Este documento proporciona información sobre la artritis reumatoidea y la artrosis. Explica que la artritis reumatoidea es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente las membranas sinoviales de múltiples articulaciones, mientras que la artrosis es la degeneración del cartílago articular. También describe los factores etiológicos, la fisiopatología, la epidemiología, los tratamientos y las consideraciones para la atención bucodental de pacientes con estas afecciones.
1. Artritis y artrosis
Ekaterina Karamanoff
Clínica Integral del Adulto
Dra. Milena Moya
Seminario N 9
Manejo de pacientes sistémicamente
comprometidos
2. Artritis reumatoidea
Es una enfermedad sistémica inflamatoria
crónica.
Afecta de modo principal las membranas
sinoviales de múltiples articulaciones.
Sus manifestaciones son variadas y
produces grados diversos de molestias y
limitaciones.
En general es simétrica y a veces
remitente. Sin embargo, si no se logra
controlar produce destrucción
progresiva, con deformaciones asociadas.
Puede provocar incapacidad músculo
esquelética progresiva importante
3. Etiología
Causa exacta desconocida
Etiología multifactorial en
un sujeto susceptible
genéticamente
Es una enfermedad
autoinmune
Género femenino
(estrógenos iniben LB y LT)
Infecciones
(bacterianas, virales y por
mycoplasma como factor
desencadenante)
Tabaquismo como factor
importante
4. Patofisiología
La reacción autoinmune ocurre
principalmente en el tejido
sinovial, donde un componente
actúa como antígeno para LT
Proliferan LT y LB, se produce
angiogénesis, acumulación de
neutrófilos, edema y sinovitis
Destrucción del cartílago y
erosión del hueso subcondral.
Pérdida de superficies articulares
y movimiento articular
5. Epidemiología
Incidencia mundial de un 3% con frecuencia 2 a 3 veces
mayor en mujeres
El único estudio a nivel poblacional realizado en Chile
estimó la prevalencia de la enfermedad en 0.46%
Considerando estos últimos valores y población del
censo del año 2002, ello implicaría que el número de
individuos con AR en Chile estaría entre 27.000 y 90.000
pacientes.
La enfermedad afecta de manera predominante a las
mujeres y se ha reportado una relación de 3 y hasta 8
veces mas frecuente en las mujeres que en los hombres.
6. Artrosis
La artrosis o enfermedad degenerativa articular, es la
más común de las enfermedades articulares. Ocurre con
más frecuencia en personas de edad media y
ancianos, afectando el cuello, la región
lumbar, rodillas, caderas y articulaciones de los dedos.
Se caracteriza por el desgaste del cartílago de las
articulaciones, dolor y deterioro funcional
Puede afectar a articulaciones que han sido
previamente dañadas por sobreuso prolongado, infección
o una enfermedad reumática previa (AR)
7. Etiología
Al igual que la Artritis, la causa exacta es desconocida.
Factores que contribuyen a su aparición son:
Alteraciones estructurales
pre-existentes en la articulación
Factores metabólicos
Envejecimiento intrínseco
Obesidad (sobrecarga articular)
Predisposición genética
Macro o microtrauma
8. Fisiopatología
Evita fricción durante
la locomoción
Distribuye el peso en
la superficie articular
Propiedad
Elasticidad
Articulación
normal
Colágeno tipo
2
Agrecano
Condrocitos
Falla en el
recambio
continuo
Artrosis
9. Prevención de AR y Artrosis
El tratamiento precoz lleva a un control más rápido de la
enfermedad así como a menos daño articular, ya que se
produce un daño severo e irreversible en los 2 primeros
años de la enfermedad.
Prevención primaria
El tabaquismo es un factor de riesgo para el desarrollo de
AR y posiblemente también para la gravedad de la
enfermedad. La suspensión del hábito tabáquico puede
ayudar a prevenir el desarrollo de la AR como fue sugerido
en un estudio poblacional en EEUU.
Se puede aplicar la evaluación funcional del adulto mayor
(EFAM) en el control sano de los mayores de 65 años, que
es un instrumento predictor de perdida de funcionalidad.
11. Pronóstico
La elección de la opción de tratamiento requiere de una evaluación
del pronóstico. Los siguientes son índices de mal pronóstico:
1. Edad de inicio (< 20 años y >75 años)
2. Mala capacidad funcional inicial
3. Nódulos reumatoídeos
4. Títulos de FR elevados
5. VHS y/o PCR persistentemente elevados
6. Inflamación de más de 20 articulaciones
7. Compromiso extraarticular, como síndrome de
Sjogren, epiescleritis o escleritis,
enfermedad pulmonar intersticial, compromiso
pericárdico, vasculítis sistémica,
síndrome de Felty.
8. Presencia de erosiones (radiografías de manos y/o pies
dentro de los dos
primeros años de enfermedad).
9. Marcadores genéticos. Alelos HLADRB1
(DRB1*04, DRB1*01)
10. Bajo nivel de instrucción y bajo nivel socioeconómico
11. Mala respuesta a metotrexato.
12. Ausencia de red de apoyo social
12. Manifestaciones en la salud oral y
medidas a considerar en la atención
Compromiso ATM
a) Facilitar la función indolora de la ATM
b) Dieta blanda, fácil de masticar
c) Calor húmedo o hielo en la zona de la articulación
d) Paracetamol, aspirina y otros AINEs para analgesia
e) Uso de dispositivos oclusales para disminuir la carga articular
f) Considerar la cirugía si hay dolor persistente o disfunción
Considerar modificaciones técnicas
Asegurar la comodidad física acuerdo al grado de discapacidad
a) Cambios de posición frecuentes
b) Posición cómoda de la silla
c) Soportes físicos si son necesarios
Dolor Limitación en
la apertura
13. Bibliografía
MINSAL. Guía Clínica Artritis Reumatoidea. Santiago:
Minsal, 2007
Lima Chavez, Carolina de Andrade et al. La influencia de
factores sistémicos en el uso de las prótesis totales. Rev
Cubana Estomatol. 2009, vol.46, n.1
