seminario patología de los pares craneales 2024.pptx
Psiquiatria Forense Udlap 2009[1]
1. PSIQUIATRÍA forense. Dr. Joaquín Alejandro Soto Chilaca Psiquiatra, Sexólogo, Perito en Psiquiatría. Profesor Titular de la Especialidad en Psiquiatría Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. UDLAP, 2009.
3. Psiquiatría: Ciencia, Rama de la medicina interna, Se encarga del estudio (causas, manifestaciones, diagnóstico, tratamiento, complicaciones, rehabilitación y prevención) de los trastornos mentales y del comportamiento, De cómo los vivencia el individuo que los padece y de cómo repercuten en la familia y la sociedad.
4. Psiquiatría Dimensiona ampliamente la Salud Mental, Basándose en modelo bio-psico-social. Con base en las Neurociencias se apoya en otras ramas del conocimiento: Psicología Sociología Derecho
5. el psiquiatra de hoy debe Ser un experto y cumplir con las funciones que se le han asignado: Conocer del diagnóstico psicopatológico y clínico de los trastornos mentales. Profundizar en el tratamiento farmacológico y atención psicoterapéutica de los trastornos mentales. Abundar en las técnicas rehabilitatorias de pacientes con déficits psicosociales. Dar asesoramiento a instituciones sociales como la de enseñanza y justicia.
6. Legalización DE LA VIDA DERECHOS HUMANOS LEYES CIVILES VIDA LEYES PENALES MEDICINA MEDICINA DEFENSIVA
7. RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE Equipo Médico Paciente, familia, Interdisciplinario sociedad Prestadores de Usuarios, Clientes, Servicios Sujetos, Evaluados Relación Simétrica
8. Relación Profesional sanitario/Cliente Principio de Beneficencia: “Usted es el que sabe Doctor, me pongo en sus manos” Principio de Autonomía: Yo como Paciente tengo el Derecho de Saber y a decidir lo que se va hacer”
11. Derecho Ahí en donde haya una sociedad tiene que haber una norma que la regule. JoseCabreiraForneiro, 2002 Es el conjunto de normas que tienen como objeto organizar la sociedad ordenando las conductas de sus miembros. Basa su actuar en las Leyes.
12. Relación entre Psiquiatría y Derecho 1829, Revista Annales d’ Hygiene Publique et de Médicine Légale, se escribió: "La medicina no tiene sólo por objeto estudiar y sanar las enfermedades, posee relaciones con la organización social, a veces ayuda al legislador en la confección de leyes, a menudo ilustra al magistrado en su aplicación y siempre vigila, con la administración, el mantenimiento de la salud pública".
13. Relación entre Psiquiatría y Derecho Falla de comunicación entre médicos y juristas, Un dialogo de sordos en el que todos hablan y nadie escucha o entiende; Jueces: Alienista, locura, Peligrosidad, alteración mental transitoria, periodo de lucidez, trastorno mental, desarrollo intelectual retardado,enajenación mental, Psicologos/Psiquiatras: Hipotímico, alteraciones primarias del pensamiento, complejo de Edipo, transferencia, Menanismos de defensa….. Una relación necesariamente obligatoria, que debe darse en el mejor de los contextos, Ya que el Psicólogo/Psiquiatra puede ser llamado a los tribunales en cualquier momento, por lo que debe estar preparado y conocer de la materia.
15. La Psiquiatría Legal Desde un punto purista, Es la implicación del derecho en la psiquiatría, se abordan temas como responsabilidad profesional, confidencialidad, mala práctica, internamiento involuntario, etc., es decir, la regulación legal de la psiquiatría, Dr. Alfredo Calcedo Ordoñez,
16. Psiquiatría Forense Es la aplicación de los conocimientos psiquiátricos para la administración de la justicia, donde se abordan temas como inimputabilidad, incapacidad, etc., es decir, la implicación de la psiquiatría en el derecho. Dr. Alfredo Calcedo Ordoñez
18. JERARQUÍA JURÍDICA. CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE E.U.M. * LEY GENERAL DE SALUD REGLAMENTO DE LA LEY GRAL. DE SALUD ACUERDOS SECRETARIALES DECRETO PRESIDENCIAL NORMAS OFICIALES MEXICANAS *TRATADOS INTERNACIONALES.
20. RESPONSABILIDAD PROFESIONALCONCEPTO MÉDICO. La obligación que tiene el médico de reparar un daño que haya podido originar a otras personas derivado de sus actos profesionales, errores voluntarios o involuntarios u omisiones, aun cometidos de buena fe, como resultado de impericia, negligencia, error evitable o de ignorancia de las reglas fundamentales de la profesión. Benzo Cano.
21. RESPONSABILIDAD PROFESIONALCONCEPTO JURÍDICO. La obligación de Reparar y satisfacer por uno mismo, o en ocasiones especiales por otro, la perdida causada, el mal inferido o el daño originado. Gómez de Liaño, 1979.
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23. RESPONSABILIDAD PROFESIONALFUNDAMENTO LEGAL Ley Federal del Trabajo. Código Civil: Artículo 2520.- El que preste y el que recibe servicios profesionales pueden fijar de común acuerdo la retribución debida por ellos. Artículo 2532.- El que preste servicios profesionales y su obligación no sea de resultado, sólo es responsable, hacia las personas a quienes sirve, por negligencia, impericia o dolo.
24. RESPONSABILIDAD PROFESIONALFUNDAMENTO LEGAL Código Penal: Artículo 239.- Se impondrá prisión de 3 meses a 6 años, multa de 50 a 500 días de salario y suspensión de 3 meses hasta 3 años, del ejercicio profesional al médico que: I.- Sin causa justificada y sin aviso oportuno abandonare a la persona de cuya asistencia este encargado, II.- En casos urgentes y no habiendo, por el lugar y la hora, otro facultativo a quien acudir, se negare sin causa justificada, a prestar sus servicios a una persona que los necesitare;
25. RESPONSABILIDAD PROFESIONALFUNDAMENTO LEGAL Artículo 244.- A todos los que se dediquen al ejercicio de una profesión y que con motivo de ese ejercicio causen daños indebidos, además de la sanción por éstos, según sean intencionales o imprudenciales, se les aplicará la establecida en el artículo 243.
26. RESPONSABILIDAD PROFESIONALFUNDAMENTO LEGAL IMPERICIA: Falta de conocimientos básicos para el ejercicio de una profesión, o falta de actualización de los mismos. NEGLIGENCIA: Falta de acción (omisión de un deber) IMPRUDENCIA: Se asume un riesgo superior al permitido por los conocimientos científicos al uso.
27. RESPONSABILIDAD PROFESIONALFUNDAMENTO LEGAL OBLIGACIÓN DEL EQUIPO MÉDICO. ¿De medios ó de resultados? La obligación contractual o extracontractual del equipo médico no es la de obtener, en todo caso, la recuperación del enfermo o lo que es igual, no es la suya una obligación de resultado, sino una obligación de medios; el médico está obligado no a curar al enfermo sino a proporcionarle todos los cuidados que requiera según el estado de la ciencia. Ruiz Vadillo.
29. RESPONSABILIDAD PROFESIONALMALAPRAXIS EN PSIQUIATRÍA. Situaciones relevantes. Suicidio Agitación Psicomotriz Límites y alcances del Tratamiento Farmacológico y Psicoterapéutico. Confidencialidad. Trastorno de Ideas delirantes persistentes.
30. RESPONSABILIDAD PROFESIONAL. Si de aquel se exige mucho, es por que de él también se espera mucho, en virtud de la alta jerarquía de los bienes que se hayan en juego, con motivo del tratamiento médico y del relieve social y moral de esta profesión esencialmente bienhechora. García Ramírez.
32. Funciones del Psiquiatra En Derecho civil Capacidad civil Situación de normalidad en la que una persona mayor de edad puede y debe ejercer sus derechos civiles, otorgados como garantías constitucionales y así ejecutar de forma válida y legal ciertos actos jurídicos.
33. ELEMENTOS INTEGRANTES DE LA CAPACIDAD(MÉDICO-LEGAL) 1.-Conocimientos acerca de los derechos y deberes sociales y de las reglas de la vida en sociedad. 2.-Un juicio suficiente para aplicarlo en un caso concreto. 3.-La firmeza de voluntad precisa para inspirar una libre decisión.
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35. Capacidad Toda persona mayor de edad goza de plena capacidad de obrar, y por tanto, sus actos jurídicos son válidos. Sólo se pierde o es privada de esa capacidad de obrar por medio de la Incapacitación Judicial, a través del JUICIO DE INTERDICCIÓN
36. Incapacidad: Artículo 42.- Son incapaces: I.- El menor de edad; II.- El mayor de edad privado de inteligencia por locura, alcoholismo crónico o cualquiera otro trastorno mental, aunque tenga intervalos lúcidos; III.- El mayor de edad sordomudo, que no sepa darse a entender por escrito o por intérprete mediante lenguaje mímico; IV.- El mayor de edad que habitualmente hace uso no terapéutico de enervantes, estupefacientes, psicotrópicos o de cualquiera otra sustancia que altere la conducta y produzca farmacodependencia.
37. Trastornos Mentales DSM-IV-TR Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (39) Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos (129) Trastornos mentales debidos a enfermedad médica (171) Trastornos relacionados con sustancias (181) Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos (279) Trastornos del estado de ánimo (323) Trastornos de ansiedad (401) Trastornos somatomorfos (457) Trastornos facticios (483) Trastornos disociativos (489) Trastornos sexuales y de la identidad sexual (505) Trastornos de la conducta alimentaria (553) Trastornos del sueño (565) Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados (625) Trastornos adaptativos (639) Trastornos de la personalidad (645)
38. Incapacidad Inteligencia: Retraso Mental Demencia Deterioro Cognitivo por Uso de sustancias. Voluntad Esquizofrenia Trastorno Bipolar
39. Funciones del Psiquiatra En en derecho familiar Valorar la idoneidad para ser padre y ejercer la guarda y custodia, o conservar la patria potestad en un juicio de divorcio También la conveniencia de las convivencias con los hijos, La incapacidad para cumplir con las obligaciones que derivan del matrimonio, etc.
40. Derecho Laboral, La determinación de una enfermedad mental que evite la continuidad laboral, la precisión diagnóstica de enfermedades o accidentes de trabajo, para incapacidad laboral o indemnización. Además y cada vez con mayor frecuencia en la identificación de la simulación de enfermedad mental para obtener ganancias laborales.
41. Derecho Canónico, Nulidad matrimonial, cuando se presume que existe una causa, como enfermedad mental, que vicia el consentimiento e impide asumir las obligaciones esenciales del matrimonio.
42. Derecho Militar Certifique la idoneidad para el manejo de armas, en cuanto a la capacidad por enfermedad mental, que lleva como consecuencia la baja o permanencia en las fuerzas armadas.
43. Funciones del Psiquiatra En Derecho Penal Informar sobre el estado de salud mental de un acusado o menos frecuente de una víctima, Si conoce el valor moral y jurídico de sus actos y si como consecuencia de su estado de salud mental es capaz de actuar conforme a ese conocimiento. Con lo que surgen las opciones de Imputablidadvs Inimputablidad. También puede participar en la valoración del delincuente que enferma mentalmente.
44. Imputabilidad Se define la capacidad de la persona para que se le atribuya la responsabilidad de algún acto delictivo cometido por ella. Deben estar conservados la inteligencia y la voluntad, Es decir, la CAPACIDAD DE QUERER, CONOCER Y ACTUAR deben estar intactas
45. IMPUTABILIDAD La persona debe de estar en condiciones de comprender las causas, características y consecuencias De sus actos y poder elegir entre realizar o no, el acto específico.
46. INIMPUTABILIDAD Es cuando la capacidad intelectual, la voluntad y el juicio (conocer, actuar y querer) están tan alteradas aun nivel en que lleguen a anularse. No todos los enfermos mentales graves son inimputables totalmente. Existe la posibilidad a que la enfermedad mental sea causa de atenuante de responsabilidad y no de eximente
49. 2.1. Definición de R.M. (CIE-10) Desarrollo mental incompleto o detenido Deterioro de: Funciones cognoscitivas Lenguaje Motricidad Socialización Afectación de la adaptación al ambiente o competencia social
51. Comorbilidad en el R.M. 30-70% Constelación de síntomas inespecíficos Impulsividad, Irritabilidad, Hiperactividad, Agresividad, Movimientos estereotipados Hasta el 25%: depresión, ansiedad 10%: TDAH
52. RETRASO MENTAL Y LEY Esta en relación a la intensidad de la deficiencia (modalidad clínica). Superficial (débil). Alto nivel de peligrosidad. Moderado (imbécil). Escasa actividad delictiva, pero pueden cometer delitos graves. Grave (idiota). Carece de peligro. Tipos de delito. Contra la honestidad (violación y sexuales) 10.4%. Contra la propiedad (robo, incendios) 22.1%. Contra la vida e integridad (homicidio) 27% (lesiones) 20%.
53. Retraso Mental y Ley El tipo de infracción puede ser cualquiera, Predilección por el robo, el cual es: burdo, torpe sin precaución alguna los objetos robados de escaso valor o utilidad, y el daño a la propiedad, sobre todo por incendio; En estos casos el papel de la humillación o de haberse sentido ofendido juegan un papel importante para efectos de la venganza,
55. Por lo general se desarrolla en personas de 65 años o más. Se desarrolla de forma lenta. El curso puede tomar de 2 a 20 años después de los primeros síntomas. El curso es irreversible. DEMENCIA
56. Demencias Déficits cognitivos múltiples Afasia, apraxia, agnosia Alteración de la función ejecutiva: ->Pensamiento abstracto ->Planeación ->Inicio, control y secuencia de conductas
57. Manifestaciones asociadas Conducta deshinibida Descuido en higiene Poca atención a reglas sociales Ansiedad y depresión Ideas delirantes de persecución Alucinaciones visuales Alteraciones neurológicas
58. . A efectos criminológicos, se debe diferenciar: Demencia Leve : Mayor proclividad delictiva Demencia Moderada-Severa: Menos peligrosos. Tipos de delito. Son actos absurdos y pueriles, sin aparente premeditación, siempre sin complicidad. Delitos de tipo sexual sin violencia (exhibicionismo, atentados al pudor) Lesiones en el ámbito doméstico. Hurtos disparatados. DEMENCIA Y LEY
60. Concepto (OMS) Distorsiones fundamentales y típicas de: la percepción el pensamiento las emociones Claridad de conciencia y capacidad intelectual suelen estar conservadas
61. Epidemiología Prevalencia: 1% (1:1) Edad inicio: 20-35 años hombres: 15-25 años mujeres: 25-35 años Costo: 1/3 homeless Suicidio: 10-15% Abuso de sustancias: OH: 30-50% cannabis: 15-25%
62. Curso clínico en la esquizofrenia Funcionamiento normal Brotes Déficit Funcionamientopremórbido Signos prodrómicos Deterioro progresivo Estabilización
63. Esquizofrenia y Ley Como paso inicial es preciso llegar al diagnóstico, tanto de la variedad clínica como de la fase evolutiva en la que se encontraba el sujeto en el momento de los hechos. Posteriormente, determinar la existencia, en esas circunstancias, de síntomas activos, negativos o ausencia de los mismos.
64. Esquizofrenia y Ley Considerable importancia médico legal, por la gran frecuencia y la máxima gravedad ocasional. De la forma clínica, la paranoide es la de mayor frecuencia delictiva. Tipos de delitos. Homicidio y lesiones (son actos absurdos, no premeditados, insólitos, psicológicamente incomprensibles, sin repercusión efectiva).
65. Esquizofrenia y Ley Contra la propiedad (robo). Delitos de orden sexual (violación). Delitos de falsificación (moneda; de modo infantil). Piromanía.
66. Trastornos Delirantes Es en potencia uno de los más peligrosos entre los enfermos mentales. Suele ser un criminal astuto, solitario y desafiante. No suele ocultarse, no se arrepiente, se muestra ufano de su delito, que interiormente considera ineludible y con frecuencia hermoso, heroíco, sublime e inclusive necesario.
67. Trastornos Delirantes Tipos de delitos. Las características del contenido delirante, fija las posibilidades de la acción antilegal: Delitos contra la integridad personal (homicidio y lesiones). Violación y atentados al pudor. Usurpación de títulos, robos, falsificaciones. Desordenes públicos, denuncias falsa, calumnias.
69. Manía Hipomanía Normal Depresión Depresión grave Personalidad distímica Depresión breve recurrente Depresión mayor Distimia Ánimo normal
70. Continúa Goodwin y cols., 1990 Manía Hipomanía Normal Depresión Depresión grave Variación Personalidad Ciclotimia Trastorno Manía Trastorno de ánimo ciclotímica bipolar II unipolar bipolar I normal
71. Trastornos afectivos y Ley Depresión. Suicidios. Homicidio (mata por amor). Libericidio (homicidio y suicidio). Incendio. Autodenuncias falsas.
72. Trastornos afectivos y Ley Hipomanía. Mayor actividad delictógena: Escandalo público, exhibicionismo, abusos deshonestos, estupro, desacato, malversación de fondos públicos o propios, estafa y falsedades, homicidio y lesiones. Manía. Las anteriores y: Delitos contra el estado civil de las personas y usurpación de título, funciones y honores. Así como daños (incendio e intrusismo).
74. Trastornos de la Personalidad Paranoide Esquizoide Esquizotípico Antisocial Narcisista Inestabilidad emocional Histriónico Obsesivo Compulsivo Ansioso Dependiente Grupo A Grupo B Grupo C
75. Trastornos de personalidad Trastornos de personalidad. Depende del tipo clínico, los que mayor trascendencia tienen son: T. Antisocial. Tendencia múltiple y diversa. >70% de las penitenciarias. Homicidio, Delitos de lesiones, atentados a la autoridad, estafa, robo, y los relacionados con drogas. Delitos Sexuales
76. Trastornos de personalidad T. Paranoide. Sujeto activo de acciones ilegales. Acude a los tribunales como acusador (reivindicativos). Los delitos son denuncias falsas, desacato, injurias, amenazas, homicidio y lesiones. Con menor frecuencia se encuentran los siguientes trastornos: T. Límite. Malversación de fondos, robos y de orden sexual.
78. FarmaDEPENDENCIAS El índice de delincuencia depende: La obtención de la droga (robar, prostitución, estafa, falsificación de recetas médicas, etc.). Efectos directos de la droga en el sujeto (lesiones, atentados sexuales, homicidios, etc.). La personalidad previa del toxicómano como fuente primigenia del delito.
79. Farmacodependencia Opio 2 gr Heroína 50 mg Marihuana 5 gr Cocaína 500 mg LSD 0.015 mg Metanfetamina 40mg/200mg
80. Alcoholismo. Tiene un horizonte criminológico amplio. El 50% de la población criminal abusa del alcohol. El 65% de los accidentes de tráfico entre los jóvenes de 18 a 25 años de edad se detecta alcohol
81. Alcoholismo También depende del estado clínico. Intoxicación agudo. Los principales delitos son incendio, delitos sexuales, alteración del orden público y accidentes de tráfico. Dependencia. Delitos sexuales, estafas, agresiones y delitos por omisión. Alucinosis alcohólica. Delitos de Violencia. Delirio celotípico. Lesiones y homicidio.
83. Psiquiatría ForenseAutomatismos Automatismos epilépticos son definidos como: Estado de obnubilación de la conciencia durante o inmediatamente después de la convulsión, se mantiene control sobre postura y tono muscular no obstante hay movimientos simples o complejos sin conciencia de lo sucedido.
84. Psiquiatría ForenseAutomatismos Automatismos epilépticos se dividen en tres fases: 1.- Segundos de duración, masticación o chupeteo. 2.-Segundos a minutos, estereotipados o repetitivos, torpes. 3.-Conductas complejas que pueden caer en rango de estereotipias a normales.
85. Psiquiatría ForenseAutomatismos Automatismos epilépticos, características: -Siempre hay alteración de la memoria. -Acciones pobremente dirigidas o ejecutadas. -Se puede presentar la conducta agresiva. -80% de automatismos duran menos de 5 minutos.
86. Conclusión La relación entre la Psiquiatría y el Derecho es una obligada y necesaria. La Psiquiatría Legal: ayuda a regularizar la practica Médico-Psiquiárica. La Psiquiatría Forense en su caso apoya al mejor entendimiento del delincuente enfermo mentalmente.
87. Conclusiones El Experto en Salud Mental hoy: No solo requiere estar Actualizado en los Avances Científicos (Neurociencias) y en las técnicas psicoterapéuticas que se producen Debe ser conocedor de sus derechos y obligaciones legales y de como actuar ante el enfermo mental y su interacción con la ley.
