Este documento proporciona una introducción general a la cirugía laparoscópica mínimamente invasiva. Explica el equipo necesario como la torre laparoscópica, fuentes de luz, cámaras, monitores e instrumental quirúrgico. Describe los pasos del procedimiento incluyendo la preparación del paciente, distensión del abdomen, acceso a la cavidad abdominal, visualización y la operación. También cubre posibles complicaciones y medidas para prevenirlas.

1. Generalidades de la
Cirugía de Mínimo
Acceso
Dra. Gretel Pérez Marrero
Especialista de Cirugía General

2. Introducción
La aplicación de la cirugía laparoscópica a
diferentes patologías ha motivado el
desarrollo de una importante tecnología
para dar respuesta a las necesidades de
cada técnica quirúrgica.
Esta evolución tecnológica continúa en
forma permanente y sostenida.

3. Equipamien
to
Torre de laparoscopía
Unidad móvil (STORZ®)
 Cuatro ruedas antiestáticas dobles,
provistas de bloqueo.
 2 superficies de apoyo fijas, una
inclinable, una superficie de apoyo con
interruptor de la red-
 un cajón con cierre.
 un soporte para cámara.
 un canal para cables.
 12 conexiones equipotenciales.

4. Quirófano
integrado
 Control rápido de todos los aparatos y cámaras desde un monitor táctil.
 Ajuste rápido para cada aplicación del quirófano.
 Brindan un posicionamiento ergonómico óptimo y adaptado a cualquier
quirófano.
 Evitan los cables y tubos serpenteando por el suelo del quirófano.

5. Pasos que necesita el cirujano
para realizar una cirugía laparoscópica:
1. Preparar al paciente
2. Distender el abdomen
3. Acceder a la cavidad
4. Visualizar la cavidad
5. Operación

6. 1. Preparación del
paciente
 Evitar ayunos prolongados. Ofrecer jugos hasta 2 horas antes de la cirugía.
 Colocación de una sonda nasogástrica en la inducción anestésica.
 Colocación de sonda vesical si la operación es de abdomen inferior.
 Anestesia general.
 Colocación de vendas elásticas en miembros inferiores.
 Fijación adecuada del paciente a la mesa quirúrgica.
 Posición del paciente acorde al procedimiento quirúrgico a realizar.

7. Posición del paciente y equipo
quirúrgico
Posición francesa

8. Posición del paciente y equipo quirúrgico
Posición americana

9. Principio básico en
Cirugía
Laparoscópica
TRIANGULACIÓN
Significa que las manos izquierda y
derecha del cirujano deben estar a
cada lado de la cámara, formando un
ángulo de aproximadamente 90º con
la misma.

10. Triangulación –
ejemplos–
Colecistectomía Apendicectomía
Ginecológicas

11. 2. Distensión del abdomen. Neumoperitoneo.
Gas • CO2
Equip
o
• Insuflador de
CO2
electrónico
Instrument
o
• Aguja de Veress
• Trocar de Hasson

12. Neumoinsuflador electrónico Aguja de Veress Trocar de Hasson
Neumoperitoneo.

13. 3. Acceder a la cavidad abdominal.
TÉCNICA CERRADA
 Uso de aguja de Veress.
 Inserción de la aguja a ciegas.
 En pacientes sin cirugías previas.
TÉCNICAABIERTA
 Uso de trocar de Hasson o trocar
de 10 mm.
 Inserción bajo visión directa de la
cavidad por una incisión de 1 cm.
 En pacientes con incisiones
previas.

14. Test de Palmer
Se instilan 5 ml de solución
fisiológica en el interior de
la cavidad comprobando
que entran con facilidad,
luego, se comprueba que no
es posible recobrar el
líquido instilado.

15. Instrumental de acceso / Trócares / Canales
Metálicos reusables
10 y 5 mm Plásticos descartables

16. 4. Visualización de la cavidad abdominal.
Fuente de luz Fibra óptica

17. Halógena
• Luz levemente
amarilla.
• Temperatura de
color 5000 K
• Durabilidad entre
200-500 hr
Xenón
• Luz blanca
• Temperatura de
color 6000 K
• Duración entre
600-1000 hr
LED
• Luz blanca con
alta potencia
lumínica.
• Temperatura de
color 6400 K
• Imágenes HD
• Gran durabilidad
(30000 hr)
Fuentes de luz

18. Monitor y video cámara HD

19. Cámara HD
FOCO: El foco debe ser ubicado a una distancia aproximada
de 5 cm del punto enfocado.
BALANCE DE BLANCO: El balance de blanco debe hacerse
antes de introducir la cámara dentro de la cavidad
abdominal.
Cuando hacemos el balance de blanco colocando cualquier
objeto blanco frente a la óptica, la cámara censa ese objeto
blanco como referencia y ajusta sus tres colores primarios
para hacer un color blanco puro y natural.
REGISTRO DE IMÁGENES: Para poder registrar los
procedimientos quirúrgicos con fines didácticos y/o
académicos. Permiten la captura de fotos y videos que
pueden ser almacenado y manejado por el cirujano desde el
cabezal de la cámara.

20. Laparoscopio
 Es un instrumento tubular de
doble camisa, que guarda en
su interior un sistema de
lentes cilíndricos, separadas
entre sí por cámaras de aire,
que refractan la luz y mejoran
la visión.
 En su extremo de acople está
dotado de un lente de
aumento de 18 o 20X.
 Proporcionan una imagen
bidimensional.

21. 5. Operación
-Instrumental
laparoscópico-
AGUJA DE
VERESS
TRÓCARES
DISECTOR
TIJERAS
CÁNULA DE
ASPIRACIÓN
GRASPERS
ATRAUMÁTICOS
GRASPERS CON
DIENTES
TIJERAS
HOOK
ENGRAPADORAS
PORTA AGUJAS
CLIPS
ENDOLOOPS
SUTURADORAS
MECÁNICAS
DE
ACCESO
DE
DISECCIÓ
N
DE
CORTE
DE
HEMOSTASI
A
DE
PREHENSIÓ
N

22. Constan de tres partes
desarmables e
intercambiables:
El dispositivo de
trabajo o insert.
El tubo o camisa, que es
el cuerpo del
instrumento.
El mango.
Instrumental laparoscópico

23. Disectores y de
prehensión

24. Cánula de
aspiración/irrigaci
ón
Tijeras
endoscópicas
Hooks

25. Clipadora/ Engrapadora/ Clips

26. Engrapadora lineal
Suturan herméticamente con grapas
metálicas o de plástico.
Facilitan técnicas como ligaduras de
vasos grandes, bronquios, resecciones
con sellado de parénquima pulmonar,
anastomosis de vísceras huecas, etc.
Aplican 4 a 6 hileras de grapas en
serie y cortan entre las líneas con una
hoja de bisturí de acero inoxidable.
ENDO-GIA
Realizan engrapado y resección lineal.
Se utilizan para dividir tejidos como
pulmón, hígado, mesenterio, venas, arterias
y tracto digestivo.
Los cargadores son de 30, 45 y 60 mm.
La penetración de las grapas en tejidos es
de 1.5 a 2.5mm.

27. Engrapadora
circular
Se utilizan para anastomosis de vísceras
huecas, permitiendo la reconstrucción del
tubo digestivo.
La cuchilla circular en el momento del
grapado recorta los bordes del tejido
excedente.
Con cargadores intercambiables desde
21 a 33mm de diámetro.

28. Porta
agujas
Endoloops
Consiste en un tubo de
plástico, que lleva en su
interior una sutura
deslizante con un asa
abierta en su extremo
distal, que se cierra al
traccionar desde el mango
con un nudo de Roeder

29. Hemostasia
Monopolar Bipolar
Corte
Coagulación
Coagulación

30. Bisturí ultrasónico o
armónico
 El generador es un microprocesador de energía
alterna de alta frecuencia, convirtiendo la energía
eléctrica en mecánica.
 Produce vibraciones a una frecuencia ultrasónica
de 55.500 Hz/vibraciones x seg, que envía a un
transductor acústico en la pieza de mano.
 Al vibrar el bisturí armónico entre los tejidos
produce una temperatura cercana a 80°C, que
desnaturaliza proteínas y forma coágulos que
sellan los vasos en un tiempo promedio de 4
segundos.

31. Complicaciones
Relacionadas con el
neumoperitoneo
1. Introducción insuficiente de la aguja
2. Lesión de vasos de la pared abdominal
3. Lesión de una víscera sólida
4. Perforación de una víscera hueca
5. Punción del epiplón
6. Lesión de vasos y órganos
retroperitoneales
7. Lesión del tracto urinario

32. Complicaciones
Por la insuflación de gas CO2
1. Enfisema preperitoneal
2. Insuflación de gas en una víscera hueca
3. Irritación diafragmática
4. Enfisema retroperitoneal
5. Neumotórax o neumomediastino
6. Embolia gaseosa

33. Complicaciones
Por la colocación del 1er trócar
1. Lesión de vasos de la pared
abdominal
2. Lesión del intestino
3. Lesión de tumoraciones
4. Lesión de vejiga
5. Lesión de vasos de epiplón
6. Lesiones vasculares mayores

34. Complicaciones
Prevención
La colocación de la aguja de Veress debe realizarse en el borde
inferior del ombligo con una dirección céfalo-caudal con un
ángulo de 45 grados con relación a la pared, lo que aleja la
punta de la aguja de la aorta.
La dirección de la aguja debe ser siguiendo la línea media, para
alejarse de los vasos ilicacos.
Adecuado neumoperitoneo antes de la colocación del primer
trocar para tener mayor distancia entre la pared y los grandes
vasos.

35. Hospital CQ
“Hermanos
Ameijeiras”
MUCHAS GRACIAS