1. DOCENTE TUTOR: CD. JUAN PELAEZ

3. Algunos dientes tienen
ramificaciones del
conducto principal

4. Impide la colocación
de los instrumentos a
lo largo de la longitud
de trabajo
http://www.medlinedental.com/pdf-doc/ENDO/v27-2-7.pdf

5. Pueden originar
complicaciones
posteriores
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/accidentes2.html

6. Dificulta la
localización del
sistema de los
conductos
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoin
vitado_50.htm

7. *Durante la trepanación o apertura de
cámara
*Durante la instrumentación
biomecánica
*Obturación biológica del conducto
radicular
*Accidentes y extrusión de la solución
irrigadora

8. El objetivo principal del acceso a la
El objetivo principal del acceso a la
cavidad es proveer al operador un camino
cavidad es proveer al operador un camino
directo yysin obstáculos hacia la
directo sin obstáculos hacia la
constricción apical facilitando así la
constricción apical facilitando así la
preparación biomecánica yyla obturación
preparación biomecánica la obturación
del sistema de conductos.
del sistema de conductos.
La desviación de ese camino yyla falta de
La desviación de ese camino la falta de
atención en el grado de inclinación axial
atención en el grado de inclinación axial
de un diente, en relación con los dientes
de un diente, en relación con los dientes
vecinos yyal hueso alveolar, provoca la
vecinos al hueso alveolar, provoca la
eliminación excesiva de estructura dental
eliminación excesiva de estructura dental
originando socavados o perforaciones de
originando socavados o perforaciones de
la corona o raíz en varios niveles
la corona o raíz en varios niveles

9. En los dientes anteriores es esencial la remoción del puente lingual e incisal para
obtener una línea directa hasta el sistema de conductos radiculares e igualmente
permitir la localización de conductos adicionales en incisivos, caninos y premolares
inferiores.
En los dientes posteriores las fallas en la completa remoción del techo de la cámara
pulpar es un problema común que impide la localización del sistema de conductos
radiculares.

10. Etiología:
Grado de inclinación del diente. Falla en la dirección de la fresa. Acceso
preparado en forma incorrecta.
Cámara pequeña o aplastada no reconocida.
Prevención:
La principal prevención de cualquier accidente es conocer adecuadamente la anatomía dentaria.
Utilizar radiografias con distintas angulaciones.
Acceder en una primera etapa sin dique de goma.
Utilización de fibra óptica para localización de conducto.

11. Dolor repentino del diente, a pesar de una anestesia local
efectiva
Hemorragia repentina.
Dolor quemante o mal gusto al irrigar con hipoclorito de
sodio.
El pronóstico estará en relación a:
Ubicación,tamaño del defecto,tiempo transcurrido, ya que
si ocurre inmediatamente se evita la contaminación
potencial de reparación

12. son aperturas artificiales en la raíz de un diente que resultan en la comunicación
entre el conducto radicular y el periodonto. Se producen generalmente por falta de
conocimiento de la anatomía interna, por un fresado excesivo e indebido de la
cámara pulpar y por el empleo de instrumentos en los conductos.
.

13. Conocer la anatomía pulpar del diente a tratar, el correcto acceso a la
cámara y las pautas para el empleo de los instrumentos.
Tener criterio posicional, tridimensional y perfecta visibilidad.
Tener cuidado en conductos estrechos en el paso instrumental del 25 al
30, momento propicio para una perforación.

14. La localización.
El tamaño.
El tiempo que transcurre entre la localización y reparación de la perforación.
La biocompatibilidad del material de obturación y la accesibilidad al conducto
principal.
Prevención o tratamiento de la infección bacteriana.
El tiempo que transcurre entre la perforación y su tratamiento influye de manera
importante en la cicatrización

15. Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependerá
de las consideraciones estéticas; resinas o vidrios ionómeros para los
dientes anteriores y amalgama para los dientes posteriores. Al
momento del tratamiento, la perforación debe estar desinfectada, el
material a emplear debe proveer un sellado adecuado a la penetración
bacteriana y no debe ser irritante a los tejidos de soporte.

16. Deben sellarse en el acto endodóntico con gutapercha y cemento sellador, es
recomendable colocar hidróxido de calcio como medicamento antibacteriano
hasta una segunda cita donde se obturará el sistema de conductos radiculares.

19. Mientras más paralela sea la toma de la radiografía, más precisa será la información
que ayudará a prevenir accidentes durante la terapia endodóntica. Entre los puntos
más importantes tenemos:

20. En el momento de
rectificar la apertura de
cámara y el acceso a los
conductos, se puede
producir la fractura de las
fresas; esto ocurre
posiblemente debido a la
profundidad del tejido, la
forma de la fresa y a la
activación de la misma
cuando ya está colocada
en posición, en lugar de
llevarla activada al punto
de trabajo.
PRONOSTICO este accidente no influye negativamente ya
PRONOSTICO este accidente no influye negativamente ya
que este fragmento puede ser removido sin dejar consecuencias
que este fragmento puede ser removido sin dejar consecuencias

21. Los accidentes e iatrogenia
pueden ocurrir en cualquier
momento durante la IBM, Accidentes durante el cateterismo
clasificando entonces a éstos
según la etapa en que ocurrieron
en la instrumentación
biomecánica: Durante el vaciamiento
Durante la conductometria
En la instrumentación

22. Los accidentes generados durante el vaciamiento se
producen generalmente por:
Utilización de instrumental de Falta de eliminación de los restos
necróticos por presencia de accidentes
mayor calibre para conductos anatómicos instrumentables conductos
finos accesorios, etc.

23. Los accidentes producidos durante la conductometria, se deben a
factores que dependen tanto del operador como del paciente:
El operador pudo haber
El paciente durante el
introducido el instrumento
proceso de toma
más allá del área CDC
radiográfica puede
quedando en la radiografía
impulsar más allá de lo
evidenciado que la punta del
establecido el
instrumento está en el
instrumento en el
periápice dental, producto de
conducto al cerrar la
una elongación radiográfica y
boca, produciendo así
por ende una falsa longitud
daños en el periápice
aparente del diente.

24. por desplazamiento accidental del tope de goma del instrumento
durante el limado
Generación de
escalones Impulsión de restos Fractura de
durante la necróticos u instrumental
instrumentación orgánicos al dentro del
de conductos periápice conducto
muy curvados
Impulsión de
Reagudizaciones de Producción cuerpos
cuadros crónicos extraños no
de un tapón
posterior a la identificados en
instrumentación del de limalla
la radiografía al
conducto dentinaria periápice

25. Se produce por
instrumentos de calibre
grueso utilizados antes
de la LW sin usar el
instrumento memoria
(recapitulación)

26. Causada por el uso
Causada por el uso
de instrumentos
de instrumentos
poco flexibles oo
poco flexibles
usados
usados
inadecuadamente en
inadecuadamente en
el tercio apical yy
el tercio apical
siempre antes del
siempre antes del
foramen
foramen

29. Forma elíptica que
forma en el foramen
apical durante la
preparación de un
conducto curvo; cuando
una lima pasa a través
del foramen apical
Error en la
Error en la
preparación
preparación
representado por
representado por
una comunicación
una comunicación
artificial
artificial
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_13.htm

30.  Fragmentos dentinarios.
 Detritus de tejidos.
 Materiales restauradores.
 Motitas de algodón.
 Conos de papel.
 Instrumentos fracturados.

31. ACCIDENTES RELACIONADOS CON
LA OBTURACIÓN DE LOS
CONDUCTOS RADICULARES
Una de las mejores maneras para
Una de las mejores maneras para
evitar los accidentes es
evitar los accidentes es
mediante la prevención yyse
mediante la prevención se
logra mediante una buena
logra mediante una buena
limpieza de los conducto yyuna
limpieza de los conducto una
adecuada preparación del
adecuada preparación del
conducto para que al momento
conducto para que al momento
de la obturación esta sea
de la obturación esta sea
exitosa.
exitosa.

32. Implica que el sistema
Implica que el sistema
de conductos ha sido
de conductos ha sido
obturado en tres
obturado en tres SOBREOBTURACI
dimensiones yyun
dimensiones un
excedente de material ÓN
excedente de material
se extruye aatravés del
se extruye través del
foramen apical
foramen apical
Las longitudes de trabajo exactas yyel
Las longitudes de trabajo exactas el
cuidado para mantenerlas.
cuidado para mantenerlas.
La modificación de la técnica de
La modificación de la técnica de
obturación también es preventiva,
obturación también es preventiva,
sobre todo en pacientes jóvenes con
sobre todo en pacientes jóvenes con
sistemas de conductos radiculares más
sistemas de conductos radiculares más
amplios ooen dientes con resorción
amplios en dientes con resorción
apical.
apical.
Igualmente se recomienda limitar las
Igualmente se recomienda limitar las
fuerzas de compactación yyadaptar de
fuerzas de compactación adaptar de
manera adecuada el cono principal
manera adecuada el cono principal

33. SOBREXTENSIÓN
SOBREXTENSIÓN
Se limita exclusivamente aala
Se limita exclusivamente la
extrusión de la dimensión vertical del
extrusión de la dimensión vertical del
material de obturación ,,ésta no
material de obturación ésta no
implica la obturación tridimensional,
implica la obturación tridimensional,
es sólo el desplazamiento del material
es sólo el desplazamiento del material
de obturación fuera de la constricción
de obturación fuera de la constricción
apical
apical
Retirarse del foramen
Retirarse del foramen
siempre yycuando el cemento
siempre cuando el cemento
no haya endurecido; si este ha
no haya endurecido; si este ha
endurecido puede retirarse
endurecido puede retirarse
empleando solventes yylimas
empleando solventes limas
Hedström
Hedström

34. PERCANCES DIVERSOS
PERCANCES DIVERSOS
RELACIONADOS CON LA
RELACIONADOS CON LA
SOLUCIÓN DE IRRIGACIÓN
SOLUCIÓN DE IRRIGACIÓN
El hipoclorito de sodio tiene
El hipoclorito de sodio tiene
la posibilidad de causar
la posibilidad de causar
problemas cuando es
problemas cuando es
extruída aatravés del
extruída través del
foramen apical y/o ooaa
foramen apical y/o
través de una perforación
través de una perforación
inadvertida en la pared del
inadvertida en la pared del Al ser inyectado
Al ser inyectado
conducto, hacia el espacio
conducto, hacia el espacio forzosamente
forzosamente
periodontal
periodontal hipoclorito de sodio,
hipoclorito de sodio,
sobreviene una reacción
sobreviene una reacción
inflamatoria inmediata
inflamatoria inmediata
que se acompaña con la
que se acompaña con la
destrucción del tejido
destrucción del tejido
involucrado
involucrado

35. Es simple, debido a que el paciente se quejará inmediatamente de
dolor intenso y la inflamación puede ser violenta y alarmante.
Los efectos sobre el paciente dependerán de:
Tipo de solución irrigadora usada.
Concentración.
Tiempo de exposición.
La etapa inicial se caracteriza por:
Dolor.
Edema.
Hemorragia intersticial.
Equimosis.

36. http://dentistaensevilla.net/wp-content/uploads/2012/04/pulpitis.jpg

37. Inyección forzada de la Una reabsorción apical o ápice
solución irrigadora inmaduro
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odont
oinvitado_51.htm

38. Doblar la aguja irrigadora Usar dique de goma
http://dentala2z.co.uk/WebRoot/StoreDaily/Shops/eshop133027/4CA9/DBBD/
91AE/099E/6F3D/C31A/5AE3/10E9/Endo8.jpg

39. Mantener la calma, detener el
tratamiento y dar una explicación
al paciente.
Medicación de analgésicos y
antibióticos profilácticos
http://www.prensapuradigital.com.ar/wpcontent/uploads/2011/01/analgesicos.jpg

40. Favorable en la mayoría de veces
http://doctorkiller.wordpress.com/2011/10/16/10-cosas-que-un-
paciente-odia-del-odontologo/