado. Al titular del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) se le otorgan enormes poderes para regular el seguro médico de acuerdo a sus 21 especificaciones. 3) La interferencia en los mercados del seguro médico Obamacare – con sus numerosos mandatos de cobertura, su prohibición de excluir por preexistencia y por estado de salud en diversas primas así como sus límites de la calificación por edad de las primas – se expone a una espiral de la muerte por selección adversa. Haislmaier y yo afirmamos que las nuevas regulaciones federales para seguros, especialmente las disposiciones que establecen nuevos, homogéneos requisitos federales de beneficios, provocarán la reducción de las opciones de cobertura para personas y empleadores y harán que aumenten las primas del seguro médico. Probablemente también resultarán en una mayor concentración de los mercados del seguro médico, provocando que sólo queden unas pocas compañías de seguros grandes que funcionarán como servicio público, con una tarifa regulada de poca rentabilidad y vendiendo a los clientes productos indiferenciados y sin opciones. Los legisladores de los estados deberían actuar rápidamente para proteger a sus votantes contra éstos y otros impactos perjudiciales de Obamacare. Nosotros sostenemos que los estados no son meros agentes de la autoridad federal. No son impotentes. No hay absolutamente nada que los obligue a que ayuden a implementar esta desacertada legislación. Más bien, deberían aprovechar cada oportunidad para reafirmar su legítima autoridad, resistirse dentro de los límites de la ley y la
  22. 22. Constitución a cualquier ejercicio inadecuado o inconstitucional del poder de Washington y promover decididamente mejores soluciones domésticas. O B AMAC ARE Y SU IMP AC TO EN LA EC O NO MÍA La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (PPACA), ley de salud firmada por el presidente Obama en marzo de 2010, cambiará en profundidad el actual sistema de seguros medicos mediante la imposición de obligaciones sobre individuos y empresas, la expasión de Medicaid y la introducción de nuevos impuestos y sanciones que ayuden a pagar por el incrementado “compromiso del presupuesto federal con la atención médica”. Al contrario de la principal intención de la ley, la combinación de obligaciones e impuestos no ayudará a reducir el déficit. De hecho, la PPACA probablemente aumentará el déficit presupuestario en un promedio de $75 mil millones anuales y, en consecuencia, la deuda nacional con garantía pública será de $753 mil millones más al terminar 2020. Tales deudas astronómicas compiten con otras inversiones productivas y conducirán a la pérdida de 670,000 puestos de trabajo cada año. El análisis dinámico confirma los temores Era el objetivo de la reforma del sistema de salud ser neutral con respecto al déficit — según el método de la Oficina de Prespuesto del Congreso (CBO)— durante los diez primeros años de su entrada en vigor. Para conseguir ese objetivo, la nueva ley impone inmediatamente una combinación de nuevos impuestos a las personas de altos ingresos, los aparatos médicos y los medicamentos e introduce recortes de gasto en Medicare. Además, la PPACA retrasa los pagos de los subsidios para 22
  23. 23. hacer asequibles los seguros a aquellos con menos ingresos y que las extensiones de Medicaid cubran a más personas no aseguradas. Sin embargo, el análisis presupuestario estático es limitado — no tiene en cuenta la alteración de la combinación de gastos e impuestos en el rendimiento macroeconómico de la economía y cómo interacciona con el presupuesto. Una simulación dinámica nos muestra que los altos costos iniciales no son una inversión que compense con mayor rentabilidad al pasar el tiempo. De hecho, estos costos iniciales ralentizan el crecimiento económico con mayor inflación y mayores tasas de interés, lo cual supera con mucho los beneficios que la propuesta esperaba se produjeran en los siguientes años. Los impuestos, penalizaciónes y cuotas que la ley impone a inversores y empresas disminuirán las cantidades invertidas en la economía. Esta inversión reducida llevará a su vez a un declive de la productividad y la economía producirá $706 mil millones menos de bienes y servicios. Una torta económica más chica significa que los trabajadores tendrán menores salarios. Mayores impuestos a la inversión también subirán la presión sobre los tipos de interés, al querer los inversores conseguir su deseada tasa de rentabilidad tras el pago de los impuestos [1]. Menores sueldos reducen la cantidad de ingresos sujeta a impuestos. Esto incrementará el déficit y hará crecer la deuda total — lo que a su vez añade presión sobre las tasas de interés y compite con algunos ahorros que podrían haber ido a nuevas inversiones productivas. Mayores tipos de interés significa que más impuestos irán a parar al pago del interés de la deuda federal en vez de ir a devolver el principal. Las simulaciones que usan análisis dinámico estiman que el gobierno gastará 23
  24. 24. de promedio unos $23 mil millones más anualmente en pagos de interés durante el periodo 2010–2020 de lo que ocurriría sin la PPACA. Una vez que el gobierno empiece a pagar por el seguro médico de los particulares a través de subsidios y empiece a añadir personas a los programas gubernamentales de seguros en la segunda mitad de la década, la deuda crecerá muchísimo. Tras diez años, la deuda con garantía pública será de $753 mil millones más de lo que hubiese sido de otra manera. Mayores primas En su análisis de la PPACA, la CBO calcula que las primas de los seguros médicos para el mercado de usuarios individuales (non-group) aumentarán de forma significativa, fundamentalmente por la obligación que se impone a los planes de proporcionar un nivel más generoso de cobertura de lo que la mayoría hace ahora, a la vez que se elimina casi totalmente la opción de la cobertura de protección para eventos catastróficos. Además, una notable cantidad aún mayor de personas sufrirán estas primas más altas después de que la creación de los sistemas especializados de seguro médico empiece a competir con el mercado de los patrocinados por empresas y después de que el mandato individual inste a los no asegurados a comprar cobertura [2]. El resultado será un incremento general en la cantidad absoluta de gasto en primas (esto es, privadas y públicas). La prima y el incremento de gastos médicos presionará hacia arriba los precios. Por eso, el gasto nominal (esto es, la cantidad real de dólares gastados) que el gobierno estima en subsidios y pagos para el mayor número de afiliados de Medicaid en realidad comprará atención médica de un menor nivel de. A su vez, el gobierno o tendrá que gastar más dinero 24
  25. 25. en proveer de seguros adecuados a los individuos o tendrá que racionar ulteriormente los pagos a los proveedores médicos. Este incremento no previsto del gasto aumenta aún más el déficit que contribuye a la deuda federal. El análisis dinámico muestra que la nueva ley costará 670,000 empleos netos perdidos, muchos de los cuales se perderán en la industria de servicios de salud. Estas pérdidas representan tanto recortes de trabajos como trabajos que no serán nunca creados porque la gente con talento elegirá especializarse en otras industrias que no estén sujetas a las restricciones de pagos gubernamentales. A la vez, los nuevos afiliados o subsidiados por el gobierno provocarán un aumento de la demanda de servicios. A su vez, los precios se incrementarán más de lo previsto, y habrá mayor racionamiento. Así, la ley fracasará en su objetivo primario: permitir mayor acceso a la atención médica al mismo tiempo que cambia la tendencia de costo hacia abajo”. Más impuestos para los creadores de empleo La PPACA también incrementa en un 0.9% el componente de los impuestos sobre nóminas e ingresos de empleados por cuenta propia por encima de $200,000 ($250,000 en declaraciones conjuntas) del seguro hospitalario de Medicare. Un aumento del que recaudará unos $18 mil millones. Este “impuesto a los ricos”, sin embargo, en realidad afectará a pequeñas empresas y asalariados ya que el impuesto sobre el seguro hospitalario se aplica a los ingresos directos de sociedades colectivas como entidades que traspasan los atributos tributarios y pagan impuestos como particulares. En realidad, casi $16 mil millones del total de $18 mil millones de ingresos vendrán de ese tipo de contribuyentes que han traspasado algo de sus atributos tributarios. Los pequeños negocios (de 25
  26. 26. todos los niveles de ingresos) que liquidan impuestos como particulares —incluso aquellos que ya tienen pérdidas— verán un aumento tributario. En un momento en que las empresas toman difíciles decisiones sobre despidos, los negocios de éxito pueden verse abocados a aumentos de impuestos de miles de dólares. El incremento promedio del impuesto para pequeñas empresas que liquidan como particulares sería de unos $600. La derogación es necesaria Los mandatos añaden rigideces a la economía, lo que a su vez reduce la capacidad de la economía para hacer los ajustes necesarios ante las siempre cambiantes condiciones económicas. Esta falta de flexibilidad reducen el crecimiento económico al sofocar las innovaciones que una población dinámica exige, resultando en crecimiento económico más lento, periodos más largos de desempleo y menores oportunidades para ahorrar e invertir tan necesarias para los ahorros de las familias. Una mezcla de mandatos e impuestos no servirá para reducir los costos médicos o garantizar que todos los ciudadanos tengan buen acceso a la atención médica. En vez de eso, los mandatos pesarán sobre las empresas, ya agobiadas, con nuevos costos; y castigarán a los individuos por no tener trabajos mejor pagados. Los nuevos impuestos serán una pesada carga tanto para las pequeñas empresas como para las grandes, y obligarán a muchas compañías a despedir empleados, penalizando aun más a los trabajadores. La mejor manera de prevenir mayor daño a la 26 economía es derogar la nueva ley. OBAMACARE Y SU IMPACTO SOBRE LOS NO ASEGURADOS La agenda de la administración Obama respecto a la política de salud — plasmada en las dos gigantescas propuestas de leyes de salud (H.R.3590 y H.R.4872)— es ya ley. La justificación de los onerosos impuestos,
  27. 27. obligaciones sin precedentes, gasto deficitario y sofocante regulación gubernamental de la nueva ley es que ahora millones de americanos pasarán a tener seguro. Pero el impacto real de Obamacare en los que no lo tienen no es lo que muchos ciudadanos podrían haberse esperado. La forma errónea de ampliar la cobertura La Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO) informa que la nueva ley de salud reducirá el número de los que no tiene seguro en 32 millones de personas para 2019. Sin embargo, esto no significa que se alcance la cobertura universal — 23 millones de americanos seguirán sin cobertura, 27 incluyendo a inmigrantes ilegales. De esos ciudadanos que pasan a ser asegurados, se añadirá 16 millones a Medicaid y 24 millones obtendrán cobertura en el sistema especializado de seguro médico de nueva creación. Además, se estima que unos tres millones de ciudadanos perderán el seguro médico que paga su empleador y otros cinco perderán su actual cobertura no colectiva u otras formas de cobertura existentes. Obamacare amplía la cobertura ampliando el tamaño del gobierno. En vez de hacer que los mercados de seguros de salud respondan mejor a los deseos y necesidades personales de los americanos, los legisladores han promulgado su planteamiento de arriba abajo que impondrá su voluntad al resto del país. Esta “reforma” resultará en menos opciones y menor competencia para los consumidores y, aunque más ciudadanos estarán “cubiertos”, la calidad de esta cobertura disminuirá. Además, ciertas disposiciones de las nuevas leyes harán menos deseable conseguir seguro médico debido a los crecientes costos, lo que causará que incluso más americanos dejen o pierdan su cobertura.
  28. 28. Millones de ciudadanos acabarán en Medicaid Para dar cobertura a ciudadanos de bajos ingresos sin seguro, Obamacare amplía el derecho a entrar en Medicaid a todos los americanos que estén por debajo del 133% del nivel federal de pobreza. Sin embargo, Medicaid es un programa federal de bajas prestaciones y baja calidad que no satisface las necesidades de sus beneficiarios. Por ejemplo, el imposibilidad de Medicaid a la hora de pagar los costos que a los profesionales de la salud les supone atender a los pacientes de este programa ha reducido en gran medida el número de médicos que quieren atender a tales pacientes. Como resultado, los beneficiarios de Medicaid son hoy más dependientes de los servicios de emergencia que los no asegurados. De acuerdo con el Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los Centros para el Control de Enfermedades (Centers for Disease Control, CDC), los pacientes de Medicaid constituyeron el 25.5% de todas las visitas a emergencias en 2006, mientras que los no asegurados fueron sólo el 17.4%. Peor aún, la tasa de visitas a emergencias de los pacientes de Medicaid era mayor que la de los no asegurados: De cada 100 pacientes, 82 eran pacientes de Medicaid mientras que los que no tenía seguro eran 48 de cada 100 pacientes sin asegurar. Aumentar el número de americanos que dependan de Medicaid empeorará las actuales carencias del sistema. Los estados se enfrentan ya a numerosos recortes debido a la disminución de ingresos fiscales, una tendencia que se espera continúe en próxmos años. Aunque bajo la nueva ley, el gobierno federal cubrirá los costos de la ampliación de los beneficios en los años iniciales, los estados tendrán que pagar los costos administrativos adicionales de la ampliación. Y después de 2017, los 28
  29. 29. estados también empezarán a pagar una parte de la ampliación de los 29 beneficios. Esta creciente carga financiera forzará a los legisladores estatales a hacer recortes en sus presupuestos, bien en otros programas estatales o en el propio Medicaid, lo cual significaría beneficios reducidos o reembolsos aun más reducidos para los médicos. Ambos resultados serían desastrosos para el acceso a cuidados de calidad de los beneficiarios de Medicaid. Bajo la nueva ley, el gobierno federal pagará para incrementar las tasas de reembolso a los médicos de cabecera hasta igualar las que se pagan por Medicare — pero sólo los dos primeros años, dejando luego al programa Medicaid en el mismo estado lamentable en el que empezó. Por último, los conocidos ejemplos de ampliaciones de Medicaid, como la ampliación delTennCare en Tennessee, han mostrado que añadir a Medicaid a los no asegurados no incrementa los resultados positivos en cuanto a salud se refiere. Por ejemplo, Brian Blase, experto de política de salud de la Fundación Heritage, ha encontrado que tras la extensión de TennCare, los resultados en la salud de los ciudadanos emperoraron en Tennessee, y que la tasa de mortalidad descreció mucho más lentamente que en los estados limítrofes que no extendieron sus programas Medicaid. Aumentar las primas reducirá el número de los nuevos asegurados Nuevas y estrictas normas de los seguros dispararán los costos de la cobertura hasta por las nubes, motivando a que los que actualmente no tienen seguro, sigan sin él. De acuerdo con los analistas de la Fundación Heritage Rea Hederman y Paul Winfree, los intentos por microadministrar la industria de los seguros “tratando de arreglar una
  30. 30. política defectuosa (las restricciones a las tasas de reembolso a los médicos y requisitos de aceptación garantizados para nuevos clientes) sólo hace el resultado aún peor”. En este caso, las malas políticas afectarán adversamente la capacidad de la nueva ley para incrementar el número de los asegurados. Una disposición de aceptación garantizada de nuevos clientes permitirá a los ciudadanos esperar hasta que enfermen para contratar un seguro, lo cual dispará las primas. El mandato individual busca combatir este efecto obligando a todos los americanos a comprar seguro antes de que enfermen. Sin embargo, ya que la penalización será mucho menos cara que el costo de un plan de seguros, esta disposición no conseguirá la cobertura universal que busca y los consorcios de riesgo de los seguros empezarán a tener casi en exclusiva a aquellos que necesitan los seguros más que nadie: enfermos y ancianos. Los americanos más jóvenes y sanos probablemente elegirán pagar la penalización, comprando seguros sólo cuando lo necesiten. Los efectos que esto tendrá en las primas se exacerbará con la inclusión de la calificación comunitaria que prohíbe a las compañías de seguros aumentar las primas a clientes de mayor edad más de tres veces la cantidad cargada a los más jóvenes. Los americanos jóvenes y sanos serán los perdedores en la ecuación: La Associated Presscree que las primas de adultos jóvenes se incrementarán un 17%, provocando así que un menor número de éstos compre seguro Quitar pacientes jóvenes y sanos de los consorcios de riesgo resultará a su vez en mayores incrementos de las primas, ya que sólo quedarán pacientes enfermos y ancianos, creando una “espiral de muerte” a medida que causa y efecto se entrelacen y las primas imparablemente 30
  31. 31. suban aún más, lo que a su vez hará que más americanos abandonen su 31 seguro. Por último, la nueva ley exige que el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) obligue a que todos los planes de salud cubran ciertos beneficios y servicios . Incrementar el valor de todos los planes de salud, por supuesto, incrementará su costo, agravando todavía más los problemas anteriormente mencionados. Algunos perderán su actual cobertura Las filas de los que actualmente no están asegurados simplemente no se reducirán con la nueva ley. Más bien, a medida que varios millones de americanos consigan nueva cobertura, un importante número de usuarios también perderá la que actualmente tienen a consecuencia de esta revisión general del sistema de salud. Según la CBO, unos 8–9 millones de americanos que actualmente tienen seguro pagado por su empresa, lo perderán. De estos, 1–2 millones pasarán del seguro pagado por la empresa a entrar en el sistema especializado de seguro médico El origen de la pérdida de los seguros pagados por las empresas es que, bajo la nueva ley, las compañías pagarán una multa de $2,000 por no ofrecer seguro a sus empleados. Sin embargo, como nos dicen los analistas de la Fundación Heritage John Ligon y Robert Book, incluso si los empresarios ofrecen seguro, si los empleados de bajos ingresos tienen derecho a comprar dentro del sistema especializado de seguro médico y lo hacen, el empresario pagará una multa de $3,000. Para los empresarios que contratan una alta proporción de trabajadores de bajos ingresos, esto es un fuerte incentivo para abandonar la cobertura completamente y será en detrimento de otros empleados que no recibirán
  32. 32. subsidios para comprar seguros en el sistema especializado de seguro 32 médico Aunque el efecto neto de la nueva ley del sistema de salud sea incrementar el número de los asegurados, varios millones de americanos también perderán su cobertura como efecto directo de la profunda revisión federal. Puede que muchos americanos que no se describirían actualmente como no asegurados, se sorprendan cuando lo tengan que hacer en próximos años como resultado de la agenda de salud del presidente Obama. No es lo que se prometió El presidente Obama y los líderes del Congreso prometieron al pueblo americano que la reforma del sistema de salud incrementaría el acceso a la atención médica, simultáneamente tendría más opciones, habría más competencia y se pondría freno a los crecientes gastos de salud. En vez de eso, los legisladores convirtieron en ley un planteamiento gubernamental vertical, de mano dura, que aumentará la cobertura a expensas de los otros dos objetivos: se limitarán las opciones y se incrementará el gasto [9]. Además, más de la mitad de los nuevos asegurados se verán sujetos a la baja calidad de la cobertura ofrecida por Medicaid y varias disposiciones de la ley o bien persuadirán a los no asegurados a no buscar cobertura o bien harán perder su seguro a los que ahora lo tienen. EL NEGATIVO IMPACTO DE OBAMACARE PARA LOS MAYORES El programa de Medicare que proporciona seguros médicos a las personas mayores se enfrenta a un funesto futuro financiero. Y Obamacare está empeorando la situación.
  33. 33. Se prevé que el fondo fiduciario de la Parte A sea insolvente para 2026 y la totalidad del programa tiene más de $35 billones en obligaciones a largo plazo sin financiación. Eso significa que el gobierno ha prometido a las personas mayores, actuales y futuras, beneficios por valor de de $35 billones que aún no se han pagado, algo difícil de conseguir ya que esa asombrosa cantidad es más del doble del total de la deuda nacional actual. A pesar del hecho de que los responsables de Medicare han estado advirtiendo de este desastre financiero durante muchos años, la gigantesca ley de atención médica del presidente Obama empeora aún más la situación, en vez de mejorarla. Olvídese de la retórica política de mantener Medicare “como lo conocemos”. Obamacare ya ha efectuado cambios significativos en Medicare, concretamente mediante la reducción de los reembolsos a los profesionales médicos y la creación de una junta de burócratas no electos, la Junta Asesora Independiente de Pagos (IPAB). Aquí tiene tres ejemplos del impacto de Obamacare: 1) Una enorme reducción de los pagos que limitan el acceso a la atención médica. Según la Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO), Obamacare reducirá los reembolsos de Medicare en $716,000 millones durante diez años. Estos recortes afectarán a los profesionales médicos adscritos a la Parte A, tales como hospitales, residencias de ancianos, centros de enfermería especializada y residencias para enfermos terminales, así como a los planes de Medicare Advantage. Los mencionados directivos de Medicare prevén que si el Congreso permite que estos recortes entren en vigor, el 15% de los profesionales de la salud adscritos a Medicare tendrían pérdidas en 2019, el 25% en 2030 y el 40% para 2050. 33
  34. 34. Esto perjudicará enormemente la capacidad de las personas mayores para acceder a la atención médica. Como explican los responsables de Medicare: “Los profesionales médicos no podrían mantener unos márgenes de beneficios negativos de manera continuada y tendrían que dejar de atender a los beneficiarios de Medicare o (si el total de los márgenes de beneficios de los centros siguiesen siendo positivos) trasladar partes sustanciales de los costos de Medicare a sus clientes no adscritos ni a Medicare ni a Medicaid”. 2) Los “ahorros” de Medicare se emplean en otros apartados de Obamacare.A menudo se pregona que los “ahorros” de Medicare y el incremento del impuesto sobre la nómina para Medicare obtenidos mediante la implantación de Obamacare están aumentando la solvencia del fondo fiduciario de la Parte A de Medicare, pero sencillamente eso no es verdad. Ese dinero se utiliza para pagar el nuevo gasto en derechos a beneficios establecido en Obamacare. Como afirma claramente la CBO, “La CBO ha sido preguntada sobre si las reducciones en los desembolsos previstos para la Parte A y los aumentos en la recaudación prevista [para los seguros hospitalarios] con esta legislación pueden proporcionar recursos adicionales para pagar los futuros beneficios de Medicare mientras que de manera simultánea proporcionan recursos para pagar los nuevos programas ajenos a Medicare. Nuestra respuesta es básicamente no”. 3) El ominoso y amenazante poder de la IPAB. Esta junta se compondrá de 15 burócratas no electos y sin obligación de rendir cuentas, encargados de cumplir con el recién creado objetivo presupuestario de Medicare. Cuando el gasto de Medicare sobrepase ese objetivo, la IPAB 34
  35. 35. tendrá que hacer recomendaciones para reducir el gasto de Medicare. Los responsables del mismo prevén que la tan odiada IPAB tendrá que intervenir y hacer sus primeras recomendaciones en 2016. La agenda para Medicare del presidente Obama no cumple con la necesidad de poner este programa en el camino de la sostenibilidad, mientras que el impacto negativo de su ley en las personas mayores es otra razón más por la que ésta debe ser derogada en su totalidad antes de que sus peores disposiciones (la ampliación de Medicaid y los subsidios a los sistemas especializados de seguros) den comienzo en 35 2014. ¿Q ué es O bamaC are? ¿Qué es ObamaCare? / ¿Q ué significa la reforma para los cuidados de salud? Seguramente has escuchado acerca de ObamaCare, pero para ser exactos ¿Qué es ObamaCare? ObamaCare es una reforma de ley dirigida a los servicios de salud para mejorar el sistema de cuidados de salud de los Americanos. Su principal objetivo darles acceso a servicios de salud al alcance de sus posibilidades, mejorando así la calidad de los servicios de salud, regular la industria de aseguradoras y reducir el gasto excesivo en éstos servicios. O bamaCare: ¿Q ué es? ¿Q ué significan los cuidados de salud para los Americanos? ¿Qué es ObamaCare y que significa para usted? Es poco lo que necesita saber acerca de la ley de servicios de salud accesibles. • La ley de servicios de salud accesibles contiene más de mil páginas de reformas a las industrias de aseguradoras y de cuidados de salud, con el
  36. 36. objetivo de reducir los costos de estos servicios, logrando así dar seguros médicos costeables a todos los Americanos. • Actualmente hay cerca de 44 millones de Americanos que no cuentan con los recursos para obtener unseguro de gastos médicos. Una de las principales actividades deObamaCare es ayudar a estas personas a obtener estos seguros extendiendo Medicaid y Medicare, además de ofrecer asistencia a los Americanos que no pueden costear servicios de salud. • Para el 1o de enero del 2014, todos los Americanos deberán contar con seguro de gastos médicos o pagar una cuota en sus impuestos anuales. Muchos Americanos calificarán para tener un subsidio de los costos de estos seguros que puede ir desde un 0% a un 9.5% de sus ingresos declarados. Los seguros subsidiados pueden ser adquiridos mediante Health Insurance Marketplace. ¿Q ué es O bamaC are Health Insurance Marketplace? ¿Sabía que a partir del 1o de octubre del 2013, los Americanos ganando menos del 400% del "Nivel Federal de Pobreza" (Federal Poverty Level) pueden hacer uso de "Health Insurance Marketpace" (también conocido como un mercado de cambio) para adquirir seguros de gastos médicos de alta calidad de acuerdo a su presupuesto? Aprenda cómo usted, su familia y su negocio pueden calificar para subsidios federales sobre seguros de 36 salud. En el 2014, el 400% del nivel federal de pobreza será de escasos $46,000 para individuos y $93,500 para familias. Si sus ingresos están cercanos o son menores a estas cantidades, asegúrese de aplicar
  37. 37. a Health InsuranceMarketplace y saber si califica para un seguro 37 subsidiado. La Reforma Del C uidado De La Salud Llega al P úblico ¿Esta confundido acerca de cómo la nueva ley de reforma de salud realmente funciona? Este video explica los problemas relacionados con el sistema de salud actual, los cambios que están sucediendo ahora, y los cambios importantes que se anticipan para el 2014. ¿Q ué hace O bamaC are? Ahora que sabe lo que es ObamaCare, veamos algunas otras cosas que hace: • ObamaCare mejora la calidad de los cuidados que reciben los Americanos, dándoles mejores servicios preventivos y de bienestar además de incrementar los estándares de calidad básica de los seguros de salud y su cobertura. • ObamaCare elimina condiciones pre-existentes y discriminaciones de género, es decir, ¡A nadie se le puede cobrar más o ser rechazado por la cobertura de su seguro médico u otros motivos de género! • ObamaCare da acceso a servicios de salud de calidad a decenas de millones de Americanos de bajos ingresos con asistencia económica a través de Health Insurance Marketplace. • Aunque la ley de cuidados de salud accesibles (ObamaCare) fue aprobada como ley en el 2010, las reformas a los cuidados de salud que promulga se actualizan año con año hasta el 2014.
  38. 38. • ObamaCare ayuda a asegurar que la cobertura de cuidados de salud esté disponible a todos los ciudadanos legales de los EE.UU., que no tienen forma de obtener servicios de salud de "calidad" a través de su empleador. Su acceso a los cuidados de salud ya no está en manos de las empresas aseguradoras. • ObamaCare da a los empleadores Americanos con más de 50 empleados de tiempo completo la opción de dar seguros médicos que cumplan con los estándares de calidad de ObamaCare o pagar una multa. Esta multa ayuda a cubrir los costos de los empleados que no están siendo cubiertos por sus empleadores, así ellos pueden adquirir su seguro médico en los mercados de salud en vez de utilizar servicios de emergencia. Esto tendrá efecto en el 2015. • Los empleadores con menos de 25 empleados de tiempo completo pueden calificar para créditos y extensiones fiscales; así como otros apoyos para asegurar a sus empleados utilizando el mercado de seguros. • ObamaCare incrementa la protección a los consumidores. Esto ayuda a protegerle de ser excluido de su seguro si cae enfermo, evita que se le nieguen los servicios debido a límites de edad, o a condiciones pre-existentes; además ofrece a los Americanos una mejor posición legal 38 ante las empresas aseguradoras. • A menos que usted gane más de $200k en forma individual o $250k como familia, o pequeño negocio, usted está exento de casi todos los gravámenes impuestos por ObamCare. • ObamaCare requiere que todos los Americanos tengan un seguro de salud, ya sea mediante un proveedor privado o a través de programas de
  39. 39. ayuda estatales o federales. Si usted carece de seguro médico, deberá pagar un impuesto equivalente al 1% de su ingreso en el 2014 y 2.5% en el 2016. • ObamaCare extiende Medicaid a más de 15 millones de Americanos de bajos ingresos que no están asegurados. • Ley de salud del Presidente Obama pretende reformar la industria del cuidado de la salud mediante la reducción de residuos, la reasignación de fondos del gobierno, la eficiencia operativa, y sobre todo garantiza 39 servicios de salud a los Americanos. Ahora ya sabe lo que es ObamaCare y lo que hace por usted. Nuestro sitio web contiene información en casi todos sus aspectos legales. Inscríbase hoy a Health Insurance Marketplace para saber si usted y su familia califican para ayuda económica. ¿P or qué necesitamos la reforma de salud? El propósito principal de ObamaCare es abordar tanto la asequibilidad y la calidad de la asistencia sanitaria, así como para frenar el crecimiento del gasto sanitario en los EE.UU.. Lo hace mediante la promulgación de una serie de disposiciones destinadas a la fijación de algunos de los principales problemas con las industrias del cuidado de la salud y de seguro de salud de Estados Unidos. Cuando se trata de la capacidad de pago de la asistencia sanitaria en los Estados Unidos, tenemos que darnos cuenta de que el cuidado de la salud ha sido siempre un sector privado con fines de lucro. Los precios de la salud están estrechamente controlados y muchas prácticas se han considerado injusto. La forma en la atención de salud siempre ha
  40. 40. trabajado es que los ciudadanos que pueden pagar un seguro tengan acceso a una atención de calidad. Mientras tanto, aquellos que no pueden pagar un seguro, o de otra forma adquirir a través de programas como Medicaid o Medicare, sólo puede buscar atención médica a través de visitas a la sala de emergencia. La nueva ley tiene como objetivo hacer que el seguro sea más asequible y para ampliar la cobertura a más estadounidenses mediante la promulgación de una serie de disposiciones cubiertos en detalle en nuestro sitio. ObamaCare no sólo ampliar la cobertura también promulga muchas reformas para mejorar la calidad de la asistencia sanitaria de cobertura usted compra, así .. Más allá de las cuestiones básicas con el sistema de atención de la salud, compañías de seguros han sido durante mucho tiempo en la necesidad de la regulación. Aumentos de las tasas injustas e injustificadas, cobertura limitada y denegación de atención de la salud con sede fuera de las condiciones pre-existentes habían sido la norma hasta ObamaCare aprobó disposiciones para frenar estos problemas. Hasta ObamaCare hizo ilegal, las compañías de seguros podrían incluso poner en ciudadanos fuera de su seguro de enfermarse! El 23 de marzo de 2010, el presidente Obama firmó la Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio en ley. Al mismo tiempo, él también firmó la Ley de Cuidado de Salud y Educación de la Reconciliación; estas leyes tratan de reformar el sistema de salud actual. Con la firma de estos actos, "Obamacare" se convirtió en la mayor reforma a la reforma de salud desde Medicare / Medicaid, que se convirtió en ley en 1965. No vamos a entrar en los detalles específicos de todo lo que ObamaCare hace sin embargo, vamos a dar una visión general de los conceptos básicos de la factura ObamaCare que se convirtió en "la ley de la tierra". 40
  41. 41. Fundamentos del proyecto de ley ObamaCare Los siguientes son sólo algunas de las normas que conforman el Proyecto de Ley de ObamaCare. (Se puede descargar el texto completo de la PPACA anteriormente, o echa un vistazo a las otras páginas de este sitio para obtener más datos) Aquí vamos a ver algunas cosas que ObamaCare hace: 1. No puede haber ninguna discriminación por razones de género. 2. Las compañías de seguros no pueden quitar la cobertura de las personas enfermas. 3. Las compañías de seguros tienen que ser capaz de justificar cualquier 41 aumento en el costo de la cobertura. 4. Todos los estadounidenses tendrán la opción de comprar o ser proporcionado con cuidado de la salud con sede fuera de sus ingresos y el empleo. 5. Los estadounidenses no se puede negar la cobertura con sede fuera de las condiciones pre-existentes. 6. No hay co-pagos para cosas como la detección de violencia doméstica, control de la natalidad u otros gastos médicos clave. 7. No habrá límites anuales, ni habrá límites de por vida en la cantidad de atención que un paciente necesita.
  42. 42. 8. Las pequeñas empresas pueden recibir créditos fiscales para proporcionar a sus trabajadores un seguro. Está buscando algo un poco más a fondo? Echa un vistazo a nuestroResumen de lo que es realmente no ObamaCare y aprender más acerca de la apertura del mercado de seguros de salud hasta 01 de octubre 2013. Q ué es O bamaC are / ¿Q ué es el cuidado de O bama? ¿Q ué es O bamaC are / ¿Q ué es la Reforma de Salud? Usted ha oído hablar de ObamaCare , pero ¿qué es exactamente ObamaCare? ObamaCare (también conocida comola atención sanitaria reforma ) es un plan de salud nacional para la reforma del sistema de salud estadounidense. El enfoque principal de ObamaCare es proporcionar a más estadounidenses con acceso a servicios asequiblesde seguro de salud , el mejoramiento de la calidad de la atención de salud y seguro de salud, la regulación de la industria de seguros de salud, y reducir el gasto en salud en los EE.UU.. La política de O bamaC are El presidente Obama puede haber firmado la Ley de Asistencia Asequible en la ley, pero la verdad es ObamaCare es el resultado de décadas de las ideas de ambos lados de la isla y de la industria del cuidado de la salud. La idea de un mandato individual fue presentado por primera vez por los opositores actuales de la ley de la Heritage Foundation en 1989. Sí ObamaCare fue, de hecho, el modelo de "Romney Care", que es el apodo de la ley de reforma de salud implementado en el Estado de Massachusetts por el entonces gobernador Mitt Romney. 42
  43. 43. O bamaC are: ¿Q ué es y ¿Q ué significa para C uidado de la Salud? Entonces, ¿qué es ObamaCare y ¿qué significa para usted? En realidad, hay sólo un par de cosas que usted necesita saber acerca de la Ley de Asistencia Asequible . • La Ley de Cuidado de Salud Asequible contiene más de mil páginas de reformas a la industria de los seguros y la industria del cuidado de la salud con el fin de reducir los costos de atención de la salud y para proporcionar un seguro de salud asequible para todos los estadounidenses. A pesar de su longitud y complejidad, la mayoría de las reformas importantes están contenidos dentro de las primeras 140 páginas. Echa un vistazo a nuestro resumen de los muchos títulos y secciones de la Ley de Asistencia Asequible . • Antes de la ley que se le podía negar la cobertura o el tratamiento, ya que ha estado enfermo en el pasado, se cobrará más porque eras una mujer, se cayó la mitad del tratamiento para hacer un simple error en su solicitud, y tenía poca o ninguna forma de luchar apelaciones compañía de seguros. Hoy en día todos los estadounidenses tengan acceso a un gran número de inéditos nuevos beneficios, derechos y protecciones . • A partir de 2013 hay alrededor de 44 millones de estadounidenses que no pueden obtener un seguro de salud.La mayoría de personas no aseguradas son las familias trabajadoras pobres y aquellos que simplemente no pueden pagar un seguro médico. Una de las principales cosas ObamaCare hace es ayudar a estas personas a obtener un seguro de salud a través de la expansión de Medicaid y Medicare y que ofrece asistencia con los costos a través de los mercados de seguros de salud . 43
  44. 44. • La mayoría de los estadounidenses tendrán que tener un seguro de salud por 01 de enero 2014 o pagar una cuota en sus impuestos de fin de año . Muchos americanos serán elegibles para recibir seguro de salud subsidiado cuesta entre 0% - 9,5% de su renta imponible. Un seguro subsidiado se puede comprar a través del mercado de Seguros de Salud. ¿Q ué es el Seguro de Salud del mercado O bamaC are? El mercado de seguros de salud (también conocido como un intercambio) es un precio comparación sitio web en línea donde los estadounidenses pueden comprar un seguro asequible y de calidad que se inicia tan pronto como 01 de enero 2014 y recibir asistencia con los costos de las primas más bajas, reducción de costos de su propio bolsillo, o incluso Medicaid. Cada estado tiene su propio mercado de seguros de salud, encontrar un seguro de salud del mercado de su estado ahor a . Los que ganan menos de 400% del nivel federal de pobreza (FPL) pueden calificar para la ayuda de costos a través del mercado. 400% del nivel federal de pobreza es de aproximadamente $ 46,000 para individuos y 93.500 dólares para las familias. Costo de asistencia sólo está disponible a través de mercado de su Estado. Para saber más acerca de lo 44 que O bamaC are le costará . ¿Qué quiere el presidente Obama que entendamos Acerca ObamaCare? Presidente Obama explica que la mayor parte del 85% de los estadounidenses que tienen seguro de salud que ya están experimentando la mayor parte de lo que el programa tiene que ofrecer y han sido durante los últimos 3 años. El mandato individual , ordenanza para las empresas y el mercado de seguro de salud afectará a un porcentaje de Los estadounidenses que no tienen seguro o aquellos que no les gusta su seguro.
  45. 45. Después de haber dicho nuevos beneficios de salud esenciales y servicios preventivos sin ningún fuera de gastos de bolsillo, la cobertura obligatoria por condiciones pre-existentes, la eliminación de los límites anuales y más patadas en el inicio de 2014 en todos los planes sin un statu derechos adquiridos s. ¿Q ué hace O bamaC are? Ahora que sabemos lo que es ObamaCare, es el momento de averiguar lo que hace la nueva Ley de Reforma de la Salud. Éstos son algunos de los aspectos más importantes de la ley: • ObamaCare mejora la calidad de la atención que reciben los estadounidenses por la prestación de mejores servicios preventivos y de bienestar y elevar el nivel de cobertura de atención básica de la salud. • ObamaCare elimina las condiciones preexistentes y la discriminación de género que significa que nadie puede ser acusado más o dado de baja de su cobertura de seguro de salud por razones de salud o de género relacionadas. • ObamaCare da decenas de millones de bajos ingresos y de ingresos medios estadounidenses el acceso a una atención sanitaria de calidad al ofrecer descuentos a través del Seguro de Salud del mercado (también conocido como un Intercambio del seguro médico). Averigüe exactamente lo que es el mercado de Seguros de Salud, y cómo funciona . • A pesar de que la Ley de Asistencia Asequible (ObamaCare) se convirtió en ley en 2010, las reformas de la atención de la salud que promulga desplegar año por año hasta el 2022. Muchas de las mayores 45
  46. 46. reformas no empiezan hasta el año 2014. Obtenga más información sobre beneficios y servicios de ObamaCare . • ObamaCare ayuda a garantizar que la cobertura de atención de salud está disponible para cualquier residente legal de los EE.UU. que no pueden obtener de otra manera la asistencia sanitaria "de calidad" a través de su empleador. Su acceso a la atención sanitaria ya no está en manos de las compañías de seguros de salud. • ObamaCare da a los empleadores estadounidenses con más de 50 empleados de tiempo completo equivalentes, la elección entre el suministro seguro de que cumple con los estándares de ObamaCare o pagar una multa. Esta pena ayuda a compensar el costo de los empleados que no están cubiertos por su empleador para contratar un seguro a través de los intercambios de seguro de salud pública en lugar de utilizar los servicios de emergencia. • Los empleadores con menos del equivalente de 25 empleados a tiempo completo equivalentes pueden ser elegibles para créditos fiscales, exenciones fiscales y otro tipo de ayuda para asegurar los empleados a través del mercado de Seguros de Salud. • ObamaCare aumenta las protecciones al consumidor. Estos ayudan a protegerte de que se cayó mientras se está enfermo, le negó la atención debido a límites de por vida, le negó la atención de condiciones pre-existentes, y ofrece los estadounidenses una mejor posición legal en contra de las compañías de seguros de salud. 46
  47. 47. • A menos que hacer más de $ 200 mil por persona / $ 250k en familia o una pequeña empresa que están exentos de casi todos los gravámenes ObamaCare impuestos. La siguiente ObamaCare Resumen es un resumen rápido de Obama de atención de salud la reforma . El propósito de nuestro resumen atención sanitaria de Obama es para ayudarle a entender lo que hace ObamaCare y cómo le afecta. El resumen incluye un desglose de los cambios en la forma de asistencia sanitaria obras en los EE.UU., las nuevas formas de comprar regulada de seguro de salud , cómo obtener la ayuda de costos y otros aspectos importantes de la ley que le afecta. Obama Health Care Resumen ObamaCare, la protección del paciente y asequible Ley de atención (PPACA), las reformas de la industria de seguros de salud y el sistema de salud estadounidense en su conjunto. La ley contiene más de mil páginas de disposiciones que dan los estadounidenses más derechos y protecciones y amplíen el acceso a la atención médica de calidad y asequible a decenas de millones de personas sin seguro. Conozca más sobre la PPACA leyendo nuestro Resumen de las disposiciones de la Ley de P rotección al P aciente y C uidado de Salud Asequible . La protección del paciente y asequible Ley de atenciónse convirtió en ley 23 de marzo 2010 y confirmada por una sentencia del Tribunal Supremo el 28 de junio de 2012. Durante la sentencia se cambió la ley para permitir Estado a optar por ampliar el acceso a Medicaid. La ley requiere que todos los estadounidenses tengan seguro de salud para el año 2014 (o pagar una cuota mensual por cada mes sin cobertura). ObamaCare fue gobernada como un impuesto y no un mandato. 47
  48. 48. ObamaCare no cambia la forma en que se obtiene un seguro, usted todavía puede comprar un seguro privado, obtener un seguro de empleador en base, o conseguir un seguro a través de un programa del gobierno como Medicaid o Medicare. ObamaCare le añade una nueva forma de adquirir un seguro sin embargo. Seguro ahora se pueden comprar a través del Estadode Seguro de Salud Marketplaces donde los compradores pueden recibir asistencia con los costos y obtener manzanas con manzanas comparaciones de planes. Un resumen de ObamaCare y Seguros La Ley de Asistencia Asequible requiere que todos los estadounidenses, adquirir un plan de salud privado, obtener una exención o pagan un 1% - 2,5% de su renta imponible o una cantidad fija (Consulte el mandato individual de ObamaCare para más detalles). Los estadounidenses que no pueden pagar un seguro de salud lo más probable sea califican para Medicare , Medicaid, CHIP o recibir ayuda en forma de créditos fiscales o asistencia con costos iniciales a través de sus de Estado intercambios de seguro médico (AKA mercado) , si el seguro sigue siendo inasequible después asistencia (que cuestan más del 8% de sus ingresos familiares) que puede estar exento delMandato Individual . Todo lo que usted necesita saber sobre ObamaCare El siguiente video de la Fundación Kaiser le dice todo lo que necesitas saber acerca de ObamaCare para 2014 en 7 minutos. El vídeo resume lo ObamaCare es, lo que está cambiando, ¿por qué está cambiando, ¿qué costos están asociados con él, que necesita para comprar un seguro, la forma de obtener la ayuda de costos, y cómo usted, su familia y su negocio puede obtener cobertura de salud asequible y de calidad para el 48 2014 .
  49. 49. ¿C uándo comienza O bamaC are? ObamaCare fue firmada como ley en marzo de 2010, requiere que usted tenga un seguro para el año 2014, se expande Medicaid en 2014, y requiere grandes empleadores a asegurar a los trabajadores a tiempo completo en 2015. Inscripción abierta en el mercado de O bamaC are va desde ahora hasta el 31 de marzo 2014 . Aplicar para el mercado de hoy y ver si usted califica para subsidios. Seguro comprado a través del mercado antes de diciembre 23 de patadas de 1 º enero de 2014. Seguros del mercado no puede comenzar antes de 2014, ya no se requeriría a las aseguradoras a ofrecer a todos los nuevos beneficios, derechos y protecciones. 49 ¿C ómo me inscribo en O bamaC are? Hay tres maneras de obtener seguro para el 2014: 1) el mercado 2) un corredor 3) directo desde el proveedor.Usted puede inscribirse para los mercados de ObamaCare por la búsqueda de mercado de seguros de salud de su estado o ir directamente a healthcare.gov . Cada método tiene sus ventajas y todos los planes vendidos a partir de 2014 se llevará a cabo con los mismos estándares de calidad. Aunque sólo los planes de mercado ofrecen subsidios, no siempre serán las más baratas. En el costo de mercado depende de los ingresos. Nota: HHS aprobó las aseguradoras se puede inscribir en un plan de mercado ¿C ómo funciona el Trabajo Seguro de Salud de 2014? El seguro de salud funciona así: usted paga una prima mensual por cada mes que usted tiene cobertura. Cuanto mayor sea la tasa de los menores gastos de su propio bolsillo que usted es responsable y la red más grande de médicos y proveedores que usted puede utilizar. Se requiere que todos los planes que comienzan a partir de 2014 para ofrecer los
  50. 50. mismos beneficios mínimos, derechos y protecciones. Obtenga más información acerca de cómo comprar un seguro de salud para el 2014 . Conozca sus opciones de seguro de salud Algunas compañías de seguros estaban cancelando planes o subir los precios debido a los cambios en la Ley de Asistencia Asequible. Aunque las nuevas normas permiten a las compañías de seguros para extender los planes sin derechos adquiridos hasta el año 2015, y muchas protecciones a los consumidores que están protegiendo contra alzas de tasas injustificadas, nada es realmente impide su compañía de seguros de tratar de obtener una "aumentar las ventas" en más de la confusión de la ley. En otras palabras, si tienes una carta para informarle acerca de un aumento de la tasa drástica, su compañía de seguros no puede estar diciendo toda la historia. Por compras en el mercado, hablando con los corredores, y hablar directamente con los proveedores que usted puede "darse una vuelta" a la mejor opción de seguro para usted y su familia. Obtenga más información acerca de cómo comprar un seguro de salud para el 2014 . Los estadounidenses que ganan menos de $ 45,960 como individuo o $ 94,200 como una familia de 4 personas pueden ser elegibles para libre o de bajo costo de seguro de salud debido a costar subsidios de asistencia como créditos fiscales que reducen los costos de primas y subvenciones costo compartido que el costo compartido más bajo en copagos, coseguro y deducibles. Sólo se puede obtener la ayuda de costos a través del mercado de Seguros de Salud de su Estado. (Nota: En algunos brokers y proveedores de los Estados pueden firmar para arriba para un plan de mercado subsidiado.) Utilice la herramienta de abajo para tener una idea de lo que cuestan los planes de mercado después de los subsidios en el mercado 50
  51. 51. estadounidense y solicitar cotizaciones de una variedad de proveedores calificados y corredores. Obtenga más información acerca de cómo comprar un seguro de salud para el 2014 . 51 ¿Q ué cubre O bamaC are? Todos los planes de salud que comienzan después de 2014 abarcan una serie de beneficios de salud esenciales y servicios preventivos gratuitos. Todos los planes también tienen que ofrecer todas las protecciones contenidas en las disposiciones de la ACA, incluyendo el requisito de cubrir a las personas con condiciones pre-existentes. Obtenga un desglose completo de los beneficios, derechos y protecciones de ObamaCare y averiguar cómo se aplican a su plan de seguro de salud. ¿C ómo afecta O bamaC are Seguro de Salud ObamaCare no crea un seguro de salud, que regula el seguro de salud privado el aumento de los beneficios, derechos y protecciones que ofrecen las aseguradoras. • La ACA amplía el acceso a los seguros de la calidad mediante la creación de mercados de seguros de salud federalmente regulados y amainados y la ampliación de Medicamentos a más de 15 millones de hombres, mujeres y niños que no pueden pagar la cobertura actualmente. • Los mercados son los sitios web de comparación de precios que los individuos, las familias y las pequeñas empresas pueden utilizar para comprar planes subsidiados de salud que cumplan con todos los estándares de ObamaCare como, 100% de cobertura para condiciones pre-existentes, sin costo adicional.
  52. 52. • Debido a los mercados estadounidenses ahora tienen tres opciones para comprar planes de salud privados 1) el mercado 2) un corredor de 3) directamente desde el proveedor. Usted todavía puede inscribirse para los programas públicos de salud como Medicare y Medicaid a través de los sitios oficiales. Gov u obtener cobertura a través de su empleador si se lo ofrecen. Obtenga más información sobre la cobertura mínimo imprescindible para 2014 por el aprendizaje sobre el mandato individual . • ObamaCare también mejora la calidad de Medicare y CHIP. • Las compañías de seguros ya no pueden cobrarle más a favor o en negarle el seguro de salud basado en el estado de salud o el sexo • ObamaCare acaba con límites anuales y de por vida en la cobertura. • Los estadounidenses que ganan menos de 400% del nivel federal de pobreza pueden utilizar los mercados de seguros de salud para recibir reducido las primas y menor costo de su bolsillo en el seguro de salud para el año 2014. • Todos los empleadores con más de 50 empleados a tiempo completo tienen que asegurar a sus empleados en 2015. • Las pequeñas empresas con menos de 25 empleados a tiempo completo pueden obtener exenciones fiscales de hasta el 50% de sus empleados la 52 prima en el mercado. NOTA: esta página se explica cómo funciona ObamaCare en respeto a las personas y familias, por favor revise la parte izquierda navegación para conocer otros aspectos de la Ley de Cuidado de Salud Asequible, tales como
  53. 53. la forma en que afectará a las pequeñas empresas . ¿C ómo funciona ObamaCare trabajo: Cómo obtener seguro de salud para 2014 A estas alturas, debería ser obvio que todos los estadounidenses se beneficiarán de los nuevos beneficios, derechos y protecciones y muchos ahora tendrán acceso a un seguro de salud asequible y de calidad para el año 2014. Vamos a hacer un breve resumen de cómo funciona Obamacare para aquellos de nosotros que no tienen seguro y discutamos el mercado de seguro de salud. • Todas las personas sin cobertura de salud debe obtener la cobertura por 01 de enero 2014 si pueden permitirse el lujo de, obtener una exención o pagar una cuota. • La cuota en 2014 es de 1 por ciento de sus ingresos anuales o $ 95 por persona, lo que sea mayor. La tarifa para los niños sin seguro es $ 47.50 cada uno, con un máximo de $ 285 por familia. Más información sobre el mandato individual . • Cada Estado creó un mercado de Seguros de Salud, donde los estadounidenses sin seguro puede comprar un seguro de salud y pueden recibir asistencia con los costos. Encontrar Seguro de Salud del mercado del Estado ahora. • Si usted ya tiene un seguro de salud o tienen seguro a través de su empleador que usted puede mantenerlo todavía disfrutar de todos los derechos y protecciones que ofrece ObamaCare como la eliminación de las condiciones pre-existentes. Por favor, tenga en cuenta que si usted tiene un plan que fue emitida antes de 2010 (un plan con derechos 53
  54. 54. adquiridos) que no pueden ser ofrecidas a todos los nuevos derechos y protecciones. Obtenga . • Hay cuatro tipos de planes se pueden comprar en el mercado. Ellos son de bronce, plata, oro y platino. El plan de platino tiene las más altas tarifas y de los gastos mensuales, mientras que el plan de bronce tiene las primas más bajas. Cuanto más alto sea el costo de la prima, los más bajos los costos o copagos directos de su bolsillo. • El costo de los planes vendidos en el mercado de trabajo en una escala móvil. De bajos ingresos estadounidenses pueden obtener planes gratis oa bajo costo, los que pagan el precio completo tendrá que pagar más y puede encontrar su mejor oferta al hacer compras fuera del mercado. • Recuerde que si usted gana menos de 400% del nivel federal de pobreza tú y tu familia pueden ser elegibles para tarifas de primas reducidas y menores costos de su propio bolsillo a través del mercado. 54
  55. 55. CONCLUSIONES Después de la victoria de Obama, esta reforma se tradujo en la redacción de dos leyes: la Affordable Health Care for America Act y la Patient Protection and Affordable Care Act. A grandes rasgos, estas medidas no suponen un intento de crear un sistema nacional de salud para los EE.UU. sino que quieren modificar el modelo existente de asistencia privada con el fin de eliminar los abusos de algunas aseguradoras, como por ejemplo la exclusión de pacientes por condiciones médicas preexistentes, y garantizar que todos los ciudadanos puedan disponer de cobertura sanitaria. En la práctica, eso se tradujo en el establecimiento de medidas como la que prevé la obligación de los individuos a adquirir un seguro excepto en los casos en que por falta de ingresos suficientes se permita la excepción. Esta medida, incluida en la Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA), informalmente llamada Obamacare, se ha convertido en una de las más polémicas de esta Ley, hasta al punto de llegar a poner en cuestión la totalidad de la reforma. 55
  56. 56. RECOMENDACIONES Un total de 26 estados, mayoritariamente con gobiernos republicanos, han recurrido ante la Corte Suprema de los Estados Unidos, el máximo órgano de la escala judicial, para que se impugne este precepto. Los estados argumentan que la medida supone un ataque directo a su autonomía, ya que de acuerdo con la décima enmienda de la Constitución de los Estados Unidos: "los poderes que no sean ni delegados en los Estados Unidos (Gobierno federal) ni prohibidos a los estados, se hallan reservados a los estados". Por lo tanto, como no existe ninguna disposición que atribuya la competencia a un nivel específico de gobierno, ésta tendría que pertenecer a los estados. Además, esos estados consideran que el Gobierno federal viola la libertad individual de las personas al obligarlas a adquirir un determinado bien. El modelo de estado resultante de la Constitución de 1787 atribuyó garantías de poderes a los estados. En primer lugar, se decidió dividir el poder legislativo en dos cámaras, y se permitió que el Senado se convirtiera en una cámara de representación de los diversos estados en la que cada uno tuviera dos representantes con independencia de cuál fuera la población estatal. Esta medida, aparte de permitir una mejor representación de los territorios, permitía complementar el sistema de checks and balances (pesos y contrapesos) que caracteriza al sistema norteamericano, ya que tal y como apuntaba Madison en el Federalist Paper número 51, de 1788: "en el gobierno republicano, la autoridad del legislativo necesariamente predominaba". 56
  57. 57. De esta manera, dividiendo el legislativo en dos cámaras, una basada en la representación en función de la población (House of Representatives) y la otra, en función de los territorios (Senado), se conseguía también evitar un exceso de concentración de poder. La segunda de estas garantías fue la atribución a los estados de una serie de competencias. Tal atribución se hizo primeramente por medio de competencias exclusivas para los estados, entre las cuales se incluyen: la regulación del comercio intraestatal (dentro del mismo estado) y la provisión de la seguridad y la salud pública. Además, también se previeron una serie de competencias compartidas (concurrentes) entre los gobiernos de los estados y el gobierno federal, como son por ejemplo: la creación y recolección de impuestos o la construcción de autopistas. Finalmente, y tal y como se ha dicho, la décima enmienda de la Constitución de los Estados Unidos prevé que las competencias que no han sido atribuidas al gobierno federal, siempre que no esté prohibido, serán potestad de los estados. Estas garantías han permitido que a lo largo de la historia de los Estados Unidos los estados se hayan podido convertir en un contrapeso al poder político del gobierno federal. Es por ese motivo que se debe entender el debate en torno a la constitucionalidad de la reforma sanitaria de los Estados Unidos no sólo desde una perspectiva legal, sino también desde una visión de equilibrio de poderes entre la federación y las unidades 57 federadas.
  58. 58. BIBLIOGRAFÌA o Comparación de los proyectos del Senado y de la Cámara de Representantes. «Key Differences in the Health Care Plans». The New York Times (19 de noviembre de 2009). o Chris L. Peterson, A Comparative Analysis of Private Health Insurance Provisions of H.R. 3962 and S.Amdt. 2786 to H.R. 3590, Congressional Research Service, R40981, 16 de diciembre de 2009 o Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (Sustituto auspiciado por el Sen. Reid, D-Nevada y 3 58 coauspiciadores). o Pear, Robert. «Health Law Critics Prepare to Battle Over Insurance Exchange Subsidies», New York Times, 7 de julio de 2012. Consultado el 7 de julio de 2012. o Barrett, Paul M.. «Supreme Court Supports Obamacare, Bolsters Obama», BloombergBusinessweek, 28 de junio de 2012. Consultado el 30 de junio de 2012. o National Post Wire Services. «Obamacare upheld by the U.S. Supreme Court», National Post, 28 de junio de 2012. Consultado el 30 de junio de 2012. o Hearst, Steven R.. «Supreme Court Upholds Heart of Obama Health Care Law Seeking to Cover 30 Million Uninsured», The Gazette, 28 de junio de 2012. Consultado el 30 de junio de 2012.

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